Pae Embarazo Gemelar -.- 12 Análisis E Interpretación De Datos. 13 Priorización Del Diagnostico De Enfermería. 15 III. PLANIFICACION 16 IV. EJECUCION 26 Documentación del cuidado según el sistema de registro SOAPIE 27 V. EVALUACION 32 VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÀFICAS 35 VII. Linkografía 36 VIII. ANEXOS:

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
INTRODUCCION
INDICE
INTRODUCCION
VALORACION DE ENFERMERIA
Historia de Salud de Enfermera. Valoracin individual
Conclusin de la valoracin de enfermera: redaccin situacin
problema
Organizacin de Datos objetivos y subjetivos por Dominios
Organizacin de la informacin
DIGNSTICO DE ENFERMERA
Anlisis e interpretacin de los datos
Priorizacin del Diagnstico de Enfermera
PLANIFICACIN
EJECUCION
EVALUACION
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
ANEXOS
Gua de valoracin del paciente hospitalizado por dominios
Fichas Farmacolgicas
El proceso de atencin en enfermera (P.A.E.), es un instrumento nico del profesional de

enfermera que es usado para registrar sus acciones de tal forma que puedan ser
discutidas, analizadas y evaluadas.
Pg. 1
El PAE es un modelo centrado en el usuario que: aumenta nuestro grado de

satisfaccin, permite una mayor autonoma, continuidad en los objetivos,
evaluar la evolucin del paciente, si hay registro es posible el apoyo legal, la
informacin es continua y completa, se deja constancia de todo lo que se hace
y nos permite el intercambio y contraste de informacin que nos lleva a la
investigacin. Adems, existe un plan escrito de atencin individualizada,
disminuyen los errores y acciones reiteradas y se considera al usuario como
colaborador activo.
As enfermera puede crear una base con los datos de la salud, identificar los
problemas actuales o potenciales, establecer prioridades en las actuaciones,
definir las responsabilidades especficas y hacer una planificacin y
organizacin de los cuidados.
Mi proceso de cuidado de enfermera va a plasmar todas los cuidados que
como estudiante realice poniendo en prctica todos los conocimientos
adquiridos durante el ciclo acadmico, de forma que a futuro pueda
desempearme como una buena Enfermera.
Este proceso de cuidado fueron aplicados a la persona adolescente SMVV
hospitalizada en el servicio de ginecologa de hospital regional de
Lambayeque, quien ingreso por presentar Dx Mdico: Gestacin adolescente y
Embarazo gemelar en 1 da postoperatorio de cesara.
V
A
L
O
R
A
C
I
O
N
D
E
E
N
F
E
R
M
E
R
I
A
Segn la Terica Callista Roy, define al modo adaptativo fisiolgico como: <<Se asocia
con la manera en que responden las personas en tanto que seres fsicos a los estmulos
del entorno. En este modo, la Conducta es la manifestacin resultante de las actividades
fisiolgicas de todas las clulas, tejidos, rganos, y sistemas que integran el cuerpo
humano.
1.1.HISTORIA DE SALUD DE ENFERMERA: valoracin individual.
Pg. 2
DATOS DE FILIACION
1. Nombre:
2. Edad:
16aos.
3. Etapa de la vida:
Adolescente.
4. Estado civil:
Conviviente.
5. Nmero de hijos o historia obsttrica:
2 hijos gemelos (primer parto)
6. Lugar de nacimiento o procedencia:
Illimo - Chiclayo
7. Religin:
Catlica
8. Fecha de ingreso:
18/05/13
9. Motivo de ingreso:
Trasferida del hospital las mercedes con dolor de cabeza y nauseas
10. Diagnostico medico
Gestacin adolescente
11. Tratamiento medico
Reposo
NPO
NaCL 0.9% 1000cc 45 gotas x
NaCL 0.9% 9000cc
Sulf. De Mg. 10mg
Nite dipino 10 mg VO PRN PA
160/110
50gotas
Diazepan 10mg EV lento PNNa convultion
Sonda Foley permeable
Control de diuresis c/h
Gluconato de calcio 1amp. PRNa signos de intoxicacin por sulfato de Mg.
Pg. 3
12. Antecedentes familiares:

Abuela del paciente: embarazo gemelar.
Ta de la pareja del paciente: embarazo gemelar.
13. Redes de apoyo
Pareja y sus padres.
14. Vivienda
Caractersticas de la vivienda: Material noble, cuenta con servicios
adecuadamente para cubrir necesidades bsicas.
1.2 CONCLUSIN DE LA VALORACIN DE ENFERMERA: redaccin situacin

problema
Paciente adolescente S.M.V.V. de 16 aos de edad, sexo femenino, religin catlica,
estado civil conviviente, hospitalizado en la habitacin 421-A del hospital regional de
Lambayeque, servicio de ginecologa con DX MEDICO:
Gestacin adolescente
Se encuentra en cama en posicin decbito dorsal (SUPINO), LOTE, con va endovenosa

permeable en MSI perfundiendo cloruro de sodio, comunicativa, colaboradora en el
interrogatorio.
Al CONTROL DE FUNCIONES VITALES:
T: 37
F.R: 18x
F.C: 89x
P.A: 121/82mmHg
S.O: 100%
Pg. 4
PESO: 60 kg
TALLA: 1.62 cm
Al EXAMEN FSICO se observa cabello graso, palidez facial, ojos con escleras
amarillentas, via area permeable, MSD edematizados, verruga en el dedo anular del
MSI, uas largas y sucias, se observa que presenta herida operatoria cubierta con gasa,
abdomen globuloso, MI edematizados, presencia de loquios en poca cantidad, usa paal.
A LA ENTREVISTA, paciente refiere: me duele la herida, al movilizarme siento dolor
gracias a dios que mis hijitos estn bien, cuando termino de pasar los alimentos tengo
nauseas, no puedo dormir, me siento ansiosa de poder dar suficiente leche para mis
bebes
A la REVISIN DOCUMENTARIA presenta los siguientes exmenes auxiliares:

19/05/13 3:00am
Hb= 12.1 g/dL
Hto= 26.7 %
PQ= 89000
G/Nc= 84.5
Urea= 36.9
Cr= 0.95
TGO= 53
TGP= 100
BT= 0.76
LPH= 599.4
TP= 16.3
TrPA= 23.96
TRATAMIENTO MDICO:
Reposo
NPO
NaCL 0.9% 1000cc 45 gotas x
NaCL 0.9% 9000cc
Sulf. De Mg. 10mg
50gotas
x
Nite dipino 10 mg VO PRN PA
160/110
Diazepan 10mg EV lento PNNa convultion
Pg. 5
Sonda Foley permeable

Control de diuresis c/h
Gluconato de calcio 1amp. PRNa signos de intoxicacin por sulfato de Mg.
1.2 ORGANIZACIN DE DATOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS POR DOMINIOS.
Nombre del paciente: SMVV

DATOS OBJETIVOS
DATOS SUBJETIVOS
Paciente refiere: no
puedo dormir
Edad: 16 aos
DOMINIO ALTERADO
Dominio 04: actividad/reposo
Clases 01: sueo/reposo
MI edematizados.
En cama.
Herida quirrgica.
Cabello graso.
Uas largas y sucias.
Clases 02: actividad/reposo
Clase 05: autocuidado
Bebes se encuentran en el
servicio de neonatologa y Paciente refiere: gracias
a dios que mis hijitos
madre en ginecologa
Lactantes
recibe
estn bien
Dominio 07: sol/ relaciones

Clase 01: roles del cuidador
alimentacin suplementaria
con tetina
Dominio 11:
Poco movimiento
Cateterizacin de va
endovenosa.
seguridad/proteccin.
Clases 02: riesgo de cadas.
Dominio 11: seguridad y
proteccin
Clase 01: infeccin
Pg. 6
Dominio 11: seguridad y
Herida quirrgica en el
proteccin
hipogastrio.
Presencia de arcadas
Clase 02: lesin fsica

Paciente refiere: cuando
alimentos
Dolor en la herida
Dominio 12: confort
termino de pasar los
despus de la ingesta de
Clase 01: Confort Fsico
alimentos tengo
nauseas.
Paciente refiere: dolor al
quirrgica.
movimiento
ORGANIZANDO LA INFORMACION:
Dominio 12: confort

Clase 01: confort fsico
Problemas reales:
Dominio 04: actividad/reposo.

Clases 01: sueo/reposo.
Etiqueta 00096: Deprivacin del sueo
CARACTERSTICAS PERSONA
Paciente refiere: no puedo dormir.
CARACTERSTICAS NANDA
Expresa dificultad para conciliar el
sueo.
FACTOR RELACIONADO PERSONA
FACTOR RELACIONADO NANDA
Dolor en la herida quirrgica.
Malestar fsico.
FORMULACIN DEL DIAGNSTICO:
00096: Deprivacin del sueo r/c malestar fsico m/p paciente refiere: no puedo
dormir.
Clases 02: actividad/reposo.
Etiqueta 00091: deterioro de la movilidad en la cama.
MI edematizados.
Deterioro de la capacidad para
En cama.
cambiar de posicin por s mismo en la
Herida quirrgica.
cama.
Dolor.
Pg. 7

00091: deterioro de la movilidad en la cama r/c dolor m/p MI edematizados, en
cama, herida quirrgica.
Clase 05: autocuidado.
Etiqueta 00100: dficit de autocuidado bao.
Cabello graso.
Incapacidad para acceder al cuarto del
Uas largas y sucias.
bao.
Persona se encuentra desaseada.
Dolor.
00100: dficit de autocuidado bao r/c dolor m/p cabello graso, uas largas y sucias.
Dominio 07: sol/ relaciones.
Clase 01: roles del cuidador.
Etiqueta 00104: Lactancia materna ineficaz.
Bebes se encuentran en el servicio de
Proceso de amamantamientos
neonatologa y madre en ginecologa.
Lactantes recibe alimentacin
suplementaria con tetina.
Paciente se encuentra en su primer da
insatisfactorios.

Interrupcin de lactancia materna
posoperatorio de cesara.
00104. Lactancia materna ineficaz r/c Interrupcin de lactancia materna m/p Bebes
se encuentran en el servicio de neonatologa y madre en ginecologa, lactantes
recibe alimentacin suplementaria con tetina
Dominio 11: seguridad y proteccin.

Clase 02: lesin fsica.
Etiqueta 00046: deterioro de la integridad cutnea.
Pg. 8
Herida quirrgica acentuada al
Destruccin de las capas de la piel.
hipogastrio.
Herida quirrgica.
Fuerza mecnicas.
00046: deterioro de la integridad cutnea r/c fuerzas mecnicas m/p herida
quirrgica acentuada al hipogastrio.
Dominio 12: confort.
Clase 01: confort fsico.
Etiqueta 00132: dolor agudo.

Dolor en la herida operatoria
Expresa dolor.
Trastornos del patrn del sueo.
Observacin de evidencias de dolor.
Agentes lesivos.
acentuado al hipogastrio.
00132: dolor agudo r/c agentes lesivos s/a fase post operatoria de cesara acentuada al
hipogastrio m/p dolor en la herida quirrgica, Paciente refiere: dolor al movimiento
Dominio 12: confort.

Clase 01: confort fsico.
Etiqueta 00134: nuseas.
Presencia de arcadas despus de la
ingesta de alimentos.
Paciente refiere: cuando termino de
Expresa tener nauseas.
Aversin a los alimentos.
pasar los alimentos tengo nauseas.

Presencia de arcadas despus de
Pg. 9
ingerir alimentos.
temor
00134: nuseas r/c temor m/p presencia de arcadas despus de la ingesta de
alimentos y paciente refiere: cuando termino de pasar los alimentos tengo nauseas.
Problemas de riesgo:
Dominio 11: seguridad y proteccin
Clase 01: infeccin
Etiqueta 00004: riesgo de infeccin.
FACTOR RIESGO PERSONA
FACTOR DE RIESGO NANDA
Cateterizacin de va endovenosa
Defensas primarias inadecuadas.
00004: riesgo de infeccin r/c defensas primarias inadecuadas
Dominio 11: seguridad y proteccin

Clase 02: lesin fsica.
Etiqueta 00155: riesgo de cada.
FACTOR RIESGO PERSONA
Poco movimiento
FACTOR DE RIESGO NANDA

Deterioro de la movilidad de la
movilidad fsica.
00155: riesgo de cada r/c deterioro de la movilidad fsica.
Pg. 10
DIAGNOSTICOS
DE ENFERMERIA
QU ES LO QUE ESTA
ALTERADO?
EN QUE MEDIDA ESTA

ALTERADO?
POR QU ESTA
ALTERADO?
La necesidad afectada en
esta
ocasin
es
la
necesidad de bienestar y
confort. El dolor es como
una
sensacin
desagradable
y
muy
personal que no puede
compartirse con otros, el
dolor puede ser uno de
los
factores
ms
importantes que inhiben
la capacidad
y la
voluntad de recuperarse
de una enfermedad.
Pero
adems
esta
sensacin que puede
actuar,
como
un
mecanismo de protector
El dolor es quiz uno de

los
sntomas
ms
comunes que se presenta
en una enfermedad, es
una experiencia sensorial
y emocional desagradable
que
experimenta
la
persona de una manera
que es nica para l,
razn por la que el dolor
es referido y vivido en
cada paciente de manera
diferente. As mismo el
dolor es adems un
problema para el paciente,
ya que puede ser grave,
muy intenso y causar
molestia y sufrimiento,
Los factores que afectan a la

sensacin de dolor son:
Ambiente y persona de
apoyo: Un ambiente extrao,
como un hospital, con ruidos,
luces y actividad, pueden
agravar el dolor. Adems, la
persona solicita, que carece de
una estructura de apoyo, puede
percibir el dolor como intenso,
mientras que la persona que
tiene figuras de apoyo alrededor
puede percibir el dolor de forma
tan intensa.
Experiencias
dolorosas
anteriores: Las experiencias
dolorosas anteriores pueden
alterarse la sensibilidad del
Pg. 11
Cules
COMPL
CONSECUENC
O INADECU
Los riesgos qu
es atendida es
pondra en ries
Sra. alterndo
afectado otras
las del de desc
el mismo dol
seora. Y tambi
otros dominios c
ACTIVIDAD/RE
Produccin, co
o equilibrio
energticos.
AFRONTAMIEN
A AL ESTRS:
de
hacer
acontecimiento
Por lo que pod
frente a la adherencia de
tejidos lesionados o a
punto de sufrir una lesin
especfica, por lo que se
puede determinar como
una sensacin nociva
frente al dao tisular, por
lo que la actuacin
inmediata
suele
ser
indispensable como una
medida por la cual se
puede
prevenir
complicaciones
que
deterioren
sistemticamente
al
organismo.
En el caso de la Sra.
SMVV est alterada la
necesidad de bienestar
y confort con el Dominio
12: confort Clase 1:
confort
fsico
relacionado con el Dolor
Agudo (00132).
muchas veces el dolor

puede incluso provocar
incapacidad para realizar
las actividades normales
de cualquier persona,
incluso
aquellas
recreativas o laborales,
esenciales
para
la
adecuada salud mental.
El dolor es entonces un
mecanismo de alerta que
indica al individuo la
posibilidad
de
dao
inminente o manifiesto, de
mal funcionamiento del
propio organismo; est
encaminado para que el
individuo considere esto y
busque auxilio.
En el
caso de la Sra. SMVV
Persona refiere dolor
por herida quirrgica.
QU ES LO QUE ESTA
ALTERADO?
paciente al dolor. Las personas

que han sufrido personalmente
el dolor o que han estado
expuestas al sufrimiento de
alguien cercano, a menudo se
encuentran ms amenazadas
por el dolor que prevn que
quienes no han pasado por esa
experiencia.
Ansiedad y estrs: Suele
acompaar el dolor, el miedo a
lo
desconocido
y
a
la
incapacidad para controlar a los
eventos que lo rodean suelen
aumentar la percepcin del
dolor.
En el caso de la Sra. SMVV los
factores son los agentes lesivos
psicolgicos
por el dolor
causado por la herida quirrgica
EN QUE MEDIDA ESTA

