PATOLOGIA DE OIDO EXTERNO

CARACTERISTICAS SINTOMAS TRATAMIENTO CARACTERISTICAS

AUDIOLOGICAS

Infecciones bacterianas, - Otalgia - Antibióticos orales de

provocadas por la - Otorrea amplio espectro
OTITIS EXTERNA pérdida de la película - Prurito o picazón (amoxicilina ampicilina)
BACTERIANA lipídica que protege el - Sensación de pérdida - Gotas óticas con No provoca Hipoacusia
DIFUSA CAE, producto de auditiva. antibiótico localmente y
exposición prolongada a antiinflamatorios.
humedad o como - Además debe realizarse
consecuencia a la curaciones bajo
dermatitis alérgica. microscopio para eliminar
el detritus y el pus
acumulado, al igual que
evitar tocarse ni mojarse
el pabellón y el grataje
del conducto.

Es la infección localizada Produce mucho dolor y Debe drenarse si las Audición generalmente
en un folículo piloso, aumento de volumen condiciones están dadas, normal.
OTITIS EXTERNA generalmente por eritematoso. usar cloxacilina y realizar Si hay oclusión por
BACTERIANA secreción se da:
Estafilococo aureus. aseo en el caso del - Vía aérea alterada no mas
LOCALIZADA drenaje espontáneo. de 30 dB
Se puede generar un Además en muchas - Vía ósea normal
forúnculo o absceso. oportunidades se asocia - Curva generalmente plana
gotas óticas para - Discriminación de la
prevenir la palabra normal
sobreinfección. - Impedanciometría no se
puede realizar
- Weber lateraliza al lado de
hipoacusia
- Rinne (-)

Es una infección del Al examen clínico se - El tratamiento es

OTITIS EXTERNA conducto auditivo externo
que ocurre en pacientes
MALIGNA O diabéticos e
NECROTIZANTE inmunodeprimidos.
Se extiende en forma
presenta como otitis debridamiento quirúrgico
difusa del conducto radical asociado a No provoca Hipoacusia
auditivo externo (CAE), antibióticos orales por 4 a
puede haber tejido 6 semanas.
granulatorio y según el - Se utiliza penicilinas
grado de extensión del semisintéticas y
 rápida que invade y daño puede ocurrir aminoglicósidos.
destruye los tejidos compromiso de los - En los pacientes
blandos, cartílagos y nervios VII, X y XI par diabéticos puede ser
huesos. craneano. mortal.

CARACTERISTICAS SINTOMAS TRATAMIENTO CARACTERISTICAS

AUDIOLOGICAS

Es la inflamación de los Clínicamente se El tratamiento es con

cartílagos del pabellón caracteriza por: antibióticos orales. No provoca Hipoacusia
PERICONDRITIS auricular y del CAE
producido por trauma o - Dolor En caso de que progrese
infección. - Sensación de calor que hacia un absceso se
al examinar se ve deberá drenar y debridar
eritema, induración y el cartílago no viable.
posible fluctuación en las
zonas comprometidas. Se debe intentar obtener
cultivos.
- Aseo prolijo del Audición generalmente
La otomicosis se define Las manifestaciones conducto (idealmente normal.
como una infección clínicas más habituales bajo microscopio), luego Si hay oclusión por
OTITIS EXTERNA aguda, subaguda o son: de lo cual se indican secreciones se da :
MICOTICA - Vía aérea alterada no mas
crónica que afecta al gotas antimicóticas. de 30 dB
(OTOMICOSIS) epitelio escamoso del - Prurito - Vía ósea normal
conducto auditivo - En ocasiones dolor - Junto a esto es muy - Curva generalmente plana
externo causada por -Descamación del epitelio importante, el evitar - Discriminación de la
bacterias y hongos. - A menudo hipoacusia, tocarse y mojarse el oído. palabra normal
cuando el conducto es - Impedanciometría no se
ocluido por un tapón de - Es importante el control puede realizar
hifas, cerumen y restos posterior, pues los - Weber lateraliza al lado de
epiteliales. hongos tienden a la hipoacusia
- Rinne (-)
recidiva
- HC no mayor de 30 dB
El tapón está conformado El tapón se impacta en La extracción del tapón (dependiendo de la
por productos de las las paredes del CAE puede ser con curetas consistencia del tapón)
TAPÓN DE glándulas sebáceas, produciendo disminución especiales (cucharilla de - Vía aérea alterada uni o
CERUMEN bilateralmente
ceruminosas, restos de auditiva y sensación de cerumen) aspiración bajo - Vía ósea normal
descamación epitelial y ocupamiento. visión microscópica, - Curva generalmente plana
pelos. Ocasionalmente lavado de oído con - Discriminación de la
se presenta asociado a jeringa especial y agua a palabra normal
 otitis bacteriana. 37º C. - Impedanciometría no se
puede realizar
- Weber lateraliza al lado de
hipoacusia
- Rinne (-)

CARACTERISTICAS SINTOMAS TRATAMIENTO CARACTERISTICAS

AUDIOLOGICAS

Se observan Por lo que la historia la Generalmente la - HC no mayor de 30 dB

principalmente en niños. relata la madre, o bien es anestesia local es (dependiendo de la
CUERPOS un hallazgo al examen. Al suficiente, consistencia del
EXTRAÑOS DEL Nunca intentar su examen con buena luz, posteriormente indicar elemento)
CAE extracción sin los es fácil el diagnóstico. antibióticos tópicos - Vía aérea alterada uni o
conocimientos o (gotas óticas). bilateralmente
instrumental necesarios. - Vía ósea normal
En casos de insectos - Curva generalmente
Es necesario extraerlos inmovilizarlos con plana
bajo visión microscópica. líquidos dentro del CAE. - Discriminación de la
Idealmente lidocaina palabra normal
tópica al 2%. - Impedanciometría no se
puede realizar
- Weber lateraliza al lado
de hipoacusia
- Rinne (-)

Las estenosis del CAE - Normalmente no hay Sólo se tratan Audición generalmente
usualmente es un sintomatología quirúrgicamente, si normal.
hallazgo al examen, dado presentan alteraciones
ESTENOSIS DE CAE que al no obstruir - Son un problema de tipo infecciosas a Si hay oclusión :
completamente, no dan cuando existen tapones repetición, o bien - Vía aérea alterada
sintomatología. de cerumen a que los alteraciones de audición. pudiendo llegar a los 60
obstruye, por la dificultad dB
de limpieza. - Vía ósea normal
- Curva generalmente
plana
- Discriminación de la
palabra normal
- Impedanciometría no se
puede realizar
 - Weber lateraliza al lado
de hipoacusia
- Rinne (-)

