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ORIGINALES Y REVISIONES
Concluyendo la entrevista:
la devolución en terapia familiar
Roberto Pereira
Psiquiatra
Director de la Escuela VascoNavarra de Terapia Familiar
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CONCLUYENDO LA ENTREVISTA: LA DEVOLUCIÓN EN TERAPIA FAMILIAR
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Nos dirigiremos en cada momento a quien • Puede ser interesante numerar lo que que-
atañe lo que estamos diciendo, y nos asegura- remos decir:
remos de que decimos algo a cada uno de los
miembros de la familia. “Tras agradecerles una vez más el
esfuerzo que hacen todos por venir, y
Suele ser aconsejable dejar resueltos todos su colaboración durante la sesión, nos
los asuntos administrativos antes de la devolu- gustaría transmitirles 3 cosas: la prime-
ción, de manera que, una vez efectuada ésta nos ra…”.
podamos levantar para despedirles, interrum-
piéndoles incluso si inician algún movimiento • Los terapeutas deben asegurarse de que la
para comentarla, diciéndoles que ahora no es el devolución la reciben todos los miembros
momento de hablar de ello, y posponiendo de la familia. Si se pide una tarea a un solo
cualquier comentario para la siguiente sesión. miembro, debe hacerse un esfuerzo por
encontrar tareas, que puedan ser comple-
mentarias, hacia los demás.
Características de la devolución
La devolución debe reunir las siguientes “Queríamos pedirles a ustedes dos que
características: discutan todos los días, pero a una hora
determinada, de 7 a 8. Y queremos
• Debe apoyarse en cosas que han dicho o pedirte a ti, Juan, que lleves un registro
hecho la familia, y combinarlo con conclu- de la hora de comienzo y final de las dis-
siones o ideas extraídas por los terapeu- cusiones, si cumplen lo pactado o se
tas/equipo respecto a estos comenta- extralimitan en el tiempo, y a ti, Elena,
rios/hechos. que anotes los temas de discusión de
tus padres y el tiempo que dedican a
“En varias ocasiones durante la sesión cada uno”.
usted se ha referido a su esposa llamán-
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“Durante las dos últimas sesiones tengo • Así como durante la sesión el protagonista
la sensación de que estamos algo perdi- es el diálogo, la interacción entre familia y
dos. A pesar de que las cosas no parecen terapeuta, o entre los miembros de la
haber mejorado entre ustedes, nos familia, la devolución es “el momento de
hemos pasado casi todo el tiempo los terapeutas”. Es una comunicación muy
hablando de sus hijos, de sus padres, del unidireccional, no se espera que sea un
trabajo…” diálogo.
• O quizá las metas iniciales ya se han conse- Por supuesto se prestará atención a la
guido, y han aparecido nuevas áreas proble- comunicación analógica, a la reacción de los
máticas. miembros de la familia a lo que se está
diciendo, pero no se permitirá que la fami-
“Si recuerdan bien, el problema que les lia discuta, matice o apostille lo que se dice.
trajo aquí fue el intento de suicidio de Como mucho, se aceptarán peticiones de
su hijo. Parece que eso ha dejado de aclaración, pero el objetivo es que la familia
preocuparles, Juan se encuentra bien, no diga nada en ese momento.
funcionando mejor a todos los niveles.
Sin embargo han aparecido otros pro- Con la devolución y la cita (o la cita y la
blemas que reclaman nuestra atención: devolución, el orden variará con la estrate-
la dificultad para manejar las relaciones gia de la devolución: si se desea que la
con la madre de Antonio, y especial- sesión finalice inmediatamente después de
mente los importantes desacuerdos que terminada la devolución, se dará la cita
han aparecido entre ustedes y que les previamente), finaliza la sesión, y lo que se
ha llevado a cuestionar su continuidad pretende es que la información transmitida
como pareja. Quizá deberíamos cen- a la familia circule en el período de tiempo
trarnos en esto ahora…”. transcurrido entre sesión y sesión, y en
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Debe tenerse en cuenta el número de per- “Estimada Josefina: Sentimos que no haya
sonas a quien va dirigida la devolución: podido acudir a la sesión, y para que pueda
seguir participando en la terapia en igualdad
Si es una pareja: de condiciones que los demás, vamos a
“Nos gustaría que ustedes dos no man- resumirle lo que se ha hablado en ella…
tengan ninguna relación sexual los días finalmente, hemos pedido a su familia, y por
impares del mes…”, lo tanto también queremos pedirle a usted
que…”.
