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91. La principal sospecha ante un paciente con pulso paradójico es el taponamiento cardiaco.
92. Paradójico también se denomina el desdoblamiento del segundo ruido solo en espiración. Este fenómeno se puede auscultar
en pacientes con estenosis aórtica o BRIHH.
93. Un BRIHH puede producirse en una miopericarditis por virus Coxsackie.
94. Coxsackie también es una causa frecuente de meningitis de líquido claro en niños, sobre todo menores de un año.
95. La meningitis tras intervenciones neuroquirúrgicas suele provocarla estafilococo dorado (S. aureus).
96. S. aureus es causa de intoxicación alimentaria con corto periodo de incubación (medido como tiempo pastelillo - aseo).
97. Yersinia es una de las causas más relacionadas con la artritis reactiva.
98. Las artritis reactivas también se producen como complicación de uretritis por Chlamydia.
99. Chlamydia trachomatis provoca el linfogranuloma venéreo.
100. Azitromicina y ceftriaxona son un buen tratamiento empírico para las uretritis de transmisión sexual.
101. Brucella es una causa de orquiepididimitis.
102. La maniobra de Prehn servía tradicionalmente para diferenciar las orquitis de la torsión testicular.
103. La trombosis venosa renal provoca varicocele si aparece en el riñón izquierdo.
104. La trombosis venosa renal es una complicación frecuente del síndrome nefrótico (por ejemplo en la nefropatía membranosa).
105. Ante una nefropatía membranosa en un paciente fumador con anorexia y pérdida de peso, tenemos que pensar en su
origen paraneoplásico.
(CONTINUARÁ)
SIGAMOS CAMINANDO.
106. La hiponatremia paraneoplásica suele deberse a secreción inadecuada
de ADH, con reducción de la osmolaridad plasmática, aumento de la urinaria
y de la natriuresis.
107. Si la hiponatremia se acompaña de hiperpotasemia y acidosis metabólica,
hay que pensar en hipomineralcorticismo.
108. Espironolactona es el diurético que puede dar lugar a antagonismo de la función de la aldosterona.
109. La combinación de IECAs y espironolactona en pacientes con insuficiencia cardiaca favorece la hiperpotasemia.
110. La hiperpotasemia da lugar a arritmias y ondas T picudas en el ECG.
111. La onda T elevada es la primera alteración que se produce ante un infarto transmural. Rápidamente se normaliza (no suele
verse por ser demasiado precoz) y se sigue de ascenso del ST.
112. Ante un SCA con ascenso del ST, la coronariografía y colocación de stents es la medida más beneficiosa a corto y largo plazo.
113. Los stents se pueden recubrir de sustancias anti proliferativas, como los taxanos.
114. Taxanos y platinos son los quimioterápicos sistémicos más empleados en el cáncer vesical.
115. En general los tumores uroteliales suelen presentarse con hematuria macroscópica indolora.
116. La cirugía del adenocarcinoma renal no requiere confirmación anatomopatológica previa.
117. La elevación de transaminasas en el cáncer renal puede deberse a un síndrome paraneoplásico de origen autoinmune.
151. En la hernia del uncus con compresión mesencefálica la midriasis unilateral puede seguirse
de hemiplejía contralateral.
152. Una paciente en coma, con parálisis facial derecha, hemiparesia derecha y ojos desviados
hacia la izquierda, puede tener una hemorragia putaminal izquierda.
153. Caudado y putamen constituyen el estriado. La atrofia del núcleo caudado es característica
de la Enfermedad de Huntington (Demencia, corea e historia famiiliar).
154. La demencia puede ser una consecuencia final de la enfermedad neurológica por déficit
de vitamina B12.
155. En el déficit de B12 la anemia es megaloblástica, con signos de eritropoyesis ineficaz
(reticulocitos bajos, descenso de haptoglobina y elevación de BI y LDH).
156. También hay eritropoyesis ineficaz en las mielodisplasias, enfermedades que típicamente pueden darse en personas
mayores con antecedentes de tratamiento quimioterápico.
157. Las mielodisplasias con exceso de blastos tienen hasta un 19% de los mismos en médula ósea. Si el porcentaje de blastos
es superior, hablamos de leucemia.
158. La leucemia aguda linfoblástica tiene como marcadores el CD10 (CALLA) y la transferasa terminal. Las formas T tienden a
provocar masa mediastínica de origen tímico con Sarcoma de Sternberg.
159. De Reed Sternberg son las células CD 15-25-30 positivas que caracterizan al linfoma de Hodgkin. La mejor pauta para
tratarlo es la ABVD (cuidado con la cardiopatía por adriamicina y la fibrosis pulmonar por bleomicina!!!)
160. Un síndrome nefrótico en un paciente con Hodgkin suele deberse a Cambios Mínimos.
161. El síndrome nefrótico es una causa de hipercoagulabilidad y trombosis venosa renal. En ésta el riñón afecto está aumentado
de tamaño.