PATOLOGIA DE OIDO MEDIO

CARACTERISTICAS SINTOMAS TRATAMIENTO CARACTERISTICAS

AUDIOLOGICAS
- Compromiso del
- Infección bacteriana del - Antibiótico sistémico - Vía aérea alterada, no
estado general,
oído medio. (amoxicilina). mayor 30 dB
OTITIS MEDIA secundario ha estado
- Vía ósea normal
AGUDA viral y con una
- Es la forma más - Analgésicos, - Curva generalmente
evolución rápida y
frecuente de OM. antinflamatorios como plana
una involución lenta.
paracetamol e - Discriminación de la
- En la OM aguda la ibuprofeno. palabra: normal
membrana timpánica se - Su principal - Impedanciometría:
observa con hiperemia, síntoma es la - Medicación tópica curva C o B
abombada a lateral y en otalgia e (gotas): ciprofloxacino - Reflejo acústico:
ocasiones con vesículas hipoacusia. negativo
en su superficie. En - Weber lateraliza al lado
ocasiones se puede del oído enfermo.
Tímpano con hiperemia apreciar una otorrea. - Puede existir - Rinne: (-)
Si se aspira la otorrea es otorrea la que va
posible ver una precedida de une leve
perforación timpánica otorragia.
puntiforme la que
desaparecerá Al producirse esto, la
otalgia se alivia.
rápidamente en algunos
días.

Los síntomas son los Cuando la OMAR sea muy - Vía aérea alterada, no
OTITIS MEDIA
- Se define como una mismos a la OMA. importante se deberá mayor 30 dB.
AGUDA A recurrir a la cirugía como - Vía ósea normal
OMA con una frecuencia
REPETICIÓN de tres cuadros en 6 método de tratamiento. - Curva generalmente
 En este caso será plana
- Su principal
meses o cuatro en 12 necesario realizar una - Discriminación de la
síntoma es la
meses, siendo al menos punción timpánica palabra: normal
otalgia e
una de ellas en los hipoacusia. evacuadora si existe - Impedanciometría:
últimos 6 meses. líquido y colocación de curva C o B
tubo de ventilación y una - Reflejo acústico:
- Puede existir otorrea la adenoidectomia. Esta negativo
que va precedida de une última estaría indicada, - Weber lateraliza al lado
leve otorragia. Al por ser el adenoides la del oído enfermo.
producirse esto, la principal fuente de - Rinne: (-)
otalgia se alivia. reservorio de gérmenes.
Hoy en día, la mayoría de
los otorrinos se inclinan
por esta forma de
tratamiento.
 CARACTERISTICAS SINTOMAS TRATAMIENTO CARACTERISTICAS
AUDIOLOGICAS

- Los frecuentes periodos - Antibiótico tópico, - Otoscopía:

- Se denomina OMC a
de otorrea purulenta son cuando el oído está Perforación
OTITIS MEDIA una enfermedad del
indoloros y son supurando. timpánica.
CRÓNICA oído medio de curso
considerados como
prolongado en donde
"normales". - Aspiración bajo visión - Vía aérea alterada
lo más característico
directa del microscopio entre 30 a 60 dB.
es la perforación del
- En periodo activo se con lo que rápidamente
tímpano y
encontrará ocupado por se inactiva el proceso. - Vía ósea normal
frecuentes
secreción purulenta, a
periodos de otorrea
veces de mal olor. - Una vez inactivado el - Curva generalmente
purulenta.
proceso se realiza la plana
- En periodo inactivo se evaluación de la
- Corresponde a un apreciará mejor el tipo de enfermedad. Es en este - Discriminación de la
cuadro de infección perforación y las momento cuando se palabra normal
bacteriana del oído características de la debe solicitar exámenes
medio con periodos mucosa del oído medio. de audiometría y pruebas - Impedanciometría no
de actividad y de de funcionamiento se puede realizar
inactividad infecciosa. - La perforación puede tubario. (PFT sí se puede.
ser de tamaño variable. Pruebas:)
En ocasiones el tímpano - El tratamiento de la
prácticamente ha OMC es quirúrgico. - Weber lateraliza al
desaparecido. La mucosa Dependiendo de la lado de hipoacusia.
del oído puede estar magnitud de las lesiones
normal o bien edematosa este podrá ser mas - Rinne (-)
y enrojecida. conservador
(timpanoplastía) o más
agresivo (operación
radical o radical
modificada).

El cuadro clínico generalmente se presenta de dos maneras:

OMC COLESTEATOMATOSA (más grave): existen lesiones osteíticas que van
destruyendo el tejido óseo formando pólipos y la formación de invasión de piel en el
OMC SIMPLE: con perforación
oído medio (colesteatoma).
timpánica y caja con pocas
- Este colesteatoma tiene la capacidad de producir enzimas osteolíticas. Estas son las
alteraciones.
encargadas de destruir el tejido óseo circundante, dañando la cadena y exteriorizando
el proceso fuera del oído medio.
- El colesteatoma se puede originar por crecimiento de la piel del CAE dentro del
oído medio (colesteatoma secundario) o bien por la retracción de una porción de
la membrana timpánica y posterior evolución (colesteatoma primario). Existe
una tercera forma de colesteatoma que es el congénito y que se produce en un
oído con tímpano sano y cuya génesis se podría explicar por restos embrionarios de
Todas las otitis podrían tener complicaciones, pero es la OMC la que las puede producir con más posibilidades.
Estas corresponden a la extensión de la enfermedad fuera del oído medio.

Cuando éstas se producen dentro Cuando se producen fuera del

del oído se denominan temporal se denominan
intratemporales: intracraneales y son:
- Absceso cerebral,
- Mastoiditis
- Absceso cerebeloso,
- Petrositis
- Absceso extra y sub dural
- Laberintitis
- Tromboflebitis del seno
- Parálisis facial sigmoideo

Pueden ser síntomas y signos de una complicación

los siguientes:

- Fiebre y otorrea purulenta

- Cefalea y compromiso de conciencia
- Vértigo y nistagmus asociado a otorrea
- Edema de papila
- Meningismo
- Parálisis de los músculos de la cara.
 CARACTERISTICAS SINTOMAS TRATAMIENTO CARACTERISTICAS
AUDIOLOGICAS

- Fijación patológica de Los síntomas son: - El tratamiento puede - Vía aérea alterada
la platina del estribo en ser quirúrgico o por pudiendo llegar a 60
OTOESCLEROSIS la ventana oval, - Hipoacusia de medio de audífonos. dB
producto de tejido de conducción progresiva - Vía ósea normal
CURVA AUDIOMÉTRICA neoformación. mayor en los tonos - La intervención - Curva generalmente
graves al inicio. quirúrgica que se realiza ascendente por
- La otoesclerosis es la es la Estapedectomía y rigidez *Escotoma de
causa más frecuente, - Tinnitus o acúfenos. consiste en remover el Carhart
genéticamente estribo fijo y remplazarlo - Discriminación de la
transmitida, de Vértigo esporádicamente por una prótesis. Esta se palabra normal
hipoacusia de (vértigo periférico). coloca entre el yunque y - Impedanciometría con
conducción con tímpano la ventana oval. El curva As
normal. Esta es una - Cuando la enfermedad resultado de la operación - Reflejo acústico (-)
enfermedad ósea, del compromete al oído es bueno en el 95% de - Weber lateraliza al
hueso denominado interno podemos los casos y las lado de hipoacusia
encondral. encontrar una hipoacusia complicaciones son raras. - Rinne (-)
mixta o una hipoacusia
- Es más frecuente en sensorio neural.
mujeres y tiene clara
relación genética
Osificación oscicular.

