D.V.A. CONSTRUCTORA S.A.C.

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD

Y SALUD OCUPACIONAL.

"DERECHO A SABER"

FORMULARIO DE REGISTRO INDIVIDUAL DE INFORMACION DE

LOS RIESGOS PROFESIONALES A LOS TRABAJADORES (D.A.S.)

 Debe ser llenado por el Supervisor Directo del Trabajador informado.

El Decreto Supremo Nº 40, “Reglamento sobre Prevención de Riesgos Profesionales’’, dispone que:

“Los empleadores tienen obligación de informar oportuna y convenientemente a todos sus

trabajadores acerca de los riesgos que entrañan sus labores, de las medidas preventivas y de los
métodos de trabajo correctos. Los riesgos son los inherentes a la actividad de cada empresa.

Especialmente, deben informar a los trabajadores acerca de los elementos, productos y sustancias
que deben utilizar en los procesos de producción o en su trabajo, sobre la identificación de los
mismos (fórmula, sinónimos, aspecto y olor), sobre los límites de exposición permisibles de esos
productos, acerca de los peligros para la salud y sobre las medidas de control, de prevención y
protección que deben adoptar para evitar tales riesgos’’.

1. Antecedentes Generales del Trabajador

 Registre los antecedentes personales y datos debidamente verificados del trabajador que
recibirá la Información de los Riesgos Profesionales específicos y generales.

Nombre: __________________________________________Fecha: _____________________

R.U.T.:____________________ Archivo: _____________ SAP: ______________________
Cargo / Puesto de Trabajo: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Area / Sección de Trabajo: ______________________________________________________
Superintendencia / Dirección / Departamento: _______________________________________
___________________________________________________________________________
Gerencia: ___________________________________________________________________
Información de los Riesgos Profesionales al Trabajador por:

 Marque con una X la causa por la que se debe informar al trabajador de los Riesgos Profesionales:
Trabajador Nuevo Nuevas Actividades / Tareas Desempeño de Tareas en
que implican riesgos Area Unica
Trabajador Reubicado
Nuevos Riesgos por cambios Desempeño de Tareas en
Ausencia Prolongada del o modificaciones en su Areas Diferentes
Puesto de Trabajo Puesto de Trabajo
Riesgos Generales

Riesgos Específicos

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2. Información del Uso, Manejo y Cuidado y Reposición del Equipo de Protección

Personal entregado al trabajador.

Marque con una X los elementos o equipo de protección personal entregado al trabajador, de
acuerdo al puesto de trabajo, en relación a los riesgos efectivos a que estén expuestos los
trabajadores. Informe al trabajador sobre la entrega, uso, mantención o cuidados, reposición y
motivación de tales elementos.

Casco de Seguridad Protección Auditiva

Lentes de Seguridad Protección Facial

Zapatos de Seguridad Otros E.P.P.

Guantes de Seguridad

Equipo de Protección Personal entregado al trabajador, de acuerdo a riesgos específicos en relación

con su Puesto de Trabajo y Tareas que el trabajador debe realizar.

Mecánico de Montaje: Buzo de trabajo, Arnés de seguridad, protector solar.

3. Área en la que se desempeña

a) Mina b) Plantas c) Servicios d) Otros

 Marque con una X el área o áreas donde realizará sus actividades.

4. Tareas Principales o Críticas, Peligros Potenciales, Riesgos Profesionales Inherentes o

Asociados y Medidas de Prevención y Control y Métodos Correctos de Trabajo.

 Identifique las tareas principales o críticas asociadas o inherentes al puesto de trabajo, los peligros / riesgos
inherentes de mayor potencial de pérdida (gravedad) y las Medidas de Prevención y Control que debe adoptar el
trabajador para evitarlos. Informe al trabajador.

