TRASTORNO POR

DÉFICIT ATENCIONAL
FLGO. RODRIGO TOBAR FREDES
Estimados Estudiantes,

En las siguientes diapositivas encontrarán las características generales

del Trastorno por Déficit Atencional con/sin Hiperactividad, los invito a
revisarlo para que todos tengamos un lenguaje común al momento de
revisar las lecturas obligatorias y participar del foro…

Saludos,
Rodrigo
INTRODUCCIÓN
INTRO:

El Trastorno por Déficit de Atención con o sin Hiperactividad (TDA/H)

es el trastorno psíquico más frecuente en los niños de entre 5 y 10
años; también es uno de los más conocidos y estudiados.

Clínicamente se caracteriza por un aumento de la actividad motora

que no se justifica para la edad del menor, unido a déficits en la
atención y concentración que dificultan el rendimiento académico

El síndrome de hiperactividad se puede asociar además a síntomas de

impulsividad.
INTRO:

En los últimos años las investigaciones han demostrado que la

distractibilidad o la inquietud no son sino los problemas emergentes de
una alteración más profunda.

Actualmente las investigaciones orientan ha pensar que este trastorno

se produce por el deterioro del conjunto de actividades dependientes de
las funciones ejecutivas.
INTRO:

Para el propósito de esta condición (TDA/H) conceptualizaremos las

funciones ejecutivas, tal como lo plantea Brown, considerándose
como:
1. Capacidad para iniciar una actividad.
2. Mantenimiento de la atención y modificación del foco en función
de las necesidades de la tarea.
3. Mantenimiento del esfuerzo.
4. Control de la frustración y modulación de las emociones.
5. Uso de la memoria de trabajo y acceso a los recuerdos.
6. Monitorización de la actividad y autorregulación.
MARCO REFERENCIAL
 El Trastorno por Déficit Atencional (con/sin) Hiperactividad
(TDA/TDAH), corresponde a un cuadro sindromático tremendamente
heterogéneo, tanto del punto de vista clínico, como en su diagnóstico y
pronóstico.

Se caracteriza básicamente por una lábil y dispersa atención,

impulsividad e inquietud motriz (sin características propositivas), que
van más allá de lo esperado para la edad de un menor.
 Aunque tradicionalmente se ha relacionado con una situación que
desde la clínica es típica en la infancia y adolescencia, actualmente se
define el TDA/H como un trastorno crónico y sintomáticamente
evolutivo.

Si bien, su diagnóstico no es recomendable durante los primeros

años de vida, se reconoce que los infantes se muestran inquietos y
dispersos incluso en los primeros meses de vida.

El cuadro se hace especialmente notable a partir de los tres años,

mostrando una diversidad clínica, y sindromáticamente diferente, a
partir de los 6 años, durante la etapa escolar.
El Trastorno por Déficit Atencional
involucra la presencia de alteraciones
en diversos niveles de funcionamiento
cognitivo, especialmente en: AUTO -
ATENCIÓN
REGULACIÓN

NIVEL DE CONTROL DE
ACTIVACIÓN IMPULSOS
EPIDEMIOLOGÍA
 Esta condición corresponde a uno de los trastornos más
comúnmente diagnosticados durante la infancia, con una prevalencia
promedio de un 8.8% en los niños de entre 6 y 17 años de edad.
(Blanchard, Gurka & Blackman, 2006). Con rangos de incidencia
fluctuarían entre un 3 a un 11% (Daley, 2005).

A su vez, diversos estudios epidemiológicos sugieren que en niños

pre-escolares, un 1 a un 5.7% presentan TDA/H. (Egger & Angold, 2006;
Blanchard et al., 2006)
GÉNERO:
El TDA/H es más frecuente en hombres que en mujeres, en la población
general, con una proporción aproximada de 2:1 en niños y 6:1 en adultos.

Aunque estas diferencias están muy condicionadas por el tipo de estudio y

las características sintomáticas de las niñas, cuya hiperactividad e impulsividad
es habitualmente menor.

