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TEMA:
AUTORAS:
TUTORA:
GUAYAQUIL - ECUADOR
2014
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERÍA
CERTIFICACIÓN
Por medio del presente CERTIFICO: Haber realizado la Tutoría del Trabajo de
Investigación cuyo tema es: “Proceso de Atención de Enfermería aplicado a
pacientes con fracturas atendidos en la Sala de Traumatología del
Hospital Universitario, en el año octubre del 2013 a marzo del 2014”,
desarrollado por las señoritas: Karla Mata Y Damaris Álava, quien en su
elaboración han cumplido con los requisitos de la Aplicación del Método
Científico, por este motivo cuentan con mi aprobación para sustentarlo previo a
la obtención del Título de Tercer Nivel como Licenciadas, en Enfermería.
…..………………………………….
Lic. Alicia Donoso Triviño M.Sc
TUTORA
i
REVISIÓN GRAMATICAL Y ORTOGRÁFICA
CERTIFICACIÓN
Autorizo a las Interesadas para que puedan hacer del presente Certificado el
uso que estime conveniente.
ii
DEDICATORIA
Dedicamos este trabajo a nuestros padres, esposos e hijos, quienes han sido a
lo largo de la realización de esta Investigación; un apoyo importante
alentándonos constantemente, depositando su entera confianza en cada
momento difícil que se nos ha presentado, sin dudar ni un solo instante de
nuestra inteligencia y capacidad. A su vez hacemos un reconocimiento especial
a nuestras madres quienes nos han brindado su apoyo incondicional para logar
esta meta tan anhelada.
Karla y Damaris
iii
AGRADECIMIENTO
A nuestros familiares que sin duda alguna han sido fuente de inspiración y
soporte para seguir adelante.
Y en manera muy especial a nuestra tutora Lcda. Alicia Donoso Triviño M.Sc.
por habernos brindado sus conocimientos apoyo y comprensión en esta ardua
labor investigativa.
Karla y Damaris
iv
ÍNDICE DE CONTENIDO
v
PORTADA
CERTIFICACIÓN i
REVISIÓN GRAMATICAL Y ORTOGRAFICA ii
DEDICATORIA iii
AGRADECIMIENTO iv
ÍNDICE DE CONTENIDO v
ÍNDICE DE CUADROS viii
ÍNDICE DE GRÁFICOS ix
RESUMEN x
ABSTRAC x
ÍNDICE GENERAL
Introducción 1
CAPÍTULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
CAPÍTULO II
MARCO TEORICO
vi
2.3.1 Constitución de la República 34
2.3.2 Plan Nacional del Buen Vivir 35
2.4 Definición de términos básicos 36
2.5 Sistema de Variables 38
2.6 Operacionalización de variables 38
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA
3.1 Enfoque 40
3.1.1 Tipo de Estudio 40
3.1.2 Diseño del Estudio 41
3.1.3 Población 41
3.1.4 Muestra 42
3.1.5 Técnicas para obtención de Datos 42
3.1.6 Procedimientos de la Investigación 42
3.1.7 Procesamiento y análisis 42
3.1.8 Análisis e interpretación de las encuestas aplicadas al personal 43
de enfermería de la Sala de Traumatología
3.1.9 Resultados de la ficha de observación aplicada al personal de 51
Enfermería del Área de Traumatología
3.2 Conclusiones 60
3.3 Recomendaciones 62
Bibliografía 63
Referencias Bibliográficas 67
Anexos 68
vii
ÍNDICE DE CUADROS
1. Operacionalización de la variable 38
2. Pacientes con fracturas. Junio 2013 a Marzo 2014 41
3. Población de la investigación 41
viii
ÍNDICE DE GRÁFICOS
1. Años de servicio 44
2. Conocimiento de las causas de las fracturas 45
3. Conocimientos tipos de fracturas 46
4. Conocimiento grados de fractura 46
5. Conocimiento de los síntomas de fracturas 46
6. Orientación y consejería de enfermería 48
7. Conocimiento del PAE y NANDA, NIC, NOC 49
8. Capacitación 50
9. Deseo de participar en capacitación 50
10. Etapas de Valoración 51
11. Valoración promedio 52
12. Etapas de Diagnóstico 53
13. Diagnóstico promedio 54
14. Etapas de Planificación 55
15. Etapas de Intervención 56
16. Planificación - Intervención 57
ix
17. Etapas de Evaluación 58
18. Evaluación 59
RESUMEN
Fractures are common complications in the population, there is a high risk of accidents at work
and in traffic, which leads to take place this type of multiple injuries, sparking stipulating aimed
to determine the Process of Nursing Care applied fracture patients treated at the Board of
Traumatology University Hospital in the period October 2013 to March 2014; this purpose a
quantitative, qualitative descriptive, cross-sectional study, which conducted the survey and
record observation as a research tool made nurses in number 12 for the achievement of the
findings, the most important was applied cite following : more than half of the population are of
1-5 years working in the institution, which means that despite having no experience provide
efficient care to patients with fractures, as evidenced because only 3 out of 12 nurses provide
adequate guidance to the user, and 4 out of 12 nurses have received specialized training in
fractures, aspects that are causing the application process for nursing care has limitations,
identifying non-compliance over 60 % and greater partial compliance with the 25 %, in training
related to assessment, diagnosis and nursing interventions, self-care counseling failing which
causes the increased risk of infection in the patient; however, the staff nurse is willing to
participate in a training process to strengthen their skills and enhance their role at the forefront
of patient care, so the proposed training plan for staff nurse was proposed as a measure to
improve the quality of customer service and promote the good life of patients with fractures.
xi
INTRODUCCIÓN
1
brevemente, el segundo que se refirió a las teorías y leyes que fundamentan el
problema de las fracturas y de la atención de enfermería, para proporcionar
cuidados a los pacientes que presentan esta patología, y, el tercero donde se
explicó la metodología, la población, muestra y se identificó los resultados del
estudio, con los cuales se elaboró las conclusiones, recomendaciones, así
como las posteriores referencias bibliográficas y los anexos donde se pueden
observar las evidencias de que la autora realizó el trabajo de campo. Mientras
que la segunda parte consistió en la elaboración del PAE para los pacientes
con fracturas.