- Este cuadro se - Es una enfermedad casi - Medico/ quirúrgico - Vía aérea alterada
OTITIS MEDIA CON
caracteriza por la asintomática. entre 30 a 45 dB
EFUSIÓN presencia de un derrame - Quirúrgico: se coloca un - Vía ósea normal
(u Otitis Media Secretora intratimpánico que es - Las molestias se inician tubo de ventilación - Curva generalmente
o Mixiosis) persistente en el tiempo. de forma lenta y transtimpánico (collera o plana
secundaria a una diabolo) en cuadrantes - Discriminación de la
- Una característica infección viral de la vía inferiores y palabra normal
significativa es que es aérea. anteroposterior de la - Impedanciometría con
un cuadro fluctuante. membrana timpánica, curva B
Tiende ha evolucionar - Generalmente es resolviendo el problema - Reflejo acústico (-)
espontáneamente a la bilateral, aunque también inmediatamente. - Weber lateraliza al
mejoría con una puede ser unilateral. lado de hipoacusia
reaparición - Rinne (-)
impredecible. - Otoscopia: puede haber
aumento de
vascularización y de

- El diagnóstico se
confirma con la
audiometría y la
Impedanciometría.
PATOLOGIA DE OIDO INTERNO
CARACTERISTICAS
-Sordera normal que se
atribuye a la edad, varía
PRESBIACUSIA en intensidad y patrones
auditivos.
- Se debe a cambios
degenerativos que pueden
afectar las células ciliadas
de sostén, estría vascular
y la primera neurona.
-Se caracteriza
mayormente por
alteraciones cocleares
degenerativas.
SORDERA SÚBITA - HSN súbita es la pérdida
brusca o de instalación
rápida (horas) de la
audición, acompañada o
no por síntomas
vestibulares.
- Unilateral, el 4%
bilateral.
coloración del tímpano
( se puede ver derrame
intratimpánico o burbujas
bajo la membrana)
SINTOMAS TRATAMIENTO
Selucknecht la clasificó 3. P. de la Estría
en cuatro grupos: -Producida por la atrofia
1. P.Sensorial: desigual de la estría
-Lesión órgano de Corti, vascular en la espira
caracterizada por pérdida media y en vértice.
de células ciliadas y -Afecta a la calidad de
parte de la membrana endolinfa y metabolismo
basal. del órgano de Corti.
-Pérdida de frecuencias -Curva plana con buena
agudas con buena discriminación.
discriminación.
4. P. Conductiva
2. P. Neural: coclear
-Pérdida por alteración -Se atribuye a trastorno
en primera neurona. en motilidad coclear (m.
-Pérdida pareja B).
frecuencial, ligeramente -Pérdida en frecuencias
mayor aguda. agudas.
-Mala discriminación.
-Regresión fonémica. TTO: AUDIFONOS
- Típicamente, aparece - Como no hay una causa
en pacientes sin ninguna establecida, la terapia es
patología ótica previa. empírica, e incluye el uso
de vasodilatadores,
- Sordera brusca en corticosteroides,
paciente sano, bloqueadores de los
acompañada de tinnitus. canales del calcio,
diuréticos, reductores de
la agregación
plaquetaria, inhalación
CARACTERISTICAS
AUDIOLOGICAS
- HSN bilateral
- Simétrica
- Caída preferente en
frecuencias agudas
- Discriminación de la
palabra acorde a
hipoacusia
- Reclutamiento (+)
- Sin fatiga auditiva o
deterioro tonal.
- Tinnitus a veces
- Impedanciometría
normal
- Reflejo acústico (+)
por reclutamiento o (-)
dependiendo del grado
de hipoacusia.
- HSN unilateral
- Caída preferente en
frecuencias medias y
agudas
- Puede llegar
rápidamente a anacusia
o cofosis si no
- es tratada dentro de
10 días de detectada
- Discriminación de la
palabra acorde a
 -Puede ser viral, vascular
o ideopática.
CARACTERISTICAS
TRAUMA ACÚSTICO - Por exposición breve a
ruidos intensos.
AGUDO
- Los ruidos de banda ancha
producen caídas de
frecuencias en los 4000 hz.
En las etapas iniciales,
después de la exposición, se
produce un desplazamiento
transitorio de los umbrales
auditivos, es decir, una
pérdida auditiva reversible.
TRAUMA ACÚSTICO - Cuando la exposición al
CRÓNICO ruido se prolonga, el
desplazamiento de
umbrales se hace
permanente y se establece
una HSN irreversible.
de dióxido de carbono, hipoacusia
histamina, antibióticos - Reclutamiento (+)
antivirales, etc. - Sin fatiga auditiva o
deterioro tonal
- Tinnitus
-Puede haber
- Impedanciometría
recuperación normal
espontánea. - Reflejo acústico (+)
por reclutamiento o (-)
- dependiendo del
grado de hipoacusia.
SINTOMAS TRATAMIENTO CARACTERISTICAS
AUDIOLOGICAS
- Hipoacusia y tinitus - Corticoides - HSN unilateral si
antiflamatorios y es trauma acústico
- Se produce por daño vasodilatadores. agudo
en las células ciliadas - Caída preferente
externas. - Recomendaciones al en 4000 Hz cuando es
paciente. agudo
- Discriminación de
la palabra acorde a
hipoacusia
- Reclutamiento (+)
- Sin fatiga auditiva
o deterioro tonal
- Tinnitus
- Impedanciometría
normal
- Reflejo acústico
(+) por reclutamiento
- Hipoacusia - No hay tratamiento ya - HSN bilateral si es
permanente. que el trauma ya está trauma acústico
instaurado. crónico
- Después del tiempo de - Caída en 3000-
exposición (10 años) se - Audífonos 4000-6000 cuando es
inicia la caída de crónico
frecuencias más bajas.
 - Ante exposición crónica se
dañan las c.c. internas y
luego las de sostén.
CARACTERISTICAS
HIPOACUSIA Dentro de este tipo de
hipoacusias encontramos
CONGÉNITA aquellas producidas por:
- Uso de ototóxicos en el
embarazo.
- Rubéola materna
durante el primer
trimestre.
- Citomegalovirus: 30%
de los niños sintomáticos
al nacimiento tienen
HPSN.
- Toxoplasmosis
- Eritroblastosis fetal
- Prematurez
- Anoxia
- Se trata de una
- Discriminación de
la palabra acorde a
hipoacusia
- Reclutamiento (+)
- Sin fatiga auditiva
o deterioro tonal
- Tinnitus
- Impedanciometría
normal
- Reflejo acústico
(+) por reclutamiento
SINTOMAS TRATAMIENTO CARACTERISTICAS
AUDIOLOGICAS
- HASN bilateral El mejor tratamiento en - HSN bilateral
profunda. este tipo de hipoacusia - Simétrica
es la prevención, que se - Curva de rincón
logra con el adecuado izquierdo o curva en
control del embarazo y la batea
atención hospitalaria del - Mala
parto, que reduce su discriminación de la
prevalencia. palabra o “Marx 0”
- Reclutamiento (+)
- Implante coclear - Sin fatiga auditiva
- Audífono o deterioro tonal
- Tto de lenguaje para - Tinnitus
deficiente auditivo - Impedanciometría
normal
- Reflejo acústico
generalmente (-) o
puede estar presente
dependiendo del
grado de hipoacusia
- Este tipo de hipoacusia, - Responde a terapia - HSN bilateral
HIPOACUSIA disfunción del oído precoz y adecuadamente esteroidal. - Simétrica o asimétrica
AUTOINMUNE interno causada por diagnosticada, puede ser - Progresiva
fenómenos autoinmunes. mejorada. - Tratamiento - Caída preferente en
inmunosupresor. frecuencias medias y
- Esta disfunción agudas
cocleovestibular puede - Discriminación de la
ser una manifestación palabra acorde a
más de un proceso hipoacusia
autoinmune más - Reclutamiento (+)
generalizado (como - Sin fatiga auditiva o
sucede en los síndromes deterioro tonal
de Bechet, de Wegener, - Tinnitus
de Cogan, etc.), o puede - Impedanciometría
ser la principal o única normal
manifestación de - Reflejo acústico (+)
patología autoinmune. por reclutamiento o (-)
- dependiendo del
grado de hipoacusia