162. Un riñón reducido de tamaño en un paciente hipertenso sugiere estenosis unilateral de la arteria renal.
163. Si la estenosis es bilateral, los IECA o los ARA-2 pueden desencadenar fallo renal.
164. Los ARA-2 se pueden asociar a sacubitril para tratar la insuficiencia cardiaca.
165. Una insuficiencia cardiaca refractaria a tratamiento médico y con bloqueo de rama izquierda es candidata a resincronización
ventricular.
166. Existe dilatación ventricular sin aumento de la presión de LCR en la hidrocefalia normotensiva.
167. Demencia, apraxia de la marcha e incontinencia constituyen la triada de Hakim-Adams.
168. La proteína ADAMTS13 es una metaloproteasa que juega un papel patogénico en los síndromes trombóticos microangiopáticos
(sobre todo en la PTT).
169. En estos síndromes el tiempo de sangría puede estar prolongado por la plaquetopenia.
170. Las sangrías son el mejor tratamiento sintomático en la Policitemia Vera, en la que se observan mutaciones en el gen JAK2.
171. La PV presenta poliglobulia en ausencia de elevaciones de eritropoyetina.
172. La EPO sí está elevada en las policitemias de origen hipoxémico, como la de los pacientes con EPOC.
173. Los pacientes con EPOC tipo agudizadora deben recibir tratamiento de fondo con aerosoles de corticoides, además de los
broncodilatadores.
174. El déficit de antitripsina alfa 1 se asocia a enfisema panacinar.
175. “Pana cenar” y luego no tener reflujo, se recomienda no acostarse inmediatamente después de la cena.
176. El reflujo prolongado a largo plazo puede provocar cambios metaplásicos (Esófago de Barret).
177. Se recomienda tratamiento con IBP a altas dosis y seguimiento con endoscopias periódicas a pacientes con metaplasia
intestinal (Barret)
178. Los IBP a altas dosis favorecen las colitis por C. difficile en pacientes que reciben además antibióticos.
179. Estas colitis se pueden tratar por vía oral con metronidazol, vancomicina o fidaxomicina, entre otros.
180. La infusión intravenosa de vancomicina puede provocar el síndrome del hombre rojo....
181. Hombre rojo está también quien Policitema sufre.
182. Su diagnóstico requiere un contundente “Busco a JAK”.
183. “Ya ke” vamos a rimar, son los gránulos de azufre.
184. Los que da el Actinomyces (versión cervicofacial).
Y REANUDAMOS EL CAMINITO DEL MIR.... (Nos quedamos por “socio”, mutamos a “sodio”)
196. Sodio bajo con edemas y sodio bajo en orina puede deberse a cirrosis o insuficiencia cardiaca (además de otros).
197. Ambos se diferencian por la presión venosa yugular, elevada en la IC.
198. Una onda V gigante en la PVY puede deberse a insuficiencia tricúspide.
199. Cuyo soplo varía con los movimientos respiratorios.
200. El soplo de la miocardiopatía hipertrófica se reduce al apretar los puños.
201. Apretar los puños también mejoraría una crisis hipoxémica en un niño con Fallot.
202. Si después de la cirugía tranesfenoidal para una acromegalia, la GH sigue sin suprimirse con glucosa, es que el tratamiento
“fallót” (sorry por la relación tan pillada con alfileres).
203. En este caso hay que tratar con lanreótide.
204. Un efecto secundario de este tratamiento es la litiasis biliar.
205. Si ésta se manifiesta con fiebre de 40, ictericia e intenso dolor, pensamos en una colangitis aguda.
206. Su tratamiento es con antibióticos y esfinterotomía endoscópica.
207. Una de las complicaciones de la CPRE es la pancreatitis aguda.
208. Si una vez resuelta ésta se observa un seudoquiste asintomático, la conducta es expectante.
209. Expectantes estamos cuando esperamos el resultado de p tras realizar un contraste de hipótesis.
210. Si el tratamiento no fuera efectivo, p indica cómo de probables serían los resultados del estudio, u otros más alejados de
la hipótesis alternativa.
211. Si estábamos comparando tres tratamientos en sendos grupos y los resultados se evalúan en términos de curación o no,
usaríamos la chi cuadrado.
212. Chi en vez de curación o no, eligiéramos una escala ordinal, usaríamos el test de Kruskal Wallis.
213. Los aneurismas del polígono de “Wallis” pueden romperse y dar lugar a una hemorragia subaracnoidea.
214. Una de sus complicaciones es el vasoespasmo secundario, por lo que no se recomienda una reducción demasiado brusca
de la presión arterial.
215. La hipertensión arterial es la principal causa de fallo diastólico.
216. En él hay que tratar enérgicamente la fibrilación auricular, causa de descompensación.
217. Con la fibrilación auricular desaparece la onda a de la PVY.
218. Las ondas a cañón regulares se observan en el ritmo de la unión.
219. La unión neuromuscular se bloquea por anticuerpos en los pacientes con Miastenia grave.
220. En la MG existe diplopia que se puede confundir con cualquier oftalmoplejía debida a afectación de pares craneales
oculomotores.