O si es una familia numerosa:
“Nos gustaría pedirles a todos que ayu-
déis a papá y a mamá en este difícil
Reencuadres y Redefiniciones
momento por el que están pasando…”, Entendemos por reencuadre o redefinición
el intento de desplazar el énfasis de la perte-
O es una sesión con un solo miembro de la nencia de un objeto a una clase determinada,
familia: con el objetivo de modificar la visión del
“Le agradecemos que haya hecho el mundo del paciente o familia, Los reencuadres
esfuerzo de venir hoy como “represen- y redefiniciones pueden efectuarse en cual-
tante” de su familia. Nos gustaría que con- quier momento durante la sesión, no es la
tinuara durante un tiempo jugando ese devolución el único momento para hacerlas. Sin
papel, y para ello le vamos a encargar…” embargo, puede ser el momento más adecuado
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si se les quiere dar una importancia especial, o atacando. Pero tal vez no haya pensado
si se quiere subrayar las que se hayan hecho que…”
durante la sesión.
O:
El reencuadre tiene como objetivo modifi- “Es extraordinario el interés que muestran,
car la manera en la que la familia siente o en esta familia, los unos por los otros. Las
entiende una determinada conducta, una pauta expresiones de afecto son continuas entre
relacional. Así, se pretende plantear que esa ustedes, y recibidas con alegría y satisfac-
manera concreta de entender o vivir esa situa- ción. Por eso nos sorprende especialmente
ción no es la única posible, y hay otras alterna- el desagrado que expresan ante la conduc-
tivas que pueden resultar más útiles para un ta de su hijo y hermano. Cuando él se va de
buen funcionamiento familiar. Es decir, de entra- casa, o llega tan tarde y bebido, lo que él
da el reencuadre plantea que las cosas no son quiere expresar…”
unívocas, que el marco de comprensión del fun-
cionamiento familiar no es único e inamovible, Otra manera de efectuar una redefinición
sino flexible y permite mas de un punto de es utilizando la connotación positiva, de mane-
vista. ra que demos una visión positiva de algo que
está siendo criticado por la familia, ya sea un
El reencuadre puede buscar modificar una comportamiento, o una conducta sintomática:
puntuación en la secuencia de hechos: “Dicen ustedes que su hijo va retrasado en
“Cuando Jesús nos explica las discusiones los estudios, que es huraño y muy poco
que tienen lugar entre ustedes, lo hace par- sociable, y que se pasa el día emborronan-
tiendo del hecho de que…” do cuadernos. Sin embargo, cuando nos han
enseñado esos cuadernos, nos hemos que-
El reencuadre suele ser positivo, pero no es dado estupefactos: su hijo pinta maravillosa-
infrecuente ni raro que sea negativo: mente, tiene el temperamento propio de
“Sin duda Oiane, con su conducta, está atra- los pintores, ¡es un artista!”
