TRAUMATISMOS DENTOALVEOLARES

CLASIFICACIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN DENTICIÓN PRIMARIA Y

PERMANENTE JOVEN

1. El trauma dentoalveolar en dentición temporal y permanente, involucra

especialmente los dientes y su aparato de sostén (periodonto).
2. Cuando un paciente ha sufrido un trauma dental es difícil diagnosticar el estado de la
pulpa y los tejidos periapicales.
3. Los traumatismos dentales afectan principalmente a los dientes anterosuperiores, los
niños y jóvenes de 8-12 años son los más susceptibles.
4. El diente más vulnerable es el ICS 80%:

CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS SEGÚN ANDREASEN:

I. LESIONES DE TEJIDOS DENTARIOS Y PULPA:

1. FRACTURA CORONAL:
1.1. Infracción dental.
1.2. Fractura coronal no complicada.
1.3. Fractura coronal complicada.

2. FRACTURA CORONO-RADICULAR:
2.1. Fractura corona-raiz no complicada.
2.2. Fractura corona-raiz complicada.

3. FRACTURA RADICULAR.

II. LESIONES DE TEJIDOS PERIODONTALES:

1. concusión.
2. subluxación.
3. Luxación lateral.
4. Luxación intrusiva.
5. Luxación extrusiva (Avulsión parcial).
6. Avulsión:
6.1. Diente avulsionado con ápice abierto.
6.2. Diente avulsionado con ápice cerrado.

TRAUMATISMOS DENTOALVEOLARES
CLASIFICACIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN DENTICIÓN PRIMARIA Y
PERMANENTE JOVEN

CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS SEGÚN ANDREASEN:

I. LESIONES DE TEJIDOS DENTARIOS Y PULPA:

1. FRACTURA CORONAL:

1.1. INFRACCIÓN
SIGNOS: Línea de fractura, fisuras, grietas en el esmalte sin pérdida de tejido.
SÍNTOMA: ninguno.
HALLAZGO CLINICO Y RADIOLÓGICO: observar el tamaño de la cámara y reabsorción
radicular. Y descartar lesiones concomitantes.
MANEJO:
- Grabado acido, sistema adhesivo y
Resina fluida (FLOW)
- control radiográfico.
1.2. FRACTURA CORONAL NO COMPLICADA
SIGNOS: fractura con pérdida de esmalte y/o dentina sin compromiso pulpar.
SÍNTOMAS: sensibilidad a los cambios térmicos y químicos sin compromiso pulpar.
- Sensibilidad al masticar.
HALLAZGO CLINICO Y RADIOLÓGICO: observar proximidad con la cámara pulpar.
MANEJO: pulir los bordes cortantes.
- Si involucra dentina: sellamiento tubular.
- Grabado acido, sistema adhesivo y resina compuesta.
- Control radiográfico periódico.

1.3. FRACTURA CORONAL COMPLICADA

SIGNOS: fractura de esmalte y dentina con exposición pulpar.
- Hemorragia capilar en pulpa expuesta.
SÍNTOMAS: dolor espontaneo o provocado.
HALLAZGO CLINICO Y RADIOLÓGICO:
- Dientes temporales: evaluar el tamaño de la exposición pulpar.
- Evaluar grado de reabsorción radicular.
- Descartar otras lesiones.
- Dientes permanentes: evaluar grado de formación radicular.
MANEJO: prescripción de analgésicos.
- Evaluar tamaño, tiempo de exposición y compromiso pulpar.
- Valorar la necesidad de terapia física: frio y calor.
- Dientes temporales: pulpotomia o tratamiento convencional de endodoncia.
- Control radiográfico cada 3 a 6 meses.
- Dientes permanentes: recubrimiento pulpar directo.

2. FRACTURA CORONO-RADICULAR:

2.1. FRACTURA CORONA-RAIZ NO COMPLICADA

SIGNOS: fractura del esmalte, dentina y cemento sin exposición pulpar.
SÍNTOMAS:
- Dientes temporales: dolor espontaneo y provocado por cambios térmicos.
- Dientes permanentes: sensibilidad.
- Dolor provocado por cambios térmicos.
HALLAZGO CLINICO Y RADIOLÓGICO:
- Dientes temporales: determinar la proximidad con la cámara pulpar.
- Evaluar el grado de reabsorción radicular.
- Evaluar la relación con el diente permanente.
- Dientes permanentes: evaluar grado de desarrollo radicular y tamaño de cámara pulpar.
MANEJO:
- Dientes temporales: exodoncia.
Control de la erupción del diente permanente.
- Dientes permanentes: retirar fragmentos sueltos.
- Si el trauma es gingival: gingivectomia.
- Sellamiento de túbulos dentinarios o proteger el complejo dentino-pulpar.
- Control radiográfico periódico durante 2 años.