ALTERADO?
00132: Dolor a
lesivos s/a fase
cesara acentu
m/p dolor en la
Paciente
refi
movimiento
POR QU ESTA
ALTERADO?
Pg. 12
C
CON
FAL

Clases 01: sueo/reposo
Al preguntarnos cul es la
necesidad afectada de la
persona, nos damos cuenta que
El reposo y el sueo son
esenciales para la salud. Las
personas que estn enfermas
con frecuencia requieren ms
reposo y sueo de lo normal,
frecuentemente, las personas
debilitadas gastan cantidades
inusuales de energa solo para
recobrar la salud o para
mantener las actividades de la
vida cotidiana, el reposo implica
calma, relajacin sin estrs
emocional y estar libre de
ansiedad. Por consiguiente, el
reposo
no
implica
necesariamente inactividad; de
hecho,
algunas
personas
encuentran
descansadas
ciertas
actividades
como
caminar con aire fresco. El
reposo restaura la energa de la
persona
permitiendo
al
individuo
recuperar
sus
funcionamientos ptimos.
El sueo es una necesidad
humana bsica, es un proceso
universal comn a todas las
personas,
ha
venido
a
considerarse como un estado
de conciencia en el que la
percepcin y reaccin al
ambiente del individuo estn
disminuidas. El sueo se
caracteriza por una actividad
fsica mnima, niveles variables
de conciencia, cambios en los
procesos fisiolgicos orgnicos
La paciente se encuentra en
posicin
decbito
dorsal
(SUPINO), lo cual le ocasiona
dolor en la herida quirrgica. El
dolor es la de una experiencia
sensorial
y
emocional
desagradable asociada con
dao tisular real o potencial, que
se describe en trminos de los
daos producidos, al tener un
malestar prolongado le permite
conciliar el sueo en das de
hospitalizacin.
Esta alteracin hace que la
seora este siempre de sueo y
con un estado de nimo
preocupado, con malestar fsico
prolongado, facie quejumbroso,
decado, somnoliento.
Asimismo el sueo es uno de
los factores que ayuda a
mantener el cuerpo y el estado
inmunolgico adecuado, y sobre
todo ayuda a tener el sistema
nervioso estable ya que si la
seora
no
descansa
adecuadamente va a provocar
el estrs es una enfermedad
que provoca que los signos
vitales se acelere o disminuya
de tal forma que va provocar
que el estado de salud de la
seora sea crtico.
Los factores que afectan a la

adolescente
con
iniciales
S.M.V.V.:
Estilo de vida: seguir un
horario irregular por las
maana o por las noches
puede afectar el sueo.
Dolencias: provocan dolor y
sufrimiento fsico lo cual traen
problemas de sueo. Las
personas enfermas requieren
dormir ms de lo normal y a
menudo se rompe el ritmo
normal del sueo y vigilia.
Ambiente: Puede favorecer o
dificultar el sueo cualquier
cambio ene le nivel de ruido
ambiental puede dificultar el
sueo.
Estrs
psicolgico:
la
ansiedad y la depresin
frecuentemente
alteran
el
sueo.
Una
persona
preocupada por problemas
personales puede ser un
incapaz de relajarse y conciliar
el sueo,
Enfermedades:
La
enfermedad puede causar
dolor o sufrimiento fsico que
se
puede
traducir
en
problemas de sueo. Las
personas enfermas requieren
ms sueo de lo normal y el
ritmo normal de sueo y vigilia
suelen esta alterados, el dolor
tambin puede afectar el
sueo bien evitndolo o
despertando a la persona
dormida.
Pg. 13
Si no
este
seor
y
incom
ya q
mane
domin
ROL/
Desc
asoci
positi
grupo
medi
demu
cone
AFRO
RANC
Desc
frente
acon
vitale
CREC
DESA
incap
mant
anore
desh
enfer
razon
Po
afirma
del
fsico
no pu
y disminucin de la respuesta a
estmulos externos.
La Sra. SMVV est alterada la
necesidad
de
dormir
y
descansar
adecuadamente
con dominio 4: actividad/
reposo clase 1: sueo/
reposo
relacionado
con
Deprivacin
del
sueo
(00096).
QU ES LO QUE ESTA
ALTERADO?
EN QUE MEDIDA ESTA

ALTERADO?
POR QU ESTA
ALTERADO?
Al preguntarnos qu otra
necesidad esta alterada,
De
la
relacin
de
necesidades
fundamentales del ser
humano
que
estable
Virginia Henderson en
orden de prioridad, la de
moverse y mantener la
posicin
conveniente
ocupada el cuarto lugar.
Al analizar cmo se presentan las

alteraciones si afirmamos que
est afectada la necesidad de
moverse y mantener postura
adecuada. Por lo tanto, los
movimientos corporales exigen
una integracin coordinada de la
contraccin muscular y de la
actividad neurolgica. Siendo
necesario
cuatro
elementos
bsicos:
alineacin
corporal
Los factores que generan

la
alteracin
de
la
necesidad de moverse y
mantener
postura
adecuada son:
Estado
de
salud:
Personas
recin
intervenidos de cirugas,
tienen poca movilidad por
dolor
de
la
herida
quirrgica.
Pg. 14
Cul
COMP
CONSECU
FALTA O
ATE
Si no ponem
problema pu
podr movil
posiciones n
recuperacin
malestar y
ulceras por
lesin de
cuando se e
sobre un
prominencia
Poder moverse libremente

es esencial para llevar a
cabo un gran nmero de
actividades cotidianas que
cada
persona
realiza
normalmente y que le son
imprescindibles
para
adaptarse al medio y
relacionarse
con
su
entorno y con las dems
personas. La importancia
de la necesidad de
moverse y mantener una
postura adecuada tambin
se aplica a los cuidados
que realiza la Enfermera
durante la movilizacin y
traslado de la persona ya
sea con fines diagnsticos
o
teraputicos.
La
movilidad es la capacidad
de
la
persona
para
moverse libremente en el
entorno. La movilidad es
vital para la autonoma ya
que el bienestar mental y
la
eficacia
del
funcionamiento
corporal
dependen en gran medida
de nuestro estado de
movilidad.
SMVV est alterada la
necesidad de moverse y
mantener postura
adecuada con dominio 4:
actividad/ reposo CLASE
2: Actividad/ ejercicio
relacionado con
Deterioro de la movilidad
fsica (00085)
(postura),
movilidad
articular,
equilibrio y coordinacin motora.
Postura: Es la alineacin corporal
que se adopta espontneamente
en forma correcta o incorrecta. La
persona cuando est en reposo
en cama adopta posturas en la
que se sienta ms cmoda y no le
cause dolor.
La posicin: Es la alineacin de
los segmentos orgnicos que se
adecua intencionalmente con fines
de comodidad, de diagnsticos o
teraputicos. La persona se
encuentra en posicin decbito
dorsal supino
La movilidad es vital para la
autonoma todos los sistemas del
cuerpo funcionan mejor cuando
estn activos, el desuso del
sistema neuromuscular causa
rpidamente
degeneracin
y
prdida funcional. La persona al
no movilizarse mucho afecta en
que presente estrs, que el
sistema metablico sea lento y le
cause estreimiento, presente
salud
fsica
y
psicolgica
disminuida.
El movimiento corporal coordinado
implica
el
funcionamiento
integrado
de
los
sistemas
esqueltico, muscular y nervioso.
Debido a que estos tres sistemas
cooperan tan ntimamente con
frecuencia se consideran una
unidad funcional nica,
La Sra. SMVV se le encuentra
alterada la necesidad de
moverse y mantener postura
adecuada; por el malestar
causado por el dolor que tiene;
Psicolgicos: La postura
y actividad manifiestan
emociones y sentimientos
como estrs, ansiedad o
depresin.
Estrs: Estos factores
pueden hacer que una
persona
se
sienta
demasiado cansada para
hacer ejercicio aunque
sta por si misma podra
aumentar la energa.
Ambiente: El H.R.D.L.M
en el servicio de ciruga
de mujeres es una sala
comn que cuenta con 16
camas que impide la
movilizacin adecuada de
la persona para mantener
sus sistemas orgnicos
activos
En caso de la Sra. SMVV
se ve afectada porque
presenta
incapacidad
para
moverse
con
facilidad causado por el
dolor herida quirrgica.
Pg. 15
un bloqueo d
a
este
consecuenci
produce u
rpida de los
de una u otr
a otros domin
ROL/RELAC
las conexion
negativas y
personas
personas y
que se d
conexiones.
AFRONTAM
CIA AL EST
forma de h
acontecimien
vitales.
ACTIVIDAD
Produccin,
gasto o e
recursos ene
CONFORT:
bienestar o c
SEGURIDAD
Ausencia d
fsica trasto
inmunitario,
prdidas y p
proteccin y
Por lo que po
que: 00091:
movilidad en
m/p MI edem
cama, herida
por lo cual la persona no puede

moverse con facilidad.
QU ES LO QUE ESTA
ALTERADO?
EN QUE MEDIDA ESTA

ALTERADO?
POR QU ESTA
ALTERADO?
La necesidad afectada de la
persona es la necesidad de
integridad de la piel. Entre
las
necesidades
fundamentales que tiene el
ser humano, se encuentra la
necesidad de mantener la
higiene y la integridad de la
piel. La higiene es la ciencia
de
la
salud
y
su
conservacin. Uno de los
aspectos principales del
cuidado enfermero es el
mantenimiento
de
la
integridad
de
la
piel
cutnea. Como Enfermeras
estamos
en
la
responsabilidad de observar
constantemente la piel de
las personas que cuidamos
en busca de posibles
roturas cutneas o deterioro
de su integridad. En este
caso Necesidad de la
integridad de la piel porque
la
piel
o
sistema
tegumentario es el rgano
corporal
ms
grande.
Constituye una sexta parte
del peso corporal total del
cuerpo. El tegumento es
una
barrera
protectora
contra los microorganismos
causantes de enfermedad;
es un rgano sensorial de
dolor, temperatura y tacto, y
puede sintetizar la vitamina
D.
Las
heridas
del
La
necesidad
de
integracin de la piel se
encuentra alterado por
presentar
zonas
enrojecidas causadas por
la compresin de la venda
elstica aqu debemos
inspeccionar bien estas
zonas para detectar la
coloracin en este caso
puede estar afectada por
la circulacin sangunea
de la zona.
Herida
quirrgica en la regin de
la mama izquierda que
afecta dermis y epidermis,
porque
las
capas
superficiales de la piel La
piel cuenta con tres capas
principales; la epidermis
(interna),
dermis
(externa). La dermis nutre
y alimenta la epidermis; la
hipodermis
o
tejido
subcutneo es rico en
grasas y vasos textura,
turgencia, temperatura e
hidratacin. Mientras la
piel permanezca intacta y
sana,
su
funcin
fisiolgica seguir siendo
ptima pero en el caso de
la
SMVV se le encuentra
alterada la Necesidad de
integracin de la piel;
por deterioro de la
Los factores que generan

la
alteracin
de
la
necesidad de integracin
de la piel son:
En el caso de la seora
SMVV
por
la
inmovilizacin
fsica
porque no hay buena
circulacin
sangunea
esto produce que la
sangre aporte menos
oxgeno y nutrientes a la
herida y su probabilidad
de cicatrizar con rapidez
es menor.
Existen tambin otros
factores debido a que la
seora, el tejido colgeno
es menos flexible, lo que
aumenta el riesgo de
lesin por presin, friccin
y cizallamiento, el tejido
cicatricial
es
menos
elstico, los cambios en el
sistema
inmunitario
pueden
reducir
la
formacin
de
los
anticuerpos
y
los
monocitos
necesarios
para la cicatrizacin de las
heridas. La renovacin
celular es ms lenta, lo
que conduce a un retraso
de la cicatrizacin.
En caso de la Sra. SMVV
se ve afectada porque
presenta herida
Cules SON LAS

Y CONSECUENCI
O INADECUDA
Si no ponemos
problema pues la
aceptar y adapta
imagen corporal:
ACTIVIDAD/REPOS
conservacin, gasto
recursos energtico
AFRONTAMIENTO
ESTRS: Describe
frente a los acontec
vitales.
SEGURIDAD/PROT
Ausencia de pelig
trastorno del sis
prevencin de
preservacin de la
seguridad.
CONFORT: Sensac
comodidad fsica, m
Por lo que podem
00046: Deterioro
cutnea r/c fuerza
herida
quirrgica
hipogastrio
Pg. 16
tegumento constituyen un
riesgo para la salud en este
caso trabajaremos en
dominio
11:
Seguridad/Proteccin,
clase 2: Lesin fsica.
Relacionado
con
Deterioro de la Integridad
cutnea.
integridad
cutnea
causado por la cesrea;
por lo cual la persona
presenta:
Herida
quirrgica.
quirrgica.
QU ES LO QUE ESTA
ALTERADO?
EN QUE MEDIDA ESTA

ALTERADO?
POR QU ESTA
ALTERADO?
Al examen fsico notamos que la

paciente S.M.V.V. de 16 aos de
edad presenta incapacidad para
el aseo por s misma. Las cual
refieren un autocuidado ineficaz,
bao es refrescante y relajante y
con frecuencia mejora la moral,
el aspecto y la autoestima. Que
es la ciencia de la salud y
Autocuidado que realizan las
personas en sus funciones como
el bao, la evacuacin, la higiene
general del cuerpo y el
acicalamiento. La higiene es un
asunto
muy
personal
determinado por los valores y
prcticas del individuo.
Se manifiesta en la paciente
con el cabello graso, uas
largas y sucias y secrecin
nasal seca, como smbolo de
una mala higiene
El
bao
ofrece
una
oportunidad
excelente
al
profesional de enfermera de
evaluar a cada paciente.
Esta alterado por la

condicin de la salud, ya
que la paciente no se
puede movilizar por si sola
y eso le impide en este
caso el bao o un buen
autocuidado
Es
una
paciente
postoperada de cesara.
Por lo tanto tambin
siente
molestias
al
movilizarse de la cama.
Pg. 17
Cu
COMP
CONSEC
FALTA
AT
A
las
tenemos
como el
infeccione
gingivitis,
resfriados
Por lo
afirmar: 0
autocuida
s/a
postopera
cabello gr
sucias
En este caso de la Sra.

