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INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS

SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO

CURSO TALLER DE
ELECTROCARDIOGRAFIA BSICA
PARA
ENFERMERAS

L.E.I. Patricia Ramrez Moreno


Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos

TEMA
XIV

INTERPRETACI
N
DEL ECG

ELECTROCARDIOGRAMA
EKG

ELECTROCARDIOGRAMA
EKG

QT

ELECTROCARDIOGRAMA
EKG
EN BASE A
ESTO..

INTERPRETACIN ECG
MEDICIONES

ELECTROCARDIOGRAMA
EKG
RUTINA DE
INTERPRETACIN
Se debe hacer un anlisis de
10 aspectos.

LOS 10
MANDAMIENTOS

1.- Ritmo
2.-

Frecuencia

Cardiaca
3.- Onda P
4.- Intervalo PR
5.- Intervalo QRS
6.- Complejo QRS
7.- Segmento ST
8.- Onda T
9.- Onda U
10.- Intervalo QT

ELECTROCARDIOGRAMA
EKG
1.- RITMO CARDIACO NORMAL
( SINUSAL )
Hallazgos DE EKG

Onda P positiva en DI, DII y a VF

Toda onda P precedida de un


complejo QRS
Intervalo P-R : 0, 12 - 0, 20 seg.
Frecuencia Cardiaca Regular : 60
100 Ipm

ELECTROCARDIOGRAMA
EKG
RITMO CARDIACO

NORMAL

ELECTROCARDIOGRAMA
EKG
RITMO CARDIACO

NORMAL


APLICACIN

1.- R I T M
O

Determinar si el corazn funciona normalmente o sufre


de anomalas ( latidos extra o arritmia cardiaca ).
Indicar bloqueos coronarios arteriales ( durante o despus
de un ataque cardiaco ).
Se puede utilizar para detectar alteraciones electrolticas
de potasio, sodio, calcio, magnesio, u otros.
Permitir la deteccin de anormalidades conductivas
( bloqueo auriculo-ventricular, bloqueo o de rama ).
Suministrar informacin sobre las condiciones fsicas del
corazn.

2.- FRECUENCIA CARDIACA


Mtodos para
Encontrar la
Frecuencia
Cardiaca
En Ritmos
Regulares
Mtodos cuadros o
Cuadritos hay entre
RR
RITMOS
IRREGULARES

REGLA DEL 300


( cuadros grandes )

REGLA DEL 1500


( cuadros pequeos
)
# de QRS en 15
( 13 )
30 ( 6 )
cuadros grandes

2.- FRECUENCIA CARDIACA

2.- FRECUENCIA CARDIACA

2.- FRECUENCIA CARDIACA

2.- FRECUENCIA CARDIACA

2.- FRECUENCIA CARDIACA

2.- FRECUENCIA CARDIACA

3.- ONDA P
Es la representacin grfica de la despolarizacin auricular. La
pendiente ascendente representa la despolarizacin de la
aurcula derecha y la pendiente descendente la de la aurcula
izquierda.
La onda P mide menos de 100 ms (en sentido horizontal) y su
amplitud es menor a 0.25 mV (en sentido vertical). Es
importante no olvidar que la repolarizacin auricular est
enmascarada en el complejo QRS.

3.- ANORMALIDADES DE LA ONDA


P
P PULMONAR

P MITRAL

ET HAP - EP

EM- IMDISFUNCIN
DIASTOLICA DEL
VI

P INVERTIDA
Ritmo de la unin
AV
Dextrocardia
Incorrecta ubicacin
de los electrodos
Ext Auriculares

AUSENCIA DE
P
Ondas F y f
Bloqueo
Sinuatrial
Flutter Auricular
FA

3.- ONDA P
Conformacin de la onda
P

3.- ONDA P
CRECIMIENTO O DILATACIN
AURICULARES
Las patologas cardacas que
producen
sobrecarga
auricular
pueden
acompaarse
de
alteraciones
electrocardiogrficas
caractersticas a nivel de la
onda P que son expresin
de
la
hipertrofia
y/o
dilatacin de la aurcula
izquierda, de la derecha o de
ambas. Dichas alteraciones
pueden
afectar
a
la
morfologa,
voltaje
y

