EMPRESA DE SERVICIOS PÚBLICOS DEL ORIENTE DE CALDAS

SERVIORIENTE S.A E.S.P.

NIT 900194814-5

Yo _______________________________________________, identificado con

Cédula de Ciudadanía No. ________________ expedido en ______________,
actuando en nombre:
Propio
Representante legal o autorizado de la persona jurídica
_____________________________ identificado (a) con NIT _____________

Y conforme a la ley 1581 de 2012 y demás Decretos reglamentarios, autorizo a la

Empresa de Servicios Públicos del oriente de caldas SERVIORIENTE S.A E.S.P
para el tratamiento y manejo de mis datos personales el cual consiste en
recolectar, almacenar, depurar, usar, analizar, circular, actualizar y cruzar
información propia, con el fin de supervisar la parte financiera de la Empresa,
preservar su estabilidad, seguridad y así poder cumplir con el objeto social de la
misma, la venta de bienes y prestación de servicios, ejercer las gestiones de cobro
y reportar a centrales de riesgo cuando corresponda

Declaro que soy responsable de la veracidad de los datos suministrados. Así

mismo autorizo a la Empresa de Servicios Públicos del oriente de caldas
Servioriente S.A E.S.P a efectuar sus procedimientos de notificación y
comunicación a la dirección de correspondencia y/o correo electrónico abajo
mencionados.

Declaro que he sido informado de los derechos que me asisten como titular y de la
identificación, dirección y teléfono del responsable del tratamiento de mis datos de
conformidad con la Ley 1581 de 2012 y su Decretos reglamentarios. Esta
autorización no implica el tratamiento y manejo de datos sensibles.

Atentamente,

Nombre de quien autoriza___________________________________________________

Firma:_________________________________ Cedula:___________________________
Dirección: _____________________________ Tel:______________________________
Correo Electrónico: _______________________________________________________

Revisó: Raúl Carmona González

Aprobó: Raúl Carmona González

Carrera 2 N° 4-50 Marquetalia – Caldas celular 3128118974

Calle 4 N° 3-16 Manzanares –Caldas celular 3104022580-3128092714
Calle 5 N° 5-24 Pensilvania _ Caldas
E-mail contactenos@serviorientesaesp-mmpcaldas.gov.co
Página Web: www.serviorientesaesp-mmpcaldas.gov.co
CUMPLIENDO CON RESPONSABILIDAD SOCIAL Y AMBIENTAL»