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Arrit Arye PDF
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2. Cardiovascular
ARRITMIAS
INTRODUCCIÓN
Se denomina arritmia o disritmia cardíaca a aquellos trastornos en la formación y/o
conducción de los impulsos cardíacos. En la mayoría de los casos suponen una
alteración del ritmo sinusal. Las características del ritmo sinusal son las siguientes:
1.- P positiva en I, II y negativa en aVR.
2.- Todas las P van seguidas de QRS.
3.- PR mayor de 0,12 seg.
ARRITMIAS
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
A. BRADIARRITMIAS:
Tratamiento urgente de las bradiarritmias:
Desde el punto de vista práctico, el tratamiento de una bradiarritmia (más aun en
situaciones de urgencia) depende fundamentalmente de las manifestaciones clínicas
y de las alteraciones hemodinámicas que origina y no de un determinado patrón
electrocardiográfico. A su vez, éstas dependen de la sincronía entre frecuencia
auricular y ventricular, respuesta ventricular, existencia de cardiopatías previas,
presencia concomitante de insuficiencia cerebrovascular,…Es pues, una situación
clínica determinada la que va a condicionar la necesidad de instaurar un
tratamiento urgente específico: fármacos y/o marcapasos.
Fármacos:
Atropina: max 0,04 mgr/Kg (Atropina® amp. 1 mg)
Efectos secundarios: sequedad, confusión, taquicardia, glaucoma, íleo,
insuf.cardíaca, prostatismo.
Adrenalina: 1 mgr/5-10 min. (Adrenalina® amp. 1 mg)
Efectos secundarios: taquiarritmia, palpitaciones.
Isoproterenol: 2-10 µgr/ min. (Aleudrina® amp. 0,2 mg)
Efectos secundarios: taquicardia, rubor, palpitaciones, temblor, arritmias.
A.1. Bradicardia sinusal:
1) Ritmo sinusal
2) Frecuencia < 60lpm.
3) Valorar: hipotermia, ictericia.
4) Etiología: fisiológica, dolor, vómitos, infarto, mixedema, Hipertensión
endocraneal, sepsis G-, brucelosis, F.Tifoidea, hipersensibilidad seno, enf. Seno,
fármacos (digital, betabloqueantes…)
5) Tratamiento:
- Asintomática: etiológico.
- Sintomática: atropina, isoproterenol, si no hay respuesta→ marcapasos.
A.2. Paro sinusal:
1) Ausencia de P-QRS
2) El intervalo P-P que delimita la pausa no equivale a un múltiplo del intervalo
P-P de base y suele ser algo más corta que dos ciclos cardíacos normales.
3) Termina con latido sinusal o cuando es de larga duración pueden aparecer
latidos de escape.
4) Etiología: estímulo vagal, enf. del seno.
5) Tratamiento: Similar anterior.
A.3. Bloqueo Sinoauricular:
1) Clasificación ECG:
* 1º GRADO: no se diagnostica en ECG.
* 2º GRADO
- TIPO I:
1- Intervalo PP constante.
2- Ausencia de P-QRS.
3- PP de pausa múltiplo del PP de base.
4- Termina con latido sinusal o escape.
* 3º GRADO:
Indiferenciable del paro sinusal.
2) Etiología: enfermedad del seno, intoxicación digitálica, beta-bloqueantes,
calcioantagonistas, hipopotasemia, infarto, postcirugía cardíaca.
3) Tratamiento: similar al anterior
* 3º GRADO:
MARCAPASOS
Los marcapasos son aparatos electrónicos capaces de estimular electrónicamente al
corazón. Pueden ser permanentes y transitorios. Estos últimos son utilizados en
algunas ocasiones en el tratamiento urgente de bradiarritmias sintomáticas, así
como de taquiarritmias en las que han fracasado otras medidas terapéuticas.
Existe un código internacional de programación de los marcapasos, el cula es
necesario conocer para interpretar su funcionamiento y/o posible disfunción. Dicho
código está compuesto por 5 letras, de las cuales nos interesan las tres primeras y
que se especifican en el siguiente esquema.
Cámara estimulada:
- A: aurícula.
- V: ventrículo.
- D: doble ( A+V)
Cámara detectada:
- A: aurícula.
- V: ventrículo.
- O: ninguno.
- D: doble ( A+V).
Modo respuesta:
- O: no detecta.
- I: inhibición.
- T: disparo
- D: doble (I+T)
A continuación en el siguiente esquema se especifican las características de los
marcapasos utilizados con más frecuencia.
B. TAQUIARRITMIAS:
* Clínica: asintomático, palpitaciones, dolor torácico ( angor hemodinámico),
síncope, fallo cardíaco izdo., PCR)
Taquiarritmias con QRS estrecho:
- Arritmia sinusal.
- Fibrilación auricular.
- Taquicardia aurícula multifocal.
7) Clasificación:
* TPSV en el WPW:
- Taquicardia ortodrómica. Es aquella que a través de la vía normal activa a
los ventrículos y, por la vía accesoria, sube y activa las aurículas. Su QRS es normal.
Su tratamiento se basa en enlentecer la conducción AV con maniobras vagales,
adenosina y calcioantagonistas.
- Taquicardia antidrómica. Realiza la conducción de aurícula a ventrículos a
través de la vía accesoria y vuelve a la aurícula retrógradamente por la vía normal
de conducción. QRS ancho.
* Taquicardia incesante:
Torcida de puntas:
http://www.youtube.com/watch?v=T59JWhEANQc
C. OTROS RITMOS.
C.1. Ritmo de la Unión (AV):
1) Onda P ectópica, que puede preceder, superponerse o seguir el complejo
QRS, con PR menor de 0,12 seg. y RP hasta 0,20 seg.
2) Onda P ectópica de morfología constante
3) QRS normal.
4) Frecuencia entre 40 y 60 lpm.
5) Intervalo RR regular.
6) Es un mecanismo fisiológico pasivo, que actúa como protección. Si se
hace persistente es por bloqueo AV ó parada ó bloqueo sinoauricular de
larga duración
SÍNDROMES DE PREEXCITACIÓN
1. Síndrome De Wolf-Parkinson-White (WPW)
1. Onda P sinusal.
2. Cada onda P va seguida de QRS.
3. Intervalo PR corto.
4. Complejo QRS ensanchado a expensas de la onda delta, empastamiento
inicial.
5. Alteración secundaria del segmento ST y de la onda T que recuerda el de
la sobrecarga ventricular.
6. El tiempo desde el inicio de la onda P al final del complejo QRS es similar
al P-QRS sin preexcitación.
7. La vía de conducción AV se realiza a través de una vía accesoria,
denominada Haz de Kent.
Sind. Wolf-Parkinson-White.
http://www.youtube.com/watch?v=OLWYiyBidBc
3. Sind de Long-Ganon-Levine:
Se produce a través de las fibras de James, que unen la aurícula con el Haz de His.
Electrocardiográficamente es un síndrome de PR corto con QRS normal.
Resumen Arritmias:
http://www.youtube.com/watch?v=8n0QIqtTFFY&feature=related