3.- ONDA P
CRECIMIENTO O DILATACIN
AURICULARES
La correlacin de dichas alteraciones con los hallazgos
ecocardiogrficos ha mostrado que la sensibilidad de las
alteraciones morfolgicas de la onda P en el ECG es
bastante

baja,

relativamente
pacientes

mientras

buena.

con

Esto

crecimiento

que

su

quiere

especificidad
decir

auricular

que
no

es

muchos
muestran

alteraciones llamativas en el ECG, aunque los que no tienen


crecimiento auricular exhiben, mayoritariamente, ondas P
normales.

3.- ONDA P
CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO

En casos de crecimiento auricular


izquierdo, el componente final de la
onda P, correspondiente a la AI,
aumenta su duracin por una
despolarizacin retrasada de dicha
aurcula, lo que se traduce en una
onda P de duracin alargada junto
con ciertos cambios morfolgicos
debidos a la modificacin del asa de
despolarizacin auricular que se
dirige hacia atrs.

3.- ONDA P
CRECIMIENTO AURICULAR
IZQUIERDO

Crecimiento de la
auricula
Izquierda vista desde

Crecimiento de la
auricula
Izquierda vista desde

Ejemplos de
crecimiento auricular
izquierdo

3.- ONDA P
CRECIMIENTO AURICULAR
IZQUIERDO
Criterios diagnsticos de crecimiento auricular
izquierdo:
- Onda P >= 0.12 seg ms P terminal negativa con duracin
en V1 >= 0.04 seg
- Onda P indeterminada () en II, III y aVF

3.- ONDA P
CRECIMIENTO AURICULAR
DERECHO
En condiciones normales, la despolarizacin de la aurcula
derecha precede a la de la aurcula izquierda, de forma que
la porcin inicial de la onda P corresponde a la
despolarizacin auricular derecha, mientras que la porcin
final corresponde a la de la izquierda.
Cuando existe dilatacin y/o hipertrofia auricular derecha, la
despolarizacin de dicha aurcula origina un componente
inicial de la onda P de mayor duracin y voltaje. Ello se
traduce en una onda P de voltaje aumentado, pero no de
mayor duracin, ya que la despolarizacin auricular derecha
est prolongada, pero no supera a la de la izquierda.

3.- ONDA P
CRECIMIENTO AURICULAR
DERECHO

3.- ONDA P
CRECIMIENTO AURICULAR
DERECHO
Se han descrito dos variantes ECG de crecimiento auricular
derecho:
-Onda P alta y picuda en II y III, aplanada en I. Es la llamada
P pulmonale porque se suele ver en pacientes con cor
pulmonale
habitualmente
secundario
a
EPOC.
Habitualmente, el voltaje en II es superior a 2.5 mm, pero la
morfologa picuda en dicha derivacin ya es muy sugestiva.
- Onda P alta y picuda en I y II, aplanada o escasamente
positiva en III. Es llamada P congenitale por verse a menudo
en patologas congnitas como la CIA.

3.- ONDA P
CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO

Crecimiento auricular
derecho P
pulmonale

Crecimiento auricular
derecho P
congenitale

3.- ONDA P
CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO

Comparacin de los
patrones
pulmonale y
congenitale
en diferentes derivaciones.

3.- ONDA P
CRECIMIENTO AURICULAR
DERECHO
Criterios diagnsticos de crecimiento auricular
derecho:
- P > 2.5 mm en II y/o >= 1.5 mm en V1
- Voltaje del QRS en V1 <= 4 mV y voltaje V2/V1 >= 5
- Morfologa qR en V1, en ausencia de infarto

3.- ONDA P
CRECIMIENTO
BIAURICULAR
En este caso, se combinan morfologas de crecimiento de
ambas aurculas. Habitualmente se observa en patologas
cardacas izquierdas que cursan con hipertensin pulmonar y
crecimiento de cavidades derechas secundario.
Criterios diagnsticos de crecimiento biauricular:
- Onda P en II ms alta y ancha de lo normal.
- Onda P ancha en derivaciones de los miembros y/o V3-V6 y
picuda positiva en precordiales derechas (> 1.5 mm).