2.2. FRACTURA CORONA-RAIZ COMPLICADA

SIGNOS: fractura del esmalte dentina y cemento con exposición pulpar.
- Movilidad dental.
SÍNTOMAS: dolor.
MANEJO:
- Dientes temporales: exodoncia.
- Control de la erupción del diente permanente.
- Dientes permanentes: antibioticoterapia.
- Prescripción de analgésicos.
- Retirar fragmentos.
- Hacer gingivectomia.
- Pulpotomia o tratamiento convencional de endodoncia.
- Tracción con ortodoncia.
- Rehabilitación.
- Control radiográfico cada 6 meses durante 5 años.

3. FRACTURA RADICULAR
SIGNOS: fractura que compromete la dentina el cemento y la pulpa.
- Movilidad del diente afectado.
SÍNTOMAS: dolor continúo.
- Dolor a la masticación.
HALLAZGO CLINICO Y RADIOLÓGICO:
- Diente temporal: valorar la relación del fragmento fracturado con el germen del
permanente.
- Diente permanente: valorar el nivel del área fracturada.
MANEJO:
- Dientes temporales: prescribir ibuprofeno.
- Remover el fragmento coronal.
- No intentar la remoción del fragmento apical por riesgo de lesión del germen del
permanente.
- Controles para valorar el germen del permanente y su proceso de erupción.
- Dientes permanentes: prescribir ibuprofeno.
- Reducir la fractura, colocar férula rígida durante 3-4 semanas.
- Si no hay sintomatología: posponer el tratamiento; control cada 2 meses.
- Instrucciones al pct: dieta semisólida por 10 días, controles.
- Posibles complicaciones: necrosis pulpar, reabsorción.

II. LESIONES DE TEJIDOS PERIODONTALES:

1. CONCUSIÓN
SIGNOS: el trauma que afecta solo el ligamento periodontal, sin movilidad ni
desplazamiento del diente.
- No hay hemorragia en el surco gingival.
- Las fibras están distendidas pero no lesionadas.
SÍNTOMAS:
- Diente temporal: presenta sensibilidad a la percusión y a la masticación.
- Diente permanente: puede o no haber dolor.
HALLAZGO CLINICO Y RADIOLÓGICO: normal.
MANEJO: prescribir ibuprofeno.
- No requiere tratamiento, solo reposo del diente.
- Dieta blanda. Cepillarse con cepillo de cerdas blandas. Enjuagatorio con clorhexidina.
- Control cada 3 meses durante un año.
- Puede ser necesario aliviar la oclusión.

2. SUBLUXACIÓN
SIGNOS: ruptura de algunas fibras del ligamento periodontal, hay movilidad del diente pero
no desplazamiento.
- Presenta hemorragia por el surco gingival.
SÍNTOMAS: sensibilidad a la percusión y a la masticación.
- Pruebas de vitalidad no confiables.
HALLAZGO CLINICO Y RADIOLÓGICO:
- Diente temporal: puede o no existir ensanchamiento del ligamento periodontal.
- Diente permanente: valorar la formación radicular.
MANEJO: prescribir ibuprofeno.
- Reposo del diente.
- Dieta blanda. Cepillarse con cepillo de cerdas blandas. Enjuagatorio con clorhexidina.
- Si hay movilidad para mayor comodidad del paciente, se puede estabilizar el diente,
utilizando una férula flexible por 2 semanas
- Control de la oclusión, cada 3 meses durante un año.
- Control radiográfico cada 3 meses por un año.

