IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS, EVALUACIÓN Y CONTROLES DE RIESG

GERENCIA: SUPERINTENDENCIA/ÁREA:

NOMBRE DE LA OBRA/TRABAJO: Personal participante de la elaboración del IPERC (*): Nombre y Firma
1 5

2 6

3 7

4 8

PLAZO DE
MATRIZ DE EVALUACIÓN DE RIESGOS NIVEL DE RIESGO DESCRIPCIÓN CORRECIÓN
Catastrófico 1 1 2 4 7 11
Riesgo inaceptable, requiere controles
SEVERIDAD

Mortalidad 2 3 5 8 12 16 inmediatos. Si no se puede controlar el

ALTO PELIGRO se paraliza los trabajos operacionales 0-24 HORAS
Permanente 3 6 9 13 17 20 en la labor
Temporal 4 10 14 18 21 23
Menor 5 15 19 22 24 25 Iniciar medidas para eliminar/reducir el riesgo.
A B C D E MEDIO Evaluar si la acción se puede ejecutar de 0-72 HORAS
manera de manera inmediata
Prácticamente
Común Ha sucedido Podría suceder Raro que suceda imposible que
suceda
BAJO Este riesgo puede ser aceptable 1 MES
PROBABILIDAD / FRECUENCIA
EVALUACIÓN IPER

No. DESCRIPCION DEL PELIGRO RIESGO MEDIDAS

PROBABILIDAD
NIVEL

SEVERIDAD
DEL
RIESGO

4
 EVALUACIÓN IPER

No. DESCRIPCION DEL PELIGRO RIESGO MEDIDAS

PROBABILIDAD
NIVEL

SEVERIDAD
DEL
RIESGO

10

SECUENCIA PARA CONTROLAR EL PELIGRO Y REDUCIR EL RIESGO.

1.-

2.-

3.-

4.-

5.-
DATOS DE LOS SUPERVISORES
HORA NOMBRE DEL SUPERVISOR: CARGO: MEDIDA CORRECTIVA

NOTA: Eliminar los Peligros es Tarea Prioritaria antes de Iniciar las Operaciones Diarias
 CODIGO: FGS-02
N Y CONTROLES DE RIESGOS - CONTINUO Quinta Edición
Fecha
/ /

TIPO DE CONTROL

1 Eliminación

2 Sustitución

3 Controles de Ingeniería

4 Señalización, Alertas y/o Controles Administrativos

5 Uso de Equipo de Protección Personal (EPP)

EVALUACIÓN RIESGO RESIDUAL

TIPO DE CONTROL
MEDIDAS DE CONTROL A IMPLEMENTAR

PROBABILIDAD
NIVEL

SEVERIDAD
DEL
RIESGO
 EVALUACIÓN RIESGO RESIDUAL

TIPO DE CONTROL
MEDIDAS DE CONTROL A IMPLEMENTAR

PROBABILIDAD
NIVEL

SEVERIDAD
DEL
RIESGO

MEDIDA CORRECTIVA Firma:

 CRITERIOS

Daño a la Probabili
SEVERIDAD Lesion Personal Propiedad Daño al Proceso PROBABILIDAD Frecue

Varias mortalidades. Varias Perdidas por un Paralización del proceso de Común (muy Sucede
Catastrófico 1 personas con lesiones monto superior a más de (01) mes o probable) A demas
permanentes. US$ 100,000 paralización definitiva. frecue

Perdidas por un
Paralización del proceso de
Mortalidad 2 Una mortalidad. Estado monto entre US$ más de una (01) semana y Ha sucedido B Sucede
vegetal. 10,000 y US$ 100, menos de (01) mes. (probable) frecue
000

Lesiones que incapacitan a

la persona para su Podría suceder C Suce
Perdidas por un Paralización del proceso de (posible) ocasiona
Permanente 3 actividad normal de por monto entre US$ más de un (01) día hasta una
vida. Enfermedades 5,000 y US$ 10,000 (01) semana.
ocupacionales avanzadas o
crónicas.
Raro que suceda Rara vez oc
(poco probable) D es muy pr
que oc

Lesiones que incapacitan a Perdidas por un Prácticamente Muy rara ve

la persona temporalmente. monto entre US$ imposible que E Imposib
Temporal 4 Paralización de un (01) día. suceda. ocur
Lesiones por posición 1,000 y US$ 5,000
ergonómica

Lesion que no incapacita a Perdidas por un Paralización menor de un

 la persona para su Podría suceder Suce
Perdidas por un Paralización del proceso de (posible) C ocasiona
Permanente 3 actividad normal de por monto entre US$ más de un (01) día hasta una
vida. Enfermedades 5,000 y US$ 10,000 (01) semana.
ocupacionales avanzadas o
crónicas.
Raro que suceda Rara vez oc
D es muy pr
(poco probable) que oc

Lesion que no incapacita a Perdidas por un Paralización menor de un

Menor 5 la persona. Lesiones leves. monto menor a US$ (01) día.
Lesiones que incapacitan a Perdidas 1,000 Prácticamente Muy rara ve
por un imposible que E Imposib
Temporal 4 la persona temporalmente. monto entre US$ Paralización de un (01) día.
Lesiones por posición suceda. ocur
ergonómica 1,000 y US$ 5,000
 CRITERIOS

Probabilidad de Frecuencia de Exposición

Frecuencia

Sucede con Muchas (6 o más) personas

demasiada expuestas. Varias veces al día.
frecuencia

Sucede con Moderado (3 a 5) personas

frecuencia expuestas varias veces al día.

Pocas (1 a 2) personas expuestas

Sucede varias veces al día. Muchas
ocasionalmente personas expuestas
ocasionalmente.

Rara vez ocurre. No Moderado (3 a 5) personas

es muy probable expuestas ocasionalmente.
que ocurra.

Muy rara vez ocurre.

Imposible que Pocas (1 a 2) personas expuestas
ocasionalmente.
ocurra.