2
CAPÍTULO I
3
El Hospital Universitario de Guayaquil es un establecimiento de salud pública
localizado en la Provincia del Guayas, Cantón Guayaquil, ubicado en la
parroquia Tarqui, en la vía Perimetral Km. 23, contando con siete áreas, que
son Emergencia, Hospitalización, Consulta Externa, Quirófano, Esterilización,
laboratorio y el área de imágenes o RX.
4
Durante el Internado de Enfermerías, los estudiantes observaron con mucha
frecuencia el problema de las fracturas, sin tener conocimiento de la existencia
de un óptimo proceso de cuidados de enfermería, para procurar la eficiente
rehabilitación de los pacientes con este tipo de politraumatismos, porque el
establecimiento de salud no dispone de un protocolo específico para el cuidado
enfermero de estos usuarios, el Área de Traumatología del Hospital
Universitario, sólo tiene un protocolo general.
5
del Art. 32 de la Constitución de la República del Ecuador y en la Ley Orgánica
de Salud Pública, referida a los principios de eficiencia, eficacia, calidad y
calidez en el sistema de salud pública, que conlleven al buen vivir de la
ciudadanía.
6
1.2 JUSTIFICACIÓN
7
La variable de la investigación corresponde al Proceso de Atención de
Enfermería a pacientes con fracturas, la cual tienen una relación directa,
porque la rehabilitación de los pacientes que tienen fracturas depende en gran
medida de la calidad de los cuidados enfermeros, además esta variable puede
ser medida mediante la aplicación de la encuesta al personal de enfermería,
mecanismo que será fundamental en la evaluación de los resultados, cuyas
recomendaciones pueden servir como fuente para el desarrollo de otros
proyectos que se refieran a este tema, novedoso y original.
8
1.3 OBJETIVOS
CAPÍTULO II
9
2 MARCO TEÓRICO
10
Como se puede apreciar, la presente investigación es diferente a las anteriores
en mención, porque la presente no trata de una población en particular, sino
que se refiere a todos los pacientes del Hospital Universitario con diagnóstico
de fracturas, sin especificar en su edad ni en el sexo, tampoco se refiere
exclusivamente a las fracturas abiertas, sino más bien considera las fracturas
de modo general.
Por esta razón, el aporte investigativo del presente estudio, servirá como
fundamento para otras tesis, que se refieren al problema de las fracturas en los
establecimientos hospitalarios pertenecientes al Ministerio de Salud Pública,
con la expectativa de que sus resultados puedan servir a las autoridades
estatales, para que tomen cartas en el asunto acerca de esta afección a la
salud.
2.2.1.Fracturas
11
Otro factor que es una importante causa de las fracturas son los accidentes de
tránsito, que también tuvieron su origen con la aparición del automóvil y el
crecimiento vertiginoso del tránsito urbano.
Sin embargo, las fracturas también pueden ser causadas por otras
enfermedades que atacan a los huesos, como es el caso de la osteoporosis,
que trae como consecuencia este tipo de lesiones, debido a la debilidad del
tejido óseo.
12
Se dice que hay una fractura cuando existe una discontinuidad en el hueso, es
decir, cuando se separa una parte del hueso que debe ser continuo,
generalmente es causada por un traumatismo producto de caídas o tropiezos o
también por enfermedades como la osteoporosis.
Las fracturas son causadas por la presión que se ejerce en la zona del cuerpo
lesionada, como una reacción del individuo cuando sufre una caída o un
accidente, entonces la presión ejercida trae como consecuencia la ruptura del
hueso al no resistir la fuerza de la caída o del accidente.
13
Meynard quien presentó un sistema de fijación sencillo y económico para
iniciar las fracturas, hasta que en 1983 se utilizó el fijador modular
esquelético de OMS, que es empleado hasta la actualidad. (Bojrab,
Joseph, 2007, Pág. 31).”
Uno de los métodos para que el hueso vuelva a su posición habitual después
de la fractura, se realiza con tablilla, aunque actualmente el enyesado de la
parte del cuerpo fracturado es el método más común para aliviar las dolencias
y curar la fractura.
14
Las fracturas expuestas suelen dejar al descubierto el foco de la fractura
porque esta se comunica con el exterior, por lo tanto involucra las parte
externas e internas del hueso.
Las fracturas abiertas que tienen menos de 6 horas en ese estado, pueden
tratarse rápidamente para evitar infecciones por contaminación externa,
aunque pueda existir este evento negativo, si se trata oportunamente, puede
reducir el tiempo de la recuperación de la persona lesionada.
15
La siguiente clasificación de las fracturas por grados:
Fracturas de primer grado. La lesión es pequeña con muy poco
deterioro de las partes blandas.
Fracturas de segundo grado. Se trata de una herida con mayor nivel
de profundidad que las de primer grado, aunque el traumatismo es
moderado.
Fracturas de tercer grado. La herida es profunda, incluye daños a la
piel, célula, músculos y tejidos vasculares, es decir, un traumatismo
de gran magnitud. (Álvarez López. 2007).