SMVV se ve afectada la
higiene
personal
con
dominio 04: actividad/ reposo
asociado
con
dficit
de
autocuidado bao
(00100)
QU ES LO QUE ESTA
ALTERADO?
EN QUE MEDIDA ESTA

ALTERADO?
POR QU ESTA
ALTERADO?
La necesidad afectada en
esta vez es la nutricin, es la
suma
de
todas
las
interacciones que tiene lugar
entre un organismo y el
alimento que consume. El
nutriente bsica ms esencial
para un bebe es la lactancia
materna. En este caso de la
Sra. SMVV se ve afectada la
alimentacin de sus bebes
con
dominio
7:
Rol/
Relaciones asociado con
lactancia materna ineficaz
00104)
Lo que se presenta en los

bebes es una alimentacin
por frmula, ya que se
encuentran
en
distintos
ambientes, la madre se
encuentra en ginecologa y
los bebes se encuentran en
neonatologa.
Los factores que afectan esta

necesidad es la distancia de
madre-hijos
porque
se
encuentran hospitalizados en
distintos servicios.
Cul
COMP
CONSECU
FALTA O
ATE
Los riesgo
ocasionar
complicacio
mala nutri
defensas e
que la ma
travs
de
materna m
para su org
Por
afirmar que
materna
Interrupcin
materna m
encuentran
neonatolog
ginecologa
alimentaci
con tetina.
Pg. 18
QU ES LO QUE ESTA
ALTERADO?
EN QUE MEDIDA ESTA

ALTERADO?
POR QU ESTA
ALTERADO?
La
necesidad
que
se
encuentra
alterada
las
necesidades psicolgicas, la
Sra. SMVV, presenta temor a
la ingesta de alimentos, la
cual es una emocin o un
sentimiento de aprensin
desencadenado
por
un
peligro, por el dolor o por otra
amenaza percibida inminente
o aparente.
En este caso de la Sra.
SMVV se ve afectada la
alimentacin con dominio
12: confort asociado con
nauseas (00134).
La Sra. SMVV presenta

temor a ingerir alimentos,
porque al acabar de ingerir
los alimentos tiene sensacin
nauseosa lo cual le causa
malestar.
El factor primordial que causa

este
malestar
son
las
sensaciones nauseosas que
para la Sra. SMVV son
incomodas y desagradables y
le quitan las ganas de ingerir
alimentos.
QU ES LO QUE ESTA ALTERADO?
POR QU ESTA ALTERADO?
Cul
COMP
CONSECU
FALTA O
ATE
Los riesgo
ocasionar
otras neces
una nutrici
cual dificult
recuperaci
interrumpir
lactancia m
Cules SON LAS C

CONSECUENCIAS
INADECUDA A
Pg. 19
La necesidad alterada de la persona es la

necesidad de proteccin. La infeccin supone la
invasin de los tejidos orgnicos de crear un
entorno biolgico seguro. Los microorganismos
se denominan agente infeccioso. Si el
microorganismo no produce ningn signo
clnico de enfermedad, la infeccin se
denomina asintomtica o subclnica. Algunas
infecciones clnicas ocasiona un dao
importante, sin embargo cuando la funcin del
tejido normal se altera considerablemente
aparece una enfermedad.
El proceso
infeccioso se denomina al desequilibrio en la
relacin entre el microorganismo y el husped
(ser humano). El grado de severidad de la
infeccin vara de acuerdo a la agresividad del
microorganismo y al estado inmunolgico del
husped para hacer frente a dicha infeccin. La
infeccin es la invasin del organismo por
agentes patgenos y desarrollo o multiplicacin
de los mismos en el cuerpo de un sujeto
predispuesto, provocando una enfermedad.
El posible problema alterado es el dominio
11:
Seguridad/Proteccin,
CLASE
1:
Infeccin. Relacionado con Riesgo de
Infeccin ((00009)
Los factores que generan la

alteracin del riesgo de infeccin:
Edad: Incluye un riesgo de
infeccin. Con el envejecimiento,
las respuestas inmunitarias se
van debilitando, se sabe que la
inmunidad
frente
a
las
infecciones disminuye con la
edad.
La naturaleza, el nmero y
duracin de los factores fsicos y
emocionales de estrs tambin
influyen en infecciones. El estrs
eleva el cortisol de la sangre, y
produce
una
respuesta
antiinflamatoria lo cual disminuya
los depsitos de energa.
La resistencia a las infecciones
depende de un estado de
alimentacin adecuado.
Sino evitamos este

seora tendr complic
dominios como:
ACTIVIDAD/REPOSO
conservacin, gasto o
recursos energticos.
AFRONTAMIENTO/TO
ESTRS: Describe la
frente a los acontecim
vitales.
SEGURIDAD/PROTE
de peligro, lesin fsi
sistema inmunitario,
prdidas y prese
proteccin de la segur
CONFORT: Sensaci
comodidad fsica, men
Por lo que podemos
Riesgo de Infecci
Procedimientos Inva
En caso de la Sra. SMVV se ve

afectada
por
procesos
invasivos y por el ambiente
hospitalario en el que se
encuentra.
QU ES LO QUE ESTA ALTERADO?
POR QU ESTA ALTERADO?
La seguridad es la prevencin de los

accidentes y las lesiones, as como la
atencin de las heridas. Los accidentes
de
trficos,
las
cadas,
los
ahogamientos, los incendios, y las
quemaduras, las intoxicaciones e
ingestiones de sustancias extraas y el
uso de armas de fuego don las
principales causas de lesiones por
accidentes y muertes. Los profesionales
de enfermera necesitan saber que
representa unos entornos hogareos o
Los factores que afectan a la seguridad

son:
Edad y desarrollo el conocimiento y la
evaluacin precisa del entorno ayudan a
las personas a protegerse frente a
muchas lesiones los ancianos tiene
dificultades para moverse y una menor
agudeza sensorial. Lo que explica el
riesgo de lesin.
Hbitos de vida: que aumentan el riesgo
de las personas son los entornos poco
seguros de trabajo, la residencia en
Cules SON LAS C

CONSECUENCIAS
INADECUDA A
Los riesgos que podr
SMVV es que al sufri
corre el riesgo de qu
cada y eso le traiga
otras complicaciones
perjudicial para ella.
Por lo que podemos a
Riesgo de cada r/c
movilidad
Pg. 20
comunitarios
seguros
para
una
determinada persona o para un grupo,
muchos accidentes son ocasionados
por comportamiento humano y se
pueden evitar.
En el caso de la Sra. SMVV est
alterada la necesidad de evitar los
peligros del entorno con el Dominio 11:
seguridad/reposo Clase 2: lesin fsica
relacionado riesgo de cada.
barrios con una elevada tasa de

violencia, el acceso a las armas de
fuego, la conducta arriesgada tambin
puede contribuir algunos accidentes.
PRIORIZACIN DE DIAGNSTICOS
DIAGNOSTICO 01:
00132: Dolor agudo r/c agentes lesivos s/a fase post operatoria de cesara acentuada
al hipogastrio m/p dolor en la herida quirrgica, Paciente refiere: dolor al movimiento
DIAGNOSTICO 02:
00104: Lactancia materna ineficaz r/c Interrupcin de lactancia materna m/p Bebes se
encuentran en el servicio de neonatologa y madre en ginecologa, lactantes recibe
alimentacin suplementaria con tetina.
DIAGNOSTICO 03:
00134: Nuseas r/c temor m/p presencia de arcadas despus de la ingesta de
alimentos y paciente refiere: cuando termino de pasar los alimentos tengo nauseas.
DIAGNOSTICO 04:
00046: Deterioro de la integridad cutnea r/c fuerzas mecnicas m/p herida quirrgica
acentuada al hipogastrio
DIAGNOSTICO 05:
00096: Deprivacin del sueo r/c malestar fsico m/p paciente refiere: no puedo
dormir
DIAGNOSTICO 06:
00100: Dficit de autocuidado bao r/c dolor m/p cabello graso, uas largas y sucias.
DIAGNOSTICO 07:
Pg. 21
00091: Deterioro de la movilidad en la cama r/c dolor m/p MI edematizados, en cama,

herida
quirrgica.
PLANIFICACION
DIAGNOSTICO 08:
00004: Riesgo de infeccin r/c defensas primarias inadecuadas

DIAGNOSTICO 09:
00155: Riesgo de cada r/c deterioro de la movilidad fsica.
Diagnstico de
enfermera
00132:
objetivo
dolor
agudo
r/c
agentes lesivos
s/a fase post
operatoria
de
cesara
acentuada
al
hipogastrio m/p
dolor
en
la
herida
quirrgica,
Paciente
refiere:
dolor
al movimiento
Criterio de resultado (NOC)
Intervenciones/
1605 Control del dolor
actividades (NIC)
1400 Manejo del dolor
Persona
Acciones personales para controlar el
Alivio
disminuir
dolor
disminucin del dolor a
progresivam
Indicadores:
un nivel de tolerancia
po
ente el dolor
160505 Utiliza los analgsicos de
que sea aceptable para
fin
con
ayuda
forma apropiada
el paciente
tra
del
equipo
de salud.
DGRN
DSRN
DMRN
DLRN
SDRN
4
del
dolor
dolor
Actividades:
referido
exhaustiva
ex
Ca
Realizar una valoracin
2102 Nivel del dolor

Intensidad
de
El
del
dolor
ex
manifestado
que
Indicadores:
localizacin
em
210201 Dolor referido
caractersticas,
tc
aparicin/duracin,
ad
frecuencia,
so
DGRN
DSRN
DMRN
DLRN
SDRN
210206 Expresiones faciales de dolor

DGRN
DSRN
DMRN
DLRN
SDRN
incluya
ex
calidad,
ma
intensidad o severidad Ca
del dolor, y factores
ex
desencadenados.
ex
Determinar el impacto de
la experiencia del dolor
Pg. 22
ma
sobre la calidad de
em
vida (sueo,
apetito,
tc
funcin
cognoscitiva,
ad
humor,
relaciones,
so
trabajo
y Aq
responsabilidad
de
roles)
Reducir
pu
de
o
eliminar
au
que
de
factores
desencadenen
elim
incrementen
la
fac
experiencia dolorosa
Proporcionar
glo
la
de
persona un alivio del La

dolor
ptimo
administrando
analgsico
me
po
prescito:
Metamizol EVc/8H
an
int
de
Diagnstico de
enfermera
objetivo
Intervenciones/actividade
s (NIC)
Pg. 23
1001
00104:
Lactancia
materna
ineficaz r/c el
lactante recibe
alimentacin
suplementaria
con tetina m/p
en
1
da
posoperatorio
de
cesara,
bebes
se
encuentran en
el servicio de
neonatologa y
madre
en
ginecologa,
paciente
refiere:
gracias a dios
que mis hijitos
estn bien
Paciente
mejorara y
podr
dar
de lactar a
sus bebes.
establecimiento
de
la 1054-
ayuda
lactancia materna: lactante

lactancia materna.
Unin y succin del lactante del Preparacin de la nueva
pecho
de
la
madre
ara
su madre para que d el pecho
alimentacin durante las primeras 3 al bebe.
Actividades:
DGRN
DSRN
DMRN
DLRN
SDRN
100004 succin y colocacin de

lengua correctamente.
DGRN
DSRN
DMRN
DLRN
SDRN
100011 lactante satisfecho tras

lactancia
DGRN
DSRN
DMRN
DLRN
SDRN
objetivo
debe adoptar.
Proporcionar a la madre la
oportunidad del contacto
con
l
bebe
como
la
oportunidades
para
practicar la alimentacin
de pecho.
Animar a la madre a que
beba lquidos para saciar
la
la sed.
Instruir a la madre sobe el
almacenamiento
y
calentamiento de la leche
materna.
Proporcionar
frmulas
suplementarias adecuadas
Intervenciones/actividade
s (NIC)
2106 nuseas y vmitos: efectos 1450
manejo
de las
00134: nuseas Paciente

temor
presencia
nocivos.
nuseas.
el Gravedad de los efectos perjudiciales
Prevencin y alivio de las
miedo
con observados o informados de nauseas,
nuseas.
ayuda
del esfuerzos para vomitar en el
Actividades:
equipo
de funcionamiento diario.
Fomentar la observacin de
Indicadores:
enfermera
la propia experiencia con
210609 malestar
las nuseas.
durante
la
DGRN DSRN DMRN DLRN SDRN
Evaluar
experiencias
hospitalizacin.
3
pasadas con nuseas.
m/p perder
de
arcadas despus
de la ingesta de
alimentos
la
semanas de lactancia.
Ensear a la madre a la
Indicadores:
posicin
correcta
que
100001 alineacin y unin adecuada.
Diagnstico de
enfermera
r/c
en
paciente refiere:
cuando termino
Pg. 24
de
pasar
los
alimentos tengo
nauseas.
Evaluar el impacto de las

nuseas sobre la calidad
de vida.
Identificar factores
Identificar estrategias de
alivio
Pg. 25
Diagnstico
de
enfermera
Intervenciones/actividades
(NIC)
1102 Curacin de la herida: por
3440 Cuidados del sitio de
primera intensin.
incisin
integridad de la
Magnitud de regeneracin de clulas
Limpieza,
in
piel
fomento de la curacin de
progresivament
intencionado
una herida cerrada, mediante
Indicadores:
suturas clips o grapas

Actividades:
objetivo
Paciente
00046:
mejorar
deterioro
la
de
integridad
cutnea
r/c
fuerzas
mecnicas
m/p
herida
quirrgica
acentuada al
hipogastrio.
con
cuidados
la
los
de 110213
enfermera
posterior
un
Aproximacin
cierre
de
los
bordes de la herida
planificados
durante
tejidos
DGRN
DSRN
DMRN
DLRN
SDRN
su
hospitalizacin.
110214 Formacin de cicatriz

DGRN
DSRN
DMRN
DLRN
SDRN
seguimiento
Inspeccionar el sitio de
incisin por si hubiera
enrojecimiento, inflamacin
o signos de dehiscencia o
evisceracin
Vigilar el proceso de curacin
en el sitio de la incisin
Observar si hay signos y
sntomas de infeccin en la
incisin
Limpiar la zona que rodea la
incisin
con
solucin
antisptica
Limpiar la zona que rodea
tr
la
te
in
in
cualquier sitio de drenaje o

el final del tubo de drenaje
Diagnstic
o de
enfermera
objetivo
(NIC)
Pg. 26
Fun
00096:
Deprivacin
de
sueo
r/c malestar
fsico
m/p
paciente
refiere: no
puedo
dormir.
El male
Paciente
0004 Sueo
Facilitar ciclos regulares del
necesid
lograra
Suspensin peridica natural de la
sueo/vigilia
descan
conciliar el
conciencia
Actividades:
urinaria
sueo
ya
recupera el organismo.
que
no
Indicadores:
presentara
dolor a la
durante
postoperato
la
cual
000425 Dolor
DGRN
DSRN
DMRN
DLRN
SDRN
herida
ria.
000404 Calidad del sueo

