CONVULSIÓN FEBRIL

Internas :

María Fernanda Azócar

Mónica Vargas Díaz

Hospital Base de Curicó
Internado Pediatría
 ¿ QU É E S C O N V U L S I Ó N F E B R I L ?

“Convulsión que ocurre durante un cuadro

febril en niños entre 3 meses a 6 años de edad
en el cual no exista infección del SNC ,
alteraciones metabólicas de base o historia
previa de convulsiones no asociadas a fiebre”

Millichap, J.J., Michillap J.G. Clinical features and evaluation of febrile seizures. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
 GENERALIDADES

 Recurren en 1/3 de los niños en la infancia temprana

 Riesgo de epilepsia futura levemente superior al de la población

general. 2% niños sanos con CF.

Millichap, J.J., Michillap J.G. Clinical features and evaluation of febrile seizures. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
 D O S C AT E G O R Í A S
Simples Complejas

Comunes (70%) Menos frecuentes

Generalizadas Focales

< 15 minutos Prolongadas > 15 min

Múltiples (recurren durante las primeras 24

Sin recurrir dentro de 24 horas. horas).

Implicancias pronósticas
Millichap, J.J., Michillap J.G. Clinical features and evaluation of febrile seizures. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
 EPIDEMIOLOGÍA

 Es el desorden neurológico más común en niños, siendo un fenómeno

dependiente de la edad.
o 2-4 % de los niños menores de 5 años.
o Peak de incidencia entre los 12 y 18 meses de edad.

 Niños: niñas= 1,6:1

 Mayor prevalencia en Japón (7%) y en Islas Mariana del Pacífico (14%)

Millichap, J.J., Michillap J.G. Clinical features and evaluation of febrile seizures. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
 FACTORES DE RIESGO
• Familiar de 1er o 2do grado con Mayor o igual 2 de
antecedente de convulsión febril. estos factores:
• Hospitalización en neonatología.
• 28% presentan
Presentar (˃30 días).
• Retraso DSM
• Asistir a sala cuna
CF.
• 50% niños con
1era CF • Fiebre alta.
• Infección viral.
CF, no presentan
ninguno de estos
• Inmunización reciente FR.

Millichap, J.J., Michillap J.G. Clinical features and evaluation of febrile seizures. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
 • Historia familiar de CF.
• Inicio CF ˂18 meses.

Crisis • CF con fiebre baja.

• Niños con 2 FR: 30% recurrencia.
• Niños con 3 FR: 60% recurrencia.
febriles Lactantes ˂1 año: 50% probabilidades de
presentar otra CF.

recurrentes • Niños ˃1 año: 30% probabilidades

presentar otra CF.
• Niños con 2da CF: 50% de
probabilidades de presentar una 3era CF.

Millichap, J.J., Michillap J.G. Clinical features and evaluation of febrile seizures. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
 Causas de fiebre descrita son múltiples :
• Infecciones respiratorias (60-80%),
• Posterior a la colocación de vacunas DPT y MMR (1%).
• Otros (19-39%) (Ej: síndrome diarreico agudo, ITU y exantema
súbito)
 FISIOPATOLOGÍA
Causa desconocida
1. Se considera que la inmadurez del SNC asociado a la edad y al
estado febril juega un rol en la fisiopatología de este cuadro.
2. Se ha descrito el posible rol de algunos virus como el HSV-6.
3. Se ha establecido que pudiera asociarse a un patrón de herencia de
tipo poligénico multifactorial .
4. Por último se estima que si un niño presenta convulsiones febriles,
sus hermanos tendrán un riesgo aproximado de 22% de también
presentarlas.
 FISIOPATOLOGÍA
 Factores involucrados:
• Aumento en la circulación de toxinas o los productos de
reacción inmune.
• Invasión viral o bacteriana del SNC.
• Relativo déficit de mielinización en un cerebro inmaduro.
• Inmadurez de los mecanismos de termorregulación a estas
edades de la vida.
• Incremento de consumo de O2 en cualquier proceso febril .
• Capacidad limitada para el aumento del metabolismo
energético celular al elevarse la temperatura .

