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MFH Iv - Ao 07 PDF
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VIDEOCONFERENCIA 7
“SISTEMA RESPIRATORIO”
ETAPAS DE LA RESPIRACIÓN
La función respiratoria se divide para su estudio en cinco etapas, las cuales son:
Ventilación pulmonar.
Intercambio de gases respiratorios entre los alvéolos y la sangre.
Transporte de gases por la sangre.
Respiración celular.
Regulación de la respiración.
Para lograr la entrada del aire a los pulmones es necesaria la acción de los
músculos inspiratorios que expanden la caja torácica aumentando todos sus
diámetros; al expandirse esta los pulmones adheridos a la cara interna de sus
paredes se ven obligados a seguir su movimiento expandiéndose también con lo
que el aire penetra en su interior. Al cesar la contracción de los músculos
inspiratorios la elasticidad de las estructuras toracopulmonares hace que la caja
torácica se retraiga y con ella los pulmones; disminuyendo sus diámetros y
regresando a su posición de reposo con lo que se obliga al aire a salir
produciéndose la expiración. Para lograr los movimientos característicos tanto de
la inspiración como de la expiración intervienen una serie de factores de los cuales
unos favorecen dichos movimientos y otros se oponen a ellos o los dificultan.
¿Cuáles son estos factores?
MÚSCULOS RESPIRATORIOS
Los músculos respiratorios se agrupan en inspiratorios y espiratorios:
Por su parte los espiratorios son los abdominales especialmente los rectos
anteriores que son los principales músculos espiratorios, los intercostales internos
y los serratos anteriores.
PRESIONES RESPIRATORIAS
PRESIÓN TRANSPULMONAR
La presión transpulmonar es la diferencia que existe entre la presión intrapleural y
la presión intraalveolar; y representa una medida de las fuerzas elásticas del
tejido pulmonar que tienden a causar su colapso.
TENSIÓN SUPERFICIAL
Las paredes de los alvéolos se encuentran cubiertas de una capa de líquido cuyas
moléculas se atraen fuertemente unas a otras.
Para lograr expandir los pulmones venciendo la elasticidad del tórax y los
pulmones los músculos inspiratorios deben ejercer una fuerza determinada, lo que
nos lleva al concepto de trabajo respiratorio.
TRABAJO RESPIRATORIO
De sus estudios de física deben recordar que trabajo es igual a fuerza por
desplazamiento, para hacer que penetre el aire en los pulmones es necesario
expandir el tórax, o sea, desplazar las estructuras toracopulmonares aplicándoles
una fuerza, por tanto se realiza un trabajo denominado trabajo para respirar o
trabajo respiratorio; el trabajo respiratorio consta de tres fracciones:
VOLUMENES PULMONARES
Si se pide al paciente hacer una inspiración máxima, la cantidad extra de aire que
entra en sus pulmones por encima de la inspiración normal se nombra: volumen
de reserva inspiratoria y tiene un valor normal promedio de 3000ml.
CAPACIDADES PULMONARES
Obstructivos.
Restrictivos.
Mixtos.
El aire atmosférico es una mezcla de gases cuya presión al nivel del mar es de
760mmHg.
La presión parcial de un gas es el aporte que hace el mismo a la presión total de la
mezcla.
Como vimos anteriormente el aire alveolar tiene una presión parcial de oxigeno de
104mmHg; mientras que la sangre venosa que llega a los alvéolos por los
extremos arteriales de los capilares pulmonares tiene una presión parcial de
oxigeno de solo 40mmHg; esta diferencia determina la existencia de un gradiente
de presión de oxigeno 64mmHg a ambos lados de la membrana que lo hace
difundir desde el alvéolo al capilar.
Observen en la figura como ocurre el intercambio del oxigeno entre el alvéolo y el
capilar, la sangre llega al alvéolo por el extremo arterial del capilar con una
presión parcial de oxigeno de 40mmHg; mientras que en el alvéolo es de
104mmHg.