DGRN
DSRN
DMRN
DLRN
SDRN
4
210112 Trastorno del sueo
DGRN
DSRN
DMRN
DLRN
SDRN
Diagnstic
o de
enfermera
1850 Mejorar el sueo
objetivo
se
Observar
/
registrar
el
esquema y nmero de horas
de sueo del paciente
Comprobar el esquema de
sueo
del
paciente
y
observar las circunstancia
fsicas (apnea del sueo,
vas
areas
obstruidas,
dolor/molestias y frecuencia
urinaria) y/o psicolgicas
(miedo o ansiedad) que
interrumpen el sueo
Ajustar el ambiente (luz,
ruidos, temperatura, colchn,
cama) para favorecer el
sueo
Disponer/llevar a cabo medios
agradables:
colchn
y
contacto afectuoso
(NIC)
Pg. 27
El
su
diferen
cuales
recupe
Los pa
para co
un sue
al ruido
o
mo
causan
enferm
medida
mejora
Fun
00096:
Paciente
0004 Sueo
El
Deprivacin
lograra
Suspensin peridica natural de la
Facilitar ciclos regulares del
increm
de
conciliar
el conciencia
sueo/vigilia
sueo
r/c malestar
sueo
ya
Actividades:
fortale
fsico
que
no Indicadores:
sueo
m/p
paciente
presentara
refiere: no
dolor
la
cual
recupera el organismo.
000425 Dolor
la
puedo
herida
dormir.
postoperator
DGRN
DSRN
DMRN
DLRN
SDRN
4
000404 Calidad del sueo
DGRN
ia.
durante
DSRN
DMRN
DLRN
SDRN
4
210112 Trastorno del sueo
DGRN
DSRN
DMRN
DLRN
SDRN
se
Observar
/
registrar
el
esquema y nmero de horas
de sueo del paciente
Comprobar el esquema de
sueo del paciente y
observar las circunstancia
fsicas (apnea del sueo,
vas areas obstruidas,
dolor/molestias y frecuencia
urinaria) y/o psicolgicas
(miedo o ansiedad) que
interrumpen el sueo
Ajustar el ambiente (luz,
ruidos,
temperatura,
colchn,
cama)
para
favorecer el sueo
Disponer/llevar
a
cabo
El su
medios agradables: colchn
sueo
difere
cuale
recup
Los
dificul
sueo
interru
intrah
monit
causa
enferm
medid
la me
y contacto afectuoso
Diagnstico
de enfermera
objeti
vo
(NIC)
Pg. 28
Funda
Pacie
0305 Autocuidados: higiene
1801
de
nte
Capacidad para mantener la higiene
autocuidados bao/higiene
del adulto
autocuidado
podr
corporal
Ayudar al paciente a realizar
considerar
bao r/c dolor
realiz
independientemente
la higiene personal
para poder
s/a primer da
ar su mecanismos de ayuda.
Actividades:
de bienesta
postoperatoria
higien
cesara
e con 030508 Se lava el pelo.
m/p
cabello graso,
ayuda
uas largas y
del
sucias.
perso
nal de
estan
cia
DGRN
DSRN
buen
con
aspecto
o
sin
Considerar
DMRN
DLRN
SDRN
actividades
la
movilidad
en la cama
r/c dolor m/p
MI
edematizado
quirrgica.
vamos a po
su autocuida
La aplicac
teraputico que garantice
Garantizar
030516 se cuida las uas de los
una experiencia de clida,
esencial.
pies.
relajante,
La piel inta
DGRN
DSRN
DGRN
DSRN
DMRN
DMRN
DLRN
DLRN
SDRN
SDRN
030517
mantiene
la
objetivo
privada
personalizada
Controlar
la
3
higiene
infecciones.
integridad
cutnea del paciente

Mantener rituales higinicos.
DSRN
DMRN
DLRN
SDRN
Son un con
tienen com
paciente de
patgenos y
alguno.
0208 movilidad
Capacidad para
confianza.
le practica e
(NIC)
0804 cambios de posicin

L
con Movimiento deliberado del
movilizara
fu
resolucin
en
el
entorno paciente o de una parte
una parte
m
independientemente con o sin corporal para proporcionar el
de
su
in
mecanismo de ayuda.
bienestar
fisiolgico
y/o
cuerpo
p
Indicadores:
psicolgico.
adecuada
020801
mantenimientos
de
d
Actividades:
Colocar en la posicin de
mente sin equilibrio.
s, en cama, pretexto
herida
poder deter
teraputico
Paciente
de
de
Observar u
de ayuda necesitada
Proporcionar un ambiente
manos.
deterioro
del
autocuidados
030512 se cuida las uas de las Determinar la cantidad y tipo
DGRN
00091:
edad
los
paciente al fomentar las
corporal.
Diagnstico
de enfermera
la
con
hospit
alaria.
un
Indicadores:
salud
su
Ayuda
En la realiz
00100: dficit
DGRN
DSRN
DMRN
moverse
DLRN
SDRN
3
DSRN
DMRN
corporal
correcta.
Colocar los objetivos de uso
020810 marcha.
DGRN
alineamiento
DLRN
SDRN
frecuente al alcance.
Pg. 29
Poner apoyos en las zonas
020805 realizaciones del traslado.
edematizados.
Evitar colocar al paciente en
DGRN
DSRN
DMRN
DLRN
SDRN
una posicin que aumente el
dolor
Realizar
giros
segn
lo
indique el estado de la piel.
Diagnstico
de
enfermera
00004:
El
riesgo
paciente
de
objetivo
Intervenciones/actividades (NIC)
6540 Control de Infecciones.
1902 Control de Riesgo.
Es
Acciones personales para prevenir, lava
infeccin r/c
se
eliminar o reducir las amenazas
defensas
mantend
Acciones personales para prevenir, para la salud modificables.
infe
primarias
eliminar o reducir las amenazas
Es
inadecuadas
de
infeccion
libre
para la salud modificables.
Actividades:
con
tran
es
190210 participa en la identificacin Lavarse las manos antes y despus
mic
durante
sistemtica
de cada actividad de cuidado del
Per
su
relacionados con la salud.
paciente.
Limpiar la piel del paciente con un
pro
agente antibacteriano.
Monitorizacin de la temperatura
La
corporal.
Ensear a
evitar
el r
infecciones.
Asegurar una tcnica de cuidados
que
permane
ncia
en
de
DGR DSR
N
el
hospital.
DMR
N
problemas
DLR
N
4
SDR
N
la
familia
de heridas adecuada
Diagnstico
de
enfermera
Par
objetivo
(NIC)
Pg. 30
infla
fam
algu
infe
6490
00155: riesgo
de cada r/c
deterioro
la
de
movilidad
fsica.
Evitar
que
paciente
la
1912 Cadas.
Cadas.
d
y
el
riego de cadas.
Utilizar barandillas laterales
Identificar
Indicadores:
factores
su
hospitalizacin.
Actividades:
cae.
consecuencias
cadas
c
Nmero de veces que un individuo se
traumticas
durante
de
sufra
lesiones
de
Prevencin
191204 cadas de la cama.

DGR
N
DSRN
DMR
DLR
N
4
SDRN
de
conductas
que
longitud
afectan
altura
para
evitar
cadas de la cama.
Utilizar la tcnica adecuada
adecuada
para colocar y levantar al

paciente de la silla de
ruedas, cama, etc.
Colocar los objetos
al
in
alcance del paciente para
evitar cadas
Evitar
disposiciones
innecesarias del ambiente
fsico.
4.1. Documentacin del cuidado segn sistema de registro SOAPIE.

Evolucin de enfermera
Pg. 31
Datos
subjetivos
Datos
P
I
objetivos
Anlisis:
diagnstico
enfermero
Planificacin
Intervencin /
actividades
Paciente refiere: dolor al movimiento

00132: dolor agudo r/c agentes lesivos s/a fase post
operatoria de cesara acentuada al hipogastrio m/p dolor en
la herida quirrgica, Paciente refiere: dolor al movimiento
Persona disminuir progresivamente el dolor con ayuda

del equipo de salud.
1400 Manejo del dolor
Alivio de dolor o disminucin del dolor a un nivel de
tolerancia que sea aceptable para el paciente
Actividades:
Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya
localizacin caractersticas, aparicin/duracin, frecuencia,
calidad, intensidad o severidad del dolor, y factores
desencadenados.
Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la
calidad de vida (sueo, apetito, funcin cognoscitiva,
humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles)
Reducir o eliminar factores que desencadenen o incrementen
la experiencia dolorosa
Proporcionar a la persona un alivio del dolor ptimo
administrando analgsico prescito: Metamizol EVc/8H
Evaluacin
Paciente se mantiene tranquilo sin mostrar gestos de

dolor.
FIRMA: JENYFFER SALES AYBAR.
subjetivos
paciente refiere: gracias a dios que mis hijitos estn
bien
Datos
en 1 da posoperatorio de cesara, bebes se
Datos
Pg. 32
objetivos
A
Anlisis:
diagnstico
enfermero
P
I
Planificacin
Intervencin /
actividades
encuentran en el servicio de neonatologa y madre en

ginecologa
00104: Lactancia materna ineficaz r/c el lactante recibe
alimentacin suplementaria con tetina m/p en 1 da
posoperatorio de cesara, bebes se encuentran en el
servicio de neonatologa y madre en ginecologa,
paciente refiere: gracias a dios que mis hijitos estn
bien
Paciente mejorara y podr dar de lactar a sus bebes.
1054- ayuda en la lactancia materna.
Preparacin de la nueva madre para que d el pecho al
bebe.
Actividades:
Ensear a la madre a la posicin correcta que debe adoptar.
Proporcionar a la madre la oportunidad del contacto con l
bebe como oportunidades para practicar la alimentacin de
pecho.
Animar a la madre a que beba lquidos para saciar la sed.
Instruir a la madre sobe el almacenamiento y calentamiento
de la leche materna.
Proporcionar frmulas suplementarias adecuadas
Evaluacin
Paciente se siente satisfecha de poder dar de lactar y

tener a sus hijos junto a ella.
Datos
Paciente refiere: cuando termino de pasar los
subjetivos
Datos
alimentos tengo nauseas.

presencia de arcadas despus de la ingesta de
objetivos
Anlisis:
diagnstico
enfermero
alimentos
Planificacin
Paciente perder el miedo con ayuda del equipo de
Intervencin /
00134: nuseas r/c temor m/p
presencia de arcadas
despus de la ingesta de alimentos y paciente refiere:

cuando termino de pasar los alimentos tengo nauseas.
enfermera durante la hospitalizacin

1450 manejo de las nuseas.
Pg. 33
actividades
Prevencin y alivio de las nuseas.

Actividades:
Fomentar la observacin de la propia experiencia con las
nuseas.
Evaluar experiencias pasadas con nuseas.
Evaluar el impacto de las nuseas sobre la calidad de vida.
Identificar factores
Identificar estrategias de alivio
Evaluacin
Controlo el miedo a las nuseas.

Pg. 34
S
Datos
subjetivos
Datos
objetivos
Anlisis:
diagnstico
enfermero
Planificacin
herida quirrgica acentuada al hipogastrio

00046: deterioro de la integridad cutnea r/c fuerzas
mecnicas m/p herida quirrgica acentuada al hipogastrio.
Paciente mejorar la integridad de la piel progresivamente
con los cuidados de enfermera planificados durante su
Intervencin /
actividades
hospitalizacin.
3440 Cuidados del sitio de incisin
Limpieza, seguimiento y fomento de la curacin de una
herida cerrada, mediante suturas clips o grapas
Actividades:
Inspeccionar el sitio de incisin por si hubiera enrojecimiento,
inflamacin o signos de dehiscencia o evisceracin
Vigilar el proceso de curacin en el sitio de la incisin
Observar si hay signos y sntomas de infeccin en la incisin
Limpiar la zona que rodea la incisin con solucin antisptica
Limpiar la zona que rodea cualquier sitio de drenaje o el final
del tubo de drenaje
Evaluacin
Datos
subjetivos
Datos
objetivos
Anlisis:
diagnstico
Se observ un buen cuidado ante la piel.

Paciente refiere: no puedo dormir.
00096: Deprivacin de sueo r/c malestar fsico m/p

paciente refiere: no puedo dormir.
Pg. 35
enfermero
Planificacin
Paciente lograra conciliar el sueo ya que no presentara

dolor a la herida postoperatoria
Intervencin /
actividades

Facilitar ciclos regulares del sueo/vigilia
Actividades:
Observar / registrar el esquema y nmero de horas de sueo
del paciente
Comprobar el esquema de sueo del paciente y observar las
circunstancia fsicas (apnea del sueo, vas areas
obstruidas, dolor/molestias y frecuencia urinaria) y/o
psicolgicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueo
Ajustar el ambiente (luz, ruidos, temperatura, colchn, cama)
para favorecer el sueo
Disponer/llevar a cabo medios agradables: colchn y
contacto afectuoso
Evaluacin
Paciente duerme si interrupciones durante su estadia en

el hospital.
Pg. 36
S
Datos
subjetivos
Datos
objetivos
Anlisis:
diagnstico
enfermero
Planificacin
Cabello graso, uas largas y sucias.

00100: dficit de autocuidado bao r/c dolor m/p cabello
graso, uas largas y sucias.
Paciente podr realizar su higiene con ayuda del
personal de salud su estancia hospitalaria.
Intervencin /
actividades
1801 Ayuda con los autocuidados bao/higiene

Ayudar al paciente a realizar la higiene personal
Actividades:
Considerar la edad del paciente al fomentar las actividades
de autocuidados
Determinar la cantidad y tipo de ayuda necesitada
Proporcionar un ambiente teraputico que garantice una
experiencia de clida, relajante, privada y personalizada
Controlar la integridad cutnea del paciente
Mantener rituales higinicos.
Evaluacin
Paciente muestra signos de la adecuada higiene

personal.
Pg. 37
S
Datos
subjetivos
Datos
P
I
objetivos
Anlisis:
diagnstico
enfermero
Planificacin
Intervencin /
actividades
dolor m/p MI edematizados, en cama, herida quirrgica

00091: deterioro de la movilidad en la cama r/c dolor
m/p MI edematizados, en cama, herida quirrgica.
Paciente movilizara una parte de su cuerpo
adecuadamente sin pretexto alguno.
0804 cambios de posicin
Movimiento deliberado del paciente o de una parte
corporal para proporcionar el bienestar fisiolgico y/o
psicolgico.
Actividades:
Colocar en la posicin de alineamiento corporal correcta.
Colocar los objetivos de uso frecuente al alcance.
Poner apoyos en las zonas edematizados.
Evitar colocar al paciente en una posicin que aumente el
dolor
Evaluacin
Realizar giros segn lo indique el estado de la piel.

Paciente mantiene la movilidad en unas partes del
cuerpo.
S
Datos
subjetivos
Datos
objetivos
Anlisis:
diagnstico
Va endovenosa en MSI
00004:
riesgo
de
infeccin
r/c
defensas
primarias
inadecuadas.
Pg. 38
enfermero
Planificacin
El paciente se mantendr libre de infecciones durante

su permanencia en el hospital.
Intervencin /
actividades
6540 Control de Infecciones.

Actividades:
Lavarse las manos antes y despus de cada actividad de
cuidado del paciente.
Limpiar la piel del paciente con un agente antibacteriano.
Monitorizacin de la temperatura corporal.
Ensear a la familia evitar infecciones.
Asegurar una tcnica de cuidados de heridas adecuada
Evaluacin
Paciente se encuentra libre de infecciones durante al

estada hospitalaria.
S
Datos
subjetivos
Datos
objetivos
Anlisis:
diagnstico
enfermero
00155: riesgo de cada r/c deterioro de la movilidad fsica.
Pg. 39
Planificacin
Intervencin /
actividades
Evitar que la paciente sufra lesiones traumticas a

consecuencias de cadas durante su hospitalizacin
6490 Prevencin de Cadas.
Actividades:
Identificar conductas y factores que afectan el riego de
cadas.
Utilizar barandillas laterales de longitud y altura adecuada
para evitar cadas de la cama.
Utilizar la tcnica adecuada para colocar y levantar al
paciente de la silla de ruedas, cama, etc.
Colocar los objetos al alcance del paciente para evitar cadas
Evitar disposiciones innecesarias del ambiente fsico.
Evaluacin
Se encuentra en buen estado fsico.