PATOLOGIAS VESTIBULARES

Clasificación:
I.- Según localización:
• Central
• Periférico

SD VESTIBULAR PERIFÉRICO SD VESTIBULAR CENTRAL:

• Desequilibrio: moderado, mayor cercano a la crisis, • Desequilibrio: acentuado , progresivo, puede ser aislado
sistematizado al lado lesionado.
• Pruebas cerebelosas: alteradas.
• Pruebas cerebelosas : normales
• Ng espóntaneo: uni - bi – multidireccional.
• Ng espóntaneo: (+) si es cercano a la crisis unidireccional,
fase rápida al oído sano. • Ng posicional: adopta distintas características.

• Ng posicional: > rotatorio, con latencia, transitorio, - No tiene período de latencia

paroxístico, fatigable. - No es paroxístico
- No es agotable
- Tiene período de latencia - Es permanente (meses)
 - Es paroxístico: una vez iniciado, empieza a acelerar
su frecuencia y luego decrece.
- Es agotable: deja de presentarse al repetir la
maniobra por 2ª ó 3ª vez.
- Es transitorio (días o semanas).
- Se acompaña de vértigo intenso y síntomas
neurovegetativos

VÉRTIGO PERIFÉRICO : PATOLOGIAS VÉRTIGO CENTRAL: PATOLOGÍAS

1.- Enfermedad de Meniere • Síndrome de ángulo pontocerebeloso (neurinoma en etapa

2.- Pseudo Meniere (Epilepsia, Pseudo Meniere Inicial, Esclerosis neurológica)
Múltiple) • Síndrome de hemisferio cerebeloso (tumores o AVE
3.-Neuronitis vestibular. cerebelosos)
4.- Paresia o parálisis vestibular súbita. • Síndrome de línea media de fosa posterior:
5.-Vértigo Postural Paroxístico Benigno – Intrínsecos: Lesiones tumorales, parasitarias o
6.- Neurinoma del Acústico vasculares en bulbo o protuberancia.
7.- Laberintitis
8.- Ototxicidad – Extrínsecos: Lesiones de IV ventrículo y vermis
cerebeloso

II.- Según la duración de las crisis.

1.- Crisis de segundos o pocos minutos.

• VPPB
• Sindrome de Barre – lieou.

2.-Crisis de minutos a horas

• Neuronitis vestibular- Enfermedad de Meniére .

3.-Crisis de días a semanas.

• Parálisis o paresias vestibulares
 PATOLOGIAS VESTIBULARES PERIFÉRICOS

CARACTERISTICAS SINTOMAS TRATAMIENTO CARACTERISTICAS

AUDIOLOGICAS

- Hidrops endolinfático, Triada característica: Médico: - HSN unilateral

aumento en la - En la crisis: - Excepcionalmente
SINDROME DE producción o disminución - Hipoacusia Clorpromazina bilateral asimétrica
MENIERE en la reabsorción de la - Tinnitus - Fluctuante y
endolinfa, rompiéndose - Vértigo. - Después de la crisis: Progresiva
las membranas, - Caída preferente en
mezclándose los fluídos. - Gran crisis de vértigo de frecuencias graves
horas de duración, a veces • Psicoterapia e
- Con la evolución se
hasta dos días, con náuseas, información
Los síntomas son producidos alteran frecuencias
vómitos, signos • Cinarizina, medias y agudas
por las alteraciones físicas
neurovegetativos intensos, Difenidol,
secundarias a la
imposibilidad de deambular, - Discriminación de la
sobredistensión de las Betahistina, etc. palabra acorde a
precedidos por varios días
membranas del laberinto
de sensación de tener el
• Difosfato de hipoacusia
membranoso, repletas de Histamina - Reclutamiento (+)
oído enfermo abombado,
endolinfa. • Corticoides
hipoacusia y tinnitus que - Sin fatiga auditiva o
van "in crescendo" al intratimpánicos deterioro tonal
 acercarse la crisis, • Gentamicina - Tinnitus
En el momento de romperse algiacusia y diploacusia intratimpánica - Impedanciometría
la membrana de Reissner normal
por distensión, se mezcla - Las crisis pueden repetirse - Reflejo acústico (+)
o ceder. Quirúrgico:
endolinfa y perilinfa por reclutamiento
anulándose las
concentraciones de - Sección de nervio
electrolitos necesarias para vestibular
la homeostasis del oído
interno.
- Laberintectomía
- Esto equivale a "cortar la
energía" para la función del
oído interno con la
consiguiente mayor sordera,
casi total, mayor tinnitus e
inicio de la gran crisis de
vértigo por asimetría en la
llegada de impulsos
nerviosos vestibulares al
sistema nervioso central.

