Versión: 2

FORMATO EVALUACIÓN DE INDUCCIÓN CONTRATISTAS

Fecha: Sept. del
2019

Fecha: Inducción: Reinducción: Contratista:

Nombres y apellidos: No cedula:

Cargo: RH: EPS: ARL: AFP:

Artículo 2.2.4.6.11. paragrafo 2. El empleador proporcionará a todo trabajador que ingrese por primera vez a la empresa, independiente de su forma de
contratación y vinculación y de manera previa al inicio de sus labores, una inducción en los aspectos generales y específicos de las actividades a realizar, que incluya
entre otros, la identificación y el control de peligros y riesgos en su trabajo y la prevención de accidentes de trabajo y enfermedades laborales. (Decreto 1072 de
2015, Artículo 2.2.4.6.11.)

TEMAS A TRATAR.

Información general de la empresa Que es acto y condición insegura

Politica (s) organizacional (es) Que hacer en una emergencia
Peligros y riesgos a los que me encuento expuesto Evacuación y punto de encuentro
Accidente de tabajo, enfermedad labora e incidente de
Manejo de residuos
trabajo
Qué hacer en caso de accidente Sanciones disciplinarias

Señalización de obra Requisitos contratistas

1. Señale cuál de las anteriores opciones son la definición de seguridad y salud en el trabajo:

a. Prevenir lesiones y enfermedades causadas por las condiciones de trabajo

b. Proteger y promover la salud

c. Mejorar las condiciones y el medio ambiente de trabajo

d. Todas las anteriores

2. Señale con una X qué es acto inseguro.

3. Señale con una X qué es condicion insegura.

4. Señale con una X qué es accidente laboral.

 5. Señale con una X como puedo cuidar el medio ambiente.

Tirar residuos y químicos al

Sembrar árboles Talar árboles separar residuos cerrar llave de agua
río
6. Describa en el cuadro de texto de debe ir en cada una de las canecas de residuos.

ROJA VERDE AZUL

GRIS

7. Señale con una X qué debo hacer en caso de una emergencia.

8. Señale con una X las causas que me pueden generar sanciones

Fumar en zonas no No usar equipo de Alturas

Portar armas de fuego Expendio de drogas Pelear en el trabajo
autorizadas y EPP

YO_______________________________________________________ identificado (a) con CC ____________________________

hago constar que he recibido la inducción de seguridad y salud en el trabajo, concidero que estoy capacitado(a) para cumplir mi labor como me fue asignada de
una manera segura y me comprometo a cumplir con las normas de seguridad, a usar durande las labores los elementos de protección personal que me han sido
asignados, informarle a mi jefe inmediato o el personal deSST el daño o perdida de uno de ellos. Así mismo a informar los riesgos que puedan poner en peligro mi
integridad física, mental y social y la de mis compañeros dentro del lugar de trabajo.

Firma del trabajador: __________________________________________________

Cédula: ___________________________________________

Puntaje 1__2__3__4__5__6__ 7__8__ Total_____ Requiere nueva inducción______

Firma del capacitador:_________________________________________ Documento:___________________________