2.2.1.3. Epidemiología.
Antes de la invención del método actual para la curación de las fracturas, éstas
tenían una alta tasa de mortalidad, aunque su incidencia era menor que en la
actualidad, porque el incremento de las fracturas ha tenido lugar por el
crecimiento demográfico, por la evolución de la industria y la aparición del
automóvil y de los vehículos pesados en las grandes ciudades, además del
aumento de automotores en el tránsito urbano y por último por el incremento de
la osteoporosis como epidemia que afecta a la población.
16
redujo al 15.6% cuando se efectuó un tratamiento más agresivo, que
incluyó el uso de una férula de Thomas. La etapa de conservación de la
extremidad se sitúa entre las dos guerras mundiales, pero está marcada
por una incidencia elevada de amputaciones y despertó el interés por los
diseños de prótesis artificiales para las extremidades. (Campbell, Willis
C.2008. Pág. 2969).
18
También puede aparecer fiebre pasada unos días, pero ésta es debida,
si no hay infección, a la reabsorción normal del hematoma. (Heldal M.
2010. Pág. 73).
Además del dolor, el paciente fracturado puede sentir fiebre y pueden aparecer
hematomas en la zona de la lesión donde se localiza esta afección, debido a
que también se han lesionado los vasos sanguíneos del hueso.
2.2.1.5. Diagnóstico.
Debido a que la etiología de las fracturas son las lesiones o las enfermedades
previas que tenga la persona afectada, como es el caso de la osteoporosis, es
19
necesario que se revise a profundidad el historial del paciente, para tener una
idea clara acerca de la gravedad de la fractura, mediante el diagnóstico.
20
Tomografía computarizada (También llamada escáner CT o CAT.) -
procedimiento de diagnóstico por imagen que utiliza una combinación de
rayos X y tecnología computarizada para obtener imágenes de cortes
transversales (a menudo llamadas "rebanadas") del cuerpo, tanto
horizontales como verticales. Una tomografía computarizada muestra
imágenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluyendo los
huesos, los músculos, la grasa y los órganos. La tomografía
computarizada muestra más detalles que los rayos X regulares. (Esteves
A, García C. 2008. Pág. 98).
2.2.1.6. Complicaciones.
A pesar que suelen ocurrir complicaciones en la zona del cuerpo fracturada, sin
embargo, estas se presentan con menor frecuencia, en la mayoría de los
casos se debe a un Autocuidado deficitario de la zona de la fractura.
21
Lesiones de los vasos sanguíneos, que pueden dar lugar a
trombosis arteriales, espasmos vasculares y a la rotura del vaso, con
la consiguiente hemorragia. Este tipo de lesiones puede provocar
también gangrena seca, debida a la falta de irrigación del miembro
afectado. (Towbin R. 2010. Pág. 192).
22
Se puede prevenir las complicaciones de las fracturas mediante:
Período de inmovilización total:
a) Ejercicios respiratorios.
b) Movilizaciones activas de las extremidades.
c) Movilizaciones activas de la zona no afectada.
d) Trabajo estático de cuádriceps e isquiotibiales de la extremidad
afecta.
e) Contracciones isométricas de abdominales y paravertebrales.
f) Trabajo contra resistencia (sobre todo tríceps, dorsal ancho y
pectoral) para preparar los brazos para el uso de bastones.
Movilización activa del pie de la extremidad afecta. (Pág. 1525).
De forma progresiva iniciar ejercicios activos de la extremidad
afectada. (Blanco R. 2009. Pág. 107.)
23
h) Reeducación progresiva del apoyo y marcha. (Kearon C. 2009. Pág.
22).
Las terapias que se realizan a las extremidades afectadas sirven para que
recobren su funcionalidad y puedan volver a realizar las mismas actividades
que ejecutaban cuando estaban buenas.
Los ejercicios de las piernas son esenciales para que las extremidades
inferiores recobren su funcionalidad y el paciente se rehabilite totalmente de su
lesión.
25
2.2.2.1. Conceptos y definiciones del PAE.
La enfermería hasta antes del siglo XIX no era una disciplina científica, sino
que fue considerado como un cuidado común que se debía proporcionar a una
persona que tenía afecciones en su salud, sin embargo, con el transcurrir del
tiempo, las fundadoras de las principales teorías de enfermería como Florence
Nightingale, demostraron que la enfermería es una disciplina que utiliza el
método científico en su accionar.
En efecto, el uso del método científico como parte de la acción del personal de
enfermería, durante la proporción de los cuidados enfermeros a los pacientes
fracturados en alguna de sus extremidades, representa un modelo científico,
cuyo éxito depende que se sigan los pasos de manera secuencial y
sistemática.
26
Los modelos conceptuales de la atención de enfermería:
El cuidado es “invisible” (Colliére, 1986) y las enfermeras, al brindarlo,
desarrollan e incorporan a la práctica diaria un conjunto de habilidades
que sólo pueden explicar expertos que las valoren desde el exterior. Por
eso es imprescindible que la atención de enfermería esté respaldada por
un modelo conceptual que permita la presentación de la realidad. Los
modelos conceptuales de enfermería han ido evolucionando con las
corrientes filosóficas y, por tanto, con nuestro pensamiento. Todas tienen
una visión diferente de la atención de enfermería, pero nacieron de la
necesidad de identificar científicamente los conocimientos en este
campo, y de tener un marco de referencia que permita dirigir la práctica
profesional y definirlos como tales. (Dugas Charles. 2008. Pág. 58).
27
La valoración de la fractura del paciente es el primer paso, que sigue al
diagnóstico, para proceder a la planificación, ejecución y evaluación de las
intervenciones de enfermería para beneficio de los pacientes con fracturas.
28
definitivo de lo que es responsable la enfermera. (Kim Mi Ja. 2009. Pág.
13).
30
recursos sanitarios disponibles, pero nunca la persona. (Carreras, Viñas
M., Caramés Bouzón J. 2008. Pág. 96).
