FORMULARIO N°1 - LISTA DESPLEGABLE

DATOS DEL FONAVISTA

Tipo de Documento: Numero de Documento:

Apellido Paterno: Fecha de Nacimiento:
Apellido Materno: Sexo:
Nombres:
Direccion

Via: N de la Via: No: Interior:

Tipo de Zona Nombre de Zona:
Referencia: Pais:
Departamento: Provincia: Distrito:

Telefono: Correo Electronico:

Tiene Solicitante (Persona autorizada para realizar el tramite):

DATOS DEL SOLICITANTE (EN CASO DE NO SER EL FONAVISTA)

Tipo de Documento: Numero de Documento:

Apellido Paterno: Fecha de Nacimiento:
Apellido Materno: Sexo:
Nombres:

Direccion

Via: N de la Via: No: Interior:

Tipo de Zona Nombre de Zona:
Referencia: Pais:
Departamento: Provincia: Distrito:

Telefono: Correo Electronico:

Parentesco con el Fonavista:

HISTORIA LABORAL (Solo informacion del periodo Julio 1979 - Agosto 1998)
 FORMULARIO N°1 - LISTA DESPLEGABLE
DATOS DEL FONAVISTA
Tipo de Documento: Numero de Documento:

Apellido Paterno: Fecha de Nacimiento:

Apellido Materno: Sexo:

Nombres:

Direccion
Via: Nombre de la Via: No: Interior:
Tipo de Zona: Nombre de Zona:
Referencia: Pais:
Departamento: Provincia: Distrito:

Telefono: Correo Electronico:

Tiene Solicitante (Persona autorizada para realizar el tramite):

DATOS DEL SOLICITANTE (EN CASO DE NO SER EL FONAVISTA)

Tipo de Documento: Numero de Documento:

Apellido Paterno: Fecha de Nacimiento:

Apellido Materno: Sexo:

Nombres:

Direccion
Via: Nombre de la Via: No: Interior:
Tipo de Zona: Nombre de Zona:
Referencia: Pais:
Departamento: Provincia: Distrito:

Telefono: Correo Electronico:

Parentesco con el Fonavista:

HISTORIA LABORAL (Solo informacion del periodo Julio 1979 - Agosto 1998)
Tipo de N° de INICIO Cese
Razon Social
Documento Documento Dia Mes Año Dia Mes
INFORMACION COMPLEMENTARIA
Estado de Jubilacion:
Dia Mes Año Dia Mes Año Dia Mes
Fecha de Afiliacion Fecha de Afiliacion Fecha de Afiliacion
ONP: ONP: ONP:

Estado de la Persona: Vivo Fallecido

Otra Informacion Adicional que podria ser relevante:
Otro sistema de Feha de Afiliacion a Dia Mes
pensiones: otro:

Nota: Cualquier duda o consulta remitirla al correo electronico consultas@fonavi-st.gob.pe o a la Central

Telefonica de Atencion al Fonavista 317-8886
se
Año
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