3.- ONDA P
CRECIMIENTO BIAURICULAR

- Onda P bifsica en V1 con inicio


positivo picudo (> 1.5 mm) y
componente final negativo con
anchura del mismo >= 0.04 seg y
profundidad de por lo menos 1 mm.
- Crecimiento auricular izquierdo con
eje derecho de la onda P en el plano
frontal.

3.- ONDA P
TRAZADO DE ECG DE CRECIMIENTOS
AURICULARES
Crecimiento auricular
derecho. Obsrvese el
aumento de voltaje de la
onda P en derivaciones
del plano frontal con
duracin conservada. En
este caso, se observa el
patrn de P pulmonar
con voltaje aumentado
en II, III y aVF, aplanada
en I. El ECG pertenece a
un
paciente
con
hipertensin
pulmonar
secundaria a una EPOC.

3.- ONDA P
TRAZADO DE ECG DE CRECIMIENTOS
AURICULARES
Crecimiento auricular
derecho. Patrn de P
congenitale
(voltaje
aumentado en I,II y
aplanado
en
III)
observado en paciente
que,
sin
embargo,
presentaba
reagudizacin de EPOC
por
infeccin
respiratoria.
Cmo
puede observarse las
morfologas
"pulmonale"
y
"congenitale" no son
especficas
de
la
enfermedad de base
como su nombre parece

3.- ONDA P
TRAZADO DE ECG DE CRECIMIENTOS
AURICULARES
Crecimiento
auricular
izquierdo.
Paciente
con
estenosis mitral y
dilatacin severa
de la aurcula
izquierda.
Obsrvese
el
aumento
de
duracin
y
la
morfologa de la
onda P en V1,
con componente
final
negativo

3.- ONDA P
TRAZADO DE ECG DE CRECIMIENTOS
AURICULARES
Crecimiento
biauricular. Paciente
portador
de
una
miocardiopata
restrictiva
con
dilatacin biauricular.
Puede observarse el
componente
final
negativo marcado en
V1 asociado a un
componente positivo
tambin marcado y
de incripcin rpida.
Tambin hay aumento
de
voltaje
en
derivaciones

4.- INTERVALO PR
REFLEJA
EL TIEMPO DE CONDUCCION
AURICULAR
EL RETARDO FISIOLOGICO EN
LA UNION AV
LA CONDUCCION HIS PURKINJE

4.- INTERVALO PR

4.- INTERVALO PR

4.- INTERVALO PR
CAUSAS DE ANORMALIDAD DEL
PR
LARGO
Bloqueos AV
Fiebre
Reumtica
Accin Digitlica

CORTO
Sindromes de
Preexitacin
VARIABLE
Fenmeno de
Wenckebach

4.- INTERVALO PR
CAUSAS DE ANORMALIDAD DEL

PR

4.- INTERVALO PR
PRE EXCITACIN

VENTRICULAR

HALLAZGOS
ELECTROCARDIOGRFICOS
:
Intervalo P-R corto
Onda Delta
Alteraciones en la Repolarizacin Ventricular

5.- INTERVALO QRS

Va desde el principio de
la Q
hasta el final de la R de
la S
VALORES NORMALES
0,06 a 0,10
SEGUNDOS
60 a 100
MILESEGUNDOS

6.- COMPLEJO QRS


REPRESENTAN LA DESPOLARIZACIN DE LOS
VENTRCULOS.

Duracin de 0,06 y 0,10 seg.


Puede ser positivo, negativo o isodifsico.
La primera onda positiva se llama R.
La primera onda negativa y que precede a una R, se llama Q.
La segunda onda negativa, se llama S.
Cualquier onda totalmente negativa se llama QS (sinnimo de
necrosis).