221. La parálisis del sexto par derecho motiva diplopia al mirar a la derecha.
222. En una hemorragia cerebral putaminal hipertensiva derecha, los ojos mirarán hacia la derecha.
223. Y habrá Babinski izquierdo.
224. En las polineuropatías, como el Guillain Barré, no hay signo de Babinski.
225. El esófago de “Barré” predispone al adenocarcinoma de esófago.
226. Se trata con IBP a altas dosis y revisiones endoscópicas. SI hay displasia se valora la resección.
227. Los IBP a altas dosis son una causa de déficit de B12.
228. Es una anemia megaloblástica con patrón de eritropoyesis ineficaz.
Seguimos el caminito del MIR. Llegaremos hasta el paso MIL justo antes del examen Mil.
EN CAPÍTULOS PREVIOS.....
(Nos quedamos en la hiperpigmentación de la PCT...)
251. Si te tratan con amiodarona te pigmentas pero así color berenjena....
252. La amiodarona puede desencadenar tirotoxicosis en personas con bocio multinodular.
253. También hay bocio en la tiroiditis de Hashimoto.
254. Que puede asociarse a hiperglucemia en el SPI tipo 2.
255. La diabetes mellitus provoca una nefropatía con esclerosis glomerular (y a veces con nódulos PAS positivos).
256. Es típica la asociación de la nefropatía diabética a hipoaldosteronismo hiporreninémico y acidosis renal tipo 4.
257. Ésta es una acidosis con hiperpotasemia, con lo cual la hiperpotasemia puede ser aún más grave al salir potasio de las
células para intercambiarse por protones.
258. Una hipopotasemia con hiponatremia y alcalosis puede deberse a tratamiento con diuréticos (tiacidas o de asa).
259. Las tiacidas provocan hipercalcemia y se usan para tratamiento de las litiasis por hipercalciuria.
260. Una hipercalcemia con dolor ósea, anemia y proteinuria nos lleva a solicitar proteinograma sérico.
261. En el Mieloma múltiple es posible diagnosticar un síndrome nefrótico por amiloidosis AL.
262. La amiloidosis es una de las causas de miocardiopatía restrictiva.
263. En la cual es clásica la apreciación de bajo voltaje en el ECG y tonos cardiacos apagados.
264. En la estenosis pulmonar está apagado el componente pulmonar del segundo ruido.
265. Y también habrá un desdoblamiento amplio del segundo ruido, mayor en inspiración.
266. Pero si el desdoblamiento es amplio y fijo pensamos en la CIA.
267. Si alguien piensa que está perseguido por la CIA (y no es cierto) puede tener un trastorno por ideas delirantes.
268. El delirium es un síndrome confusional agudo propio de ancianos hospitalizados, pero que también se presenta en otros
contextos.
269. Haloperidol es uno de los fármacos usados en estos pacientes.
270. Los neurolépticos, en general, tienden a producir hiperprolactinemia.
301. Giardia es uno de los protozoos que pueden producir síndrome de malabsorción intestinal.
302. En la malabsorción de la celiaquía puede haber anemia por ferropenia y falta de fólico (si se combinan ambas, sería
normocítica).
303. Sin embargo, en el sobrecrecimiento bacteriano no hay déficit de fólico y sí de B12.
304. Por tanto en este último habrá elevación de los niveles de homocisteína y de metilmalónico.
305. Metilmalónico elevado es un marcador de desmielinización.
306. Desmielinizante es la neuropatía del Síndrome de Guillain Barré.
334. Un soplo sistólico leve con S2 pulmonar fuerte puede deberse a hipertensión pulmonar.
335. La hipertensión pulmonar es la responsable del fallo derecho en pacientes con embolia pulmonar.
336. La embolia pulmonar en un paciente con síndrome nefrótico suele deberse a trombosis venosa renal previa.
337. La TVR es particularmente frecuente en la nefropatía membranosa.
338. En la cual hay depósitos extramembranosos y las cifras del complemento son normales.
339. La nefropatía membranosa es el sustrato habitual del síndrome nefrótico paraneoplásico.
340. Aunque en los linfomas a veces se observa síndrome nefrótico por lesiones mínimas.
341. El cual se trata con corticoides (además de IECA y algún diurético suave).
342. La retirada brusca del tratamiento corticoideo es la causa fundamental de insuficiencia suprarrenal aguda.
342. Son pacientes con posible deterioro de conciencia, hipotensión, hipoglucemia e hiperpotasemia.
343. La hiperpotasemia es la complicación fundamental del tratamiento combinado con IECA (o ARA2) y espironolactona.
344. Las arritmias por hiperpotasemia se pueden tratar con gluconato cálcico.
345. La causa más frecuente de hipercalcemia en la población general es el hiperparatiroidismo.
346. Que se puede asociar a otros tumores, entre ellos al gastrinoma.
347. El gastrinoma da lugar a úlceras múltiples que llegan incluso hasta yeyuno.
348. Lesiones intestinales múltiples, a veces ulcerosas, también pueden verse en la enteritis regional (Crohn).
349. Un brote grave de Crohn en un paciente que estaba haciendo profilaxis con azatioprina, se trata con corticoides y, si no
responde, recurrimos a los biológicos.