Rufo-Campos M. Crisis febriles. En: Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría. Tomo I. Genética-Dismorfología-Neurología. Neurología. Madrid:
AEP, 2000. p106-111.
 BASES GENÉTICAS
 Las crisis febriles son más frecuentes
en padres o hermanos de los niños
afectados que en la población general.
 En un estudio realizado en 32 pares
de gemelos y 673 casos de hermanos, la
tasa de concordancia de CF se cifra en
• 56% de los gemelos
monocigóticos
• 14% en los gemelos
dicigóticos.

Rufo-Campos M. Crisis febriles. En: Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría. Tomo I. Genética-Dismorfología-Neurología. Madrid: AEP, 2000.
p106-111.
 CLÍNICA

80% Convulsiones tónico-

13% Convulsiones tónicas 3% Convulsiones atónicas
clónicas generalizadas

4% Convulsiones focales
o unilaterales, que pueden
generalizarse a una
convulsión tónico-clónica
posteriormente.

Rufo, Miguel. Crisis febriles. Protocolos de neurología, Sociedad Española de Pediatría. 2008
 CLÍNICA

Dos tercios de las crisis

El 92% de las crisis febriles Sólo el 8% de las crisis febriles prolongadas
son breves (3-6 a 15 febriles superan los 15 progresan hasta llegar a un
minutos). minutos. Estado de Mal Convulsivo
Febril (status epilepticus).

Rufo, Miguel. Crisis febriles. Protocolos de neurología, Sociedad Española de Pediatría.2008.

 CLÍNICA

 Actualmente se conoce que el 21% de las CF ocurren en la 1ª hora

del proceso febril, el 57% desde la 1ª a la 24ª horas y el 22% después
de la 24ª hora.

Karande S. et al. Febrile seizures: a review for family physicians. Indian J Med Sci. 2007;61:161-172
 CLÍNICA

Estado tónico
Período post ictal
Inicia con grito o Pérdida de asociado a cianosis Movimientos
con sueño de
llanto conocimiento o relajación de rítmicos repetitivos
duración variable
esfínteres

Appleton et al. Drug management for acute tonic-clonic convulsions including convulsive status epilepticus in children. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jul 16;(3):CD001905.
 CLÍNICA
G E N E R A L I DA D E S

Entre los 6 meses y 5 a 6 años de edad. Máxima incidencia a los 18 meses.

Temperatura rectal mínima: 38°C (38,5°C para algunos autores).

Aumento brusco de temperatura es el factor desencadenante más importante.

Inminuzaciones asociadas:
• Vacuna DTP: 1° dia 0,6-8%
• Tresvírica: 8° a 14° dia 0,5-1%

Rufo, Miguel. Crisis febriles. Protocolos de neurología, Sociedad Española de Pediatría.

Rufo, Miguel. Crisis febriles. Protocolos de neurología, Sociedad Española de Pediatría. Fishman, MA. Febrile Seizure. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 20014
 C L Í N I C A G E N E R A L I DA D E S
I N F E C C I O N E S A S O C I A DA S

Infección viral de las vías respiratorias altas, otitis,

rubeola, infecciones urinarias, neumonía, infecciones
bacterianas.

En la shigellosis y salmonellosis, a la fiebre se une un

factor tóxico desencadenante.

Rufo, Miguel. Crisis febriles. Protocolos de neurología, Sociedad Española de Pediatría.2008

 DIAGNÓSTICO

Esencialmente CLÍNICO
 CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Convulsión asociada a Niño > de 3 meses y < Ausencia de infección o

temperatura > 38°C. a 6 años inflamación del SNC.

Ausencia de una
anormalidad Sin historia de
metabólica sistémica convulsiones no
que pueda producir febriles previas.
convulsiones.

