Av. Principal de los Ruices, calle D, Torre Norte, Edf. Centro Monaca, Piso 1, Urb.

Campo Claro

Telefonos: (0212)273.4000 Fax: (0212) 273-40-99

CARACAS, MIRANDA,VENEZUELA
CONFIRMACION DE EGRESO CARTA AVAL O CLAVE
Clave No 570-1-20-1231056

INSTITUCION HOSPITALARIA
INTENCION DE PAGO A: CENTRO CLINICO LA SAGRADA FAMILIA
CONTACTO: Tlf. No.: Fax. No.:
CLIENTE: 570-1 COCA-COLA FEMSA DE VENEZUELA, S.A.
TITULAR: 16297505 TERAN LUZARDO, JAVIER ENRIQUE
PACIENTE: 16297505 TERAN LUZARDO, JAVIER ENRIQUE PARENTESCO: TITULAR EDAD: 45
DATOS DE LA ATENCION MEDICO HOSPITALARIA
UBICACION F/INGRESO F/EGRESO F/LIQUIDACION Nro. FACTURA
MARACAIBO 4/2/2020 4/2/2020 4/2/2020 564412500
DIAGNOSTICO: LUMBALGIA.

MONTO FACTURADO: 5,644,125.00

COMPROMISO DEFINITIVO: 5,644,125.00
COMPROMISO OTORGADO POR: USUARIO_WEB FECHA/HORA: 2/4/2020 6:28:13 AM
COMENTARIOS

Por cuenta y mandato de COCA-COLA FEMSA DE VENEZUELA, S.A., segun contrato 570-1. R.I.F.: J-30383621-6

NOTA: FAVOR EMITIR FACTURA A NOMBRE DE HUMANITAS ADMINISTRADORA DE RIESGOS S.A.

R.I.F. No: J-30298615-0
N.I.T. No:

Impreso Por: usuario_web Autorizado Por:

NOTA IMPORTANTE

Favor enviar las facturas originales en un lapso no mayor a veinte (20) dias

Martes 04 de Febrero de 2020 hora: 19:50:52 Status Reclamo: PENDIENTE Status Clave: LIQUIDADO

10450094 1231056