Fase de Valoracin.
En esta primera fase del PAE se procede a la recoleccin de datos, valoracin
y organizacin de datos registrados, utilizando instrumentos de valoracin
como: la entrevista que fue realizada al familiar (esposo) observacin, examen
fsico, documentos de la historia clnica: resultados de anlisis de sangre,
orina.
Fase
Evaluacion de Diagnostico.
Pg. 40
Se
libro
tambin se
Referencias
bibliogrficas
desarroll con
NANDA
toma
y
las
necesidades
humanas
de A. Maslow,
quien da prioridad a que se satisfagan las necesidades ms fundamentales,

dichas necesidades fueron modificadas por Ricardo Kalish. Al elaborar los
diagnsticos de mi paciente priorizado los problemas alterados, as poder
satisfacer las necesidades mediante una atencin.
Fase de Planificacin.
Se planifica un plan de atencin, para cada uno de los problemas reales y
potenciales identificados en mi paciente. Un plan de atencin escrito ayuda a
asegurar la intimidad e integridad en el cuidado del paciente.
Fase Ejecucin.
En esta fase del PAE poniendo en prctica, en mi paciente se brindo atencin
directa, objetivos, criterios y la elaboracin del SOAPIE.
Fase Evaluacin.
En esta fase evala la eficiencia de la atencin que se brinda al paciente,
cambiando de posicin, dando alimentacin por boca y administracin del
medicamento indicado.
Pg. 41
Anexos
Kozier
B.
(2008).Fundamentos
de
enfermera.
Fundamentos, proceso y prcticas 8va ed.Madrid:

Pearson educacin.
Potter P. (2002). Fundamentos de enfermera

5ta edicin. Madrid: Harcourt Brace .
Ruggas (2006).Tratado de enfermera

5ta ed. Madrid.
GUA DE VALORACIN AL PACIENTE HOSPITALIZADO POR DOMINIOS
Pg. 42
Nombre
de
paciente:
_____________________________________cama:__________________
Edad: _________ Sexo: ____________ Fuente de informacin: Paciente ( ) Familiar ( )
Fecha de ingreso: ________
Motivo
del
ingreso:
_____________________________________________________________________
Procedencia: Consulta externa ( )
Emergencia ( )
Transferencia ( )
DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD
Que sabe usted de su enfermedad?

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Que necesita saber sobre su enfermedad?

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Estilos de vida:
Hbitos txicos: (cantidad, frecuencia)
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Alergias conocidas: NO, SI, cules?

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Ingresos hospitalarios: NO; SI; causa, numero

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Higiene de la vivienda y seguridad en la vivienda: SI, NO, posibles causas?
Pg. 43
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Riesgos laborales: NO, SI, cules?

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
HISTORIA DE MEDICACIN
Nombre
Dosis
Ultima
Frecuencia
fecha
tomada
Propsito/
problema
DOMINIO 2: NUTRICION
Apetito (aumentado, normal, disminuido): -------------------------------------------
Dificultad para deglutir:
SI (
NO (
) Motivo:
____________________________
Nuseas, pirosis, vmitos:
SI (
NO (
cantidad:
____________________________
Sonda nasogstrica SI (
Abdomen normal (
NO (
para alimentacin (
) distendido ( ) doloroso (
Hipocondrio derecho ( ) Epigastrio (
) dnde?
) Hipocondrio izquierdo (
) Flanco
derecho ( ) Mesogastrio ( )
Flanco izquierdo ( ) Fosa iliaca derecha ( ) Hipogastrio ( ) Fosa iliaca ( )
Ruidos hidroaereos: aumentado (
) disminuido ( ) ausentes (
Pg. 44
Drenaje:
Hidratacin: piel seca (
Edema: si (
si (
) no ( ) especificar:
) turgente (
) no ( )
) otro ( )
tipo
localizacin:
________________________________________________
Problemas capacidad de comer: NO (
) SI (
) pasar lquidos, deglutir
slidos, masticar: ____________
Estado de la cavidad bucal: dentadura completa (

caries (
), ajuste de prtesis (
) incompleta ( ), encas (
),
), mucosas ( )
Descripcin antropomtrica:
Peso: _________________________
Talla: _________________________
Cambio de peso (ltimos 6 meses): _________________________________
ndice
de
masa
corporal:
________________________________________________________
DOMINIO 3: ELIMINACION
Eliminacin intestinal:
Patrn habitual: frecuencia/da: __________ horario (

Estreimiento ( ) diarrea (
), consistencia (
Incontinencia fecal: NO ( ) SI
Dolor al defecar NO ( ) SI
Hemorroides NO ( ) SI
Medidas auxiliares (NO, SI, cules paal) Distencin abdominal (NO, SI)
Ruidos intestinales NO ( ) SI
Fecaloma NO ( ) SI
( )
( )
( )
( )
( ) Ostoma NO ( ) SI
( )
Eliminacin urinaria:
Patrn habitual (frecuencia/da, volumen caractersticas)
Nicturia (NO, SI)
Urgencia miccional (NO, SI)
Pg. 45
Polaquiuria (NO; SI)
Incontinencia (NO; SI)
Retenciones (NO, SI)
Disuria (NO, SI)
Medias
auxiliares:
NO,
SI,
cules?:
_________________________________________________
Globo vesical NO ( ) SI
Sonda
( )
vesical
(tipo,
fecha
de
colocacin):
_____________________________________________
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
Sueo/descanso
Sueo
(horas/da,
siesta,
lugar):
______________________________________________________
Problemas
para
dormir:
NO
SI
cules?
cules?
_______________________________________________
Medidas
de
ayuda:
NO
SI
_______________________________________________
Sensacin de descanso al levantarse (NO, SI)
Actividades de autocuidado: capacidad de autocuidado

0 = independiente
1 = ayuda de personas
2 = ayuda de dispositivos
3 =
dependiente, incapacitado
Actividades
Movilizacin en cama
Deambulacin
Bao tina/ducha
Comer
Vestirse
Pg. 46
Aparatos de ayuda (NO, SI, cules? Muletas, andador, silla de ruedas, bastn):
____________________________________________
Estabilidad
en
la
marcha
NO
SI
cules?
cules?
cules?
______________________________________________
Alteracin
del
equilibrio
NO
SI
_______________________________________________
Movilidad
independiente
NO
SI
_______________________________________________
Movilidad de miembros: (contracturas, flacidez, parlisis, fuerza muscular,

conservada
disminuida,
fatiga):
__________________________________________________________________
_______________________
Otros
motivos
de
dficit
de
autocuidado:
_______________________________________________________
Actividad circulatoria:
Temperatura: _____________
Pulso: _________________
Presin arterial: _________________
Edema (NO, SI, localizacin): ______________________
Actividad respiratoria:
Respiracin
(frecuencia,
profundidad,
ritmo):
____________________________________________
Oximetra: ____________________________
Pg. 47
Traqueotoma______________________________________
Signos y sntomas: disnea ( ), fatiga ( ), tos ( ), caractersticas de la expectoracin:

____________________________________________________________________
__________
Ruidos respiratorios limpios ( ), anormales: estertores ( ) roncus( ), sibilantes ( ) roce

de friccin( )
Coloracin
de
la
piel,
labios,
mucosas,
lechos
ungueales)
:___________________________________
Perfusin tisular cerebral, anomalas del habla, parlisis, dificultad para deglutir :
______________
____________________________________________________________________
_________
Valores de la hemoglobina, gasometra:

____________________________________________________________________
__________
DOMINIO 5: PERCEPCION/COGNICION
Descripcin de la percepcin sensorial:
Orientacin temporo-espacial: ___________________:
Ojos/visin:
Cejas,
prpados,
pestaas:
distribucin
color_____________________________
Conjuntiva:
color,
hidratacin,
exudado
lesiones______________________________________
Observar
movimientos
oculares,
posicin
alineamiento
_________________________________
Visin borrosa (
palidez (
Pupilas:
) catarata (
) hemorragias (
) ictericia conjuntival (
)
reflejo
fotomotor
(reaccin
la
luz)
__________
ceguera
_______________
Pg. 48
Odos/audicin: forma_______________, color _________________, integridad

________________, salida de secrecin (color, cantidad, consistencia olor) del
pabelln auricular ____________________________,
Presencia de cerumen _________
Estado
de
audicin:
sordera
_______,
lesiones____________,
dolor______________, picor___________,
uso de audfonos__________, sensibilidad a los ruidos____________, presencia
de vrtigos_____________.
Nariz/olfato: (sin problemas, alteraciones, cules?
________________________________________________________________________
_____
Boca/gusto: (sin problemas, alteraciones, cules?
________________________________________________________________________
___
Vrtigo: NO, SI, posibles causas?
________________________________________________________________________
____
Descripcin de las capacidades cognitivas:
Nivel de instruccin: sin estudios (
), estudios primarios (
), secundarios (
),
universitario( ), superior( )
Capacidad de leer: NO( ), SI( )
Capacidad para escribir: NO ( ), SI( )
Dificultades de aprendizaje: NO ( ), SI ( )
Dificultad de comprensin: NO ( ), SI ( )
Dificultad en la toma de decisiones: NO ( ), SI ( )
Fobias/miedos
(cules,
que
hace
para
resolverlos)
___________________________________
Pg. 49
Lenguaje: (comprensible, incomprensible, causa?:

__________________________________________________________________
__________
Nivel de conciencia: Alerta (
) Confuso (
) Somnoliento (
) Estupor
superficial ( ) Estupor profundo ( )

Coma profundo ( )
Cefaleas ________________ crisis convulsiva ___________________ temblores
______________
Escala de Glasgow: valora tres parmetros asignndoles puntaje:
1. Apertura ocular (estmulo: dirigirse al paciente en voz alta)
4 puntos: mantiene los ojos abiertos espontneamente
3 puntos: los abre al llamado pero los vuelve a cerrar.
2 puntos: los abre con estmulo doloroso, vuelve a cerrarlos
1 punto: no abre los ojos.
2. Respuesta verbal (estmulo: preguntas sobre orientacin en persona,
tiempo, espacio o estmulo doloroso)
5 puntos: orientado
4 puntos: parcialmente orientado, confuso
3 puntos: palabras no relacionadas entre s
2 puntos: sonidos ininteligibles
1 punto: no emite sonidos.
3. Respuesta motora (estimulo: dar rdenes, estmulo doloroso)
6 puntos: respuesta motora apropiada
5 puntos: retiro del estmulo doloroso adecuadamente
4 puntos: retiro de la extremidad estimulada
Pg. 50
3 puntos: respuesta motora en masa

2 puntos: respuesta extensora
1 punto: ausencia de respuesta.
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION
Conteste si Ud. Piensa que puede ayudar en planear su cuidado: NO ( ), SI ( )
Su enfermedad caus cambios en su cuerpo o en las cosas que puede hacer? SI (

),
NO
),
cules?
__________________________________________________________________
___________
Ha afectado esto emocionalmente a UD: SI (
), NO (
), cmo?
____________________________
Ha causado cambios en el modo que UD. siente acerca de UD. mismo o su

cuerpo: SI ( ), NO ( )
Cules?
__________________________________________________________________
______
Opinin
de
los
dems:
especificar:
____________________________________________________
DOMINIO 7: ROL/REALCIONES
Estado civil: __________________________________________________
Profesin/ocupacin: __________________________________________
Con
quien
convive,
especificar,
composicin
familiar:
_______________________________________
Rol
que
desempea
en
la
familia,
especificar:
______________________________________________
Forma
de
abordar
las
decisiones
en
familia,
especificar:
_____________________________________
Pg. 51
Depende
alguien
de
l:
NO
),
SI
),
quin?:
_____________________________________________
Comparte con alguien los problemas: NO (
), SI (
), con quin?:
______________________________
Percepcin de las relaciones sociales: satisfactorias (
), insatisfactorias (
),
indiferentes ( )
Percepcin de las relaciones familiares: satisfactorias (
),
indiferentes ( )
Percepcin de las relaciones laborales: satisfactorias (
),
),
indiferentes ( )
Percepcin de las relaciones escolares: satisfactorias (

indiferentes ( )
Perteneca a grupos, asociaciones: NO ( ), SI ( )
Problemas de alcoholismo ( ), drogadiccin ( ), pandillaje (
DOMINIO 8: SEXUALIDAD/REPRODUCCION
Alguna persona tiene preocupacin acerca de su tratamiento; puede afectar su relacin

sexual, esto le
Preocupa a Ud. Si ( ) No ( )
Hay alguna posibilidad que podra llegar al embarazo? Si ( ) No ( )
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS
Cambios importantes o crisis en la vida de la persona en los ltimos dos aos: NO

( ), SI ( ), cules?
__________________________________________________________________
Adaptacin a los cambios: NO (
), SI (
), cmo lo afront?:
____________________________________
Reaccin frente a: cirugas, enfermedad, cambios o acontecimientos relevantes:

ansiedad ( ), indiferencia
Pg. 52
), Desesperanza (
), rechazo (
), temor (
), tristeza (
), negacin (
), culpa
( ), autolesin ( ), sobreproteccin ( ), crecimiento ( ), abuso de sustancias: NO (

), SI ( ), cules? ________________________
Preocupaciones
sealadas
por
el
paciente:
_____________________________________________________
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES
Considera UD. La religin/ espiritualidad importantes en su vida? SI ( ), NO ( )
Le gustara ver al sacerdote/ pastor. : Si ( ) No ( )___________________________
DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCION
Integridad
cutnea,
estado
de
la
piel
mucosas:
___________________________________________
Piel: palidez (
), cianosis (
) ictericia (
Lesiones cutneas: tipo: _______________, color______________, distribucin

de
las
lesiones__________,
configuracin
(como
estn
organizadas)_________________
Pelo: elstico y distribuido uniformemente (

graso (
) decolorado, spero y seco (
) presencia de infecciones o infestaciones (
) Presencia de pelo en el
cuerpo ( ) Uas: color y textura______________
Procedimientos invasivos: NO ( ), SI ( ), cules?: cateterismo ( ), inyecciones (

), terapia intravenosa ( ), alimentacin enteral ( )
Bajo estado nutricional: si ( ) no ( )
Agentes farmacolgicos (
), inmunosupresores (
), anticancerosos (
),
corticoesteroides ( )
Edad avanzada y menores de 1 ao ( )
Falta de inmunizaciones ( )
Contacto con agentes infecciosos ( )
onocimiento insuficiente para evitar la exposicin a patgenos ( )
Estado
de
inconsciencia:
NO
),
SI
),
cunto
tiempo?
_____________________________________
Pg. 53
Incapacidad ( ), invalidez (
Alergia
), ceguera ( ), demencia ( )
sustancias
medicamentos
(cul?):
____________________________________________________
Permeabilidad de las vas areas: _____________________
Violencia familiar: ___________________
Termorregulacin: __________________
Riesgo de adquirir lceras por presin: _______________________
5 a 9: riesgo muy alto

10 a 12: riesgo alto.
13 a 14: riesgo medio.
Ms de 14: riesgo mnimo o no riesgo.
VALORACIN DE RIESGO PARA ULCERA DE DECUBITO
Condiciones
Condiciones
fsicas
mentales
Bueno
Alerta
Regular
Retardo
Pobre
Confuso
Malo
1 Estupor/ no
responde
Actividad
Movilidad
Incontinencia
4 Ambulatorio
No
Ocasional
Dbil/
ayuda
Total
Limitado/
parcial
2
2 Silla
1 Cama
Limitado/
completo
orina
Inmovilidad
heces
Usual/
Orina/
DOMINIO 12: CONFORT
Dolor:
NO
),
SI
),
tipo:
_______________,
localizacin
___________________, tiempo___________, intensidad _________________,

frecuencia_______________ valoracin segn escala (
Pg. 54
Fobias: NO ( ) SI (
Relacin social, familiar: _____________________________________
)__________________________
DOMINIO 13: CRECIMIENO/DESARROLLO:

Anorexia ( ), fatiga (
Medicamento
), deshidratacin ( ), dificultad de razonar (
Mecanismo de
accin
Dosis y
va de
administracin
Efectos adversos
Pg. 55
Reacciones anafilcticas
leves: sntomas cutneos
y mucosas, disnea,
sntomas
gastrointestinales; y
Pirazolona con
severas: urticaria,
efectos
Metamizol
angioedema,
analgsicos,
broncoespasmo, arritmias
antipirticos
cardiacas, hipotensin,
y espasmolticos
shock circulatorio.
1g EVc/8H
Leucopenia,
agranulocitosis o
trombocitopenia. Color
rojo en orina.
Medicamento
Mecanismo de
accin
Dosis y
va
de
Efectos adversos
administracin
Pg. 56
cue
pre
as
pr
Se pueden producir
reacciones adversas
asociadas con la tcnica de
Cloruro de sodio
Controla la
administracin, incluyendo
distribucin del agua
fiebre, infeccin en el lugar
en el organismo y
1g EVc/8h
de la inyeccin, reaccin o
mantienen el
dolor local, irritacin venosa,
equilibrio de lquidos
trombosis venosa o flebitis
extendindose desde el lugar

de inyeccin, extravasacin
e hipovoemia.
Medicamento
Mecanismo de accin
Dosis y
va de
administracin
Efectos adversos
Pg. 57
Cuida
Produce vasodilatacin
cerebral disminuyendo la
isquemia cerebral
Dolor en el punto
Inhibira una enzima (la
de inyeccin,
NMDA) disminuyendo el
vasodilatacin con
dao hipxico celular
sensacin de calor.
Sulf. De
No modifica el
magnesio.
electroencefalograma, ya
Hipermagnesemia
50gotas x EV
potencialmente
que no atraviesa la barrera
mortal en caso de
hematoenceflica
insuficiencia renal
Bloquea el impulso del nervio
grave o inyeccin
motor al msculo perifrico
Demasiado rpida.
Control
Eval
Tiene accin depresora

central y perifrica
Medicamento
Mecanismo de accin
Dosis y
va de
administracin
Efectos
adversos
Pg. 58
somnolencia
(sueo)
mareos
cansancio
Ansiolitico,
Miorrelajante.
Anticonvulsivo
Aliviar la ansiedad, los

espasmos musculares y las
crisis convulsivas, y para
controlar la agitacin causada
por la abstinencia de alcohol.
debilidad
sensacin de
sequedad en la
boca
10 mgr de 2 a 4
veces al da VO
diarrea
malestar
estomacal
cambios en el
apetito
ndice
INTRODUCCION
TEORICAS APLICADAS
I.
II.
VALORACION:
Historia de salud de Enfermera. Valoracin Individual.

Redaccin de la situacin Problemtica
Organizacin de datos Objetivos y subjetivos por dominios
DIAGNOSTICOS
8
12
Pg. 59
Ve
a
act
y
efe
Anlisis E Interpretacin De Datos.

Priorizacin Del Diagnostico De Enfermera.
13
15
III.
PLANIFICACION
16
IV.
EJECUCION
26
Documentacin del cuidado segn el sistema de registro SOAPIE
27
V.
EVALUACION
32
VI.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
35
VII.
Linkografa
36
VIII.
ANEXOS:
Fichas Farmacolgicas
Resumen En Mapas Conceptuales
37
38
42
Gua de valoracin Por dominios
INTRODUCCIN
El proceso de cuidado de enfermera es un sistema de planificacin en la
ejecucin de los cuidados de enfermera, compuesto de cinco pasos: Valoracin,
Diagnstico, Planificacin, Ejecucin y Evaluacin. Como todo mtodo el PAE
configura un nmero de pasos sucesivos que se relacionan entre s.
En este presente caso se va utilizar el mtodo de atencin de enfermera

para identificar las necesidades y problemas del paciente
como fisiolgica,
psicolgica, social, cultura
Pg. 60
El objetivo principal del proceso de enfermera es formar una estructura que pueda
cubrir e individualizando las necesidades de la adulta mayor, quien es sujeto y
objeto de nuestro cuidado
Pg. 61
VALORACIN DE
ENFERMERA
Pg. 62
I.1.
Historia de salud de Enfermera. Valoracin Individual.

DATOS DE AFILIACIN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Nombre: Csar Lorenzo Chicoma Neciosup

Edad: 6 aos
Etapa de Vida: Escolar
Lugar de nacimiento o procedencia : Ciudad de ten
Religin : Catlica
Fecha de Ingreso: 05/06/2013
Motivo de ingreso: Dolor abdominal
Diagnstico Mdico: Apendicitis Aguda
Tratamiento Mdico:
Control de signos vitales
Dieta Blanda
Dextrosa al 5% 1000cc + 1 ampolla de hipersodio + Kalium
15 gts x.
Ceftriaxona 750 mg EV C/ 12 hr
Ranitidina
30 mg EV C/ 8 hr
Keterelaco 30 mg EV C/ 8 hr
10. Antecedentes Personales:

Reaccin Adversa a Medicamentos----------------Antecedentes patolgicos----------------------------Antecedentes quirrgicos-----------------------Antecedentes ginecolgicos-------------------------11. Antecedentes Familiares:
Tipo de familia : Nuclear
Padre: Aparentemente sano.
Madre: Aparentemente sana
12. Redes de apoyo:
Iglesia: -----------------------Centro educativo: -----------------13. Vivienda
Caractersticas de la vivienda:
Material noble
Casa propia
3 habitaciones
Pg. 63
Saneamiento bsico
Luz
Agua
Desage
1.2
Conclusin de la Valoracin de enfermera:
SITUACIN PROBLEMTICA
Persona de iniciales C.C.N , se encuentra en el servicio de Ciruga varones del

Hospital Docente Las Mercedes en la cama #02 , escolar de 6 aos ; sexo
masculino ;orientado en tiempo , espacio y persona ,se observa el rostro plido y
piel seca .Se encuentra encuentra en posicin decbito dorsal .
Al control de los signos vitales presenta : FC :88 x , FR: 18 x, T: 37C y
PA:100/70 mmHg.
Pg. 64
Al examen fsico presenta cabello graso y seco, herida post operatoria localizada
en la fosa iliaca derecha cubierta con apsitos limpios y secos.
Presenta catter endovenoso perifrico en el miembro superior izquierdo

perfundiendo una solucin de dextrosa al 5 % + 1 ampolla de Hipersodio (H) +
Kalium (K) a 15 gts. x.
A la palpacin en el trax el paciente refiere : Me duele en una intensidad de 4/10
(segn la escala 0-10).
Necesito ayuda de alguien para baarme porque solo no puedo , tengo
dificultad para caminar y me canso.
Diagnstico Mdico: Apendicitis Aguda
Tratamiento Farmacolgico:
Dieta blanda
Dextrosa 5% AD 1000 cc
Ceftriaxona 750 mg EV c/12hr
Ranitidina
30 mg EV c/8hr
Keterolaco 30 mg EV c/8hr
Pg. 65
ORGANIZACIN DE DATOS POBJETIVOS Y SUBJETIVOS POR DOMINIOS.

Nombre del paciente : C.C.N
Edad : 6 aos
DATOS OBJETIVOS
DATOS SUBJETIVOS
DOMINIO ALTERADO
A la palpacin en el trax el
paciente refiere : Me duele
un poco 4/10 EVA.
Dominio :12
Confort
(Dolor Agudo)
Clase: 1
Confort Fsico
Dominio :11
Presenta herida
operatoria ubicada en la
fosa iliaca derecha
cubierta con apsito
limpio y seco.
Seguridad / proteccin
Clase:2
Lesin Fsica
Presenta catter
endovenoso perifrico
en el miembro superior
izquierdo.
Dominio : 11
Seguridad /proteccin
Clase:2
Riesgo de infeccin
Paciente refiere tengo
dificultad para caminar y
siento cansacio .
Dominio :4
Actividad /Reposo
Clase:2
Actividad / ejercicio
Paciente refiere:Para
baarme necesito de
alguien porque solo no
puedo .
Dominio :4
Actividad /Reposo
Clase:5
Autocuidado
Pg. 66
Pg. 67
ORGANIZANDO LA INFORMACIN:
Problemas Reales
DOMINIO 12 Confort
CLASE N 1 : Confort fsico
ETIQUETA NANDA: Dolor agudo
Caractersticas definitoria en la
Caractersticas definitorias de la
persona
NANDA
Dolor al palpar el trax, el paciente
Informe verbal del dolor
refiere: Me duele en una intensidad
de 4 /10 (segn la escala 0-10)
Factor relacionado persona
Factor relacionado NANDA
Incisin quirrgica
Agentes lesivos (fsico)
Formulacin del diagnstico de Enfermera
00132 Dolor agudo r/c Agentes lesivos( fsicos) s/a Incisin quirrgica m/p
Paciente refiere : Me duele en una intensidad 4/10 EVA).
DOMINIO 11 Seguridad/Proteccin
Clase N 2 : Lesin Fsica
ETIQUETA NANDA: Deterioro de la integridad cutnea
persona
NANDA
Presenta herida operatoria ubicada
Alteracin de superficie de la piel.
en fosa iliaca derecha cubierta con
apsito limpio y seco.
Intervencin quirrgica
Factores mecnicos.
(apendicetoma
Formulacin del diagnstico de enfermera
00046 Deterioro de la integridad cutnea r/c Factores mecnicos s/a
Intervencin quirrgica (apendicectoma ) m/p presenta herida operatoria en
fosa iliaca derecha cubierta de apsito limpio y seco.
Pg. 68
DOMINIO 4 Actividad/Reposo
Clase N2: Actividad/ Ejercicio
ETIQUETA NANDA: Deterioro de la ambulacin.
persona
NANDA
Tengo dificultad al caminar
Deterioro de la habilidad para caminar
distancias requeridas.
Operacin apendicetoma
Fuerza muscular insuficiente.
00088 Deterioro de la ambulacin r/c Fuerza muscular insuficiente s/a
Operacin apendicetoma m/p Tengo dificultad al caminar distancias
requeridas.
Problemas de Riesgo
DOMINIO 11 Seguridad/ Proteccin

CLASE: N 1 Infeccin
ETIQUETA NANDA: Riesgo de infeccin
Factor de riesgo en la persona
Factor de Riesgo NANDA
El paciente presenta un catter
endovenoso perifrico en el miembro
Procedimientos invasivos
superior izquierdo.
Pg. 69

00004Riesgo de infeccin r/ c Procedimientos invasivos
I.
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
2.1 Anlisis e interpretacin de los datos

Problema Real:
Qu es lo
que sta
alterado?
En qu
medida est
alterado?
Por qu est alterado?
Cules son las

complicaciones u
consecuencias de
la falta o
inadecuada
atencin?
Porque una intervencin

quirrgica dolor es
intolerable y se extiende
sobre una amplia rea
restringiendo los
movimientos del lado
afectado, lo que da por
resultado una fijacin .
*.Dolor
*Incomodidad al
momento de
intentar el
desplazamiento a
distancias
requeridas.
.
DOMINIO 4
Actividad/Rep
oso
Clase N2:
Actividad/
Ejercicio
ETIQUETA
NANDA:
Deterioro de la
ambulacin.
Limitacin del
movimiento
independiente
a pie en el
entorno.
Porque el
paciente para
deambular
largas
distancias
necesita de
ayuda.
http://web.udl.es/usuaris/
c3724141/trauma2.html
Pg. 70
Pg. 71
Qu es lo que
sta alterado?
En qu
medida est
alterado?
Cules son las

complicaciones u
consecuencias
de la falta o
inadecuada
atencin?
Porque el
paciente
Presenta herida
operatoria
ubicada en la
fosa iliaca
derecha.
Por presencia de sitio

quirrgico
(Apendicetoma) en
donde se ha perdido
capas de piel.
*Infeccin de la
herida
operatoria.
*fiebre.
DOMINIO 11
Seguridad/Prote
ccin
Clase N 2 :
Lesin Fsica
ETIQUETA
NANDA:
Deterioro de la
integridad
cutnea
Alteracin de la
epidermis y /o la
dermis.
http://www.nlm.nih.gov/m
edlineplus/spanish/ency/a
rticle/007213.htm
Pg. 72
Qu es lo
que sta
alterado?
En qu medida
est alterado?
DOMINIO 12
Confort
CLASE N 1 :
Confort fsico
ETIQUETA
NANDA: Dolor
agudo
Experiencia
sensitiva y
emocional
desagradable
ocasionada
por herida
operatoria.
Dolor al palpar el
trax, el paciente
refiere: me
duele en una
intensidad de 4
(segn la escala
0-10)
Porque cuando hay

herida operatoria, el
dolor es intolerable y se
extiende sobre una
amplia rea
restringiendo los
movimientos del lado
afectado, lo que da por
resultado una fijacin y
el resultante espasmo
reactivo de la
musculatura de la pared
torcica.
http://web.udl.es/usuaris
/c3724141/trauma2.html
Cules son las

complicaciones
u
consecuencias
de la falta o
inadecuada
atencin?
*Si el dolor no
se controla se
afectan las
siguientes
reas :
Tolerancia la
movilidad
Trastorno del
sueo.
.
Altera las
funciones
vitales.
http://www.slideshare.ne
t/underwear69/traumatorcico-7345109
Pg. 73
Pg. 74
Problema de Riesgo:
Qu es lo que sta
alterado?
Cules son las

complicaciones u
consecuencias de
la falta o
inadecuada
atencin?
DOMINIO 11 Seguridad/
Proteccin
CLASE: N 1 Infeccin
ETIQUETA NANDA: Riesgo
de infeccin
Porque
Aumento del riesgo por
organismos patgenos.
el
paciente *Acumulacin de
presenta
un
catter humedad alrededor
del orificio de
endovenoso perifrico en
insercin.
el
miembro
superior
*Irritacin de la
izquierdo.
herida.
Con el fin de evitar la
entrada
microorganismos
de * Enrojecimiento de
o la piel e hinchazn.
tambin podra
obtener una enfermedad
Intrahospitalaria.
http://kidshealth.org/parent
/en_espanol/medicos/cv_c
atheters_esp.html
Pg. 75
2.2 Priorizacin del Diagnstico de Enfermera