yendo la atención de la familia sobre ella, se
está sacrificando para que los temas más dolo-
rosos, de tan difícil solución no invadan y
Otras devoluciones
depriman al resto de la familia. Sin embargo…” El equipo reflexivo es una técnica desarro-
llada por el psicoterapeuta noruego Tom
O: Andersen, que consiste en que el terapeuta
“Las esculturas nos muestran cómo la fami- está apoyado por un equipo cuyos miembros
lia protege a Egoitz, a quien todos apartan se encuentran detrás del espejo. Al final de la
del foco de las preocupaciones familiares. sesión, se encienden las luces tras el espejo y
Sin embargo, este afán tan bienintencionado cada uno de los miembros del equipo presenta
y protector también le está pasando factu- su punto de vista frente a los pacientes. De esta
ra, ya que…” manera, se eliminan las barreras que, en la
cámara Gesell, separan al equipo de la familia y
Los reencuadres o redefiniciones positivas del terapeuta (Andersen, 1994). Esta devolu-
busca a menudo atacar directamente la con- ción puede simplificarse, haciendo que los
ducta sintomática: miembros del “equipo reflexivo” entren en la
“Nos hemos dado cuenta de que cada vez sala de terapia, y exponiendo sus opiniones
que usted se enfada, su mujer comienza a delante de la familia, tras pedir a ésta que las
llorar, lo que hace que se enfade cada vez escuchen sin decir nadas. En ninguno de los 2
más, ya que ud. lo vive como si le estuviera casos se permitirá el diálogo entre la familia y
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el equipo reflexivo. Sin embargo, los terapeutas dor, y construyó con sus propias manos, en
permanecerán con la familia, y quizá sea opor- el barrio donde había vivido siempre la
tuno un diálogo entre terapeuta y familia tras la chica, una pequeña casa con jardín, donde
intervención del equipo. Esta intervención debe ambos se instalaron felices y contentos. La
ser respetuosa con la familia, y enunciarse en casa estaba cerca de donde vivían los
términos positivos, interviniendo en orden los padres de la chica, así que unos años des-
miembros del equipo, sin debatir o contrade- pués, los padres de ella fueron a vivir a la
cirse entre ellos, salvo que se haya pactado una pequeña casa con nuestra pareja.
devolución escindida del tipo “parte del equipo
esto, y otra parte aquello”. A pesar de que no había mucho sitio, iba
todo bien, y tuvieron un hijo. Todo era feli-
cidad hasta que, cuando el hijo tenía tres
Devoluciones narrativas años, la chica tuvo un accidente que hizo
Cualquier devolución incorpora al menos que tuviera que quedarse en la cama. Pasa-
una breve historia. En ocasiones, esta historia ron los años, y la chica seguía sin poder
se adorna y crece, componiendo un auténtico levantarse. Donde había reinado la felicidad
relato, incorporando a la devolución cuentos se instaló la tristeza. La chica estaba siem-
en los que se transmite alguna metáfora rela- pre de mal genio, y chillaba por todo. Los
cionada con la familia, o en la que son sus pro- padres se tuvieron que ir, y el chico tenía
tagonistas, o se les coloca en un guión cinema- que trabajar mucho y pasaba cada vez
tográfico real o inventado, o como actores o menos tiempo en casa. Sólo el niño hacía
personajes de un drama o una novela, con la compañía a la chica, soportaba sus gritos y
que queremos transmitirles una determinada frecuentes reproches, y le ayudaba y traía
información: o les contamos un cuento, que las cosas que la chica pedía continuamente.
luego podemos darles por escrito: Siempre le faltaba algo, nunca estaban las
cosas bien hechos.
“Permítanme contarles un cuento, algo
largo, luego se lo daré por escrito para que Y unos años más tarde, el hijo tuvo un acci-
puedan leerlo con mas tranquilidad, se dente muy parecido al que tuvo la chica, y
titula: como el chico no podía atender a la vez a la
chica y al hijo, le llevaron a un lugar donde
El chico que ayudaba a todos le atendían y curaban. El hijo estaba conten-
to allí, había hecho muchos amigos, y todos
Había una vez una pequeña huerfanita que eran muy cariñosos con él. El niño está con-
vivía con sus padres, su hermano mayor y tento en ese lugar, pero su padre, que ahora
abuela en una humilde casita en los subur- no trabaja porque la relación con el cemen-
bios de la gran ciudad. La niña, no era muy to le pone malo, quiere enviarle a otro
lista, así que los miembros de su inteligente lugar. Pero el chico sufre porque le gustaría
familia tuvieron que enseñarle las cosas más que el hijo esté con él y con la chica en
básicas de la vida, como aprender a andar, a casa, y quiere traerlo de vuelta a casa. Pero
comer, a lavarse y peinarse. La niña apren- cuando lo han intentado, la chica ha empe-
dió, porque era buena y obediente. orado mucho, el chico no podía ayudar al
hijo porque tenía que ocuparse de la chica,
Cuando creció y terminó de aprender las y el hijo ha tenido que volver a donde esta-
cosas que le enseñaban en casa se casó, ba. Y ahora el chico está muy triste, y ya no
todavía joven, con un chico que vivía en un es capaz de cuidar a la chica ni a su hijo, y
barrio cercano. El chico era listo y trabaja- casi no es capaz de cuidar de sí mismo. El
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chico pidió ayuda, y los sabios le dieron un Los terapeutas sólo deben pedir a los
consejo: el chico respondió que era un con- miembros de la familia que hagan una tarea
sejo sabio, pero que no se atrevía a hacerlo, cuando piensen que éstos están preparados
y que prefería que todos siguieran como para realizarla. Si se hace una prescripción o se
estaban, porque seguir el consejo de los pide una tarea a quien seguramente no la va a
sabios era muy arriesgado y significaba cam- realizar, sólo obtendremos una descalificación
biar muchas cosas. Que él seguiría sacrifi- de la labor terapéutica.