350. En la colitis ulcerosa podemos usar la ciclosporina en brotes graves corticorresistentes (si el paciente no tomada previamente
Aza o 6MP).
Pasito a pasito, suave, suavesito. Dedicado a quienes han tenido el detalle de imprimirse este
caminito, cuando yo pensaba que nadie me leía!!!!!
366. Las litiasis de estruvita aparecen sobre todo en las infecciones por Proteus, ya que tiene actividad ureasa y eleva el pH
urinario.
367. El test de la ureasa en el aliento es la prueba no invasiva para detectar infección por Helicobacter.
368. Se recomienda erradicación de Helicobacter en pacientes con Púrpura Trombopénica Inmune.
369. En ella existe trombopenia (Perogrullo y cols. 2002) y prolongación del tiempo de hemorragia.
370. Sin embargo en la Púrpura Anafilactoide de Schonlein Henoch no hay ni trombopenia ni tiempo de sangría pronlongado. Sí
hay un aumento de IgA.
371. En personas con sospecha de celiaquía y déficit de IgA puede ser más difícil el diagnóstico serológico. Podemos pedir
niveles de IgG anti transglutaminasa o haplotipo para detectar el DQ2/DQ8.
372. SI la razón DQ2/DQ8 (despejando) es 2/8, la proporción sería del 20% (esto ya es una frivolité por mi parte, es practicar
cómo transformar una odds en una proporción).
373. SI una diferencia entre tratamientos es del 20%, el NNT es de 5.
374. En el anterior caso la prueba estadística para comparar y saber si hay diferencias significativas entre ambos tratamientos,
sería una chi cuadrado.
375. Una p del 2% se traduce como “Si el nuevo tratamiento no fuera más efectivo, la probabilidad de haber observado los
resultados del estudio, u otros más alejados de la hipótesis nula, sería del 2%”.
376. Cualquier decisión de rechazar la hipótesis nula lleva consigo un posible error de tipo II o beta. Su complementario es la
potencia del test.
377. La potencia (U know what I mean) se puede ver alterada en la Hemocromatosis.
378. EN la cual se describen también artritis por pirofosfato cálcico o condrocalcinosis.
379. De la cual es típica la calcificación del ligamento triangular del carpo.
380. El túnel del carpo provoca dolor en pacientes con hipotiroidismo, acromegalia, artritis reumatoide o amiloidosis, entre otros.
381. La macroglosia también es común a todos ellos, excepto a la artritis reumatoide.
382. La glositis atrófica de Hunter es una manifestación del déficit de B12 y provoca una lengua “quemante y dolorosa”.
383. Quemante puede parecer la tercera vuelta del MIR, pero en unas semanas se controla y uno se encuentra mejor.
384. También se encuentra mejor uno varias semanas tras iniciar el tratamiento con hierro oral para una ferropenia… y hasta te
suben los reticulocitos y todo.
(CONTINUARÁ)
434. Granulomas no necrotizantes pueden verse en la ap de la sarcoidosis.
435. Sarcoidosis es causa de parálisis facial bilateral, sobre todo en el curso de la Fiebre de Heerfordt.
436. La parálisis facial asociada a vesículas define el Síndrome de Ramsay Hunt, provocado por Herpes zoster.
437. El Virus del Herpes tipo 8 se ha asociado con algunos linfomas, como el primario de cavidades (y también con el Sarcoma
de Kaposi).
438. Bcl6 es el marcador principal (principal gen) del linfoma difuso de células grandes.
439. Los linfomas difusos de células grandes (y todos los linfocíticos, en general) se pueden tratar con la pauta CHOP + rituximab.
440. En el tratamiento de la LLC usamos pautas con fludarabina, ciclofosfamida y rituximab.
441. Ibrutinib se usa para las formas refractarias a tratamiento (17p-).
442. Ibrutinib inhibe la bruton tirosin cinasa. La Enfermedad de Bruton se caracteriza por una agammaglobulinemia.
443. En la cual hay una práctica ausencia de amígdalas y adenoides.
444. La extirpación de las adenoides puede ser una intervención útil en niños con otitis media serosa.
445. Una otitis media serosa unilateral en un adulto debe hacernos descartar un linfoma T nasofaríngeo, relacionado con el VEB.
446. También se relaciona con el VEB la leucoplasia oral vellosa, frecuente sobre todo en pacientes con infección VIH.
447. En el diagnóstico diferencial entre leucoplasia y liquen plano, el segundo se acompaña de lesiones bilaterales en hoja de
helecho en tercio posterior de mucosa geniana.
448. “El hecho” de encontrar una p menor del 5% nos lleva a concluir que, caso de no haber diferencia entre los tratamientos,
los resultados del estudio serían “raros”. El estudio por tanto sería significativo.
449. Los resultados no significativos nos deben hacer preguntar por la potencia y el error beta del test. Si la potencia era escasa,
debemos aumentar el tamaño de la muestra.
