RESUMEN CLASE 2 SS

I. EVOLUCIÓN SISTEMA DE SALUD EN CHILE

II. SEGURO PÚBLICO FONASA-CAPREDENA
III. ISAPRES

Cotizaciones obligatorias: según al acuerdo pactado

Cotizaciones adicionales: +8%

Co-pagos: en los bonos médicos

- El contrato rige al mes subsiguiente ya firmado el

contrato.
- Las bonificaciones son de acuerdo a una tabla
con límite máximos, es
decir cubre cierto monto ($ o UF) el resto lo paga el
afiliado
- Pago adicional por cobertura por enfermedades
catastróficas (solo dentro de su propia conexión)
GES solo dentro de sus convenios

-MPC: Red de prestadores con los convenios (como

empresas químicas)
-MLE: Elección libre donde atenderse (pago de bono)
-Pago cerrado
Los beneficiarios:
-Trabajadores formales
-Trabajadores con mayores ingresos y cargas
(legales y médicas)
-cotizantes independientes
-pensionados (la minoría)
 TAREA
1) El 14,4% de la población chilena es beneficiaria del sistema privado de salud
Fuente: Infome “Salud” Ministerio de Desarrollo Social

2) Carga médica: Toda aquella persona que, sin ser carga legal , es incluida por el cotizante en el contrato de salud.
Por no ser una carga legal, la Isapre tiene la facultad de aceptarla o no dentro de la cobertura de un plan de
salud.
Fuente: Banmedica

3) Plan Salud Universal

El nuevo plan incluye las siguientes prestaciones: Examen de Medicina Preventiva y manejo de enfermedades
crónicas, hospitalización, Atención de urgencia, Maternidad y cuidado del recién nacido, Medicamentos e
insumos hospitalarios y medicamentos ambulatorios, Rehabilitación, Exámenes de laboratorio y rayos, Servicios
ambulatorios, Cuidados paliativos, Servicios de Pediatría, Enfermedades Auge y Otros beneficios que se
establezcan en leyes especiales.

Además, se establecen tiempos máximos de atención para cirugías y consultas médicas de especialidad de
enfermedades No AUGE.

En caso que un recinto de salud no cuente con capacidad de resolución, Fonasa ofrecerá al usuario una red de
prestadores en convenio para garantizar su atención.

Nuevo rol de Fonasa

Para la implementación de este nuevo Plan Salud Universal, en esta reforma de salud, se le otorgan más
atribuciones a Fonasa para que se transforme en el garante de los derechos de sus afiliados.

Al respecto, el director de Fonasa, Marcelo Mosso, explicó que “convierte al Fonasa en un seguro público de
salud que tiene como un rol principal, el asegurar el otorgamiento del Plan Salud Universal y sus garantías a
todos sus afiliados. Eso es muy relevante porque se trata de un conjunto de prestaciones que van a estar
públicamente explícitas como compromiso por parte de Fonasa a sus beneficiarios”.

Agregó que, para garantizar la trasparencia en la gestión de Fonasa, así como su independencia y autonomía, se
establece un nuevo gobierno corporativo, a través de la creación de un Consejo Directivo, que asesorará las
decisiones relacionadas con el funcionamiento de la institución y con la definición del Plan Salud Universal.

Además de esta instancia, se creará un Consejo Consultivo que monitoreará su funcionamiento, el cual estará
integrado por representantes de los sectores institucionales vinculados a la salud y usuarios del sistema público.

El representante OPS/OMS, Fernando Leanes, valoró la iniciativa. “Estamos como OPS/ OMS acompañando este
proceso. Hemos analizado, junto a las autoridades de salud, el contexto y las distintas experiencias que existen
en otros países que han emprendido reformas tan importantes como la que está emprendiendo Chile. Vamos a
estar a disposición para llevar la experiencia de otros países y sobretodo el marco de Salud Universal que
acordaron los países de las Américas y OMS, que tiene una serie de principios y compromisos que están en línea
con los retos que señaló el Presidente Piñera”.