31
tiene como propósito la ayuda a personas enfermas o sanas
para alcanzar independencia a la hora de cubrir 14 necesidades
fundamentales:
1) Respirar con la normalidad.
2) Comer y beber adecuadamente.
3) Eliminar los desechos corporales.
4) Moverse y mantener una postura corporal adecuada.
5) Dormir y descansar.
6) Elegir ropa adecuada.
7) Mantener la temperatura corporal dentro de los límites
normales adecuando la ropa y modificado el entorno.
8) Mantener el cuerpo limpio y aseado para proteger la piel.
9) Evitar los peligros del entorno y evitar dañar a otros.
10) Comunicarse con otras personas para expresar
sentimientos, necesidades, miedos, opiniones.
11) Practicar el culto de su propia fe.
12) Trabajar de modo que uno se sienta realizado.
13) Jugar y participar en actividades de ocio.
14) Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que impulsa
al desarrollo normal y a la salud, así como a utilizar los
recursos sanitarios disponibles. (Kozier Bárbara. 2008.
Pág. 41)
35
Con relación a este objetivo, los cuidados de enfermería que se
proporcionen a los pacientes con fracturas serán muy
importantes para mejorar las capacidades y potenciales de la
ciudadanía que está afectada por este tipo de politraumatismos.
36
Se trata de una etapa compleja, dado que deben juzgarse diversos elementos,
y requiere una recopilación de nuevos datos, su análisis y una profunda
reflexión, para poder determinar si se han logrado los objetivos propuestos o si
han surgido nuevas necesidades.
37
componentes recogida de datos y documentación, se considera la clave para
continuar con los pasos restantes del proceso.
Variable
Género Masculino
Femenino
38
1 a 5 años
>1 años
Conocimiento de Conocimiento de tipos y
características, tipos y características de las
cuidados de las fracturas fractura
Según el diagnóstico de la Expuestas
fractura Cerradas
Reconocimiento de Hinchazón
signos y síntomas Deformidad
Síntomas Infección
Hematoma
Participación capacitación Si
cuidado pacientes/fracturas No
Planificación Temperatura
Infecciones
Curación de la herida
Administración de medicamentos
39
vía intravenosa
Consejería y apoyo emocional
3.1 METODOLOGÍA
3.1. Enfoque
40
Descriptiva. Se examinará la problemática referida a las fracturas y se
relacionará esta variable con la incidencia que tiene el proceso de atención
de enfermería.
De Campo. – La investigación de campo se utiliza para aplicar las
encuestas al personal de enfermería del Área de Traumatología del
Hospital Universitario de Guayaquil.
Bibliográfica. – La investigación bibliográfica permitirá la recopilación de
información en textos, enciclopedias, normativas legales, revistas y
documentos correspondientes al tema de las fracturas y a la atención de
enfermería.
3.1.2. Diseño del estudio
3.1.3. Población.
41
Sin embargo la población de la investigación corresponde al personal de
enfermería, porque está referida al proceso de atención de enfermería (PAE),
como se presenta en el siguiente cuadro:
42
directivos, para luego hacer un llamado al personal de enfermería del área en
mención para formularle la encuesta que ha sido diseñada con anterioridad,
además de realizar el llenado de la ficha de observación, cuyos resultados
serán tabulados y procesados posteriormente, para obtener la información que
permita la verificación de los objetivos del estudio.
43
Para dar inicio a los resultados de la investigación, se ha descrito en primer
lugar las principales características del personal de enfermería, de la Sala de
Traumatología, que atiende a los pacientes con fracturas en el Hospital
Universitario. Se pudo conocer que este pertenece en un mayor porcentaje al
género femenino con un 83% , siendo el género masculino el 17% mientras
que el 75% tiene entre 25 a 45 años, el 8% tiene menos de 25 años de edad y
el 17% tiene más de 45 años de edad, esto significa que un porcentaje
considerable de enfermeras cuentan con los conocimientos básicos del PAE
aplicado a los pacientes con fracturas, sin embargo, cabe destacar que no se
efectúa el proceso de atención de enfermería debido a la gran demanda de
pacientes, las enfermeras de mayor edad tuvieron la oportunidad de aprender
el PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA pero no las TAXONOMÍAS
como parte del currículo de estudios de la carrera de Enfermería, puesto que
en la actualidad se ejecutan junto con el P.A.E. actualizado.
Gráfico No. 1
Años de servicio
44
Con relación a los años de servicio, el 50% tiene de 1 a 5 años laborando en la
institución, el 33% tiene más de 5 años, y el 17% tiene menos de 1 año de
servicio en la institución. De acuerdo a los resultados obtenidos la mayoría de
colaboradoras labora de 1 a 5 años en el Hospital Universitario, pero un
porcentaje considerable trabajan por más de 5 años en la Sala de
Traumatología del establecimiento de salud, lo que permite evidenciar que la
inexperiencia de algunas enfermeras, es una de las causas para que no se
aplique eficientemente la metodología del Proceso de Atención de Enfermería
para los pacientes con fracturas.
Con relación al conocimiento de las causas de las fracturas, el 50% indicó que
la causa de estas, son las caídas, el 25% se inclinó por los accidentes de
tránsito, el 17% señaló que es la osteoporosis y el 8% señaló otros motivos. De
acuerdo a los resultados obtenidos el personal de enfermería, se inclinó por las
caídas y accidentes de tránsito como principal causante de las fracturas, siendo
la principal causa de las fracturas, los accidentes de tránsito de acuerdo a las
estadísticas hospitalarias y del Ministerio de Salud Pública del Ecuador, a pesar
de ello, las caídas y los accidentes de tránsito también constituyen factores
causantes de este tipo de politraumatismos, de acuerdo a la teoría de Álvarez
López (2007) y Bojrab, Joseph (2007), que hacen referencia a los accidentes
de tránsito, caídas y osteoporosis como las principales causas de las fracturas.