Las mujeres generalmente presentan mayoritariamente características de

inatención, en comparación con los hombres.

Así, las diferencias más significativas se encuentran en el subtipo impulsivo-

hiperactivo (4:1), reduciéndose en el subtipo disatencional o inantento (2:1)
 En estudios realizados en adolescentes o adultos, en los cuales el
componente de sobreactividad disminuye considerablemente, la
relación entre mujeres y hombres llega a igualarse o incluso a
descompensarse, mostrando mayor prevalencia de TDA/H en el sexo
femenino.
HISTORIA DEL TDA / TDAH
 El TDA/H ha sido descrito ya por años, siendo las características
clínicas el punto donde más consenso existe. Las mayores diferencias se
encuentran asociadas principalmente al origen o causa de estas
características.

En la siguiente diapositiva encontrará un cuadro resumen de las

diversas características y causas asignadas a estos menores.
AÑO AUTOR CONCEPTUALIZACIÓN
“niños inestables”, con gran y exagerada inquietud física y mental.
1897 Bourneville
Actitud destructiva, con leve retraso mental asociado.
Niños violentos, inquietos, molestos, destructivos y disperso;,
1902 Still características observables incluso en niños sin déficit intelectual. Esto
asociado a un “defecto patológico en el control moral”
Niños sin daño cognitivo ni sensorial, que se muestran muy nerviosos,
1917 Lafor
indisciplinados, en constante actividad y desatentos.
1931 Shildes Probable causa: “asfixia o sufrimiento perinatal”
Kahn & Describen el denominado “Síndrome de Impulsividad Orgánica” como
1934
Cohen causa del TDA. Esto asociado a una disfunción troncoencefálica.
Reemplazan el término anterior por el término “Síndrome de Disfunción
Clements & Cerebral Mínima”, el cual incluiría a los niños con estas características,
1962
Peters sumado a otros que presentan trastornos del aprendizaje y problemas
motores leves.
 No es hasta 1970 que la Asociación
Americana de Psiquiatría, en el DSM, sustituye
el término de disfunción cerebral mínima por el
de Trastorno por Déficit Atencional con
Hiperactividad. Al tiempo que la CIE, lo clasifica
como Trastornos hipercinéticos.
MODELOS EXPLICATIVOS
MODELOS EXPLICATIVOS
En cuanto a los problemas de funcionamiento mental subyacentes a los
síntomas, las teorías han evolucionado a lo largo de la historia entre
responsabilizar sobre todo a la hiperactividad, o dar más importancia a la
inatención.

Las primeras descripciones del trastorno consideraban que la hiperactividad

y la impulsividad eran los síndromes fundamentales.
MODELOS EXPLICATIVOS
Desde los años 70, a raíz de los artículos publicados por Virginia Douglas1,2,
fue adquiriendo cada vez más importancia el síndrome de inatención como
problema primario al que podría o no añadirse la hiperactividad. De esta
forma ha quedado conceptualizado en la clasificación norteamericana DSM.

1Douglas VI Stop, look, and listen: The problem of sustained attention and impulse control inhyperactive and
normal children, Canadian Journal of Behavioral Science, 1972.17

2DH Sykes, VI Douglas, G Morgenstern: Sustained Attention in Hyperactive Children - Journalof Child
Psychology and Psychiatry, 1973 - Blackwell Synergy.
MODELOS EXPLICATIVOS
En la actualidad es posible mencionar tres modelos teóricos que reflejan en
parte esta controversia histórica. Estas tres teorías son:

Modelo de déficit atencional de Mirsky. Pone el acento en los problemas

de atención, a la que concibe como suma de cuatro procesos: enfoque
atencional, mantenimiento de la atención, procesamiento de datos con la
memoria de trabajo, y capacidad para cambiar el foco de atención de modo
flexible y adaptativo. Los pacientes con TDA/H tendrían dificultades en uno
o varios de estos procesos.
MODELOS EXPLICATIVOS
En la actualidad es posible mencionar tres modelos teóricos que reflejan en
parte esta controversia histórica. Estas tres teorías son:

Modelo de dificultades para la inhibición conductual de Barkley. Pone el

acento en la hiperactividad y la impulsividad. La falta de inhibición a la que
alude el autor no afectaría sólo a la conducta motora, sino también a la
“conducta mental” o procesos mentales que gobiernan el comportamiento.
Según esta teoría los pacientes con TDA/H serían incapaces de frenar la
respuesta mental (y por ende motora) a determinados estímulos.