Diagnstico 1
00132 Dolor agudo r/c Agentes lesivos (fsicos) s/a Incisin quirrgica m/p
Paciente refiere: Me duele en una intensidad 4/10 EVA).
Diagnstico 2
00046 Deterioro de la integridad cutnea r/c Factores mecnicos s/a Intervencin

quirrgica (apendicetoma ) m/p presenta herida operatoria en fosa iliaca derecha
cubierta de apsito limpio y seco.
Diagnostico 3
00088 Deterioro de la ambulacin r/c Fuerza muscular insuficiente s/a Operacin
apendicetoma m/p Tengo dificultad al caminar distancias requeridas.
Diagnostico 4
00004Riesgo de infeccin r/ c Procedimientos invasivos .
Pg. 76
I.
PLANIFICACIN DEL CUIDADO
DIAGNSTICO
DE
ENFERMERA
OBJETIVO CRITERIO DE
RESULTADO
(NOC)
INTERVENCION
ES/ACTIVIDADE
S
(NIC)
00132 Dolor
agudo r/c
Agentes lesivos(
fsicos) s/a
Incisin
quirrgica m/p
Paciente
refiere : Me
duele en una
intensidad 4/10
EVA)
Paciente
expresar
disminucin
del dolor
progresivam
ente en el
lapso de 1
hora.
DOMINIO 1:
Fisiolgico: Bsico
CLASE E:
Fomento de la
comodidad fsica.
(1400) Manejo de
dolor:
(Alivio del dolor o
disminucin del
dolor a un nivel de
tolerancia que sea
aceptable para el
paciente.)
ACTIVIDADES:
*Realizar una
valoracin
exhaustiva del
dolor que incluya
la localizacin,
caractersticas,
aparicin/duracin,
frecuencia,
calidad, intensidad
o severidad del
dolor y factores
desencadenantes.
*Proporcionar
informacin acerca
del dolor tal como
causas del dolor,
el tiempo que
dura, el tiempo
DOMINIO IV
Conocimiento
y conducta
de salud
CLASE Q:
Conducta de
salud.
(1605)
Control del
dolor:
(Acciones
personales
para
controlar el
dolor.)
INDICADOR
ES:
*Reconoce
factores
causales.
*Utiliza los
analgsicos
de forma
apropiada.
*Refiere
cambios en
los sntomas
al personal
sanitario.
*Reconoce
sntomas
asociados al
FUNDAMENTO
CIENTFICO
*Es importante la
valoracin
exhaustiva del
dolor, para
realizar los
cuidados de
enfermera, as
mismo aplicar los
7 correctos:
Dosis correcta
,Paciente
correcto ,Va
correcta,
Medicacin
correcta ,Hora
correcta, Brindar
informacin
correcta al
paciente , efecto
adverso.
* Es importante
proporcionar
informacin
acerca del dolor
al paciente ya
Pg. 77
dolor.
*Utiliza
medidas
preventivas
que durar y las

comodidades que
se espera debido a
sus
procedimientos.
*Ensear los
principios del
control del dolor.
*Proporcionar a la
persona un alivio
del dolor ptimo
mediante
analgsicos
prescritos.
*Ensear el uso de
tcnicas no
farmacolgicas.
*Registrar en el
Kardex el
analgsico que
hemos aplicado.
que sera
involucrarlo en el
manejo del dolor
y uno de los
principales pasos
hacia un mejor
control del dolor,
es una
comprensin ms
completa por
parte de los
pacientes acerca
de la naturaleza
del dolor, su
tratamiento, y el
papel que ellos
mismos puedan
ejercer.
* Es importante
ensear al
paciente los
principios del
control del dolor,
as tambin
deben ser
motivados a
reportar el dolor
como
participantes
activos en su
cuidado. Para
mejorar la
comprensin de
la terapia
farmacolgica y
sus efecto.
* Debe
proporcionarse a
la persona un
Pg. 78
alivio del dolor

mediante
analgsicos para
que no se
presente una
depresin
respiratoria.
*El empleo de
medicamentos no
invasores de
alivio del dolor
puede aumentar
la liberacin de
endorfinas y
potenciar el
efecto
teraputico de los
medicamentos
para el alivio del
dolor.
*Es importante
registrar en el
kardex el
analgsico
aplicado al
paciente para
que as la
enfermera del
otro turno lo
tenga en cuenta
y no puedan
haber efectos
adversos.
Porter FL, Wolf
CM, Gold J,
Lotsoff D, Miller
JP. Pain and; El
dolor: Manejo;
Pg. 79
disponible en:
http://www.eccpn.
aibarra.org/temari
o/seccion10/capit
ulo163/capitulo16
3.htm , 2012
Pg. 80
DIAGNSTICO
DE ENFERMERA
OBJETIV
O
CRITERIO DE
RESULTADO
(NOC)
00046 Deterioro
de la integridad
cutnea r/c
Factores
mecnicos s/a
Intervencin
quirrgica
(apendicetoma)
m/p presenta
herida operatoria
en fosa iliaca
derecha cubierta
de apsito limpio y
seco.
Paciente
recuperar
a la
integridad
de la piel
progresiv
amente.
DOMINIO II
Salud
Fisiolgica
CLASE L:
Integridad
Tisular
(1101)
Integridad
tisular: piel y
membranas
mucosas:
(Indemnidad
estructural y
funcin
fisiolgica
normal de la
piel y las
membranas.)
INDICADORE
S:
*Integridad de
la piel.
*Pigmentacin
anormal.
INTERVENCION
ES/ACTIVIDADE
S
(NIC)
DOMINIO 1:
Fisiolgico:
Bsico.
CLASE E:
Fomento de la
comodidad fsica.
(1340)Estimulaci
n cutnea:
(Estimulacin de
la piel y tejidos
subyacentes con
el objeto de
disminuir signos
y sntomas
indeseables,
como dolor,
espasmo
muscular o
inflamacin.)
ACTIVIDADES:
*Valorar la zona
afectada.
*Seleccionar el
tipo de
estimulacin
cutnea ms
adecuada al
paciente y a las
condiciones (p.ej.
masaje, frio,
calor, mentol,
vibracin o
estimulacin
elctrica
transcutanea
FUNDAMENTO
CIENTIFICO
*Primero debemos
valorar la herida
post operatoria
como :
- Dolor: por la
herida afectada
ser muy
sensible ..
- Inflamacin: que
ir bajando con el
transcurso del
tiempo
- Cambio del color
de la piel: la herida
va a ir cambiando
Pg. 81
nerviosa.
de color a medida
que va avanzando
el tiempo. color
normal.
* En caso de una
herida en cuanto
antes debemos
actuar as,
conseguiremos
reducir la
inflamacin y el
dolor.
Generalmente no
necesitan de un
tratamiento, pero
para mitigar sus
sntoma debemos
seguir una
recomendacin
- REPOSO: es
recomendable
guardar reposo,
que la zona
afectada.
- POMADAS: si
fuese necesario, la
aplicacin de
pomadas es til
http://www.euroresi
dentes.com/salud/
consejos/primerosauxilios/apendicitis
aguda.htm
Pg. 82
DIAGNSTICO
DE
ENFERMERA
OBJETIVO
CRITERIO DE
RESULTADO
(NOC)
00088 Deterioro
de la
ambulacin r/c
Fuerza
muscular
insuficiente s/a
Operacin
apendicetoma
m/p Tengo
dificultad al
caminar
distancias
requeridas
El paciente
ser capaz
de ambular
sin apoyo
de nadie
durante su
hospitalizaci
n.
DOMINIO I:
Salud
funcional.
CLASE C:
Movilidad
(0200)
Ambular
(Capacidad
para caminar
de un sitio a
otro
independiente
mente con o
sin
mecanismos
de ayuda.)
INDICADORE
S:
*Camina a
paso lento.
*Camina
distancias
cortas
INTERVENCION
ES/ACTIVIDADE
S
(NIC)
DOMINIO 1:
Fisiolgico:
Bsico
CLASE A:
Control de
actividad y
ejercicio.
(0221) Terapia de
ejercicios:
ambulacin
(Estmulo y
asistencia de la
deambulacin
para mantener o
restablecer las
funciones
corporales
autnomas y
voluntarias
durante el
tratamiento y
recuperacin de
una enfermedad
o lesin.)
ACTIVIDADES:
*Vestir al
paciente con
prendas
cmodas.
FUNDAMENTO
CIENTIFICO
Aconsejar al
No use zapatos con
* Es importante
vestir al paciente
con prendas
cmodas Con el fin
de facilitarle el
proceso de vestirse
y estimular su
capacidad de
independencia.
Pg. 83
paciente que use

un calzado que
facilite la
deambulacin y
evite lesiones.
*Aplicar/proporcio
nar un dispositivo
de ayuda
(bastn, muletas
o sillas de
ruedas, etc .)
para la
deambulacin si
el paciente no
camina bien .
tacn excesivo. Es
preferible emplear
zapato plano o con
un ligero tacn para
evitar cadas o
lesiones.
* La deambulacin
constituye una de
las manifestaciones
elementales del ser
humano y es
importante para
conseguir una
calidad de vida
suficiente. La
marcha puede verse
dificultada en el
anciano por
diversas razones:
enfermedades
fsicas o psquicas,
el propio proceso de
envejecimiento o
razones de tipo
social.
En gran nmero de
ocasiones se hace
necesario, o al
menos aconsejable,
la utilizacin de un
medio auxiliar
(bastn, muleta,
silla de ruedas,
etc.).
Deambulacin;
Pg. 84
disponible en;
http://www.caregiver
.org/jsp/content_nod
e.jsp?nodeid=1407
Pg. 85
DIAGNSTICO
DE
ENFERMERA
00004 Riesgo
de infeccin r/ c
Procedimientos
invasivos
OBJETIVO
CRITERIO DE
RESULTADO
(NOC)
INTERVENCIONE
S/ACTIVIDADES
(NIC)
Paciente no
presentar
signos de
infeccin
durante el
tiempo que
se encuentre
hospitalizado
DOMINIO IV:
Conocimiento
y conducta de
salud.
CLASE T:
Control del
Riesgo y
Seguridad
(1924) Control
del riesgo:
(Proceso
infeccioso
Acciones
personales
para prevenir,
eliminar o
reducir la
amenaza de
una infeccin.)
INDICACIONE
S:
*Tomar
acciones
inmediatas
para reducir el
riesgo.
*Mantiene un
entorno limpio.
*Practicar
estrategias del
control de la
infeccin.
DOMINIO 4 :
Seguridad
CLASE V:
Control de
riesgos
(6540) Control de
infecciones:
(Minimizar el
contagio y
transmisin de
agentes
infecciosos.)
ACTIVIDADES:
*Ensear al
personal de
cuidados el
lavado de manos
apropiado.
*Instruir al
paciente acerca
de las tcnicas
correctas de
lavado de manos.
*Garantizar una
manipulacin
asptica de todas
las lneas i.v
FUNDAMENTO
CIENTIFICO
*Es importante
ensear al
personal de
cuidados el
lavado de manos
para prevenir
infecciones y
controlar la
contaminacin
por
microorganismos
durante la
atencin de un
paciente o la
manipulacin,
traslado y
almacenamiento
de equipos y
material estril.
*Es importante
instruir al
paciente acerca
de las tcnicas
correctas de
lavado de manos
para evitar que
contraiga
infecciones
nosocomiales.
Pg. 86
* El personal de
enfermera tiene
un
papel importante
en la prevencin
y control de las
infecciones
asociadas a
catter, por su
directa
implicacin en el
cuidado
de los mismos
desde su
colocacin hasta
su retirada. Los
resultados sern
ptimos si se
dispone de
personal que
conozca y
cumpla el
protocolo de
colocacin y
manejo del
Catter Venoso
Central Perifrico
(CVCP). Dentro
de este
marco el
personal de
enfermera tiene
la
responsabilidad
de
la aplicacin y
cumplimiento de
medidas
aspticas durante
Pg. 87
su colocacin y
manejo. La
trascendencia del
papel de
enfermera en
relacin con las
infecciones
intrahospitalarias
relacionadas a
catter radica en
su directa
responsabilidad
en el cuidado de
los mismos.
Karabey S, Ay P,
Derbentli S,
Nakipoglu Y,
Esen F.,
IMPORTANCIA
DEL LAVADO
DE MANOS,
disponible
en:http://pendient
edemigracion.uc
m.es/info/fmed/m
edicina.edu/Infec
ciones/lavado.ht
m
Pg. 88
I.
06-06-2013
7:00 am
EJECUCION
I.1 Documentacin del cuidado segn sistema de registro SOAPIE
N 1
S
O
A
8:00 am
Evolucin de Enfermera
Paciente refiere : Me duele (en una intensidad 4/10
EVA)
00132 Dolor agudo r/c Agentes lesivos( fsicos) s/a
Incisin quirrgica m/p Paciente refiere : Me duele
en una intensidad 4/10 EVA.
DOMINIO IV
Conocimiento y conducta de salud
CLASE Q: Conducta de salud.
(1605) Control del dolor: Acciones personales para
controlar el dolor.
INDICADORES:
*Reconoce factores causales.
*Utiliza los analgsicos de forma apropiada.
*Refiere cambios en los sntomas al personal
sanitario.
*Reconoce sntomas asociados al dolor.
*Utiliza medidas preventivas
DOMINIO 1: Fisiolgico: Bsico
CLASE E: Fomento de la comodidad fsica.
(1400) Manejo de dolor: Alivio del dolor o disminucin
del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable
para el paciente.
ACTIVIDADES:
*Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que
incluya la localizacin, caractersticas,
aparicin/duracin, frecuencia, calidad, intensidad o
severidad del dolor y factores desencadenantes.
*Proporcionar informacin acerca del dolor tal como
causas del dolor, el tiempo que dura, el tiempo que
durar y las comodidades que se espera debido a sus
procedimientos.
*Ensear los principios del control del dolor.
*Proporcionar a la persona un alivio del dolor ptimo
mediante analgsicos prescritos.
Pg. 89
*Ensear el uso de tcnicas no farmacolgicas.

*Registrar en el Kardex el analgsico que hemos
aplicado.
Paciente ya no refiere dolor
10:00 am
06-06-2013
7:00 am
N2
S
O
00046 Deterioro de la integridad cutnea r/c Factores

mecnicos s/a Intervencin quirrgica
(apendicectoma ) m/p presenta herida operatoria en
fosa iliaca derecha cubierta de apsito limpio y seco.
DOMINIO II Salud Fisiolgica

CLASE L: Integridad Tisular
Presenta herida operatoria en fosa iliaca derecha

cubierta de apsito limpio y seco.
(1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas:

Indemnidad estructural y funcin fisiolgica normal de
la piel y las membranas.
INDICADORES:
*Integridad de la piel.
*Pigmentacin anormal.
*Lesiones cutneas.
8:00 am
10:00 am
DOMINIO 1: Fisiolgico: Bsico.