De la misma manera como se analizaron las causas que pueden dar lugar a las
fracturas, se realiza un análisis del conocimiento de los tipos de estos
politraumatismos, cuyos sitios más comunes donde se suelen ubicar en el
cuerpo humano, son en las extremidades superiores e inferiores, así como en
las caderas y en zonas afectadas por la sobrecarga.
Gráfico No. 5
46
Conocimiento de los síntomas de fracturas
47
señalado por Dunbar JS, Owen HF, Nogrady MB, McLeese R. (2009) y
Ginsberg (2011), acerca del cuadro clínico de estos politraumatismos.
Gráfico No. 6
Orientación y consejería de enfermería
48
Universitario no recibieron la orientación adecuada por parte del personal de
enfermería, cuya función es proporcionar la orientación necesaria al paciente
que ha sufrido una fractura, para que él y su cuidador cuenten con el
conocimiento suficiente para proporcionar el cuidado de la zona fracturada.
Esto se debe a la gran demanda de pacientes que acuden al establecimiento
de salud.
Gráfico No. 7
Conocimiento del PAE y NANDA, NIC, NOC
50
aprendizaje de la educación superior, las metodologías NANDA NIC y NOC,
cuando actualmente el PAE constituye la integración de estas tres
metodologías científicas, menos aún el Hospital Universitario que no cuenta
con un registro donde se establezcan los diversos pasos del PAE actualizado
para su aplicación a los pacientes con fracturas.
Con relación al deseo de participar en una capacitación, el 100% del personal
de enfermería se encuentra deseoso de participación en la capacitación para
cuidados de enfermería a pacientes con fracturas en extremidades superiores e
inferiores, debido a que el personal de enfermería debe proporcionar la
orientación necesaria al paciente que ha sufrido una fractura, con el fin de
brindarle conocimiento suficiente para proporcionar el autocuidado en el hogar,
una vez dado de alta el paciente.
3.1.9. Resultados de la ficha de observación aplicada al personal de
Enfermería
51
Fuente: Ficha de observación aplicada al personal de enfermería.
Elaborado por: Karla Mata – Damaris Álava.
Se ha observado que el personal de enfermería, le da menor importancia a las
actividades de valoración correspondiente al patrón sueño - descanso, examen
físico, eliminación y movilización, mientras que la valoración de signos vitales,
respiración lo realizan, pero no en un 100% es decir no realizan estas
actividades que son de relevancia para conocer el estado en el que se
encuentra el paciente que sufrió la fractura.
Gráfico No. 11
VALORACION PROMEDIO
52
Fuente: Ficha de observación aplicada al personal de enfermería.
Elaborado por: Karla Mata – Damaris Álava
Gráfico No. 12
ETAPAS DE DIAGNOSTICO
53
Fuente: Ficha de observación aplicada al personal de enfermería.
Elaborado por: Karla Mata – Damaris Álava
Gráfico No. 13
DIAGNÓSTICO PROMEDIO
54
Fuente: Ficha de observación aplicada al personal de enfermería.
Elaborado por: Karla Mata – Damaris Álava.
Gráfico No. 14
ETAPAS DE PLANIFICACION
55
Fuente: Ficha de observación aplicada al personal de enfermería.
Elaborado por: Karla Mata – Damaris Álava.
Gráfico No. 15
ETAPAS DE INTERVENCION
56
Fuente: Ficha de observación aplicada al personal de enfermería.
Elaborado por: Karla Mata – Damaris Álava
Gráfico No. 17
ETAPAS DE EVALUACIÓN
58
Fuente: Ficha de observación aplicada al personal de enfermería.
Elaborado por: Karla Mata – Damaris Álava
Gráfico No. 18
EVALUACIÓN
59
Fuente: Ficha de observación aplicada al personal de enfermería.
Elaborado por: Karla Mata – Damaris Álava
3.2. CONCLUSIONES
60
La mayoría del personal de enfermería de la Sala de Traumatología y de las
demás salas de no especialidad, es del género femenino, que tiene entre 25 a
45 años, sin embargo un porcentaje considerable tiene más de 45 años de
edad, lo que significa que tienen poco conocimiento en el PAE actualizado, lo
que dificulta brindar una atención eficiente a los pacientes con fracturas.
Todos estos aspectos que están ocasionando que la aplicación del proceso de
atención de enfermería tenga limitaciones, sin embargo, todo el personal
enfermero tiene la voluntad de participar en un proceso de capacitación para
fortalecer sus conocimientos y mejorar su rol al frente de la atención a
pacientes con fracturas.
61
En conclusión, a través del cumplimiento de los objetivos específicos se pudo
alcanzar el objetivo general de evaluar el Proceso de Atención de Enfermería
aplicado a pacientes con fracturas atendidos en la Sala de Traumatología del
Hospital Universitario, en el periodo comprendido entre octubre del 2013 a
marzo del 2014.
3.3. RECOMENDACIONES
62
Es necesario, que el personal de enfermería tenga un tiempo de inducción
semanal, por parte de la Jefatura de Enfermería, donde se intercambien
conocimientos, que sería de mucho beneficio para ambas partes (personal de
enfermería y paciente).
BIBLIOGRAFÍA
63
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Editado por la Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología. Primera Edición.