Millichap, J.J., Michillap J.G. Clinical features and evaluation of febrile seizures. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
 E VA LUAC I Ó N D I AG N Ó S T I C A
Punción lumbar

• Signos meníngeos
• Edad entre 6 – 12 meses
• Paciente en tratamiento ATB

Neuroimagen

• Hidrocefalia, focalidad al examen neurológico, signos y

síntomas de aumento de presión intracraneal

Fishman, MA. Febrile Seizure. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 20014
 E VA LUAC I Ó N D I AG N Ó S T I C A

Electroencefalograma
• Solo en caso de convulsión de larga duración y
focalidad
Laboratorio
• Hemograma, ELP, glicemia, BUN, calcemia solo
cuando existe historia de vómitos, diarrea, alteración de
ingesta de líquidos, deshidratación o edema
 D I AG N Ó S T I C O S D I F E R E N C I A L E S

Síncopes Febriles:
En procesos infecciosos Infecciones del S.N.C:
Cursan con cianosis y/o palidez, Especialmente en los niños <18 Delirio febril, escalofríos o
bradicardia y afectación parcial del meses, en los que la etiología de la estremecimientos febriles.
nivel de conciencia. fiebre no está suficientemente clara Sin compromiso de conciencia
También denominados crisis (meningitis, encefalitis, etc.)
anóxicas febriles.

Rufo, Miguel. Crisis febriles. Protocolos de neurología, Sociedad Española de Pediatría. 2008.
 D I AG N Ó S T I C O S D I F E R E N C I A L E S

Epilepsia Mioclónica Severa

Infantil o Síndrome de Dravet.:
Inicia con CF frecuentes, Encefalopatias agudas de
Intoxicaciones medicamentosas
prolongadas y focales. origen no determinado
Difícil de diferenciar en los
estadíos precoces.

Rufo, Miguel. Crisis febriles. Protocolos de neurología, Sociedad Española de Pediatría 2008.
 EVALUACIÓN INICIAL

Descartar etiologías Evaluación más extensa

más serias como en caso de convulsión
infección del sistema febril compleja (focal o
nervioso central prolongada).

Mayoría de los casos el cuadro cede espontáneamente antes de

la primera evaluación y no requerirá el uso de benzodiacepinas.

Millichap, J.J., Michillap J.G. Clinical features and evaluation of febrile seizures. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
 MANEJO AGUDO
ABC (posición lateral, oxígeno por mascarilla, monitoreo para control de
signos vitales)

Manejo farmacológico mediante la administración de benzodiacepinas

por la vía más rápida.

Con esto la crisis debiera ceder dentro de 5 minutos.

En caso de persistir se considerará administrar una 2ª dosis.

Si dura más de 30 minutos se considera estatus epiléptico febril.

 MANEJO AGUDO
Primeros 5 minutos

•Lorazepam 0,05 – 0,1 mg/Kg (si persiste repetir dosis)

•Diazepam rectal 0,5 mg/Kg si no hay vía EV

5 – 10 minutos

•Repetir lorazepam si persiste

10 – 15 minutos

•Fenitoína 15 – 20 mg/Kg si persiste

15 – 30 minutos

•Fenobarbital 20 mg/Kg

Fishman, MA. Febrile Seizure. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014,
 E S TAT U S E P I L É P T I C O F E B R I L

“Covulsiones prolongadas o repetitivas que no responden al tratamiento

inicial con benzodiacepinas”.

Al igual que el EE no
febril deberán ser A menudo requieren >
Rara vez ceden
tratadas con 1 antiepiléptico para su
espontáneamente.
anticonvulsivantes control.
adicionales

Appleton et al. Drug management for acute tonic-clonic convulsions including convulsive status epilepticus in children. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jul 16;(3):CD001905.
 E S TAT U S E P I L É P T I C O F E B R I L

Droga más
Los esfuerzos deberán
comunmente utilizada
CF focales en 2/3 de enfocarse en bajar la
es fosfofenitoína en
los casos. fiebre con antipiréticos
dosis de 20 mg /Kg
y compresas frías .
ev

Appleton et al. Drug management for acute tonic-clonic convulsions including convulsive status epilepticus in children. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jul 16;(3):CD001905.
 E S TAT U S E P I L É P T I C O F E B R I L

En un estudio prospectivo con una cohorte de

119 niños con EE febril (>30 min) :
• 70% requirió >1 antiepiléptico
• Retraso en su administración se asoció a convulsiones más
prolongadas
• Ojos cerrados y respiración profunda son señales clínicas
de que la crisis ha finalizado.