450. Cuanto mayor sea el tamaño de la muestra, menor será el valor del error estándar de la media.
451. El intervalo de confianza al 95% nos da idea también de la distribución de las medias muestrales (“El 95% de los grupos de
tamaño n tendrían medias comprendidas en ese intervalo”).
452. En una distribución normal, el valor media menos desviación típica es, aproximadamente, el percentil 16.
(CONTINUARÁ)
467. Si la estenosis aórtica se clasificara como “leve, moderada, severa o muy severa”, sería una variable cualitativa ordinal.
468. Para establecer la correlación entre dos cualitativas ordinales usamos la Rho de Spearman.
469. Y para comparar dos ordinales independientes usamos la U de Mann Whitney.
470. Whitney Houston protagonizó El Guardaespaldas junto a Kevin Costner.
471. La mejor prueba diagnóstica es aquélla cuya curva COR se sitúa más cerca del “córner” superior izquierdo.
472. Superior izquierda sería la cuadrantanopsia en lesiones del lóbulo temporal derecho.
473. Las alucinaciones auditivas u olfatorias pueden ser una manifestación de la epilepsia del lóbulo temporal.
474. La presencia de fiebre y convulsiones en un paciente VIH positivo debe hacer considerar la toxoplasmosis en el diagnóstico
diferencial.
475. La profilaxis de la toxoplasmosis se suele hacer con cotrimoxazol.
476. Que también sirve para prevenir la neumocistosis pulmonar.
477. En esta última hay una reducción de la DLCO.
478. La DLCO también se altera en el enfisema y las fibrosis pulmonares, entre otras.
479. Una enfermedad intersticial del pulmón con quistes en una persona con Esclerosis Tuberosa de años de evolución puede
ser una Linfangiomiomatosis.
480. Se asocia frecuentemente (el Complejo ET-Linfangiomiomatosis) con angiomiolipoma renal.
481. Otro tumor renal, el reninoma, produce hiperaldosteronismo secundario con hipertensión, hipopotasemia y alcalosis
metabólica.
482. La alcalosis metabólica provoca tetania por reducir las cifras de calcio libre en sangre.
483. Hipocalcemia, hipofosforemia y anemia microcítica apuntan a malabsorción intestinal.
484. Hablando de “apuntan”: las distribuciones más apuntadas son las que tienen mayor índice de curtosis.
485. “Tosis” palpebral junto a miosis y enoftalmos consituye el Síndrome de Horner, por lesiones del simpático.
486. En el Síndrome de Wallenberg puede haber Síndrome de Horner.
487. Sin embargo las lesiones mesencefálicas (por hernia uncal, p.ej) se acompañan de midriasis.
488. Puede objetivarse midriasis y otros signos de hiperactividad simpática en personas con Feocromocitoma.
489. Que con frecuencia se acompaña de policitemia.
490. La alteración V617F del gen JAK2 es un criterio diagnóstico de policitemia Vera.
491. Que a largo plazo puede degenerar en Mielofibrosis y experimentar una reducción de hematíes (policitemia gastada).
492. En este caso habría dacriocitos en sangre periférica.
493. Periférica es la neuropatía más frecuente de la Diabetes Mellitus.
(TO BE CONTINUED)
536. El Schonlein Henoch se puede acompañar de nefropatía mesangial IgA.
537. En la cual suele haber hematuria recurrente y depósitos mesangiales de IgA sin hipocomplementemia.
538. En la glomerulonefritis mesangiocapilar la hipocomplementemia se debe a veces a un autoanticuerpo, el C3NeF.
539. Los autoanticuerpos (anti receptores de acetilcolina) también son responsables de otra enfermedad: la Miastenia gravis.
540. SI en ella no hay anticuerpos anti AchR, pueden ser positivos los anti MuSk (cinasa músculo específica).
541. En la MG se usan los anticolinesterásicos, algunos de los cuales se han empleado también en pacientes con Alzheimer.
542. Ante un paciente con demencia hay que descartar causas remediables, como la sífilis o el déficit de B12, entre otros.
543. En el déficit de B12 hay signos de eritropoyesis ineficaz, con elevación de LDH y bilirrubina indirecta y descenso de
haptoglobina.
544. La diferencia con las hemólisis es la cifra de reticulocitos, altos en estas últimas.
545. Los reticulocitos pueden no estar elevados en la hemólisis que acompaña a la HPN.
546. En esta última se puede usar como tratamiento Eculizumab, AcMo anti C5.
547. Una lesión de hemimédula cervical a nivel C5-C7 puede acompañarse de signos de segunda motoneurona en el brazo
homolateral, de primera motoneurona y cordones posteriores en la pierna homolateral, y termoanalgesia en la pierna
contralateral.
548. El síndrome cordonal posterior es una causa de ataxia (sensitiva). La ataxia con parkinsonismo es típica de la atrofia
olivopontocerebelosa de Dejerine Thomas.
549. Si thomas berros sin limpiar puedes pillar una fasciolasis y sufrir colecistitis con eosinofilia.
550. La meningitis con eosinofilia puede ser provocada por Angiostrongylus cantonensis.
551. Y Strongylus puede dar lugar a una larva migrans cutánea. También provoca un síndrome
séptico muy grave en pacientes con SIDA.