cando su vida por los demás, y así se gana-
ría el cielo”. Cuando se tengan dudas al respecto, pero
se piensa que es necesario pedir que se haga
Cualquier historia que utilicemos tiene una tarea, se puede utilizar el recurso de la des-
como objetivo proponer alternativas a la narra- calificación previa:
ción que ha hecho la familia, o algún miembro “Vamos a pedirles que hagan algo, aunque
de la familia, relato que les conduce a un calle- estamos casi seguros de que no van a ser
jón sin salida, o a la repetición de una conduc- capaz de hacerlo, dado el enfado que aún
ta disfuncional. La historia que introducimos, tienen el uno con el otro; a pesar de ello,
propondrá maneras diferentes de contar las vamos a intentarlo”
relatadas por la familia, abriendo nuevos cami-
nos no explorados o no recorridos hasta O si no se quiere ser tan tajante:
entonces por la familia, proponiendo otras “No nos ponemos de acuerdo con el equi-
posibles maneras de ver o entender lo ocurri- po. Queríamos pedirles que hagan una
do, que permita una salida a las que se cuentan tarea, pero mientras que ellos piensan que
y con las que sufren. es demasiado pronto y seguramente no
van a ser capaz de hacerla, nosotros
Como señala G. Manfrida (2006), para que somos más optimistas, y confiamos en su
una historia que utilicemos en la devolución sea capacidad de …”
terapéutica, es decir, pueda servir para que la
familia se dote de narraciones alternativas En ocasiones tendrán como objetivo que se
menos gravosas, debe ser: continúe con las tareas iniciadas durante la
• Plausible: es decir, que pueda ser confirma- sesión:
da por la realidad cotidiana. “Hoy han trabajado ustedes mucho. Han
• Convincente: es decir, que resulte creíble, comenzado a entrenarse en la tarea de
tanto en el plano lógico como emocional. “escuchar sin interrumpir”, y lo han hecho
• Hermosa, elegante, bien construida. muy bien dadas las dificultades que habían
tenido hasta ahora para hacerlo. Por eso
queremos pedirles…”
Tareas y prescripciones
Las tareas y prescripciones pretenden apro- Otras veces, se les pedirá que hagan cosas
vechar el tiempo que transcurre entre sesión y que tienen relación con la sesión, esto es una
sesión, que como ya se ha señalado, es más ele- premisa general, pero que es algo nuevo res-
vado que en otras modalidades psicoterapéuti- pecto a lo que se ha hecho durante ella:
cas. La justificación habitual para este hecho es “Hoy hemos estado hablando de su hipe-
que se necesita un mínimo de tiempo para que ractividad sexual, y de los problemas que
la información circule por el sistema, y para que eso les produce en el rendimiento laboral.