PSEUDO MENIERE Corresponde a una Son crisis recurrenciales Depende de la causa,

enfermedad de Menière de de vértigo, pero sin será el del Menière, o NO PROVOCA
comienzo atípico, o a tinnitus ni hipoacusia anticonvulsivantes, o HIPOACUSIA
epilepsia sensorial o bien a corticoides y cámara
esclerosis múltiple. El
examen de VIII par es
hiperbárica en caso de
normal. esclerosis múltiple.
 CARACTERISTICAS
- Es un Schwannoma
generalmente originado
NEURINOMA DEL en los nervios
ACUSTICO vestibulares,
frecuentemente el nervio
vestibular inferior, cuyo
origen habitual es el
interior del canal auditivo
interno, y que por
excepción pueden crecer
intralaberínticamente
- Tumor del VIII par
craneal.
-Es unilateral.
SINTOMAS
Como habitualmente el
crecimiento es lento,
comprime y destruye
muy paulatinamente los
axones del VIII par y por
lo tanto suele dar
- Inestabilidad en la
marcha, más frecuente
que crisis de vértigo.
- En el examen de VIII
par aparte de la
manifestación
audiométrica, puede
haber alteración del
equilibrio.
- A veces, nistagmo
espontáneo y alteración
de la respuesta calórica
en el oído afectado, en
forma de una paresia
vestibular.
TRATAMIENTO
- Quirúrgico.
- Observación en casos
seleccionados: pacientes
de la tercera edad con
tumores muy pequeños
CARACTERISTICAS
AUDIOLOGICAS
 HSN unilateral
 Caída exagerada en
frecuencias agudas
 Discriminación de la
palabra severamente
alterada y no acorde
a audición
 Sin reclutamiento
 Presencia de fatiga
auditiva o deterioro
tonal.
 Tinnitus
 Impedanciometría
normal
 Reflejo acústico (+)
 Deterioro del reflejo
acústico
 Reflejo acústico (-)
en etapas avanzadas

Son crisis cortas pero - A parte de los episodios

bastante intensas de de vértigo y
VÉRTIGO vértigo desencadenado sintomatología
Causas: Tratamiento:
POSTURAL por cambios de posición neurovegetativa generan No provoca Hipoacusia
PAROXÍSTICO cefálicos un nistagmo posicional, Canalolitias Maniobras de
BENIGNO fácilmente observable, is reposición
(VPPB) - Las causas pueden ser con características de
Amabas caen otoloitis caen la canalolitiasis lesión periférica Reposo y
(espontánea), post TEC, (intratemporal), tales Post TEC
el canal posterior antivertiginosos
Canalolitiasis: Cuando los secundarias a stress como: período de
otolitos quedan flotando en intenso, patología de latencia, nistagmo
los canales columna cervical y paroxístico, agotable y Secundaria Reposo,
circulación vértebro- transitorio. s a stress benzodiazepina
Cupulolitiasis: migración intenso s, psicoterapia
basilar.
de los otolitos desde el - Sin tinnitus ni
utrículo a la cupula de la
hipoacusia. Patología
ampolla del CSC posterior.
de columna Aspirina y
cervical y kinesioterapia
circulación de columna
vértebro cervical
basilar
 CARACTERISTICAS
Se trata de un cuadro
descrito por Dix y
NEURONITIS Hallpike en 1952, en que
VESTIBULAR una supuesta inflamación
viral a nivel del ganglio
de Scarpa (reune fibras)
de un nervio vestibular
Es la causa de la crisis de
vértigo más intensa, con
PARALISIS profusos signos
VESTIBULAR neurovegetativos
SÚBITA asociados e invalidez
transitoria. Puede o no
estar asociada a paresia
o parálisis coclear
ipsilateral
SINTOMAS TRATAMIENTO CARACTERISTICAS
AUDIOLOGICAS
Provoca una crisis de Drogas antivertiginosas No provoca Hipoacusia
vértigo repetida con de potencia mediana:
intervalos libres de Difenidol (Vontrol),
síntomas y en que no hay Cinarizina, Flunarizina,
presencia de hipoacusia etc.
ni tinnitus.
Prueba calórica
alterada con Paresia
Vestibular Unilateral
Presenta imposibilidad de - Reposo en cama por
deambular por riesgo de fracturas. Presentará sordera solo si
lateropulsiones hacia el se ve asociada a una
lado del oído paralítico, Parálisis Coclear Súbita,
- Clorpromazina,
Romberg positivo, Cinarizina, Difenidol por ende tendrá las
marcha imposible, tanto mismas características
con ojos abiertos como - Rehabilitación que una sordera súbita.
cerrados, nistagmo vestibular (ejercitación
espontáneo de los reflejos del
unidireccional cuya fase equilibrio)
rápida bate hacia el oído
sano durante 3-4
semanas, después ocurre - Psicoterapia.
la compensación.
 CARACTERISTICAS
LABERINTITIS - La laberintitis es una
enfermedad del oído, en
la que se inflama el
laberinto (canales
semicirculares del oído
interno).
El síntoma más notable
es vértigo.
Causas de laberintitis. Con
frecuencia, ocurre después
de una infección en el oído
(otitis media) o infección de
las vías respiratorias altas.
También puede aparecer
luego de una alergia,
colesteatoma o después de
tomar ciertos fármacos que
son peligrosos para el oído
interno.
OTOTOXICIDAD - Provocada por
medicamentos, ya sea
POR FÁRMACOS
antibióticos,
aminoglucósicos,
salicilatos y
furosemida(diurético).
- Provoca muerte de
células ciliadas.
SINTOMAS
Comienza por un cuadro
severo de vértigo que
aumenta con los
movimientos de cabeza.
Desarrolla una hipoacusia
neurosensorial, que suele
ser transitoria, aunque en
ocasiones se hace
permanente. nistagmus
irritativo hacia el lado
afecto. Los síntomas
vestibulares se resuelven
generalmente en el plazo de
48-72 horas, y
posteriormente el paciente
aqueja una sensación de
inestabilidad o desequilibrio,
que durará más o menos
tiempo dependiendo de la
edad, actividad física y otros
factores que afectan a la
compensación.
- El tinnitus
habitualmente
precede como
manifestación a los
otros síntomas, los
cuáles son:
- Hipoacusia
- Vértigo y/o
- Desequilibrio
TRATAMIENTO
El tratamiento de los
síntomas vestibulares en
todas las formas de
laberintitis se realiza
mediante sedantes
vestibulares para la fase
aguda y rehabilitación
vestibular para acelerar
los mecanismos de
compensación.
(CLASIFICACION DE LA
LABERINTITIS ANEXO 1)
- Bajar la dosis de la
droga.
La ototoxicidad está, en
gran parte, relacionada a
la dosis, pero hay
muchos otros factores
que influyen:
susceptibilidad individual,
potenciación con otras
CARACTERISTICAS
AUDIOLOGICAS
- HSN generalmente
unilateral
- Caída preferente
en frecuencias agudas
- Discriminación de
la palabra acorde a
hipoacusia
- Reclutamiento (+)
- Sin fatiga auditiva
o deterioro tonal
- Tinnitus
- Impedanciometría
normal
- Reflejo acústico
(+) por reclutamiento
o (-)
- dependiendo del
grado de hipoacusia
- HSN bilateral
- Simétrica
- Caída preferente en
frecuencias agudas
(6000 – 8000)
- Discriminación de la
palabra acorde a
hipoacusia
- Reclutamiento (+)
- Sin fatiga auditiva o
 drogas y/o ruido, estado deterioro tonal
- Afectan primero a las de la función renal y - Tinnitus
células ciliadas de la hepática, etc. - Impedanciometría
espira basal de la normal
cóclea (frec. Agudas). - Entre los principales - Reflejo acústico (+)
fármacos ototóxicos se por reclutamiento o (-)
- Pueden producir cuentan los antibióticos - dependiendo del
sordera irreversible y aminoglicósidos, quinina, grado de hipoacusia.
progresiva. salicilatos, cisplatino y
muchos otros.