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8 Hennerici 2008 24 18
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10 Anderson F. & Spencer F. 2011 107 18
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12 Palareti G. 2010 805 20
13 Towbin R. 2010 192 20
14 Lindmarker 2007 603 20
15 Blanco R. 2009 107 21
16 Kearon C. 2009 22 22
17 Murin S. 2011 407 22
18 Swischuk 2008 526 23
19 De Eloarza Martínez Gustavo 2006 203 25
20 Wesley R. L. 2007 23 25
21 Dugas Charles 2008 58 25
22 Servicio Salud de Castilla-La 2009 14 26
Mancha (SESCAM
23 Quisbert Guadalupe 2010 25 26
24 Cisneros Fanny 2008 1 27,31
25 Kim Mi Ja 2008 13 27
26 Carreras, Viñas M., Caramés 2008 71,96 27,29
Bouzón J.
27 Brunner, Suddart 2008 33 28
28 Kozier Bárbara 2008 41 31
68
ANEXO 1
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERÍA
Cordiales saludos:
Atentamente,
_____________________
Karla Mata Lima
Damaris Álava Chala
Internas de la Escuela de Enfermería
C: Archivo
ANEXO 4
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERÍA
CRONOGRAMA DE DESARROLLO DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN DE
TITULACIÓN Y GRADUACIÓN DEL PREGRADO – 2014
Fechas
#
Actividades Dcbre Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio
Revisión y ajustes
al proyecto de
investigación por
1 x
el tutor. (Diseño de
proyecto de
investigación)
Trabajo de campo:
2 Recopilación de x
información.
Procesamiento de
3 x x
datos
Análisis e
4 interpretación de x x
datos
Elaboración de
5 x x
informe final
Entrega del
6 informe final x
(Subdirección)
7 Sustentación x
Elaborado por: Karla Mata - Damaris Álava.
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERÍA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERÍA
Cabe mencionar que los datos van a servir para evaluar el proceso de atención
de enfermería a pacientes con fracturas en la Sala de Traumatología del
establecimiento de salud, estos datos serán confidenciales y solo se utilizarán
para el desarrollo de la investigación.
Firma: ____________________
ANEXO No. 7
__Caída
__Accidente de tránsito
__Osteoporosis
__Otros
Si____
No____
Valoración:
10. ¿Valora adecuadamente los signos vitales del paciente con fractura?
Con frecuencia____
A veces____
Nunca____
Diagnóstico:
Planificación:
27. ¿Ejecuta las medidas para mantener bajo control los riesgos de
infecciones en el paciente con fractura?
Con frecuencia____
A veces____
Nunca____
Evaluación
38. ¿Evalúa la educación al paciente y/o al familiar después del alta del
paciente con fractura?
Con frecuencia____
A veces____
Nunca____
ANEXO No. 8
ANEXO No. 9
Edad:
Cuadro No. 1
Edad del personal de enfermería
Descripción Frecuencia %
<25 años 2 17%
25 a 45 años 7 58%
>45 años 3 25%
Total 12 100%
Gráfico No. 1
Edad del personal de enfermería
Con relación a la edad, el 58% tiene entre 25 a 45 años, el 17% tiene menos de
25 años de edad, el 25% tiene más de 45 años de edad, esto significa que, un
porcentaje considerable de las enfermeras de mayor edad, no tienen
conocimiento del Proceso de Atención de Enfermería actualizado para atender
eficientemente a los pacientes con fracturas en la Sala de Traumatología.
Género:
Cuadro No. 2
Género del personal de enfermería
Descripción Frecuencia %
Masculino 2 17%
Femenino 10 83%
Total 12 100%
Gráfico No. 2
Género del personal de enfermería
Años de Servicio:
Cuadro No. 3
Años de servicio
Descripción Frecuencia %
<1 año 2 17%
1 a 5 años 6 50%
>5 años 4 33%
Total 12 100%
Cuadro No. 4
Conocimiento de las causas de las fracturas
Descripción Frecuencia %
Caída 6 50%
Accidente de tránsito 3 25%
Osteoporosis 2 17%
Otros 1 8%
Total 12 100%
Fuente: Encuestas aplicadas al personal de enfermería de la Sala de Traumatología.
Elaborado por: Karla Mata.
Con relación al conocimiento de las causas de las fracturas, el 50% indicó que
la causa más frecuentes, son las caídas, el 25% se inclinó por los accidentes
de tránsito, el 17% señaló que es la osteoporosis y el 8% señaló otros motivos.
De acuerdo a los resultados obtenidos el personal de enfermería se inclinó por
las caídas y los accidentes de tránsito como principal causante de las fracturas,
siendo así, la principal causa de la fractura son los accidentes de tránsito, de
acuerdo a las estadísticas hospitalarias y del MSP, la principal causa de la
fractura son los accidentes de tránsito.
Descripción Frecuencia %
Expuesta 2 17%
Cerrada 1 8%
Reciente 0 0%
Demorada (contaminada) 1 8%
Todas 8 67%
Ninguna 0 0%
Total 12 100%
Fuente: Encuestas aplicadas al personal de enfermería de la Sala de Traumatología.
Elaborado por: Karla Mata- Damaris Álava.
Descripción Frecuencia %
Primer grado 2 17%
Segundo grado 1 8%
Tercer grado 0 0%
Todas 8 67%
Ninguna 1 8%
Total 12 100%
Fuente: Encuestas aplicadas al personal de enfermería de la Sala de Traumatología.
Elaborado por: Karla Mata – Damaris Álava.
Con relación al conocimiento de los grados de las fracturas, el 67% escogió la
alternativa correspondiente a todas las opciones, el 17% seleccionó la opción
de primer grado y el 8% escogió las opciones de segundo grado y ninguna; en
efecto a pesar que la mayoría contestó la respuesta correcta, sin embargo, un
porcentaje considerable escogió la respuesta equivocada que es opuesta a lo
señalado por Herrera, A. y Urrutia, J. (2009) que describe las fracturas
clasificadas en primero, segundo y tercer grado.