CLASE E: Fomento de la comodidad fsica.
(1340)Estimulacin cutnea: Estimulacin de la piel y
tejidos subyacentes con el objeto de disminuir signos
y sntomas indeseables, como dolor o inflamacin.
ACTIVIDADES:
*Valorar la zona afectada.
*Seleccionar el tipo de estimulacin cutnea ms
adecuada al paciente .
Paciente recupero la integridad de la piel
Pg. 90
06-06-2013
7:00
N 4
S
O
A
8:00
Paciente refiere: Tengo dificultad al caminar
00088 Deterioro de la ambulacin r/c Fuerza

muscular insuficiente s/a Operacin apendicetoma
m/p Tengo dificultad al caminar distancias requeridas.
DOMINIO I: Salud funcional.
CLASE C: Movilidad
(0200) Ambular
Capacidad para caminar de un sitio a otro
independientemente con o sin mecanismos de ayuda.
INDICADORES:
*Camina a paso lento.
*Camina distancias cortas
DOMINIO 1: Fisiolgico: Bsico
CLASE A: Control de actividad y ejercicio.
(0221) Terapia de ejercicios: ambulacin
Estmulo y asistencia de la deambulacin para
mantener o restablecer las funciones corporales
autnomas y voluntarias durante el tratamiento y
recuperacin de una enfermedad o lesin.
ACTIVIDADES:
*Vestir al paciente con prendas cmodas.
10:00
El paciente deambula sin apoyo de nadie.
Pg. 91
03-06-2013
7:00
N 5
S
O
A
8:00
Presenta un catter endovenoso perifrico en el
miembro superior izquierdo.
00004 Riesgo de infeccin r/ c Procedimientos
invasivos
DOMINIO IV: Conocimiento y conducta de salud.
CLASE T: Control del Riesgo y Seguridad
(1924) Control del riesgo: Proceso infeccioso
Acciones personales para prevenir, eliminar o reducir
la amenaza de una infeccin.
INDICACIONES:
*Tomar acciones inmediatas para reducir el riesgo.
*Mantiene un entorno limpio.
*Practicar estrategias del control de la infeccin.
DOMINIO 4 : Seguridad
CLASE V: Control de riesgos
(6540) Control de infecciones: Minimizar el contagio y
transmisin de agentes infecciosos.
ACTIVIDADES:
*Ensear al personal de cuidados el lavado de manos
apropiado.
*Instruir al paciente acerca de las tcnicas correctas
de lavado de manos.
*Garantizar una manipulacin asptica de todas las
lneas i.v
10:00
El paciente no mostr signos de infeccin durante el

tiempo que estuve en contacto con l.
Pg. 92
EVALUACIN
Pg. 93
VALORACIN
Con respecto a esta etapa, su realizacin en un principio produjo cierta preocupacin
y dificultad ya que la paciente se mostraba con poca colaboracin para responder a
lo que se le peda.
Desarroll empata con el paciente, hubo un saludo y una presentacin
correspondiente por parte ma como estudiante de enfermera. De esta manera
poniendo en desarrollo la entrevista, que ayudado por guas como la historia
clnica se han ido colocando dicha informacin de forma ordenada, sistemtica y
prioritaria; por otro lado el examen fsico realizado al Escolar favoreci en obtener
los datos reales de su estado de salud; as mismo se realizo de manera fue cfalo
caudal.
DIAGNSTICO
Esta etapa consisti en identificar los problemas que presenta el Escolar frente a un
tipo de situacin real y de riesgo, con la finalidad de prevenir, mantener y reducir
dichos problemas ya sean reales o potenciales.
PLANIFICACIN
Consisti en elaborar un plan de cuidados, estableciendo prioridades con respecto a
los problemas detectados (diagnsticos), correspondiente al estado de salud de la
paciente; fijando objetivos y los resultados esperados, cumplindose posteriormente
al realizar adecuadamente los cuidados.
EJECUCIN
Durante la ejecucin de la C.C.N se dio a nivel hospitalario a partir de lo
planificado, se priorizaron y se tomaron decisiones, acerca de las futuras acciones.
Para lo cual se convers con la persona y familiares y se impartieron charlas,
basadas en los problemas localizados.
Tratando todo lo posible de que el cuidado enfermero se d de la mejor manera

posible buscando en todo momento el bienestar del Escolar a m cargo.
Pg. 94
EVALUACION
Los objetivos y acciones del plan de atencin fueron cumplidos en un 85%, pese a
los contratiempos que pude presentar, pero se pudo lograr aplicar este proceso de
cuidado de enfermera.
Referencias Bibliogrficas:
NANDA INTERNACIONAL
DIAGNOSTICOS ENFERMEROS
Definiciones y clasificaciones
2009 2011
CLASIFICACION DE RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

Quinta edicin
Editoras:
Sue Moorhead
Marion Johnson
Meridean L. Maas
Elizabeth Swanson
CLASIFICACION DE INTERVECIONES DE ENFERMERIA (NIC)

Quinta Edicin
Editores:
Gloria M. Bulechek
Howard K. Butcher.
Joanne McCloskey Dochterman.
Pg. 95
LINKOGRAFA
http://es.wikipedia.org/wiki/Herida
http://www.sanderson.cl/index.php?
option=com_content&view=article&id=310%3Acloruro-de-potasio-20&catid=46%3Aenvase-polietileno-apiroflex-bfs&Itemid=192&limitstart=11
http://www.euroresidentes.com/salud/consejos/primeros-auxilios/apendicitis
aguda.htm
http://pendientedemigracion.ucm.es/info/fmed/medicina.edu/Infecciones/lava
do.htm
http://www.caregiver.org/jsp/content_node.jsp?nodeid=1407
Pg. 96
ANEXOS
Pg. 97
FICHAS FARMACOLGICAS:
Medicament
o
Mecanismos
de accin
Nombre
Preparado
Genrico:
magistral
Cloruro
de El Cloruro de
sodio
Sodio provee
de
Nombre
suplementos
Comercial:
electrolticos.
.Cloruro de
Sodio 5 %
Dosis y va de Efectos
administracin
adversos
Cuidados de
enfermera
La dosis de
Cloruro de Sodio
intravenoso se
determina
considerando
varios factores
como
edad,
peso
y
condiciones
clnicas
del
paciente.
Requerimiento2
mEq/kg/da.
El Cloruro de
Sodio
inyectable es
capaz
de
inducir
diuresis,
dependiendo
del
volumen
administrado y
de la condicin
clnica
del
paciente.
Las reacciones
adversas
que
pueden ocurrir
se
deben
generalmente a
la solucin (por
ejemplo
contaminacin),
o a la tcnica de
administracin
empleada
e
incluyen fiebre,
infeccin en el
sitio
de
la
inyeccin,
trombosis
venosa o flebitis
extendida desde
el sitio de la
inyeccin.
Tambin puede
ocurrir
hipervolemia o
sintomatologa
resultante de un
exceso o dficit
de uno o ms
iones presentes
en la solucin.
Pg. 98
Medicamento
Mecanismos
de accin
Dosis y va de Efectos adversos Cuidados

administracin
enfermera
Ranitidina
Antagonista
de
los
receptores
histamnicos
(H2);inhibe
por
competicin
la accin de
la histamina
sobre
las
clulas
parietales,
disminuyend
o el cido
gstrico.
Parenteral:
1mg/kg/do.
c/6-8 EV
VO: 2-4
mg/kg/do.
c/12h.
Constipacin,
diarrea,
sedacin,
rara
vez taquicardia.
de
Se
requiere
reducir la dosis
en
pacientes
con
insuficiencia
renal
y
en
ancianos.
Se recomienda
observacin de
los pacientes
con
insuficiencia
heptica como
medida
de
precaucin, ya
que
la
ranitidina
se
metaboliza en
el hgado.
Pg. 99
Ceftriaxona falta medicamento .
Pg. 100
Apendicitis aguda
La inflamacin del apndice cecal.
FISIOPATOLOGIA
Obstruccin de la luz del apndice.
Aumento de la presin intraluminal.
Obstruccin linftica y venosa.
Isquemia de la mucosa.
Infeccin bacteriana y perforacin.
60% hiperplasia de folculos linfoides.
35% a fecalito obstructivo (adultos).
4% por CE.
1% por Tu.
FUNCIONES DEL APENDICE?

o Participa en el proceso de maduracin de linfocitos
independientes del timo.
o Parte integral del mecanismo de globulina inmunitaria
secretoria
o
Es un rgano inmunitario til aunque al parecer no

Esencial.
Pg. 101
Sntomas acompaantes:
Nauseas
Vmitos
Estreimiento
Diarrea
Sntomas Urinarios
Capital es el DOLOR
epigstrico inicial, tipo clico, que a las 4-6 hrs se localiza en FID.
SIGNOS
Irritacin peritoneal
Defensa abdominal
Fiebre
< 38 C
Taquicardia
COMPLICACIONES
Pg. 102
Perforaciones y peritonitis
Abscesos intraabdominales y plvicos

Plastrn apendicular
Pg. 103
Pg. 104
Pg. 105
GUIA DE VALORACION PACIENTE HOSPITALIZADO POR DOMINIOS

Nombre de paciente:
Cama:
Edad:
Sexo:
Fuente de informacin: paciente ( ) familiar ( )
Fecha de ingreso:
Motivo de ingreso:
Procedencia: Consulta externa ( ) Emergencia ( ) Transferencia ( )

DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD
Qu sabe usted de su enfermedad?
Qu necesita saber sobre su enfermedad?
Estilos de vida:
Hbitos txicos: (cantidad, frecuencia)
Alergias conocidas: NO, SI, Cules?
Ingresos hospitalarios: NO; SI; causas, nmeros

.
Higiene de la vivienda y seguridad en la vivienda: Si, No, posibles
causas?
Riesgos laborales: NO, SI Cules?

HISTORIA DE MEDICACION
Nombre
Dosis
Frecuencia
Ultima fecha
tomada
Propsito/
problema
DOMINIO 2: NUTRICION
Apetito (aumentado, normal, disminuido):
Dificultad para deglutir: SI( ) NO( ) Motivo:
Nauseas, pirosis, vmitos: SI( ) NO( ) Cantidad:
Pg. 106
Sonda Nasogstrica: SI( ) NO( ) para alimentacin ( )

Abdomen normal ( ) Distendido ( ) Doloroso ( ) Dnde?
Hipocondrio derecho ( ) Epigastrio ( ) Hipocondrio izquierdo ( )
Flanco derecho ( ) Mesogastrio ( ) Flanco izquierdo ( ) Fosa iliaca
derecha ( ) Hipogastrio ( )
Ruidos hidroaereos: aumentado ( ) disminuido ( ) ausentes ( )
Drenaje: Si( ) No( ) especificar:
Hidratacin: piel seca ( ) turgente ( ) otro ( )
Edema: Si( ) No( ) tipo y localizacin:
Problemas capacidad de comer: No ( ) Si( ) pasar lquidos, deglutir
slidos, masticar:
Estado de la cavidad bucal: dentadura completa( ) incompleta( ),
encas ( ), caries ( ), ajuste de prtesis ( ), mucosas ( )
Descripcin antropomtrica:
Peso:
Talla:
Cambio de peso(ltimos 6 meses)
ndice de masa corporal:
DOMINIO 3: ELIMINACION
Eliminacin Intestinal:
Patrn habitual: frecuencia/da:
horario ( ), consistencia( )
estreimiento ( ) diarrea( )
Incontinencia fecal: No ( ) Si( )
Dolor al defecar: No( ) Si ( )
Hemorroides No( ) Si( )
Medidas auxiliares No ( ) Si( ) Cules?
Ruidos Intestinales No( ) Si( )
Fecaloma No( ) Si ( ) Ostomia No( ) Si ( )
Eliminacin Urinaria:
Patrn habitual(frecuencia/da volumen caractersticas)
Nicturia No( ) Si( )
Urgencia miccional No( ) Si ( )
Polaquiuria No ( ) Si( )
Incontinencia No ( ) Si( )
Retenciones No ( ) Si( )
Disuria No ( ) Si ( )
Medidas auxiliares: No ( ) Si ( ) Cules?
Globo vesical No ( ) Si ( )
Sonda vesical ( tipo, fecha de colocacin):
Pg. 107
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
Sueo/ descanso:
Sueo (horas/da, siesta, lugar):
para dormir: No ( ) Si ( ) Cules?
Medidas de ayuda: No ( ) Si ( ) Cules?
Sensacin de descanso al levantarse No( ) Si( )
Actividades de autocuidado: capacidad de autocuidado
0= independiente 1= ayuda de personas 2= ayuda de dispositivos 3=
dependiente, incapacitado
Actividades
Movilizacin en cama
Deambulacin
Bao tina/ ducha
Comer
Vestirse
Aparatos de ayuda No( ) Si( ) Cules? :

Estabilidad en la marcha No( ) Si( ) Cules?
Alteracin del equilibrio No ( ) Si( ) Cules?
Movilidad de miembros: (contracturas, flacidez, parlisis, fuerza
muscular)
Otros motivos de dficit de autocuidado:
Actividad circulatoria:
Temperatura:
Pulso:
Presin arterial: Edema No( ) Si( ) Localizacin
Actividad respiratoria:
Respiracin:
Oximetra:
Traqueotoma:
Signos y sntomas: disnea( ), fatiga( ), tos( ),caractersticas de la
expectoracin:
Ruidos respiratorios limpios( ),anormales: estertores( ) roncus( )
,sibilantes( ), roce de friccin ( )
Coloracin de la piel, labios, mucosas:
Perfusin tisular cerebral, anomalas del habla, paralisis:
Pg. 108
DOMINIO 5: PERCEPCION /COGNICION

Descripcin de la percepcin sensorial:
Orientacin temporo-espacial:
Ojos/visin:cejas,prpados, pestaas: distribucin y color:
Conjuntiva: color, hidratacin, exudado y lesiones
Observar movimientos oculares, posicin y alineamiento
Visin borrosa ( ) Odos/audicin: formacataratas ( ) hemorragias ( )
ictericia conjuntiva ( ) palidez( )
Pupilas: reflejo fotomotor (reaccin a la luz)
ceguera:
Odos/ audicin: forma
color:
integridad:
,
salida de secrecin (color, cantidad, consistencia olor) del pabelln
auricular
presencia de cerumen
Estado de audicin: sordera
lesiones
dolor
picor
uso de audfonos
sensibilidad a ruidos
Nariz/ olfato Sin problemas, alteraciones, cules?
Boca/gusto Sin problemas, alteraciones, cules?
Vrtigo: NO, SI, posible causas?
Descripcin de las capacidades cognitivas:
Nivel de instruccin: sin estudios( ), estudios primarios ( ),

secundarios ( ), universitarios ( ), superior ( )
Capacidad de leer: NO ( ),SI( )
Capacidad para escribir: NO ( ), SI( )
Dificultad de aprendizaje: NO ( ) SI ( )
Dificultad de comprensin: NO( ), SI( )
Dificultad en la toma de decisiones: NO ( ), SI( )
Fobias/ miedos(cuales, que hace para resolverlas):
Lenguaje.( comprensible, incomprensible, causa?
Nivel de conciencia: alerta( ) confuso( ) somnoliento( ) estupor
superficial( ) estupor profundo ( ) coma profundo( )
Cefaleas
crisis convulsiva
temblores
4 puntos: retiro de la extremidad estimulada
3 puntos: respuesta motora en masa
2 puntos: respuesta extensora
Pg. 109

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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

El proceso de atencin en enfermera (P.A.E.), es un instrumento nico del profesional de

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

El PAE es un modelo centrado en el usuario que: aumenta nuestro grado de

1.1.HISTORIA DE SALUD DE ENFERMERA: valoracin individual.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

12. Antecedentes familiares:

1.2 CONCLUSIN DE LA VALORACIN DE ENFERMERA: redaccin situacin

Se encuentra en cama en posicin decbito dorsal (SUPINO), LOTE, con va endovenosa

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

A la REVISIN DOCUMENTARIA presenta los siguientes exmenes auxiliares:

Nite dipino 10 mg VO PRN PA

Diazepan 10mg EV lento PNNa convultion

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Sonda Foley permeable

1.2 ORGANIZACIN DE DATOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS POR DOMINIOS.

Nombre del paciente: SMVV

Dominio 04: actividad/reposo

Dominio 04: actividad/reposo

Clases 02: actividad/reposo

Clase 05: autocuidado

Dominio 07: sol/ relaciones

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Dominio 11: seguridad y

Clase 02: lesin fsica

Dominio 12: confort

termino de pasar los

Clase 01: Confort Fsico

Dominio 12: confort

Dominio 04: actividad/reposo.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

FORMULACIN DEL DIAGNSTICO:

FACTOR RELACIONADO NANDA

Dominio 11: seguridad y proteccin.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

FACTOR RELACIONADO PERSONA

Dominio 12: confort.

pasar los alimentos tengo nauseas.

FACTOR RELACIONADO NANDA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Dominio 11: seguridad y proteccin

FACTOR DE RIESGO NANDA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

EN QUE MEDIDA ESTA

El dolor es quiz uno de

Los factores que afectan a la

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

muchas veces el dolor

paciente al dolor. Las personas

EN QUE MEDIDA ESTA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Dominio 04: actividad/reposo

Los factores que afectan a la

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

EN QUE MEDIDA ESTA

Al analizar cmo se presentan las

Los factores que generan

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Poder moverse libremente

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

por lo cual la persona no puede

EN QUE MEDIDA ESTA

Los factores que generan

Cules SON LAS