552. En el SIDA con depleción muy severa de CD4 se describen cuadros graves por
Micobacterium avium intracellullare.
553. En las acidosis se estimula el tampón intracellullare y se captan protones a
cambio de potasio, por lo que puede elevarse el potasio en sangre.
554. Ante una acidosis metabólica la compensación viene fundamentalmente por vía
respiratoria, con hiperventilación y descenso de PCO2.
555. Si un paciente tiene hipoxemia e hipocapnia seguramente su gradiente alveoloarterial de O2 estará muy alto (porque a
pesar de hiperventilar sigue con hipoxemia).
556. Un gradiente de más de 70 mm.Hg. suele ser indicación de intervención en un paciente con estenosis aórtica.
557. La estenosis bilateral de las arterias renales no debe tratarse con inhibidores del sistema renina angiotensina, porque el
filtrado glomerular puede verse muy comprometido.
558. Sin embargo en pacientes con síndrome nefrótico sí damos IECA porque nos interesa reducir algo el FG y así reducir la
proteinuria y prevenir la esclerosis glomerular.
559. La esclerosis múltiple debe ser la primera sospecha ante una persona joven con episodios recurrentes de clínica neurológica
compatible (desmielinizante del SNC).
560. La oftalmoplejía internuclear consiste en que al mirar hacia la derecha se mueve el ojo derecho, pero no el izquierdo.
561. Si en un paciente en coma al irrigar con agua fría el oído derecho, los ojos se desvían hacia la derecha, el paciente tiene el
tronco encefálico intacto.
562. En los procesos vestibulares los movimientos oculares en respuesta a estímulo del vestíbulo se valoran mediante la
vídeonistagmografía.
563. En el vértigo posicional paroxístico benigno las alteraciones se desencadenan al tumbar al paciente con la cabeza inclinada
hacia un lado.
564. Si un paciente tiene disnea cuando sube por un plano inclinado y ortopnea, es posible que tenga un BNP alto (la pregunta
es “por qué sube por un plano inclinado, si eso solo aparece en los problemas de Física?”).
(Continuará)
567. Si una mujer está deprimida tiene menos riesgo de suicidio que un hombre alcohólico anciano y que viva solo.
568. Si un paciente se quiere suicidar tomando muchos antidepresivos tricíclicos es muy probable que se le prolongue el QRS.
569. Si el QRS está muy prolongado, es un paciente con fallo cardiaco con FEVI deprimida y plenamente tratado con fármacos,
está indicada la resincronización ventricular.
570. El primer cardiólogo en aplicar la resincronización en el Mundo mundial fue en 1984 el Dr. Eduardo de Teresa Galván
hermano de quien escribe este caminito.
571. Si el estudio que realizó para demostrar la eficacia de la resincro fuera con un pequeño número de pacientes y empleando
criterios estrictos de inclusión, se trataría de un ensayo clínico en fase II.
573. En los estudios en fase II normalmente empleamos un diseño por protocolo.
574. De “proctocolo” es el cáncer que pueden tener los pacientes con Enfermedad inflamatoria Intestinal, sobre todo en la Colitis
Ulcerosa.
575. La presencia de colangitis esclerosante asociada a la CU aumenta el riesgo de degeneración neoplásica.
576. El tratamiento con ursodesoxicólico no mejora significativamente el pronóstico de la colangitis esclerosante, o al menos no
hay evidencias firmes de ello.
577. Sin embargo es el tratamiento más utilizado para la colangitis biliar primaria (CBP) en la cual destacan los anticuerpos
antimitocondriales (AMA).
578. Ama lo que estudias y tu rendimiento aumentará significativamente (p<0,01). Lo que significa que si amar no fuera efectivo,
resultados como el observado en el estudio, u otros más alejados de la hipótesis nula, se verían con una probabilidad menor
del 1%.
579. Las decisiones de no rechazar la hipótesis nula conllevan un error beta. Si éste es mayor del 20% nos podemos plantear un
nuevo estudio aumentando el tamaño de la muestra (si la relevancia clínica de las diferencias lo aconseja, sobre todo).
580. Si la decisión de un EC es rechazar la hipótesis nula, no nos importa si el tamaño de la muestra era menor del inicialmente
deseado.
581. En el cálculo del tamaño de la muestra para estudios de prevalencia no tenemos en cuenta el error beta. Solo la dispersión
(varianza), el error alfa (normalmente 5%) y la amplitud que queramos dar al IC.
582. Un intervalo de confianza para un RR de 0,44 a 0,86 significa que son posibles reducciones del riesgo desde un 14% hasta
un 56%. Además, es un intervalo significativo.