Cuadro No. 7
Conocimiento de los síntomas de las fracturas
Descripción Frecuencia %
Hinchazón 2 17%
Deformidad 1 8%
Infección 0 0%
Hematoma 1 8%
Todas 8 67%
Ninguna 0 0%
Total 12 100%
Fuente: Encuestas aplicadas al personal de enfermería de la Sala de Traumatología.
Elaborado por: Karla Mata – Damaris Álava
Cuadro No. 8
Orientación de enfermería a pacientes con fracturas
Descripción Frecuencia %
Con frecuencia 3 25%
A veces 7 58%
Nunca 2 17%
Total 12 100%
Fuente: Encuestas aplicadas al personal de enfermería de la Sala de Traumatología.
Elaborado por: Karla Mata – Damaris Álava
Descripción Frecuencia %
Total 7 58%
Parcial 3 25%
Muy poco 2 17%
Total 12 100%
Fuente: Ficha de observación aplicada al personal de enfermería.
Elaborado por: Karla Mata- Damaris Álava
Descripción Frecuencia %
Con frecuencia 2 17%
A veces 6 50%
Nunca 4 33%
Total 12 100%
Fuente: Ficha de observación aplicada al personal de enfermería.
Elaborado por: Karla Mata- Damaris Álava
Con relación a la capacitación, el 50% a veces ha recibido capacitación, el 33%
nunca ha recibido capacitación y el 17% ha recibido capacitación con
frecuencia. De acuerdo a los resultados el personal de enfermería un gran
número, nunca ha recibido capacitación, este puede ser un motivo para que el
personal de la salud no indique a los pacientes, el autocuidado que debe
realizar y no orienta y brinda apoyo emocional a los pacientes.
Cuadro No. 12
Deseo de participar en una capacitación
Descripción Frecuencia %
Si 12 100%
No 0 0%
Total 12 100%
Fuente: Ficha de observación aplicada al personal de enfermería.
Elaborado por: Karla Mata.
Cuadro No. 13
Ficha de observación
Fases y Procesos Si No A veces Observación
cumple cumple cumple
Valoración
Valoración de signos vitales 5 3 4
Respiración 5 3 4
Examen físico 4 3 5
Patrón de sueño 3 3 6
Movilización 4 4 4
Eliminación 4 3 5
Promedio 4 3 5
Diagnóstico
Riesgo de infección 5 4 3
Riesgo de lesión 3 3 6
Deterioro de la movilidad física 4 5 3
Registro de deterioro de integridad 5 3 4
cutánea
Deterioro del patrón del sueño 2 5 5
Déficit del autocuidado 3 5 4
Promedio 4 4 4
Planificación
Temperatura 5 3 4
Infecciones 5 3 4
Administración de medicamentos vía 12 0 0
intravenosa
Curación de la herida 8 1 3
Consejería de enfermería y apoyo 5 3 4
emocional
Promedio 7 2 3
Intervención
Regulación de la temperatura 8 1 3
Control de infecciones 10 1 1
Administración de medicamentos 12 0 0
Control de signos vitales 8 2 2
Ejercicios físicos 2 5 5
Curación de la herida 5 3 4
Cambio de posiciones 4 3 5
Apoyo emocional 2 7 3
Consejería de enfermería 2 8 2
Promedio 6 3 3
Evaluación
Revisión del registro de planificación 3 5 4
Evaluación de actividades planificadas 3 6 3
con indicadores obtenidos
Consejería de enfermería después del 3 7 2
alta
Educación al paciente y/o al familiar, 4 6 2
para procurar autocuidado
Promedio 3 6 3
Fuente: Ficha de observación aplicada al personal de enfermería.
Elaborado por: Karla Mata- Damaris Álava.
ANEXO No. 10
EVIDENCIAS FOTOGRÁFICAS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERÍA
PROPUESTA:
DISEÑO DE LA GUÍA DE INTERVENCIÓN PAE PARA LA ATENCIÓN A
PACIENTES CON FRACTURAS EN LA SALA DE TRAUMATOLOGÍA
DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO
Autora
Directora
LCDA. ……………………………….
ÍNDICE DE CONTENIDO
II PARTE
CAPÍTULO IV
4.1. Antecedentes.
4.2. Marco institucional.
4.3. Objetivos.
4.3.1 Objetivo general.
4.3.2 Objetivos específicos.
4.4. Actividades.
4.5. Bibliografía.
4.6. Anexos
ÍNDICE DE CUADROS
ÍNDICE DE ANEXOS
1. Presupuesto.
2. Cronograma.
3. Tríptico
II PARTE
DISEÑO DEL PAE PARA LA ATENCIÓN A PACIENTES CON
FRACTURAS EN LA SALA DE TRAUMATOLOGÍA DEL
HOSPITAL UNIVERSITARIO
4.1. Antecedentes
Área: No. 10
4.2. OBJETIVOS
4.2.1. Objetivo general
4.3. ACTIVIDADES
Población Objetivo
Recursos:
1. Humano:
Tutor de tesis.
Internas de Enfermería.
Autoridades del Hospital Universitario.
Personal de enfermería del Hospital Universitario.
2. Material:
Computadora.
Proyector de diapositivas.
Pizarra.
Tiza líquida.
Borrador.
Material didáctico (pluma, lápices, carpetas, hojas papel bond, trípticos, etc.)
PROTOCOLO DE ATENCIÓN ENFERMERÍA EN PACIENTES CON
FRACTURAS
Puede abarcar a todo lo largo o lo ancho del hueso, incluyendo ambas cortezas
y la medula (fractura completa) o a una de las cortezas y quizás la médula,
quedando la otra corteza intacta (fractura incompleta).
Los traumatismos por caídas, accidentes de tráfico y malos tratos son las
causas más frecuentes de fracturas en niños.
