INFECCION POR VIH EN

NIÑOS
José Luis Ticlia Agreda
Pediatría
Objetivos
 General:
 Explicar la infección por VIH en niños y el rol
del manejo de antirretrovirales en la evolución
y las complicaciones.

 Específicos:
 Conocer VIH
 Diagnostico en lactantes y niños.
 Medicamentos ARV(TARGA)
 Ventajas y riesgos del tratamiento

Free powerpoint template:

www.brainybetty.com 2
Descargar kahoot (playstore)

PRESTEST

Free powerpoint template:

www.brainybetty.com 3
 CASO 1
 Niña de 5 meses de vida ingresa a UCI por
dificultad respiratoria severa.
 Antecedentes:
 Parto Vaginal: PN 3200, Talla: 50 cm.
 Vacunas completas.
 Hospitalizada por bronquiolitis.
 2 episodios de diarrea.
 Mala ganancia de peso.
 Antecedentes maternos:
 Embarazo adolescente. Gestación controlada.
 PR HIV (-): 3 mes.

4
 FR 80/min, FC 136/min.
 Peso 5 meses: 4200 g
 Sa02: 85%, canula nasal.
 Politirajes, aleteo nasal, crepitantes en ACP.
 Hepatomegalia.
 Muguet oral.

5
CONOCER VIH

6
7
DIFERENTES VIRUS???

Med Clin (Barc) 2003;121(2):74-7 8

9
10
CICLO DEL VIH

11
Trasmisión Vertical en niños

12
Casos de VIH según sexo y edad

2009-2013 casos
en niños 192/131

13
15 – 45 % sin intervención

Durante parto es
mayor la trasmisión

Free powerpoint template:

www.brainybetty.com 14
Lancet Infect Dis 2006; 6:726–32

15
 NIÑOS
 Adherencia.
 Ajuste de dosis.
 Pobre relación de CD4 con
infecciones oportunistas
(IO).
 Más grave: anterior al
desarrollo del sistema
inmune.
 Primoinfecciones
DIFERENCIAS CON ADULTOS
ADULTOS
 La adherencia depende
directamente del paciente.
 Dosis estándar.
 Relación CD4 con IO.
 Infecciones previas.
 Reactivaciones.
16
DIAGNÓSTICO DEL HIV

17
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

Free powerpoint template:

www.brainybetty.com 18
 Curso clínico
EVOLUCION

Progresión lenta Progresión rápida

Mixta

19
Presentación clínica
 Lenta:
Asintomáticos hasta los 4-6 años de edad.
Antes de TARGA fallecían al llegar a la adolescencia
(supervivencia sin tratamiento: 8 a 9,5 años).

 Rápida:
Sintomáticos antes del primer año de edad.
Afectación precoz del SNC.
Antes de TARGA fallecían alrededor de 3 años.

Free powerpoint template:

www.brainybetty.com 20
En quiénes investigar…?

21
En quiénes sospechar?

22
 SIGNOS CLASIFICACIÓN
Clasifique para
infección por VIH Infección VIH
Niño < 18 meses con PCR carga viral +
Confirmada
 Madre VIH + y niño sin resultado ; O EXPUESTO AL VIH /
 Niño < de 18 meses con prueba de INFECCIÓN VIH
anticuerpos positiva PROBABLE
Tabla de Clasificación
 Clasificación de Riesgo ALTO ; Y SOSPECHA DE
De 0 a 2 Casillas de Riesgo
 No hay resultados de laboratorio para la INFECCIÓN VIH
Riesgo Identificadas Bajo SINTOMÁTICA
madre ni para el hijo
De 3 a más Casillas de Riesgo  Clasificación de Riesgo Bajo; Y
Riesgo Identificadas Alto NO INFECCIÓN
 Pruebas VIH negativas para madre o hijo

23
EXÁMENES
AUXILIARES

Free powerpoint template:

www.brainybetty.com 24
25
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011;29(4):297–307
26
 Niño expuesto HIV

PCR
1 mes

+ -

PCR
3 mes -

+ ELISA
18 m
NR
R
Niño INFECTADO Niño NO
infectado
2do ELISA
R WB/IFI NR

NTS – Minsa 2013: Flujograma Diagnóstico

27
PCR ADN en Neonatos

28
TRATAMIENTO

29
Objetivo del TARGA
 Disminuir CV y
riesgo de
transmisión.
 Aumentar CD4.
 Disminuir infecciones
oportunistas (IO).
 Calidad de Vida.

 No hay CURA

Free powerpoint template:

www.brainybetty.com 30
 CICLO DEL VIH
INHIBIDORES DE
PROTEASA

ITRN - ITRNN

INHIBIDORES DE
INTEGRASA

31
Ventajas y Desventajas de grupos
farmacológicos
Grupo Ventajas Desventajas
ITTR • Vm larga • Una mutación hace
• Metabolismo grasas no se afecta resistencia.
• Mejor presentación. • EA severos
• Múltiples
interacciones
IP • Eficacia bien documentada • Mas complicaciones
• Resistencia requiere múltiples metabólicas.
mutaciones • Interacciones
potenciales.
• Problemas con
presentación.
• Requiere booster

Free powerpoint template:

www.brainybetty.com 32
Otros grupos
 Inhibidores de CCR5: MARAVIROC
 Receptor que fija al HIV.