Una vez que el oxigeno difunde del alvéolo a la sangre, el 97% es transportado
por esta unido a la hemoglobina; mientras que el 3% restante se transporta
disuelto en el plasma, la sangre oxigenada llega a los capilares tisulares donde
sede su oxigeno al líquido intersticial y este a las células.
DIFUSIÓN DEL OXÍGENO DE LOS CAPILARES A LOS TEJIDOS Y A LA
CELULA
Observen que cuando la presión parcial de oxigeno es alta como sucede en los
alvéolos el 97% de la hemoglobina se satura del gas, por lo que la sangre que sale
de los pulmones lo hace cargada de oxigeno; sin embrago, en los tejidos donde la
presión parcial de oxigeno es baja, la hemoglobina solo se satura al 70% por lo
que el gas se desprende de la misma y difunde al líquido intersticial permitiendo su
transporte; a partir del estudio de esta curva de disociación podemos deducir que
cuando existen altas presiones parciales de bióxido de carbono, la hemoglobina
libera el oxigeno lo que facilita su transporte; este hecho se denomina efecto Bork,
al observar la curva nos preguntamos: ¿que cantidad de oxigeno es capaz de
transportar la sangre?
Estas diferencias de presión hacen que el gas difunda del interior de la célula al
intersticio y luego de este al interior del capilar, hasta que se equilibran las
presiones por lo que la sangre venosa abandona el capilar con una presión parcial
de bióxido de carbono de 45mmHg.
Al entrar a la luz del capilar el bióxido de carbono pasa al interior del glóbulo rojo,
donde la mayor parte se une al agua del citoplasma en una reacción catalizada
por la enzima anhidrasa carbónica, para dar como producto el ácido carbónico
débil e inestable que se disocia en hidrogeniones e iones bicarbonatos que pasan
al plasma, en esta forma se transporta el 70% del total del gas transportado por la
sangre.
Al llegar a los capilares pulmonares la sangre venosa tiene una presión parcial de
bióxido de carbono de 45mmHg; mientras que el aire alveolar solo tiene una
presión parcial de 40mmHg, lo que determina un gradiente de presión de 5mmHg
suficiente para hacer que el mismo difunda hacia el alveolo a través de la
membrana dada a la gran capacidad de difusión misma para dicho gas.
Observen que cuando la sangre ha recorrido el primer tercio capilar casi todo el
bióxido de carbono ha difundido hacia el alvéolo, lo que indica que la sangre
permanece en el capilar alrededor de 3 veces el tiempo necesario para
deshacerse de dicho gas; lo que constituye una reserva importante en la
capacidad de transporte de bióxido de carbono de los tejidos al exterior.
A continuación orientamos otros aspectos de interés del transporte de este gas por
la sangre.
Estos cambios se deben a que el organismo cuenta con mecanismos que ajustan
la profundidad y frecuencia de la ventilación a sus necesidades de oxigeno, los
mecanismos reguladores de la ventilación se clasifican en nerviosos y humorales.
EL CENTRO RESPIRATORIO
REFLEJOS DE HERING-BREUER
La acción del reflejo evita que se dañen las estructuras pulmonares por una
distensión excesiva y secundariamente aumenta la frecuencia respiratoria;
también se plantea la existencia de un reflejo Hering-Breuer de deflación que
opera a la inversa para evitar el colapso pulmonar por una espiración
excesivamente intensa, por lo que al igual que de insuflación tiene un carácter
defensivo y aumenta la frecuencia respiratoria.
REGULACIÓN HUMORAL DE LA VENTILACIÓN
El control humoral de la ventilación esta dado por los efectos reguladores de tres
factores presentes en los líquidos corporales: el bióxido de carbono, los
hidrogeniones y el oxigeno actúan sobre las áreas de centro respiratorio o sobre
receptores nerviosos periféricos.