Tareas Principales Peligros / Riesgos Medidas de Prevención

- Prepara los elementos para ser
ensamblados.
- Limpia las piezas metálicas.
- Nivela las superficies de apoyo.
- Chequea que los elementos o
equipos estén en buenas
condiciones.
- Verifica que las herramientas se
encuentren en buen estado y
calibradas.
Inherentes
- Exposición a Ruido por trabajos de
corte o esmerilado de piezas
metálicas.
- Golpeado por los equipos
materiales o piezas.
- Atrapamiento por caída de piezas
metálicas o partes de mecanismos
que se encuentran suspendidas o en
movimiento.
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y/o de Control y Métodos
y/o de Control y
Métodos
Correctos de Trabajo
- Usar los elementos de protección
personal adecuado al riesgo, protector
auditivo.
- En los movimientos de equipos de izaje
con carga deben estar a una distancia
adecuada al radio de giro de estos equipos.
- No colocarse bajo carga suspendida.
- No trabajar cerca de equipos en
movimiento.
- No trabajar con ropa suelta, pelo largo
suelto y anillos cerca de equipos en
movimiento.
- Al realizar pruebas de equipos estar
concentrado en la tarea y atento a los
movimientos de rotación de éstos.
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"DERECHO A SABER"

- Mantiene informado a su superior,
de cualquier aspecto relevante que
surja en el desarrollo de su gestión.
- Caída de distinto nivel por no usar
arnés de seguridad.
- Proyección de partículas por
trabajos de corte y esmerilado de
piezas metálicas.
- Caída de distinto nivel por armado
de superficie de trabajo inadecuada.
- Heridas cortantes por elementos
abrasivos y/o punzantes.
- En trabajos de altura usar arnés de
seguridad amarrado a cuerda de vida y/o
estructuras existentes.
- Uso del equipo de protección personal
adecuado al riesgo, lentes de seguridad y
careta facial.
- Antes de subirse a superficies de trabajo
transitorias revisar éstas y verificar que las
plataformas estén autorizadas.
- Usar guantes de cuero al manipular
elementos abrasivos y/o punzantes.

- Golpeado por, dedos y manos por
herramientas en mal estado o
inadecuadas.
- Caída de distinto nivel al subir o
bajar por escalas.
- Sobreesfuerzo en la manipulación
de materiales.
- Trabajar con herramientas en buen estado
y que sean las adecuadas para el trabajo.
- Al subir o bajar de escalas asegurarse de
hacerlo con las manos libres para poder
afirmarse.
- Al realizar actividades de levantamiento
de cargas, evitar las repeticiones sin
intervalos de descanso, asegurarse de
doblar las rodillas para recoger cargas del
suelo y evitar girar el tronco con carga en
los brazos.
- No manipule sólo carga, solicitar ayuda,
solamente debe alzar como máximo
carga de 50 kg.

5. Indique los Peligros Potenciales, Riesgos Profesionales específicos y la integridad física

del Trabajador, asociados al Puesto de Trabajo, Medidas de Prevención y Control y
Métodos Correctos de Trabajo.

 Identifique, registre e informe al trabajador sobre los Peligros Potenciales y Riesgos Profesionales asociados a la
integridad física de la función o puesto de trabajo y de las Medidas de Prevención y de Control y Métodos
Correctos de Trabajo.

Peligros Potenciales / Riesgos Medidas de Prevención y

Profesionales Específicos
- Lugares de Trabajo o vías de circulación con materiales
en desorden.
- Pisos resbaladizos por derrames de lubricantes, agua,
otros.
- Andamios mal armados.
- Zonas de circulación obstruidas con materiales.
- Atrapamiento en partes móviles de motores y/o poleas.
- Lugar de trabajo en niveles inferiores sin protección antes
la caída de objeto de los pisos superiores.
- Escalas mal estabilizadas o sin amarrar.
Control que debe adoptar
- Mantener los lugares de trabajos limpios y ordenados.
- Mantener los pisos libres de aceites o lubricantes.
- Asegurarse que el armado de andamio sea el adecuado.
- Mantener los accesos siempre despejados.
- Asegurarse que las partes móviles de los equipos se
encuentren con sus protecciones.
- Al realizar labores en niveles inferiores asegurarse que
estén protegidos antes la posible caída de objetos.
- En el uso de las escalas asegurarse que los largueros
sobrepasen un metro del punto de apoyo y se encuentren
amarradas y con un ángulo que asegure su estabilidad al
subir o bajar.

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6. Identifique los Peligros Potenciales / Riesgos Profesionales a la Salud Ocupacional por

Agentes Físicos, Químicos y Biológicos (si los hubiera) asociados al Puesto de Trabajo y/o
Tareas, Medidas de Prevención y Control y Métodos Correctos de Trabajo.