 Inhibidores de fusión: ENFUVIRTIDE

 gp 41: sirve para fusión y luego ingresar.

Free powerpoint template:

www.brainybetty.com 33
Tratamiento (TARGA)
 Menores de 12 meses (Independiente de CV y CD4
o clínica).
 Mayores de 12 meses:
◦ Categorías C o inmunosupresión severa.
◦ Moderado más CV > 100 000
 Hospitalizar < 1 año.
 4 primeros controles cada 2 semanas,
luego mensual

Free powerpoint template:

www.brainybetty.com 34
*AZT es el recomendado para inicio de TARGA, en casos de anemia moderada o severa (hemoglobina menor
a 8 gr/dl) de cualquier causa se reemplazará AZT por ABC.
** INNTR: Menores de 3 años: Nevirapina; Mayores de 3 años: Efavirenz o nevirapina.

Free powerpoint template:

www.brainybetty.com 35
Evaluación de un esquema de
tratamiento: uso LPV/rtv
 Objetivo: Efectividad de TARGA que incluye
lopinavir/ritonavir (LPV/rtv) en el tratamiento de niños
infectados con VIH en el Hospital Regional de Trujillo.
 Método: Estudio Observacional de Cohorte Retrospectivo.
◦ 33 niños infectados por HIV que iniciaron TARGA entre 2003 l
2007
◦ Buena adherencia
◦ Carga Viral: 2 meses previos al TARGA y luego de 12 meses.
 Resultados:
◦ 2 grupos: TARGA sin LPV/rtv y con LPV/rtv.
◦ RR: 1.14. (IC 0.72 a 1.82)
◦ OR: 1.60 (IC 0.33 a 7.65).
◦ NNT: -10 (4 a -2).
 Conclusión: No tienen diferencias significativas para
obtener supresión virológica a los 12 meses de tratamiento.
Free powerpoint template:
www.brainybetty.com 36
Evaluaciones Pre y Pos TARGA
 Genotipificación inicial.
 CV - CD4: basal, 3 m y luego c/6 – 12 m.
 Evaluación metabólica:
 A los 15 días de iniciar TARGA
 Cada 6 meses: chequeo.
 CMV anuales, toxoplasma, otros.
 Evaluaciones anuales por
subespecialidades.

Free powerpoint template:

www.brainybetty.com 37
40% presentan RAM/EA
 Corto plazo:  Largo plazo:
 Cansancio ◦ Problemas del riñón,
incluyendo insuficiencia
 Náuseas (malestar renal
estomacal),Vómito, ◦ Hepatotoxicidad
Diarrea ◦ Enfermedad cardíaca
◦ DM (resistencia insulina)
 Dolor de cabeza,
◦ Hiperlipidemia
Mareo ocasional ◦ Lipodistrofia
 Fiebre ◦ Osteoporosis
 Dolor muscular ◦ Neuropatía periférica
 Insomnio ◦ Insomnio, depresión y
pensamientos de suicidio

Free powerpoint template:

www.brainybetty.com 38
 Falla al tratamiento
 Criterio virológico:
 CV > 1000, 2 tomas en 6 semanas.
 CV no cae 1,0 log en 12 semanas.
 CV detectable a 6 meses.
 Inicial ok, pero se mantienen menos de 5000.
 Criterio clínico.
 Criterio Inmunológico:
 CD4: disminución persistente (5%) o rápida (30% en 6
meses).

Free powerpoint template:

www.brainybetty.com 39
 Aidsinfo 2018 Norma Perú 2013

AIDSINFO 22/05/2018
RESOLUCIÓN DE CASO 1

 Hipótesis Diagnóstica: Infección por HIV.

 TMP/SMX.
 Madre reactiva ELISA HIV 4ta G
 IgM (+) para CMV y toxoplasma.
 Se agrega clindamicina y ganciclovir.
 Complicaciones:
 Evaluación oftalmológica: lesión de CMV.
 Hepatitis medicamentosa.
 Empeoró patrón radiográfico.
 BCGitis

Free powerpoint template:

www.brainybetty.com 41
 Esquema inicial:
 AZT + 3TC + LPV/rtv
 Genotipificación: pansensible.
 CV 10 000 000, CD4:463 (17%)

 Dx. Final
 Infección HIV fase SIDA.
 Neumonitis por CMV (PCR: 5600 copias).
 Infección por Toxoplasmosis y P. jirovecii.
 Desnutrición severa.
 Anemia severa (Hb 8,8)
 BCGeitis (biopsia y cultivo negativo)

Free powerpoint template:

www.brainybetty.com 42
POS TEST

Free powerpoint template:

www.brainybetty.com 43
Free powerpoint template:
www.brainybetty.com 44