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Siringomielia como causa de mielopatía

Article  in  FMC - Formación Médica Continuada en Atención Primaria · February 2019

DOI: 10.1016/j.fmc.2017.07.008

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3 authors, including:

Marylin Acuña Hernandez Neys Suarez Diaz

Autonomous University of Bucaramanga Hospital universitario Santander
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Siringomielia como causa de mielopatía
Marylin Acuña Hernándeza,*, William Felipe Gonzálezb y Neys Suárez Díazb
aEspecialistaen Epidemiología. Universidad Autónoma de Bucaramanga (UNAB). Bucaramanga. Colombia.
bMédico adjunto. Servicio de Neurocirugía. Hospital Universitario de Santander. Bucaramanga. Colombia.
*Correo electrónico: Nandu152@hotmail.com

P resentamos el caso de un hombre de 36 años, quien

desde hace aproximadamente 8 meses muestra pérdida
de la fuerza en miembros inferiores asociado a disminu-
ción en el trofismo muscular con posterior incapacidad pa-
ra realizar sus laborares diarias. Durante los últimos meses
presenta progresión de la enfermedad dado el compromiso
en la fuerza y el trofismo muscular de los miembros supe-
riores.
Al examen físico se encuentra hipotrofia e hipotonía en
grupos musculares de las cuatro extremidades, asociado a
fuerza muscular 4/5 en miembros inferiores y miembro su-
perior derecho, 1/5 en miembro superior izquierdo y reflejos
osteotendinosos patelar bilateral y bicipital bilateral dismi-
nuidos.
Se consideró la realización de imagen diagnóstica, por lo
que se solicitó resonancia magnética simple y contrastada de Figura 1. A) Inicio de la siringomielia a nivel cervical en resonancia
magnética (RM) sin contraste. B) Siringomielia desde el nivel cervi-
columna cervicodorsal que evidencian discopatía degenera- cal al dorsal en RM con contraste.
tiva dada la alteración en la señal de los discos intervertebra-
les desde C2-C3 a C5-C6 y T3-T4, T6-T7 y T7-T8 además
de siringomielia que se extiende desde la región bulbomedu- Entre las causas etiológicas puede discriminarse cuatro
lar a T12, disminuyendo su calibre hacia la altura de T11- categorías:
T12 (fig.1 A y B).
Fue llevado a manejo quirúrgico por el grupo de neuroci- • Secundario a una obstrucción del foramen magno (eje:
rugía, donde se le realizó craniectomía suboccipital medial y asociado a malformación de Chiari tipo 1) 3.
laminectomía de C1 con adecuada evolución en el posqui- • Secundarios a enfermedades intrínsecas a la médula es-
rúrgico, y requirió terapia física y ocupacional con recupera- pinal: por ejemplo, tumores intramedulares (hemangioblas-
ción en fuerza de miembros superiores. tomas y ependimomas)1, traumatismo local, infartos isqué-
micos, hemorragia intramedular espontánea, mielitis
Discusión transversa, cambios inflamatorios crónicos posteriores a me-
La siringomielia, es una patología caracterizada por la for- ningitis y necrosis inducida por la radiación local1,3.
mación de cavidades centrales o periféricas en sentido cra- • Presencia de hidromielia: secundaria a hidrocefalia, mal-
neal o caudal en la médula espinal o tronco encefálico que formaciones de Chiari 2, síndrome de Dandy-Walker3.
contienen un fluido similar al líquido cefalorraquídeo como • De origen idiopático3.
consecuencia de un edema crónico intersticial que no permi-
te la circulación, lo que facilita la formación de quistes in- Las manifestaciones clínicas se presentan de acuerdo con
tramedulares1. la dirección del compromiso (sea rostral o caudal) y van des-
Epidemiológicamente, se presenta con una prevalencia de de mielopatía asintomática hasta cuadriplejía, signos de neu-
24,5 casos por 100.000 habitantes1, y la ubicación dorsal y rona motora superior, escoliosis, radiculopatía, incontinencia
la cervical son las más frecuentes2. fecal o vesical y disreflexia autonómica2,4.

122 FMC. 2019;26(2):122-3


El método de diagnóstico de elección es la resonancia
magnética con contraste, ya que permite evaluar causas etio-
lógicas como la presencia de tumor intramedular y trauma-
tismo local, entre otros. De igual forma, se debe comple-
mentar el estudio con imágenes de la región craneocervical
para descartar malformaciones coexistentes2.
El manejo será quirúrgico, cuando el paciente se encuen-
tre sintomático, y se contemplarán alternativas farmacológi-
cas para el control de síntomas en aquellos con cicatrización
aracnoidea o enfermedades degenerativas de la columna ver-
tebral2,4.
En cuanto al pronóstico, el déficit neurológico no es com-
pletamente reversible después de la corrección quirúrgica
debido al daño estructural irreversible de la medula2,5, por lo
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Acuña Hernández M et al. Siringomielia como causa de mielopatía
que la terapia física es una herramienta de apoyo para el ma-
nejo de estos pacientes.
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