 Identifique en forma individual los agentes físicos, químicos y biológicos aplicables asociados al Puesto de
Trabajo y sobre límites de exposición permisibles a dichos agentes, los Peligros y Riesgos asociados a la Salud
Ocupacional y de las Medidas de Prevención y Control establecidas y consideradas y los Métodos Correctos de
Trabajo. Informe al trabajador sobre los límites permisibles de aquellos agentes químicos y físicos, capaces de
provocar efectos adversos en el trabajador como índices de referencia del riesgo ocupacional, según Decreto
Supremo Nº 594 y modificaciones.

Agentes Físicos Químicos Valores Límites Permi
y Biológicos sibles de los Agentes
(D. S. Nº 594) Físicos y Químicos
- Vibraciones. - Eje Z = 0,63 m/s2
- Eje X = 0,45 m/s2
- Eje Y = 0,45 m/s2
- Ruido. - 85 Db (A) lento.
- Polvo. - 0,08 mg/m3 Sílice
Cristalizado y 2,4 mg/m3
Polvo Fracción
Respiratoria.
- Temperatura. - Según tabla de valores
limites permisibles del
índice TGBH, del artículo
96. Relación de tiempo de
trabajo / descanso por cada
hora de trabajo.
Peligros Potenciales y
Riesgos Profesionales
(D. S. Nº 594)
- Descompensación
muscular y orgánica.
- Lesiones de los órganos
de los sentidos y pérdida de
la audición.
- Silicosis y - Uso de
Neumoconiosis.
- Agotamiento, calambres,
deshidratación, estrés
calórico, hipotermia.
Medidas de Prevención
y/o de Control y Métodos
Correctos de Trabajo
- No exceder tiempo de
exposición (8 horas).
- Uso de los EPP.
(Protectores auditivos).
los EPP.
(Respirador).
- Limitar carga física del
trabajo. Beber bastante
líquido. Mantener la piel
limpia para facilitar la
transpiración y usar ropa
especial de protección
contra el calor. Ropa
térmica- altemacia
periódicos de descanso.

SA : Sin Antecedentes.
Informe y señale recomendaciones y medidas generales para prevenir los riesgos de enfermedades profesionales que
complementen la información anterior (si las hubieran) de acuerdo con el puesto de trabajo y tareas designadas.

7. Peligros Potenciales / Riesgos Profesionales por Productos y Sustancias que deban utilizar
en los Procesos o en su Trabajo.

 Identifique, registre e informe al trabajador sobre los elementos, productos y sustancias que deba utilizar o
manipular en los procesos o en su trabajo, sobre los límites de exposición permisibles de esos productos, acerca
de los peligros para la salud ocupacional y sobre las medidas de prevención y control que deben adoptar para
evitar tales riesgos.

Elementos, productos Peligros para la salud Identificacion Limites de Medidas de

y sustancias que debe (Formula, sinonimos, exposición Prevension y/o
utilizar en los aspecto y olor) permisibles de los control para evitar
procesos o en su productos tales riesgos y
trabajo. metodos correctos de
trabajo

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8. Peligros Potenciales / Riesgos Profesionales Generales que afecten la integridad física y/o
salud ocupacional del trabajador, asociados al Entorno Laboral.

 Identifique e informe al trabajador Peligros Potenciales y Riesgos Generales que pueden afectar la integridad
física del trabajador (Incendio, Sismos, Condiciones Climáticas Adversas) y de las Medidas de Control para
evitar o reducir el potencial de daño de tales riesgos, mediante el combate de incendio, evacuación, primeros
auxilios en situaciones de emergencia.