PATOLOGIAS VESTIBULARES CENTRALES

1.- SÍNDROME DE ÁNGULO PONTOCEREBELOSO

Las lesiones expansivas de los elementos que discurren por el ángulo pontocerebeloso son, en su mayor parte, neuromas o
neurinomas o, mejor expresado, neurolemomas o su equivalente, schwanomas, del nervio acústico. Con mayor frecuencia son del ramo
vestibular y, raramente, del coclear. Excepcionalmente, pueden corresponder a procesos expansivos de otra naturaleza y de otras
estructuras vecinas como gliomas, meningiomas, cisticercosis o malformaciones vasculares.

Los síntomas cardinales corresponden al octavo par: Hipoacusia, tinnitus, vertigo y o desequilibrio. El compromiso de la rama
vestibular es insidioso, manifestándose más bien por desequilibrio que por vértigo y cuando éste existe puede sugerir una hidropesía
endolinfática o enfermedad de Ménière. Los síntomas del ramo auditivo son inespecíficos pudiendo manifestarse com tinnitus, hipoacusia
progresiva unilateral e, incluso, como sordera súbita.

Las pruebas audiológicas, en este tipo de patología, demuestran fatiga auditiva. Esta fatiga auditiva es característica de las
lesiones neurales o de los núcleos cocleares, pero también pueden presentarse hallazgos audiológicos que apuntan a lesión del oído
interno como es el reclutamiento. Otra característica es el compromiso de la discriminación auditiva, la que no está en relación con la
pérdida de audición. Es así que con poca pérdida auditiva puede existir un gran compromiso de la discriminación.

En la impedanciometría también puede alterase el reflejo auditivo, el que manifiesta también un fenómeno de fatiga.
La prueba calórica nos puede dar desde normalidad hasta un compromiso progresivo de la exitabilidad vestibular, el que puede llegar a la
ausencia de reflejo.

Todos estos hechos no llevan a la sospecha de un proceso expansivo. La comprobación del mismo lo hacemos por la radiología. El
diagnóstico por imágenes de un proceso expansivo en el ángulo pontocerebeloso dependerá del tamaño del tumor. La radiología simple
permitirá ver lesiones óseas producidas por grandes procesos expansivos sin embargo actualmente la TAC ha desplazado completamente
la utilización de la RX simple. En el caso de sospecha importante de un tumor de esta región se debe proceder inmediatamente a la RNM
dada su mayor sensibilidad y especificidad.
2.- SÍNDROME DE HEMISFERIO CEREBELOSO

Corresponde a patologías que afectan al cerebelo y particular al vestíbulo-cerebeloso.

Estas pueden ser:

- Accidentes vasculares
- Enfermedades degenerativas
- Tumores propios o metastasis
- Síndromes paraneoplásicos

El síntoma principal es el desequilibrio pero puede además agregarse sintomatología de los otros síndromes ya tratados, por la proximidad
anatómica.
En el examen de VIII-Par, lo relevante son las alteraciones de los movimientos oculares tanto en el seguimiento ocular como en los reflejos
vestíbulo-oculomotores (dismetrías y disritmias oculomotoras).

3. SÍNDROME DE LÍNEA MEDIA DE FOSA POSTERIOR

Esta zona corresponde al piso del cuarto ventrículo, donde se encuentra el fascículo longuitudinal medial (FLM) que une los núcleos
oculomotores y nervio espinal. Estan ubicados a ambos lados de la línea media y hay conección entre los nucleos III Par y VI contralateral
para los movimientos conjugados de los ojos. La vía acústica asciende por las caras laterales del tronco, por el fascículo lateral (F.L.)

Esta región puede verse afectada por tumores originados en el parenquima del tronco o el cerebelo como; Gliomas, ependimomas,
masas que ocupan el cuarto ventrículo (cisticercos), tumores del plexo coroideo etc. También puede ser afectada por enfermedades de la
mielina (Esclerosis Múltiple). En general, estas patologías actúan sobre la vía vestibular, en especial sobre la vía vestíbulo oculo-motora
dando origen a un nistagmo espontaneo con características centrales. La vía acústica generalmente está indemne pero examenes más
sensibles que la audiometría convencional, como los Potenciales Evocados Auditvos de Tronco Cerebral, pueden mostrar una alteración de
la audición en su recorrido intratroncal.

Los hallazgos funcionales del VIII-Par pueden indicar una disociación cocleovestibular , es decir, examen coclear normal (la audición viaja
por la región lateral del tronco), y alteración variable a severa de la respuesta refleja vestibular bilateral (reflejo vestíbulo oculomotor
rotatorio o calórico)
En el estudio del nistagmo espontáneo podemos encontrar un nistagmo mono ocular de un ojo que abduce y el otro queda en el centro
(falta la addución). Esto corresponde a una oftalmoplejia internuclear entre el VI par y el III contralateral. Es casi patonogmónica de
esclerosis múltiple (debe acompañarse de otros déficit neurológicos)
ANEXO 1 CLASIFICACIÓN DE LA LABERINTITIS

LABERINTITIS

Es la forma de reacción del laberinto frente a una noxa. Se puede clasificar de diferentes maneras siendo una de ellas la que sigue:

- Laberintitis aguda tóxica

- Laberintitis aguda supurada
- Laberintitis crónica

Laberintitis aguda tóxica

También conocida como laberintitis serosa, es la irritación del laberinto producida por una infección meníngea u ótica, sin que exista
invasión bacteriana del oído interno. Se cree se produce por la acción de toxinas bacterianas, que entrarían al oído interno a través de la
ventana redonda permeable, o a través de una fístula ósea prexistente.