Esto impediría que entraran en juego las funciones ejecutivas que regulan el
funcionamiento mental y la conducta.
MODELOS EXPLICATIVOS
En la actualidad es posible mencionar tres modelos teóricos que reflejan en
parte esta controversia histórica. Estas tres teorías son:

Modelo de alteración de las funciones ejecutivas de Brown. Surge como

una suerte de modelo intermedio. Considera que efectivamente existe en
estos pacientes un problema para la inhibición conductual que dificulta el
despliegue de las funciones ejecutivas; pero también que éstas, entre las
que están la atención y la concentración, tienen un funcionamiento
deficiente no relacionado sólo con las dificultades para la autorregulación
de los procesos psíquicos.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL TDA y
TDAH
Para los criterios diagnósticos del TDA
y TDAH utilizaremos como parámetros
los establecidos por el DSM en su
última versión (DSM-V)
A. Según el DSM-V, un patrón persistente de inatención y/o
hiperactividad-impulsividad que interfiere con el funcionamiento o
desarrollo, es caracterizado por (A1) y/o (A2)

A1. INATENCIÓN: Seis (o más) de los siguientes síntomas que persisten

por al menos 6 meses, en un grado que es inconsistente con el nivel de
desarrollo y que impacta directa y negativamente en las actividades
sociales, académicas y ocupacionales.

Nota: Estos síntomas no corresponden a la manifestación única de conducta

oposicionista, desafiante, hostilidad, o fallas para la comprensión de tareas o
instrucciones. Para adolescentes y adultos (sobre 17 años), se requieren al menos 5
de los síntomas)
A1. SÍNTOMAS DE INATENCIÓN (DSM-V)
a. Generalmente falla para otorgar atención a los detalles o comete errores
por descuido en el trabajo escolar, en el trabajo, o durante otras
actividades (ej: pasa por alto detalles, el trabajo es poco acucioso)
b. Generalmente tiene dificultades para mantener la atención en las tareas y
los juegos.
c. Generalmente parece no escuchar lo que se le dice cuando se le habla
directamente, incluso en la ausencia de distractores.
d. Generalmente no sigue las instrucciones y falla no finalizando las tareas del
colegio, deberes o trabajos
A1. SÍNTOMAS DE INATENCIÓN (DSM-V)

e. Generalmente tiene dificultades para organizar tareas y actividades (ej.

Dificultad para manejar tareas secuenciales, para mantener su materiales
y pertenencias en orden, pobre manejo del tiempo, etc.)

f. Generalmente evita, le desagrada o rechaza iniciar tareas que requieren

de un esfuerzo mental prolongado.

g. Generalmente pierde objetos necesarios para sus tareas o actividades.

h. Generalmente es distraído por estímulos externos. (en el caso de los

adolescentes y adultos, puede incluir pensamientos no relacionados a la
actividad)

i. Generalmente olvida actividades de la vida diaria (ej. Deberes, recados,

llamadas telefónicas, etc.)
A2. HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD: Seis (o más) de los siguientes
síntomas que persisten por al menos 6 meses, en un grado que es
inconsistente con el nivel de desarrollo y que impacta directa y
negativamente en las actividades sociales, académicas y ocupacionales.