se activen las fuerzas morfogenéticas que indu- Queremos pedirles que mantengan relacio-
cen el cambio. nes sexuales únicamente los días impares, y
que los pares dediquen el tiempo que habi-
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tualmente dedican a la sexualidad a leer haya realizado ésta o no, son interesantes para
poesías amorosas,…” el desarrollo de la terapia, y deben tenerse
siempre en cuenta. De ahí que sea importante
Como ya se ha dicho antes, las tareas deben obtener información acerca de si la tarea se ha
incluir a todos los miembros de la familia, ya realizado o no, aunque a veces es delicado pre-
sea en roles principales o secundarios. Y, como guntar directamente, y es mejor esperar a que
norma general, deben ser tareas factibles, que la información surja espontáneamente.
no impliquen demasiada complejidad de reali-
zación, a no ser que estemos buscando preci- Las prescripciones son un tipo particular de
samente esa complejidad. tarea, por las que los terapeutas piden a los
miembros de la familia que se comporten de
Con las tareas se busca a menudo obtener una manera específica. Generalmente se pro-
nueva información: ponen en forma de tarea, pero no siempre es
“Hoy han estado muy críticos el uno con el así:
otro, pero estamos seguros intentando “Queremos pedirles que se conviertan uds.
mejorarla es una buena prueba. Queremos en nuestros coterapeutas, y mantengan en
pedirles que, para la próxima sesión, cada secreto…”
uno de uds., y sin mostrársela al otro, hagan
una lista…”
Prescripciones paradójicas y
Las Tareas deben pedirse para que se hagan,
rituales
pero simultáneamente los terapeutas deben Un tipo particular de Prescripción, muy uti-
asegurarse de que la familia no se va a sentir lizado en Terapia Familiar, inspiradas en los tra-
culpable si no lo hace y por supuesto de no cul- bajos de Milton Erickson, y desarrolladas sobre
pabilizarles por ello: todo por los terapeutas estratégicos, son las
“Esta es la tercera ocasión en que les pedi- Prescripciones Paradójicas. Las Prescripciones
mos que hagan algo tan sencillo como salir Paradójicas están basadas en el desafío de la
a cenar un sábado uds. solos, y hasta ahora familia a las instrucciones del terapeuta. La
no han sido capaces de hacerlo. Esto nos paradoja consiste en conseguir que, si son obe-
hace pensar que o bien son uds. algo cortos decidas, tengan como consecuencia lo opuesto
de entendederas, o están haciendo lo posi- de lo que parecen pretender.
ble por hacer fracasar la terapia y de paso
hacernos fracasar a nosotros como tera- La prescripción paradójica más conocida es
peutas…” la prescripción del síntoma: pedir que se man-
tenga la conducta sintomática, con la disculpa,
Si la familia no ha llevado a cabo la tarea, la por ejemplo, de que no hacerlo traerá males
responsabilidad es siempre de los terapeutas: mayores.
“Es evidente que nos hemos adelantado al
pedirles que hagan esta tarea, nos damos “Belén es una buena hija, y sabe que, con su
cuenta de que 22 sesiones es un número extrema delgadez y su negativa a comer centra
reducido, y de que quizá nuestro deseo de en ella la atención de toda la familia, consi-
ayudarles nos ha llevado a pedirles algo para guiendo que se olviden otros problemas. De
lo que aún no están preparados, así que en esta manera, ya nadie habla de la infidelidad de
esta ocasión…” Manuel, ni de la afición al juego de María. Belén
es inteligente, y sabe que si comenzara ahora a
Cualquiera de las reacciones y retroalimen- comer, y ganara peso, todos estos problemas
taciones que obtengamos acerca de la tarea, se saldrían a la luz, y probablemente la familia des-
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aparecería.Todos sufrirían mucho por esa situa- aceptar que su hija ha muerto. De todo
ción, especialmente María, que se quedaría sola esto hemos hablado mucho, y creo que ha
y desamparada. Por eso, queremos pedirle a llegado ya el momento de que entierren
Belén que continúe sacrificándose por la fami- definitivamente a su hija. Dentro de unos
lia, y que continúe, por ahora, con su dieta días es el aniversario de su muerte. Les voy
extrema. Igualmente queremos pedir al resto a pedir que ese día se reúnan todos en su
de los miembros de la familia que continúen habitación, y cada uno escoja un objeto que
con su conducta. De no ser así, la familia pro- le una especialmente con su recuerdo.