Se manifiesta como vértigo e hipoacusia de magnitud variable. Aparece durante el curso de una otitis media aguda o crónica y su
tratamiento requiere del uso de antibióticos de amplio espectro en ambos casos, vía endovenosa. Su pronóstico es variable dependiendo
de la magnitud del daño.

Laberintitis aguda supurada

Se presume como una etapa más avanzada del cuadro anterior, ya que existe invasión microbiana del oído interno, ya sea desde zonas
contiguas del hueso temporal o bien desde meninges.

Se puede presentar en el curso de una infección aguda o crónica del oído medio. Se caracteriza por vértigo severo e hipoacusia, los cuales
pueden estar enmascarados por un estado de coma.

En el tratamiento se deben administrar antibióticos sistémicos en altas dosis y cirugía en caso que no exista respuesta. En los casos en
que este cuadro aparece en una otitis crónica se debe explorar el oído medio y eventualmente realizar una laberintectomía si se
comprueba invasión laberíntica.
Laberintitis crónica
Habitualmente se presenta en el curso de una otitis media crónica como resultado de una fístula en la cápsula ótica.
La fístula se debe a la reabsorción ósea, ya sea producto de la osteitis, o bien por la erosión de un colesteatoma. La ubicación más
frecuente es en el canal semicircular externo, aunque con menos frecuencia se pueden comprometer los otros canales y la cóclea. Se
caracteriza por una hipoacusia progresiva y la aparición de vértigo y nistagmo a la compresión del trago y, a veces, con el solo hecho de
estornudar o sonarse aparece el desequilibrio.

El desarrollo de una fístula en presencia de una otitis crónica requiere de la intervención quirúrgica.

ANEXO 2 OTRAS PATOLOGIAS DEL OE, OM Y OI.

OIDO EXTERNO

MALFORMACIONES CONGENITAS: Usualmente van asociadas las malformaciones del pabellón, con las del CAE y en ocasiones a otras
malformaciones, en el organismo.

Malformaciones del Pabellón:

La más común es la "oreja en asa" (pailón), que se ve con cierta frecuencia. Se debe a una falta de plegadura del cartílago del pabellón o
a un excesivo abombamiento del cartilago de la concha. El tratamiento si el paciente lo desea, es la cirugía cosmética.

La anotia y la microtia (ausencia de pabellón y pabellón respectivamente), es con respecto a otras alteraciones congénitas, de relativa
frecuencia. La microtia tiene distintos grados, según la alteración del pabellón.

Van usualmente asociadas a aplasias, atresia o estenosis del CAE.

Las fístulas preauriculares, son también de relativa frecuencia. Se deben a una incompleta fusión de los distintos tubérculos auriculares.
Está característicamente situado en la parte superior del trago, donde el hélix encuentra la región lateral de la cabeza. El tratamiento es
quirúrgico, sólo si presenta infecciones recurrentes.

Malformaciones del CAE

Las estenosis del CAE usualmente es un hallazgo al examen, dado que al no obstruir completamente, no dan sintomatología. Son un
problema cuando existen tapones de cera que los obstruye, por la dificultad de limpieza. Sólo se tratan quirúrgicamente, si presentan
alteraciones de tipo infecciosas a repetición, o bien alteraciones de audición. Incluso existe aun discusión en cuanto al éxito del
tratamiento quirúrgico, pues un gran porcentaje se reestenosan.
Con respecto a las atresias, éstas dan siempre sintomatología, que corresponde a una hipoacusia de conducción máxima. Si ésta es
bilateral, al paciente deben adaptarse prótesis auditivas (audífonos) por vía ósea, en forma precoz (antes del año), para que el niño pueda
adquirir el lenguaje. Luego, a los cuatro años, después de un acabado estudio radiológico, según algunos autores, debe ser operado.

En el caso de las unilaterales, como sólo es un problema cosmético, pero no funcional, ya que generalmente el otro oído es normooyente,
éstas no se operan.

PATOLOGíA TUMORAL: La patología tumoral benigna puede corresponder a queloides, lipomas, nevus, fibromas, linfangiomas,
papilomas, etc... También dentro de los tumores benignos, encontramos a la hiperóstosis, que corresponde a superposición de capas
óseas, a raíz de excitación periostal. La más común de estas, corresponde al "oído del nadador", por el estímulo del agua fría. Esto no
debe ser confundido con la exostosis del CAE, que son auténticos tumores óseos que crecen a partir de centros germinales, que también
se ven en los oídos. Se operan cuando ocluyen el CAE.

En relación a la patología tumoral maligna, son dos los tipos de tumores que pueden aparecer en esta localización; que son el carcinoma
espinocelular y el basocelular. También pueden existir melanomas. Todos estos son de escasa incidencia y de pronóstico sombrío (salvo
los pesquisados en estados iniciales), debido a su rápida extensión a base de cráneo por la vasta red linfática de la zona.

OIDO MEDIO

TRAUMATISMOS DEL OIDO MEDIO

Se pueden producir diversas lesiones de origen traumático.

RUPTURA DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA: Pueden ser ocasionadas de diferentes maneras las que van desde la injuria directa
(introducción porta-algodones, lápices, clips, lavados de oídos), a la injuria indirecta (golpes con mano abierta, cambios bruscos de presión
por explosión, fracturas del hueso temporal, etc.).
La otalgia es rara. Puede haber otorragia y leve hipoacusia.

No se recomienda la manipulación y si aparecen signos de infección (otorrea purulenta), se debe usar antibiótico y gotas locales. En los
casos de perforación más amplias se debe operar de inmediato.

HEMOTIMPANO: Es un derrame hemático a consecuencia de un golpe. Generalmente, una fractura del peñasco y con tímpano intacto.

Provoca una coloración azul violáceo en la membrana timpánica y una hipoacusia de transmisión, en ocasiones mixta según el
compromiso del oído interno.

En general la evolución espontánea es buena, regresando todo a la normalidad. Pueden usarse los antiinflamatorios fibrinolíticos como la
papaina o la bromelina.
BAROTRAUMA OTICO: Es el trauma provocado por diferencia de presión. Se observa en los vuelos en avión y en las prácticas de
deportes submarinos y se explica por la incapacidad de la trompa de Eustaquio de igualar la presión. El problema se ve facilitado cuando
existe previamente una disfunción tubaria.

Como síntoma provoca una sensación de presión ótica, hipoacusia y otalgia. La membrana puede estar retraida, hiperhémica o
hemorrágica, y puede existir exudado seroso intratimpánico e incluso hemotímpano.