Manifestaciones clínicas
Dolor en el sitio de la lesión, espontaneo o provocado por la palpación o
la movilización.
Deformidad o angulaciones extrañas.
Impotencia funcional y/o falta de sensibilidad.
Equimosis o palidez.
Inflamación y cambio de coloración.
Movilidad normal y/o crepitación en la zona de la lesión. No provocar
crepitación o movilización de la zona fracturada, pues causa dolor
innecesario y puede desalojar los fragmentos de la fractura,
agravándola.
En algunos casos pérdida importante de sangre y shock hipovolémico.
Si es una fractura abierta, hemorragia.
Valore el posible daño de las estructuras adyacentes. Valore la aparición
de neumotórax hemotórax, parecías , parálisis distales,etc,
PREPARACIÓN
PRE-QUIRÚRGICA
OBJETIVO GENERAL
Dar a conocer al personal de enfermería los conceptos, generalidades e importancia del PAE.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Describir las principales conceptualizaciones sobre el PAE.
Determinar los modelos de enfermería relacionados con el PAE.
PARTICIPANTES
Personal de enfermería.
LUGAR: Hospital Universitario.
EXPOSITORAS:
Karla Mata Lima
Damaris Alava Chala
TIEMPO: 2 horas
CUADRO No. 1
FECHA HORA TIEMPO CONTENIDO TÉCNICA AYUDA EVALUACIÓN
26- junio- 08:00 – 30 min Modelos conceptuales ¿Cuáles son los
2014 10:00 de enfermería Dinámica Proyector modelos
de diapositivas conceptuales de
20 min. enfermería que se
Origen e importancia
del PAE aplican con el PAE?
Papelógr
afo ¿Cuál es la
20 min. Ventajas del PAE Charla importancia del uso
educativa
del PAE?
Evaluación
15 min.
PLAN DE CAPACITACIÓN: CHARLA No. 2
OBJETIVO GENERAL
Dar a conocer los principales aspectos normativos del proceso de atención de enfermería.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Indicar las principales características del PAE.
Describir la importancia de la aplicación del NANDA, NIC y NOC en el proceso de atención de enfermería.
PARTICIPANTES
Personal de enfermería.
LUGAR: Hospital Universitario.
EXPOSITORAS:
Karla Mata Lima
Damaris Alava Chala
TIEMPO: 2 horas
CUADRO No. 2
FECHA HORA TIEMPO CONTENIDO TÉCNICA AYUDA EVALUACIÓN
27- junio– 08:00 – 30 min Etapas del PAE: ¿ Cuáles son las
2014 10:00 Valoración, Diagnóstico, Dinámica Proyector etapas del PAE ?
Planificación, Intervención y de diapositivas
Evaluación
15 min. Evaluación
TEMA: APLICACIÓN DE LAS ETAPAS DEL PAE EN LOS PACIENTES CON FRACTURAS
OBJETIVO GENERAL
Identificar las etapas del PAE aplicada a los pacientes con fracturas.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar las etapas de la valoración y diagnóstico en la atención de los pacientes con fracturas.
Identificar las etapas de la planificación, intervención y evaluación en la atención de los pacientes con fracturas.
PARTICIPANTES
Personal de enfermería.
LUGAR: Hospital Universitario.
EXPOSITORAS:
Karla Mata Lima
Damaris Alava Chala
TIEMPO: 2 horas
CUADRO No. 3
FECHA HORA TIEMPO CONTENIDO TÉCNICA AYUDA EVALUACIÓN
28- junio– 08:00 – 20 min. Actividades de ¿Cuáles son las
2014 10:00 valoración a pacientes con Dinámica Proyector actividades de
fracturas de diapositivas valoración y
Charla diagnóstico a
educativa
20 min. Actividades de pacientes con
diagnóstico a pacientes con fracturas?
Preguntas Papelógr
fracturas y respuestas afo
30 min. ¿Cuáles son las
Actividades de actividades de
planificación e intervención planificación e
de enfermería para pacientes
intervención a
con fracturas Trípticos pacientes con
20 min. Actividades de fracturas?
evaluación de enfermería
para pacientes con fracturas ¿Cuáles son las
actividades de
15 min. evaluación de
Retroalimentación
pacientes con
15 min. Evaluación fracturas?
Dunbar JS, Owen HF, Nogrady MB, McLeese R. (2009). Fractura tibial del niño.
Editorial Assoc Radiol. Pág. 136-44.
ANEXO No. 2
CRONOGRAMA
Actividad Resp Tiempo semanas mes de julio del 2014
onsa 1 2 3 4 5
ble J V L M M J V L M M J V L M M J V L M M J V
1 2 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 3
2 3 4 5 6 9 0 1 2 3 6 7 8 9 0
Presentación de la Inter
guía de na
intervención y el de
plan de Enfer
capacitación, a las merí
autoridades del a
Hospital
Reunión con Autor
autoridades acerca idade
de la guía de s del
intervención y Hosp
capacitación ital e
Inter
na
de
Enfer
merí
a
Suscribir acuerdo Autor
con autoridades idade
s del
Hosp
ital e
Inter
na
de
Enfer
merí
a
Autorización para Autor
ocupación de la idade
Sala s del
Hosp
ital
Diseño de la guía Autor
de intervención y idad
plan de del
capacitación Hosp
ital
Comunicación al Inter
personal de na
enfermería de
participante Enfer
merí
a
1era Charla: Inter
Proceso de na
Atención de de
Enfermería Enfer
merí
a
2da Charla: Inter
Aspectos na
normativos del PAE de
Enfer
merí
a
3era Charla: Inter
Aplicación de las na
etapas del PAE en de
los pacientes con Enfer
fracturas merí
a
Evaluación Inter
na
de
Enfer
merí
a
Elaborado por: Karla Mata.