583. Y si se repitiera muchas veces el estudio, en el 95% de ellas el RR estaría entre 0,44 y 0,86.
584. Si el RR de un factor es de 2, el 50% de los casos de la enfermedad en expuestos se deben al factor de riesgo.
585. Si un fármaco reduce en términos absolutos un 16% el riesgo de sufrir un infarto, su NNT es aproximadamente de 6.
586. Si aplicamos una prueba diagnóstica con una RPP de 4 a una enfermedad con una prevalencia del 20%, el VPP de la prueba
será del 50% (os dejo dos minutos para pensar si esta afirmación es correcta o no y para hacer a mis antepasados el cálido
homenaje que seguramente os pida ahora mismo el cuerpo).
587. Si una enfermedad tiene una prevalencia del 1 por mil y una especificidad de 1, todos los resultados positivos se
corresponderán con enfermos.
588. En enfermedades con una prevalencia muy alta, los resultados negativos serán menos creíbles que en procesos poco
frecuentes.
589. El error beta en un contraste de hipótesis podemos asimilarlo a la probabilidad de falso negativo.
590. En una hipótesis de no inferioridad con un valor delta definido de 1,15 (como hazard ratio), se concluiría la no inferioridad si
el límite superior del intervalo de confianza no supera el valor 1,15.
591. En el anterior caso, un intervalo 0,88 a 1,04 hablaría a favor de la equivalencia terapéutica entre tratamientos.
592. Para los estudios de bioequivalencia se construyen intervalos de confianza al 90%.
593. Hay un 90% de enfermos entre los positivos. He definido el valor predictivo positivo.
594. Si un linfoma es positivo para bcl2 y la t(14, 18) se trata de un linfoma folicular.
595. Y si este linfoma empeora y sus células adquieren el bcl6 se ha transformado en un linfoma difuso de células grandes.
596. Células grandes (gigantes incluso) hay en la Arteritis Temporal.
597. En ella característicamente hay gran elevación de la PCR y aceleración de la VSG.
(CONTINUARÁ)
601. En una glomerulonefritis aguda habrá cilindros hemáticos y hematíes dismórficos en el sedimento de orina.
602. SI evoluciona mal podrán observarse semilunas en la biopsia (proliferación extracapilar difusa).
603. El signo de la semiluna en CT torácico puede aparecer en la aspergilosis pulmonar.
604. El antígeno del galactomanano puede ser un indicador precoz de aspergilosis en niños con leucemia aguda y neutropenia
severa.
605. El tratamiento de inducción para la leucemia aguda no linfoblástica (salvo en la promielocítica o M3) se hace con Ara-C y
daunoblastina.
606. Los acúfenos en pacientes con leucemia aguda pueden ser signo de hiperviscosidad.
607. Ante un paciente de 50 años con acúfenos unilaterales persistentes y tímpano normal, hay que descartar un neurinoma del
acústico.
608. En éste hay una hipoacusia de percepción retrococlear sin reclutamiento y con fatiga auditiva patológica.
609. También hay fatiga patológica en la visión en pacientes con Miastenia grave.
610. En la Miastenia los reflejos OT están inicialmente conservados, pero se agotarían tras estímulo repetitivo.
611. En los síndromes motores que acompañan a la Esclerosis múltiple los reflejos OT están normalmente exaltados.
612. El LCR de pacientes con EM puede presentar bandas oligoclonales de IgG.
613. La IgG anti HBc de hepatitis puede indicar hepatitis crónica, portador o infección pasada. Depende de los acompañantes.
Por ejemplo, si coexiste con HBsAg y HBeAg es una hepatitis crónica replicativa.
614. El HBsAg está presente en la tercera parte de pacientes con Poliarteritis nodosa.
615. Que se diferencia de la poliangeítis microscópica, entre otras cosas, porque en esta última es más frecuente la
glomerulonefritis y la afectación pulmonar.
616. También hay afectación pulmonar y glomerular en la Granulomatosis con poliangeítis, asociada con mucha frecuencia a
c-ANCA.
617. ci ANCAído varios años en el MIR preguntas con la F de Snedecor como relleno, algún año la van a preguntar.
618. Por tanto si la F de Snedecor nos indica que las varianzas de dos muestras son distintas, la comparación entre sus medias
debe hacerse con la prueba de la T de Welch.
619. Para estudiar la correlación entre la raza de una serie de pacientes y el tipo de neumopatía intersticial que padecen,
usaríamos la prueba de la chi cuadrado.
620. La neumonía intersticial usual (la que suele observarse en los cuadros idiopáticos) puede verse también en pacientes con
Artritis reumatoide o Esclerodermia, entre otros.
621. Los pacientes con esclerodermia suelen tener una historia de Raynaud previo.
622. Las crisis renales de la Esclerodermia se suelen acompañar de fallo renal, hipertensión maligna y anemia microangiopática.
623. En la anemia microangiopática se ven esquistocitos y aumento de reticulocitos, con anisopoiquilocitosis y, por tanto,
elevación del IDH.
