FISIOPATOLOGIA DE LA

PRESION ARTERIAL

LA HIPERTENSIN
ARTERIAL

REGULACIN DE LA PRESIN ARTERIAL

La presin arterial (PA) viene regulada por dos factores
como son el gasto cardaco (GC) y las resistencias
perifricas (RP) expresada segn la siguiente frmula:
PA = GC x RP
A su vez el GC depende de la frecuencia cardaca (FC),
de la contractilidad y del volumen sanguneo.
Las RP dependen de la viscosidad sangunea, de la
elasticidad de la pared arterial y de los mecanismos
vasorrelajantes y vasoconstrictores.

DETERMINANTES DE LA PRESIN ARTERIAL

Factores que influyen sobre el gasto cardaco:
Estimulacin simptica
Estimulacin vagal
Retorno venoso
Fuerza contrctil del miocardio
Factores que influyen sobre las resistencias perifricas:
Metabolitos locales Acido lctico CO2
Factores hormonales:
Sistema reninaangiotensinaaldosterona (.SRAA)
Serotonina
xido ntrico
Prostaglandinas (PG)
Catecolaminas
Sistema colinrgico
Histamina

MECANISMOS PATOGNICOS DE LA
HIPERTENSIN ARTERIAL
1. MECANISMOS AMBIENTALES Y DIETTICOS
Sal. Aunque se sabe que un consumo excesivo de sal aumenta la
prevalencia de HTA, parece que es necesaria una cierta condicin
de sal sensibilidad para el desarrollo de HTA. Se especula con
que esta condicin venga mediatizada genticamente.
Alcohol. El consumo exagerado de alcohol y de grasas
saturadas, as como una dieta hipercalrica que induzca obesidad,
son reconocidos factores habitualmente asociados a la HTA.
Parece, sin embargo, que cantidades pequeas de alcohol no
elevan la PA.

Calcio, potasio, magnesio. suplementos clcicos, potsicos y de

magnesio se asocian a una menor incidencia de HTA. Ha podido
comprobarse, que una elevacin de las cifras de PA inducida por un
aumento en la ingesta de sodio, puede ser contrarrestada por el empleo del
potasio.
Sobrepeso. La obesidad es un factor habitualmente asociado a la HTA,
siendo en ocasiones el nico elemento presente, lo que ha suscitado la
teora de atribuirle propiedades desencadenantes de HTA.
Tabaco. Si bien la sobrecarga aguda de nicotina puede elevar
poderosamente la PA, los estudios epidemiolgicos indican que no existen
una relacin ni negativa ni positiva entre tabaco y HTA.
Caf y te. Al igual que con el tabaco aunque la ingestin aguda de caf y
en menor medida de t pueden inducir una subida brusca de PA, no existen
datos que demuestran una relacin evidente entre estas sustancias y la
HTA.

Sedentarismo y ejercicio fsico. No existen pruebas de que el

sedentarismo incremente las tasas de HTA. Por el contrario, el
ejercicio fsico aerbico reduce significativamente los valores de
PAD y PAS. El ejercicio vigoroso isomtrico eleva poderosamente la
PAS mientras que el isotnico la eleva inicialmente para
posteriormente reducirla. Por tanto, es ste el tipo de ejercicio a
recomendar a los hipertensos.
El sueo y la relajacin son los principales factores normalizadores
de la PA, por lo que el reposo, junto a otras tcnicas de relajacin
pueden ayudar a rebajar las cifras tensionales.
Factores psicosociales. La influencia del estrs no est
actualmente bien definida. Parece ser que la actividad diaria
produce elevaciones de la PA, si bien su significado permanece
desconocido en el momento actual.

2. FACTORES HORMONALES Y METABLICOS

Sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA).
El SRA es posiblemente el de mayor trascendencia en el
mantenimiento d la homeostasis arterial.
Existe dos tipos de activacin del SRAA:
a. Sistmico, responsable de las respuestas homeostticas aguda
b. Tisular (SRAAt), localizado en mltiples tejidos como corazn: rin,
endotelio vascular, etc. y responsable de la homeostasis a largo plazo.
La angiotensina 11 (ANG-II) acta bsicamente por cuatro
mecanismos:
a. Efecto presor directo muy potente.
b. Estmulo del sistema nervioso simptico (SNS).
c. Sntesis de aldosterona y retencin de Na.
d. Efecto proliferativo miocrdico y vascular.

SNDROME DE
HIPOTENSIN
ARTERIAL

DEFINICIN
HIPOTENSIN
:

Tensin arterial anormalmente

Puede ser aguda o crnica:
La de tipo
ortosttica.

agudo,

suele

baja.

ser

la

La de tipo crnico no puede definirse

por cifras absolutas, pero normalmente se
acepta como hipotensin arterial el
hallazgo de una presin sistlica inferior a
90 mmhg.

HIPOTENSIN
FUNDAMENTO
FISIOPATOLGICO:
Los
barorreceptores,
receptores
de
dolor
y
quimiorreceptores ayudan
a mantener la presin
arterial estable frente a
distintos tipos de estrs de
tipo hemodinmico, como
el
ejercicio
y
la
bipedestacin.

FISIOPATOLOGA
HIPOTENSIN
Cuando
existen
diversas
anomalas
a
nivel
cardiovascular, los mecanismos
reguladores son insuficientes
para la regulacin de la presin
arterial y el paciente cae en
hipotensin.
Existe
hipotensin
cuando
aparecen los sntomas de la
presin arterial baja: astenia,
cefalea y sncope.

Las
causas
principales
hipotensin arterial crnica son:

de

Hbito astnico.
Enfermedades endocrinas:
Enfermedad de addison.
Teraputica
corticosteroide.
Hipotiroidismo.

Enfermedades cardiovasculares:
Estenosis
pulmonar.

artica,

mitral

Pericarditis constrictiva.
Miocardiopatas.
Taquicardias.
Afecciones pulmonares crnicas:
Enfisema.
Fibrosis
Tuberculosis.

Teraputica farmacolgica:
Vasodilatadores.
Antagonistas adrenrgicos.
Diurticos.
Fenotiazinas.

HIPOTENSIN ORTOSTTICA
Fundamento fisiopatolgico:
Al asumir la posicin vertical entre
500 y 700 ml de sangre se estancan
en las venas de la extremidad
inferior y en las circulaciones tanto
esplcnica como pulmonar.
Se puede desencadenar cuando:
hay una reduccin excesiva de
volumen sanguneo circulante
y
cuando
los
mecanismos
compensadores
nerviosos
son
inadecuados.

HIPOTENSIN ORTOSTTICA
Las
causas
principales
de
hipotensin arterial ortosttica son:
Hemorragias.
Deshidratacin.
Sncope vasopresor.
Insuficiencia venosa en los miembros
inferiores.