Nota: Estos síntomas no corresponden a la manifestación única de conducta

oposicionista, desafiante, hostilidad, o fallas para la comprensión de tareas o
instrucciones. Para adolescentes y adultos (sobre 17 años), se requieren al menos 5
de los síntomas)
A2. SÍNTOMAS DE HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD (DSM-V)
a. Generalmente molesta moviendo las manos y los pies mientras se
encuentra sentado.
b. Generalmente se levanta del puesto en la clase o en otras situaciones
donde debe estar sentado.
c. Generalmente corre alrededor o se trepa en situaciones o lugares que
resultan inapropiados.
d. Generalmente es incapaz de jugar o participar en actividades recreativas
donde debe permanecer quieto.
e. Generalmente está continuamente en marcha, como si “fuese
controlado por un motor por dentro”
A2. SÍNTOMAS DE HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD (DSM-V)
f. Generalmente habla en exceso.
g. Generalmente responde o actúa antes de que se terminen de formular
las preguntas.
h. Generalmente tiene dificultades para esperar su turno en los juegos.
i. Generalmente interrumpe las conversaciones o los juegos de los demás.
B. Varios síntomas de inatención o hiperactividad - impulsividad están
presentes antes de la edad de 12 años.

C. Varios síntomas de inatención o hiperactividad - impulsividad están

presentes en dos o más contextos (colegio, hogar, trabajo, con los
amigos, etc.)

D. Existen claras evidencias de que los síntomas interfieren, o reducen la

calidad del funcionamiento social, académico u ocupacional.

E. Los síntomas no ocurren exclusivamente durante el curso de

esquizofrenia u otro trastorno psicótico, y no es mejor explicado por
otro trastorno mental (ej: trastorno del ánimo, trastorno ansioso,
trastorno disociativo, trastorno de la personalidad, intoxicación por
sustancias.)
TIPOS DE TDA y TDAH
TIPOS DE TDA / TDAH (DSM-V)
PRESENTACIÓN COMBINADA: si ambos criterios A1 (inatención) y A2
(hiperactividad – impulsividad) son alcanzados, durante los 6 meses
pasados.

PRESENTACIÓN PREDOMINANTEMENTE INATENTO: Si el criterio A1

(inatención) es alcanzado, pero el criterio A2 (hiperactividad – impulsividad)
no lo es, durante los últimos 6 meses.

PRESENTACIÓN PREDOMINANTEMENTE HIPERACTIVO/IMPULSIVO: Si el

criterio A2 (hiperactividad – impulsividad) es alcanzado, mientras que no
alcanza el criterio A1 (inatención) durante los últimos 6 meses.
CONSIDERACIONES
REMISIÓN PARCIAL: Se considera que el cuadro está en remisión cuando los
criterios fueron alcanzados previamente, sin embargo, en una evaluación
posterior el menor no alcanza a cumplir con todos los síntomas del criterio
previamente alcanzado en los último 6 meses; aunque aún existe alteración
en el funcionamiento a nivel social, académico u ocupacional.
SEVERIDAD DEL CUADRO
SEVERIDAD DEL TDA / TDAH (DSM-V)
LEVE: Pocos, sino algunos, sintomas sobre los requeridos para cumplir con
el diagnóstico están presentes, sus síntomas sólo involucran alteraciones
menores en el funcionamiento social u ocupacional.

MODERADO: Los síntomas o alteraciones funcional se encuentra entre los

rangos de “leve” y “severo”.

SEVERO: Muchos síntomas por sobre lo necesario para realizar el

diagnóstico, o muchos síntomas que son particularmente severos están
presentes, o lo síntomas resultan en un marcado trastorno en el
funcionamiento social u ocupacional.
CARACTERÍSTICAS DE LOS NIÑOS CON
TDAH QUE PUEDEN OCASIONAR
DIFICULTADES EN EL APRENDIZAJE
 ETAPA
CARACTERÍSTICAS
EVOLUTIVA
• No siguen las consignas.
• Molestan o interrumpen a sus compañeros.

ETAPA • Les cuesta permanecer sentados.