Se utilizan los descongestionantes sistémicos, calor local, antiinflamatorios, antibióticos preventivos y en los casos más severos puede
realizarse una miringotomía.

La prevención del cuadro es fundamental y así se deben impartir instrucciones en el sentido de evitar volar y practicar buceo a aquellos
con problemas que afecten el funcionamiento de la trompa de Eustaquio. Se recomienda además en los vuelos las maniobras que abren la
trompa (masticar, deglutir, bostezar), o bien maniobras de Valsalva.

FRACTURAS DEL HUESO TEMPORAL: Son fracturas ocasionadas en traumatismos importantes y por esto se ven en los
politraumatizados. A veces la gravedad de las otras lesiones hacen que los médicos no reparen en estas fracturas. Habitualmente, son
unilaterales.

Según su trayecto en el hueso temporal se dividen en:

Longitudinales: Son las más frecuentes. El rasgo de fractura sigue un sentido paralelo al eje del peñasco y no compromete a las
estructuras del oído interno. Generalmente existe un hemotímpano con o sin otorrea, puede presentarse una disyunción de la cadena
osicular lo que provoca una hipoacusia de transmisión. El compromiso del facial es raro y, si existe, es tardío e incompleto y de buen
pronóstico, el diagnóstico se realiza con la visión del hemotímpano, el escalón en el piso del CAE, con o sin disrrupción del ánulus, y un
audiograma con hipoacusia de conducción.

Transversales: Son aproximadamente el 15 % de las fracturas del peñasco. El rasgo de fractura puede ir desde el agujero magno a
adelante y lateral, cruzando el peñasco a la altura del conducto auditivo interno o del oído interno. Por este motivo es frecuente de
encontrar parálisis facial, la que es inmediata y de mal pronóstico. Además puede existir hipoacusia sensorioneural severa y total y vértigo
con nistagmo espontáneo con la fase rápida hacia el oído sano así como hemotímpano sin otorragia. El daño auditivo será permanente. El
cuadro vertiginoso se compensará con el tiempo.

Ambos tipos de fracturas deben ser sospechadas por la clínica y confirmadas por las radiografías y la TAC.

El tratamiento específico de la fractura requiere de limpieza y asepsia del CAE bajo visión directa del microscopio de oídos y antibióticos
preventivos. En casos de parálisis facial debe evaluarse su tratamiento específico. Puede existir otorragia o rinorraquia (vía trompa de
Eustaquio), que requiere tratamiento específico.

MALFORMACIONES CONGENITAS
Estas malformaciones congénitas generalmente comprometen el oído externo y medio por su origen embrionario común (1er y 2º arcos
branquiales). Es muy raro que se asocien con malformaciones del oído interno ya que éste tiene otro origen (placoda ótica).

Las alteraciones del oído medio pueden ser muy diversas. Podemos encontrar alteraciones de la caja timpánica en sus formas y en su
contenido. Una lesión muy común es la unión de martillo y yunque. También la presencia de sólo huesitos rudimentarios, unión de ellos a
las paredes de la caja, estribo sólo esbozado, etc.

Las malformaciones provocan una hipoacusia de trasmisión máxima y el mejor estudio de ellas lo aporta la TAC.

El tratamiento es quirúrgico.

TUMORES

Son extremadamente raros y se dividen en benignos y malignos.

BENIGNOS: Son los más frecuentes. De estos el tumor glómico es el más común. Se les llama también quemodectomas o paragangliomas
no cromafines. En el oído pueden desarrollarse a partir de la adventicia del golfo de la vena yugular, en cuyo caso se llaman glomus
yugular. Si se desarrollan a partir de células no cromafines que se encuentran en el plexo de Jacobson, a nivel del promontorio, se
llamarán glomus timpánico.

El glomus yugular es de origen extratimpánico pero se exterioriza al oído medio, en cambio el timpánico es intratimpánico. Este último es
el más frecuente, crece desde el fondo de la caja a nivel del promontorio y provoca un tinnitus pulsátil y una hipoacusia de trasmisión al
interferir con la cadena osicular. En la otoscopía se puede apreciar una membrana tímpánica abombada por una masa de color rojizo y
pulsátil que la ocupa total o parcialmente.

El glomus yugular es menos frecuente pero más agresivo. Puede provocar hipoacusia tinnitus pulsátil y en ocasiones otorragia.

Por ser más agresivo ocupa rápidamente el oído medio y luego compromete la fosa posterior ocasionando una lesión neurológica con
compromiso del VII, IX, X y XI pares.

Ambos glomus son de tratamiento quirúrgico. La radioterapia es sólo para aquellos casos muy extremos o los que están, por su extensión,
fuera del alcance del tratamiento quirúrgico.

MALIGNOS: El más frecuente es el carcinoma pavimentoso el que se aprecia en concomitancia con cuadros de otorrea persistente o a
repetición, en personas de edad. Un cambio en el curso clínico de un cuadro ótico con otorragia y otalgia, deben hacer sospecharlo. Lo
mismo el aumento desmedido de hipoacusia o el compromiso de pares craneanos.

El tratamiento es combinado, incluyendo éste la cirugía, la radioterapia y la quimioterapia.

OIDO INTERNO
TRAUMATISMOS

En general los traumatismos de oído representan sólo el 2 a 3% de todos los traumatismos, sin embargo corresponden al 45% de las
fracturas de base de cráneo. Pueden ir desde la conmoción laberíntica , hasta la fractura de peñasco.

La conmoción laberíntica, se presenta en un traumatismo craneano, sin fractura de peñasco. Se caracteriza por la presencia de hipoacusia
que suele estar representada por una curva audiométrica con pérdidad de magnitud variable en los tonos agudos, especialmente en los 4
Khz. Suele ser irreversible. En otras ocasiones se comporta como una hidropesía con curva plana y tiene mejor pronóstico. Puede
acompañarse de vértigos, principalmente posturales. La otoscopía es normal.

La evolución generalmente va hacia la compensación central de los síntomas vestibulares y la hipoacusia puede, a veces, mejorar
totalmente aunque suele ser incompleta.

El tratamiento consiste en reposo y sedantes vestibulares en caso de vértigos muy intensos.

Las fracturas de peñasco se clasifican en dos tipos según la relación que tenga el rasgo de fractura con el eje mayor del peñasco

BAROTRAUMA

Los cambios de presión bruscos pueden llevar a una destrución de las membranas del oído interno con la consiguiente HPSN y/o vértigo.
También puede producirse una fístula perilinfática (comunicación con oído medio y pérdida de perilinfa hacia la caja timpánica). Su
tratamiento es la reparación de la fístula inmediatamente de diagnosticada con resultados, en algunos casos, de retorno a la normalidad.
Esta patología es frecuente en buzos.