624. Para la ferropenia, el punto de corte 14,4 para el IDH es más sensible que el punto de corte 19,4.
625. Al ser más sensible dará lugar a un mayor número de verdaderos positivos y de falsos positivos.
626. La razón entre la probabilidad de VP y la probabilidad de FP se denomina razón de verosimilitud positiva.
627. Y nos indica cuánto aumenta la odds postprueba ante un resultado positivo de la prueba.
628. Si la odds post prueba es de 3, el VPP es del 75%.
629. Si se aplicara a una población con una menor probabilidad pre prueba, el VPP disminuiría y el VPN aumentaría.
630. Si un individuo tiene un resultado negativo en una prueba diagnóstica, su probabilidad de tener enfermedad es de 1-VPN.
631. Si un sujeto da negativo en la ergometría, pero su clínica es muy típica de ángor, estarían indicadas la gammagrafía con
Talio y la ecocardio de estrés.
632. Si hay isquemia, en la eco veríamos zonas hipocontráctiles solo durante el estrés.
633. Un resultado positivo en la eco aconseja la realización de una coronariografía.
(CONTINUARÁ)
701. Si la espirometría es normal y hay sospechas de asma bronquial podría realizarse una prueba de broncoprovocación con
metacolina.
702. La prueba con metacolina puede ser positiva (broncoconstricción) en pacientes con esofagitis por reflujo.
703. La esofagitis por reflujo se puede complicar con laringitis.
704. Una laringitis con voz en patata caliente, sialorrea, compromiso respiratorio, estridor y signo del dedo gordo en la radiografía
lateral del cuello, es una epiglotitis aguda.
705. La causa más frecuente de la misma es Haemophilus influenzae.
706. En niños no vacunados H.influenzae es una causa destacada de meningitis aguda.
707. En las meningitis agudas bacterianas se recomienda un TAC antes de la punción lumbar si hay sospecha de hipertensión
intracraneal.
(Viene de Tuzumab)
734. Si “tusu mab” con captopril, mejur punerme un candesartán.
735. La combinación de candesartán con espironolactona puede provocar hiperpotasemia.
736. Que provoca ondas T picudas en el ECG.
737. Una elevación del ST difusa y cóncava hacia arriba es la alteración ECG típica de la pericarditis aguda.
738. Si Ricardo Corazón de León murió de una infección tras un flechazo….hablaríamos de Ricarditis?
739. La causa más frecuente de indicación quirúrgica en una endocarditis es la insuficiencia cardiaca como consecuencia de la
misma.
740. Dicha insuficiencia suele deberse a un cuadro agudo de regurgitación valvular.
741. Si la misma sucede en la válvula aórtica tendríamos un soplo diastólico corto con componente aórtico de S2 débil y elevación
de la tensión diferencial.
834. Para el tratamiento con intenciones curativas del cáncer de próstata se obtienen resultados comparables con la radioterapia
o la prostatectomía.
835. La radioterapia se emplea más para el cáncer de recto que para el de colon.
836. El cáncer de colon asociado al Síndrome de Lynch suele tener más tendencia a afectar al colon derecho.
837. También del colon derecho suelen originarse las hemorragias en pacientes con diverticulosis o angiodisplasia de colon.
838. Esta última se asocia a estenosis aórtica.
839. La implantación de prótesis aórtica por vía percutánea se indica por ahora en pacientes cuyo estado no les permite
enfrentarse a una cirugía de sustitución valvular convencional.
840. En una insuficiencia mitral con criterios de intervención, inicialmente valoraremos la probabilidad de una reparación valvular.
En caso de no ser posible se implantará una prótesis (la alternativa es el mitraclip).
841. Clipar el aneurisma responsable de una hemorragia subaracnoidea es una medida que busca sobre todo reducir la
probabilidad de resangrados.
842. En la HSA no debe reducirse bruscamente la tensión arterial porque eso facilitaría la aparición de isquemia secundaria al
vasoespasmo.
843. El vasoespasmo es el responsable de la angina de Prinzmetal.
844. El metal que da origen a cuadros de hepatopatía, parkinsonismo y anillo de Kayser Fleisher es el cobre.
845. Parkinsonismo, alucinaciones y demencia es la triada clásica de la Enfermedad difusa por cuerpos de Lewy.
846. Ante todo paciente con demencia conviene realizar un despistaje de causas potencialmente reversibles, como déficit de
B12, sífilis o hipotiroidismo.
847. En el hipotiroidismo puede observarse una hiponatremia con volumen extracelular casi normal, cuadro semejante al SIADH.
848. En el SIADH hay hipoosmolaridad plasmática, aumento de la osmolaridad urinaria y sodio en orina elevado.
849. Ante una hiponatremia con hipovolemia, el sodio en orina diferencia si las pérdidas de sodio son urinarias (diuréticos,
Addison, glucosuria…) o no (pérdidas digestivas).
850. Curiosamente, la hipopotasemia por estenosis pilórica suele acompañarse de excreción elevada de potasio en orina.
851. La anterior también se acompaña de alcalosis metabólica.
852. Una alcalosis metabólica con hipopotasemia e hipertensión arterial y niveles elevados de renina y aldosterona suele
producirse por estenosis de la arteria renal.
853. El tromboembolismo renal suele manifestarse con dolor y hematuria, pero sin insuficiencia renal.
LO CONSEGUIMOS.