PREESCOLAR • Son generalmente demandantes, en su interacción social.
(0 a 5 años)
• Les cuesta esperar su turno y compartir.
• Son agresivos, lo que ocasiona rechazo por parte de sus
iguales y quedan aislados.

Joselevich (2000)
 ETAPA
CARACTERÍSTICAS
EVOLUTIVA
• Suele desaprovechar lo que se está explicando.
• Altera la actividad académica del resto de sus
compañeros.
• Presenta extrema variabilidad frente a distintas personas
ETAPA ESCOLAR
y actividades.
(6 a 12 años)
• Reacciona mejor en situaciones novedosas, frente a
estímulos atractivos o en una relación uno a uno con el
adulto.
• No reflexiona, piensa o planea lo que va a hacer.

Joselevich (2000)
 ETAPA
CARACTERÍSTICAS
EVOLUTIVA
• Suele responder sin haber terminado de escuchar la
pregunta, o contestar por escrito sin haber leído el
enunciado.
• La falta de reflexión hace que no aprendan de sus errores,
ni piensen en las consecuencias de sus actos.
ETAPA ESCOLAR
(6 a 12 años) • Realiza tareas escolares incompletas.
• Falta de organización, método y hábito de estudio.
• Presentan inseguridad y baja autoestima.
• No reconocen sus errores y culpan a otros de sus
problemas.
Joselevich (2000)
 ETAPA
CARACTERÍSTICAS
EVOLUTIVA
• Rebelión, desafío a la autoridad y violación de reglas.
• Conducta irresponsable e inmadura.
• No planean ni organizan sus tareas.
ADOLESCENCIA
• Les falta independencia y responsabilidad.
• Continúa presentando problemas de atención e
impulsividad.

Joselevich (2000)
¿CÓMO SE PROYECTA ESTA CONDICIÓN
EN LA ETAPA ADULTA?
 CÓMO CAMBIAN LOS SÍNTOMAS
EN EL ADULTO
Síntomas de INATENCIÓN Síntomas de INATENCIÓN
en el NIÑO en el ADULTO
• Tiene dificultades para sostener una • Tiene dificultades para sostener la
conversación. atención leyendo.
• Es olvidadizo y se distrae con facilidad. • Es olvidadizo y se distrae con facilidad.
• Le cuesta continuar lo que ha empezado. • Se concentra mal.
• Es desorganizado. • Maneja mal el tiempo.
• Pierde cosas. • No sabe dónde ha colocado las cosas.
• No escucha • Tiene dificultades para finalizar las
tareas o actividades.

Adler, L., Cohen, J. (2004)

 CÓMO CAMBIAN LOS SÍNTOMAS
EN EL ADULTO
Síntomas de HIPERACTIVIDAD
en el NIÑO
• Se revuelve y está inquieto.
• Corre o trepa en exceso.
• No puede jugar o trabajar quieto.
• Habla en exceso.
• Parece estar “en marcha”, como si le
hubieran dado cuerda.
Síntomas de HIPERACTIVIDAD
en el ADULTO
• Muestra una inquietud interna.
• Inquietud mientras está sentado.
• Predilección por los trabajos movidos.
• Habla en exceso.
• Se siente acelerado y agobiado.
Adler, L., Cohen, J. (2004)
 CÓMO CAMBIAN LOS SÍNTOMAS
EN EL ADULTO
Síntomas de IMPULSIVIDAD
en el NIÑO
• Precipita las respuestas.
• No puede esperar su turno.
• Se entromete o interrumpe a los otros.
Síntomas de IMPULSIVIDAD
en el ADULTO
• Conduce demasiado rápido, tiene
accidentes de tráfico.
• Cambia de trabajo impulsivamente.
• Es irritable, se encoleriza con facilidad.
Adler, L., Cohen, J. (2004)
Ahora que ya hemos revisado las bases generales del Trastorno por
Déficit Atencional con/sin Hiperactividad, los invito a revisar los
artículos obligatorios que serán la base de nuestras conversaciones en
el foro..

Los invito a participar activamente..

Un abrazo,

Rodrigo T.