3. LUXACIÓN LATERAL
SIGNOS: desplazamiento axial del diente a su alveolo.
-Puede haber conminación o fractura de la cavidad alveolar, involucrando las tablas
vestibular, palatina o lingual.
- Puede o no haber movilidad dental.
- Presenta hemorragia.
SÍNTOMAS: dolor.
HALLAZGO CLINICO Y RADIOLÓGICO: aumento del espacio del LP.
MANEJO: prescribir ibuprofeno.
- Terapia física frio calor.
- Dientes temporales: valorar la fractura de la cavidad alveolar, cercanía y relación con el
germen.
- Interferencia de la oclusión.
- Control cada 3 meses por un año.
- Dientes permanentes: anestesia local, limpieza de la zona con solución salina o
clorhexidina, reposicionar el diente con presión digital y reposición de la tabla ósea,
aplicando presión digital por vestibular y palatino.
- Suturar.
- Férula semirrígida durante 7 a 10 días, si hay fractura ósea durante 4 semanas.
- Valorar vitalidad pulpar y formación radicular.
- Dieta blanda. Cepillarse con cepillo de cerdas blandas. Enjuagatorio con clorhexidina.
- Si hay sintomatología de necrosis: terapia con Ca(OH)2 o endodoncia.
- Control cada 3 meses durante 3 años.

4. LUXACIÓN INTRUSIVA
SIGNOS:
- Diente temporal: desplazamiento dentro de su alveolo.
- Diente permanente: generalmente se asocia a luxación lateral.
- Edema.
- Hemorragia.
- Puede o no haber movilidad dental.
- Prueba a la percusión sordo metálico.
SÍNTOMAS: dolor.
HALLAZGO CLINICO Y RADIOLÓGICO:
- Diente temporal: pérdida o compresión del ligamento.
- Valorar la dirección de la intrusión y la relación con el permanente.
- Diente permanente: perdida del espacio del ligamento periodontal.
Valorar la formación radicular.
MANEJO: prescribir ibuprofeno.
- Indicar terapia de frio y calor si es necesario.
- Dientes temporales: valorar el grado de impactacíon y cercanía al germen del diente
permanente.
- Control hasta la erupción del diente permanente.
- Dientes permanentes: si hay formación radicular inmadura, esperar re-erupción.
- Monitorear vitalidad pulpar.
- Si presenta patología pulpar: terapia con Ca(OH)2.
- Controles periódicos durante 5 años a partir del día siguiente.

5. LUXACIÓN EXTRUSIVA (AVULSIÓN PARCIAL)

SIGNOS: desplazamiento parcial del ápice del diente fuera de su alveolo.
- Hemorragia.
- Movilidad dental.
- Prueba de percusión con sonido característico de dislocación.
SÍNTOMAS: dolor a la percusión.
HALLAZGO CLINICO Y RADIOLÓGICO: aumento del espacio del LP.
MANEJO: prescribir ibuprofeno.
- Diente temporal: anestesia, limpieza de la zona con solución salina o clorhexidina.
- exodoncia.
- Rehabilitación.
- Control de la erupción del diente permanente.
- Diente permanente: anestesia, limpieza de la zona con solución salina o clorhexidina.
- Reposición del diente con presión digital.
- Estabilizar con férula semirrígida durante 7 a 10 días (con resina o con alambre con
resina).
- Dieta blanda, cepillado con cerdas blandas y enjuagues con clorhexidina
- Control clínico y radiográfico periódicamente durante 5 años.

6. AVULSIÓN (EXARTICULACIÓN)
SIGNOS: desplazamiento del diente fuere del alveolo.
Puede haber comunicación o fractura de la cavidad alveolar.
SÍNTOMAS: no refiere.
HALLAZGO CLINICO Y RADIOLÓGICO:
- Diente temporal: descartar intrusión.
- Fracturas óseas.
- Compromiso del diente permanente.
- Diente permanente: valorar fracturas óseas.
- Lesiones de dientes vecinos.
MANEJO: prescribir ibuprofeno.
- Indicar terapia de frio y calor.
- Dientes temporales: la reimplantación NO está indicada.
- Rehabilitar
- Control de la erupción del diente permanente.
- Diente permanente: evaluar tiempo transcurrido desde la exarticulación.
- limpiar el alveolo retirando coagulo.
- Reimplantar el diente. Cuando sea más rápido mejor pronóstico.
- Férula semirrígida durante 7 días.
- Dientes con ápice abierto: esperar revascularización.
- Terapia con Ca(OH)2 o endodoncia según sintomatología.
- Control periódico durante 5 años iniciando al día siguiente.