bablemente se enfrentaría a una situación aún Luego se dirigirán al jardín, y junto al árbol
pero para todos.” que plantaron cuando nació, van a cavar un
hoyo, utilizando la pala todos los miembros
La prescripción paradójica es una prescrip- de la familia, comenzando por el padre, y
ción muy potente, pero muy arriesgada. Es muy luego en orden de edad. Una vez cavado el
difícil controlar su impacto, y predecir hacia hoyo, en orden inverso de edad, van a arro-
dónde se va a dirigir la familia. Es propensa a jar el objeto que han elegido al hoyo, dicien-
que no se cumpla, por lo que la descalificación do “Adiós Marta”. Cuando hayan termina-
del terapeuta es más probable, y a veces resul- do, deben cubrir con la tierra los objetos,
ta arriesgada de hacer. de la misma manera que cavaron el hoyo.
Cuando estén cubiertos, rodearán el lugar
Otra prescripción de gran impacto es la cogidos de las manos, y cantarán por última
prescripción de un ritual. Los rituales son con- vez, esa canción que tanto les gustaba ento-
ductas compartidas, altamente regladas y con nar juntos. Al acabar, prepararán algo para
un gran contenido simbólico, cuyo origen es a comer que no hayan cocinado nunca, y
menudo desconocido, o está entroncado con pasarán la tarde en familia.”
un mito familiar. Los rituales son sumamente
útiles para ayudar a desenvolverse en situacio- Pueden utilizarse rituales para potenciar las
nes complejas: de tránsito, pérdida o celebra- tareas y prescripciones en situaciones muy
ción. La utilización terapéutica de rituales ha diversas, es muy útil en este sentido el libro de
acompañado siempre a la medicina tradicional Imber–Black, Roberts y Whiting (1997) sobre
y el curanderismo, dotando de una carga sim- los rituales terapéuticos y familiares, en el que
bólica psicológicamente eficaz a las prescrip- describen un buen número de fórmulas apli-
ciones de curanderos, magos y chamanes. cables en distintos momentos del ciclo vital
familiar.
La prescripción de rituales terapéuticos
intenta aprovechar ese impacto simbólico, soli-
citando a la familia efectuar una serie de tareas,
Devoluciones con equipo y/o
prescritas con un formato rígido, que buscan
supervisor
alterar las reglas habituales de interacción de la Si el terapeuta conduce sólo la sesión,
familia, (rituales de cambio) o mantenerlas, exa- probablemente irá pensando en la devolución
gerándolas y explicitándolas como forma de a realizar conforme se ha acabado la sesión,
provocación, o facilitar el tránsito a una nueva aprovechando el comienzo de una de las
situación en procesos de pérdida: interminables discusiones de la pareja. Si es
“La muerte de su hija, siempre inesperada y concienzudo y considera especialmente impor-
además tan repentina, les ha dejado sumi- tante la devolución, hará una breve pausa antes
dos en el dolor. Pero no sólo eso. Da la de acabar, y reflexionará unos minutos sobre
impresión de que el tiempo se ha detenido lo que va a decir o pedir o dar durante la
para ustedes, y que aún no han conseguida devolución.
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larga y pormenorizada devolución, que incluya propios terapeutas que están destinando
pausas dramáticas, miradas directas y diferentes mucho tiempo y esfuerzo a ayudar a personas
tonos y volumen de voz. Y esta memorización de tan poco categoría como los miembros de
deben hacerlo durante unos pocos minutos, esa familia que ni siquiera escuchan cuando les
durante los que aún están en tensión por la están haciendo una importante devolución.
intensidad de la sesión que están teniendo, y en
los que les cuesta integrar toda la información Correspondencia:
que están recibiendo del equipo. Es bastante Escuela Vasco–Navarra de Terapia Familiar
probable entonces que, al transmitir la devolu- C/ Luzarra, 18 – 1º. 48014 Bilbao
ción, miren fijamente a quien debían eludir, y evntf@avntf-evntf.com
afirmen que quien se está sacrificando por la www.avntf-evntf.com
familia no es el paciente identificado, sino los
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