6.- COMPLEJO QRS


DEFINICIN DE LAS ONDAS
DEL QRS
Onda Q : Deflexin negativa precedida por deflexin
positiva.
Onda R: Primera deflexin positiva del complejo.
Onda S: Primera deflexin negativa de una primera
deflexin positiva.
Onda R : Deflexin positiva despus de la onda S.
Onda S : Deflexin negativa despus de la onda R.
Onda QS : Cuando el complejo posee una deflexin

6.- COMPLEJO QRS

CAUSAS DE ANORNALIDADES
DEL QRS
BAJO VOLTAJE
- menor de 5 mm
- OBESIDAD,
IAM,HIPOTIROIDISMO,
DERRAME PERICARDICO, EPOC.

ALTO VOLTAJE
-HIPERTROFIAS VENTRICULARES,
PAREDES TORACICAS DELGADAS,
NIOS.

ANCHO
BLOQUEOS
HIPERTROFIAS
EXT VENTRICULARES

HIPERTROFIA DE
VENTRICULO IZQUIERDO
CONCENTRICA

EXCENTRICA

MIOCARDIOPATIA
HIPERTROFICA

Sobrecarga
sistlica
Aumento de
pared
Cavidad Normal
EA
Sobrecarga
diastlica
HTA - COA
Aumento Cavidad
Pared Normal
IA IT - Cortos
Circuitos
Hipertrofia
Septal

7.- SEGMENTO ST
ST NORMAL Y PATOLGICO
DEBE SER ISOELCTRICO

POR EXCEPCIN SUPRADESNIVELADO


CON CAVIDAD HACIA ARRIBA
( VAGOTNICOS ATLETAS )

PUEDE ESTAR POR ENCIMA DE LA LNEA


ISOELCTRICA LO LLAMAMOS
SUPRADESNIVEL ( + )
PUEDE ESTAR POR DEBAJO DE LA LNEA
ISOELCTRICA LO LLAMAMOS
INFRADESNIVEL ( - )

ST
SUPRADESNIVELADO
CAUSAS DE SEGMENTO ST
SUPRA DESNIVELADO
Lesin subepicrdica
Pericarditis Aguda
Hiperkalemia
Normal en deportistas,
vagotnicos,
y repolarizacin precoz

7.- SEGMENTO ST

7.- SEGMENTO ST
SEGMENTO ST
SUPRADESNIVELADO INFARTO
DEL MIOCARDIO

CAUSAS DE INFRADESNIVEL
DEL SEGMENTO ST
LESIN
SUBENDOCRDICA
FRMACOS
( digoxina, diureticos )
Hipokalemia

7.- SEGMENTO ST
INFARTO DEL MIOCARDIO OBSERVAR
LA EVOLUCIN DEL SEGMENTO ST

7.- SEGMENTO
ST
INFARTO DEL MIOCARDIO OBSERVAR
LA EVOLUCIN DEL SEGMENTO ST

8.- ONDA T
ONDA T
DEBE SER POSITIVA
ES LA REPRESENTACIN GRFICA DE LA
REPOLARIZACIN VENTRICULAR
SIEMPRE VA DIRIGIDA EN EL MISMO
SENTIDO DEL QRS QUE LA
PRECEDE 2/3 PARTES DE LA R
ASIMETRICA RAMA ESCENDENTE
LENTA RAMA DESCENDENTE
RPIDA

8.- ONDA T
EL VOLTAJE
El voltaje normal de la Onda T debe ser menor
de 5 mm en las derivaciones del plano frontal y d
10 mm en las derivaciones del plano horizontal.
En los pacientes con complejos QRS de muy alto
voltaje las ondas T pueden ser hasta el 35 %
del voltaje del complejo QRS.