Millichap, J.J., Michillap J.G. Clinical features and evaluation of febrile seizures. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
 TR ATA M I E N TO P R E H O S P I TA L A R I O E E

Administración de midazolam im o lorazepam ev parece ser una forma

segura y efectiva de tratamiento para EE en niños.

En un estudio prospectivo con niños con CF prolongadas (>15 min) :

• 11% respondió a diazepam rectal en ambulancia
• 58% de respuesta si diazepam parenteral prehospitalario.

En un estudio prospectivo de mayor tamaño la adminstración precoz del

tratamiento se asoció a menor duración de la crisis y mejores resultados.

Millichap, J.J., Michillap J.G. Clinical features and evaluation of febrile seizures. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
 T R ATA M I E N T O P RO F I L Á C T I C O

Diazepam

• 0,3 mg/Kg c/8 hrs x 2 días durante episodio febril

Antiepilépticos

• Disminuyen recurrencia valproato y fenobarbital

• No se utilizan por sus efectos adversos

Antipiréticos

• Uso no disminuye recurrencia de convulsiones febriles

Fishman, MA. Febrile Seizure. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 20014
 HOSPITALIZACIÓN

Lactante menor de Crisis prolongada

12 meses con que no cede al
Mal estado general.
sospecha de tratamiento (mas de
infección del S.N.C. 30 minutos)

En caso de duda,
Múltiples recidivas Anomalía
hospitalizar en
dentro del mismo neurológica
Observación
proceso febril. postictal.
durante 12 horas

Rufo, Miguel. Crisis febriles. Protocolos de neurología, Sociedad Española de Pediatría 2008.
 PUNCIÓN LUMBAR

La necesidad de punción lumbar para descartar meningitis o

encefalitis en niños con convulsión febril se basa principalmente
en la clínica.

≈ 25% de las meningitis en niños presentarán convulsiones

previas o al momento de la presentación inicial, pero virtualmente
todos ellos tendrán signos y síntomas de meningitis asociados.

Millichap, J.J., Michillap J.G. Clinical features and evaluation of febrile seizures. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
 R E C O M E N DAC I Ó N A A P
PUNCIÓN LUMBAR EN :

Considerar en infantes entre 6 y

12 meses si el estado de Considerar en pacientes en
Signos o síntomas meníngeos o
inmunización contra Haemophilus tratamiento ATB por posible
sugerentes de infección
influenzae tipo b o Streptococcus enmascaramiento de los síntomas
intracraneal.
pneumoniae es deficiente o y signos meníngeos.
indeterminada.

Millichap, J.J., Michillap J.G. Clinical features and evaluation of febrile seizures. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
 I N F O R M AC I Ó N PA R A L O S PA D R E S

Convulsión Febril ≠ Epilepsia

Recurrencia
• 33% después de primera convulsión
• 9% tiene 3 o más convulsiones
• Factor de recurrencia: Convulsión febril antes del año de edad
No se asocia a mortalidad

No deja secuelas

Rufo, Miguel. Crisis febriles. Protocolos de neurología, Sociedad Española de Pediatría 2008.
 CONCLUSIÓN

 Una CF es un evento benigno entre los 3 meses y los 6 años de edad.

 La mayoría tiene un buen pronóstico.
 Es importante descartar etiologías más graves.
 Mayoría de los casos el cuadro cede espontáneamente antes de la
primera evaluación.
 Importante conocer manejo estatus epiléptico febril.
 BIBLIOGRAFÍA
 Millichap, J.J., Michillap J.G. Clinical features and evaluation of febrile seizures. En: UpToDate, Post
TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
 Appleton et al. Drug management for acute tonic-clonic convulsions including convulsive status
epilepticus in children. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jul 16;(3):CD001905.
 Rufo-Campos M. Crisis febriles. En: Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría. Tomo I.
Genética-Dismorfología-Neurología. Madrid: AEP, 2000. p106-111.
 Rufo, Miguel. Crisis febriles. Protocolos de neurología, Sociedad Española de Pediatría 2008
 Guía Hospital San Borja. 2013