Peligros Potenciales / Riesgos Medidas de Control de Riesgos que debe adoptar

Generales el Trabajador y Métodos Correctos de Trabajo
- Sismo. - Identificación de focos probables de caídas de
elementos, derrumbes, deslizamientos de
terrenos, otro.
- Identificación de vías de evacuación, zonas de
seguridad en la instalación de faenas y lugares
de trabajo.
- Dar a conocer métodos y capacitación de
repuesta frente a sismos.
- Realizar simulacros de emergencias.
- Colocar croquis en Fichero de Faenas
Revisión Periódica (de acuerdo a Programa), de
líneas de abastecimientos.
- Incendio. - Identificación de focos probables de incendio,
en la instalación de faenas y lugares de trabajo.
- Identificación de vías de evacuación, zonas de
seguridad en la instalación de faenas y lugares
de trabajo.
- Dar a conocer métodos y capacitación de
repuesta frente a incendios.
- Realizar simulacros de emergencias
- Dar a conocer a todo el personal el plan de
emergencia de D.V.A.
- Dar a conocer a todo el personal el Plan
PODER.
- Colocar croquis en Fichero de Faenas
Revisión Periódica (de acuerdo a Programa), de
extintores, vías de evacuación y elementos de
seguridad.
- Condiciones climáticas (vientos, lluvias). - Identificación de focos probables de piezas a
desplomarse o soltarse durantes fuertes vientos.
- Identificación de vías de evacuación, zonas de
seguridad en la instalación de faenas y lugares
de trabajo.
- Dar a conocer métodos y capacitación de
repuesta frente a fuertes vientos.
- Revisión Periódica (de acuerdo a Programa),
de estructuras, planchas de cubierta, materiales
susceptibles a desplazarse producto de fuertes
vientos.

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9. Métodos de Trabajo / Documentos entregados al Trabajador

 Identifique los procedimientos, reglamentos, normas, manuales e instructivos que le han sido entregados al
trabajador y debe quedar registrada la firma del trabajador que acredita el recibo conforme de los documentos.

Método de Trabajo / Documento

- POLITICA DE GESTION INTEGRAL

- DECRETO SUPREMO Nº 594 (TITULO 7 – DISPOSICIONES GENERALES)

- DECRETO SUPREMO Nº 72 DE SEGURIDAD MINERA (ART. 30 – ART. 170 – ART. 174)

- PRINCIPIOS DE PREVENCION (ACCIDENTES DEL TRABAJO)

- PELIGROS TRANSVERSALES

- PROCEDIMIENTOS / ESTANDARES / INSTRUCTIVOS

- ANALISIS DE RIESGO OPERACIONAL

- LEY 16.744 DE ACCIDENTES DEL TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES

Firma de Recepción del Trabajador

10. Recomendaciones Generales

a) D.V.A. Constructora S.A.C. proporcionará los elementos de protección personal

necesarios y de acuerdo a los riesgos específicos, para realizar sus distintas labores o
tareas y exigirá su uso correcto y cuidado adecuado por el trabajador.

b) Informar en su totalidad el Reglamento Interno de Orden, Higiene y Seguridad para los

trabajadores.

c) Velar por un ambiente de trabajo libre de contaminación (para sí mismo y para los demás).

d) Cumplir, con la elaboración de procedimientos /métodos) de trabajo seguros, que el

Decreto Supremo Nº 72, Reglamento de Seguridad Minera, establece para sus
trabajadores.

e) Denunciar de inmediato todos los accidentes / incidentes de acuerdo a los procedimientos

establecidos.

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"DERECHO A SABER"

CERTIFICADO DE CONFORMIDAD
DE LA INFORMACION DE LOS RIESGOS
LABORALES RECIBIDA POR EL TRABAJADOR

DERECHO A SABER

“Declaro que he sido informado acerca de los riesgos que entrañan o son inherentes a las labores que
desempeñaré en las actividades en las actividades propias del trabajo y sobre las medidas preventivas que
deberé aplicar en el desempeño de mis labores, y también acerca de los riesgos de exposición a los
contaminantes existentes en las áreas de trabajo y los límites de exposición permisibles, los peligros / riesgos
acerca de los elementos, productos y sustancias que deba utilizar en los procesos o en el trabajo.

Declaro que he sido informado sobre las medidas de control; de prevención y de protección que debo adoptar
para evitar tales riesgos, como asimismo sobre los métodos de trabajo correctos.

Declaro también que he recibido la información sobre las medidas que debo adoptar en materia de
combate contra incendios y evacuación en situaciones de emergencia”.

1. Nombre del Trabajador: _______________________________________________________________

2. Puesto de Trabajo / Ocupación / Cargo o Función: __________________________________________

_____________________________________________________________________________________

3. Fecha:_____ / ______________________ / ________

4. Nombre Instructor: ___________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

5. Cargo Instructor : ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

6. Firma Instructor. ______________________________

7. Fecha:_____ / ______________________ / ________

___________________________ ______________________________
Firma del Trabajador Firma del Supervisor