8.- ONDA
T

Diferentes morfologas de
onda T

A. Normal, positiva. B. Acuminada. C. Negativa


Asimtrica. D. Negativa simtrica. E. Negativa y
Profunda, con onda R alta y ST
Infra desnivelado. F. Negativa simtrica
A

8.- ONDA T
T NEGATIVA
POSITIVA
SOBRECARGA
SISTLICA DE LOS
VENTRICULO
ISQUEMIA
SUBEPICARDICA
SECUNDARIAS A BLOQUEOS
E HIPERTROFIA

SOBRECARGA DIASTLICA
DE LOS VENTRICULOS
ISQUEMIA
SUBENDOCARDICA
SECUNDARIAS A BLOQUEOS
E HIPERTROFIA
VAGOTONA

8.- ONDA T

9.- ONDA
U

9.- ONDA U

REPRESENTA LA
REPOLARIZACIN
DE LAS FIBRAS DE
PURKINJE

9.- ONDA U
DEBE SER POSITIVA
SE VISUALIZA EN LA
HIPOKALEMIA
EN EVENTOS
CEREBROVASCULARES
( Hemorragia )

9.- ONDA
U

10.- INTERVALO
QT
Es el tiempo que transcurre entre el inicio del
complejo QRS y al final de la onda T.
Debe medirse donde exista onda Q.
Representa el fenmeno de despolarizacin y
repolarizacin ventricular.

10.- INTERVALO
QT

10.- INTERVALO
QT

VALORES NORMALES

MUJERES hasta 450 mseg


Menos del 50 % del RR
NO PUEDE SALIR UNA DROGA QUE
PRODUZCA ALARGAMIENTO DEL QT.

10.- INTERVALO
QT
CAUSAS DE INTERVALO QT
LARGO
Sndrome de QT largo
adquirido
Sndrome de QT largo
congnito
Hipokalemia
Hipocalcemia

CAUSAS DE INTERVALO QT CORTO

Sndrome de QT corto
Intoxicacin con Digoxina
Hipercalcemia
Hiperkalemia

10.- INTERVALO QT
INTERVALO QT ( a menor
Frecuencia ms largo el QT )

Frmula de Bazett

QTC

10.- QT
CORREGIDO

QT PACIENTE
RR

Frmula de Bazett para corregir el intervalo QT con


respecto a la frecuencia cardiaca. Para esta frmula se
deben utilizar valores en segundos. La raz cuadrada del
intervalo RR se refiere a la raz cuadrada del valor en
segundos que exista entre dos ondas R consecutivas.

10.- INTERVALO QT
FRMULA DE BAZETT
( QT CORREGIDO )

ELECTROCARDIOGRAMA
EKG

CONCLUSIONES
El personal enfermero debe poseer aptitudes en el mbito de la
electrocardiografa mucho mayores de las que habitualmente se le han
atribuido ya que, es la enfermera/o quin est permanentemente al
cuidado de los pacientes y es fundamental aprovechar esa cercana en
situaciones en las que la deteccin de un problema es de vital
importancia para que pueda ser solucionado.
Cada vez es ms frecuente trabajar con pacientes monitorizados. Al
realizar este curso podrs disminuir errores y descuidos
evitando serias repercusiones a muchos pacientes.
Los profesionales de enfermera son una parte fundamental en la
deteccin de los problemas de los pacientes relacionados con la
electrocardiografa y esta no se debe ver como algo exclusivo del
mbito mdico, por ello si dispones de unos conocimientos bsicos,
podrs
incrementar
tus
competencias
y
proporcionar
una
interpretacin bsica en alteraciones frecuentes e importantes
pudiendo as abortar situaciones de riesgo para tus pacientes.

CONCLUSIONES
Al tener conocimientos de electrocardiografa te sentirs ms seguro/a
en el ejercicio de tu trabajo.
El conocimiento y la habilidad de los profesionales de enfermera
en la interpretacin de un ECG puede determinar la diferencia entre la
vida y la muerte de un paciente.
Para cualquier profesional de enfermera que trabaje tanto en
Atencin Primaria como Especializada, es de suma importancia
disponer de los conocimientos y la formacin necesaria y actualizada
sobre electrocardiografa y la interpretacin de un ECG.
Este curso es una oportunidad para todos los profesionales de
enfermera de actualizar o adquirir conocimientos del mbito de la
electrocardiografa, de una manera rpida, cmoda y muy accesible.

ATENTAMENTE
L.E.I. Patricia Ramrez Moreno
Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos