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ENCUESTA ANUAL DE UNIDADES PRODUCTIVAS REGINE

PARA EL SECTOR AGROINDUSTRIA CIIU

MUNICIPIO

MÓDULO A INFORMACIÓN GENERAL Y FINANCIERA

El Ministerio de Desarrollo Productivo y Economía Plural está enfocando sus acciones al potenciamiento del aparato productivo nacional, este desafío requiere de la participación de todos los actores públicos y privados, por
este motivo, les agradecemos su colaboración al llenar la Encuesta Anual de Unidades Productivas del sector agroindustria, la cual permitirá conocer las necesidades y oportunidades de los sectores productivos para potenciar
su desarrollo. La base legal y condiciones de confidencialidad se encuentra al final de esta página.
La encuesta debe ser llenada con datos anuales de la gestión 2011 (excepto en los casos en los que el encabezado lo indique) y requiere del uso de los siguientes documentos: Balance General, Estado de Resultados y
Anexos; Planilla de Sueldos y Salarios, Inventarios de materiales y mercaderías, entre otros.
Le sugerimos, antes de iniciar el llenado de la encuesta, leer atentamente las instrucciones que se encuentran en las notas explicativas ubicadas en la parte lateral derecha de esta Boleta.

CAPÍTULO 1 IDENTIFICACIÓN Y UBICACIÓN DE LA EMPRESA (datos actuales)

1. Razón Social :
(Es el nombre con el cual está constituida una empresa en el Registro de Comercio)

2. Nombre Comercial:
(Es el nombre comercialmente conocido de la empresa, puede o no coincidir con la razón social)

3. NIT : 4. Número de Matrícula de Comercio:

5. RAI - Registro Ambiental Industrial :

6. Dirección de la Oficina Principal (u Oficina Administrativa)

Departamento: Municipio:

Ciudad: Zona / Barrio:

Calle/Avenida y N°:

Referencia (ejemplo, entre qué calles):

7. Teléfono: 8. Celular (Representante legal o prop.): 9. Fax:

10. Página Web: 11. Correo Electrónico:

12. Direcciones de las Plantas, Granjas o Fábricas (se refiere a las plantas productivas que se sitúan en direcciones diferentes a la ubicación de la oficina central)

Dirección Planta 1: Municipio 1:

Dirección Planta 2: Municipio 2:

Dirección Planta 3: Municipio 3:

13. Afiliación de la empresa (especificar):

a) Cámara d) Sindicato

b) Federación e) Otros

c) Asociación f) Ninguno

14. Actividad Principal y Secundaria de la empresa (especificar):

a) Actividad Principal: La actividad principal de la empresa es aquella que le genera mayores

ingresos.

b) Actividad Secundaria 1: Actividades secundarias son aquellas actividades independientes que

generan productos o servicios en segundo y tercer lugar de importancia de la
empresa.
c) Actividad Secundaria 2:

A PARTIR DE ESTE CAPÍTULO LLENE LA INFORMACIÓN CORRESPONDIENTE A LA GESTIÓN 2011

CAPÍTULO 2 PERSONAL OCUPADO
Registrar el número de personas que trabajaron en la empresa durante al
Número de personas Sueldos y salarios de la menos un mes regular de la gestión 2011.
2.1 PERSONAL OCUPADO gestión Esta información es extraída de los Anexos al Estado de Resultados, detalles de
Gastos y Costos. Personal fijo: Es el
Hombres Mujeres personal permanente de la empresa.
Personal Eventual: Es el personal que trabajó en la empresa temporalmente
1. Personal fijo (permanente) 0 0 0.00 por un tiempo menor a seis meses y no tiene cargo fijo.
Personal de apoyo: Personas que apoyan en la empresa sin
1.1 Obreros recibir pago. En algunos casos son: propietarios, miembros de directorio,
familiares, etc.
1.2 Supervisores, jefes de planta y/o producción

1.3 Personal administrativo y de ventas (incluye empleados)

1.4 Gerentes y/o personal directivo

2. Personal eventual

3. T O T A L 0 0 0.00
4. Personas de apoyo no pagado
(Propietarios, familiares y miembros del directorio)

2.2 OTROS PAGOS AL PERSONAL (NO INCLUYE APORTES PATRONALES) VALOR (Bs.) Pagos en especie: Incluye alimentos, vivienda, transporte del
personal, vestimenta que puede usarse fuera del trabajo,
1. Aguinaldo guarderías y otros a disposición del personal, adicionales al
salario. Indenmizaciones o beneficios
2. Pagos en especie sociales: Incluye el pago por enfermedad, despido, accidente,
pensión, jubilaciones anticipadas, además de los finiquitos
3. Indemnizaciones/beneficios sociales de la gestión realizados. Otros pagos
al personal: Incluye comisiones pagadas al personal de la
4. Bono de producción empresa o cualquier otro pago directo al personal en dinero.
5. Horas Extras

6. Otros pagos al personal:

7. T O T A L 0.00

Toda la información proporcionada en este formulario tiene carácter de DECLARACIÓN JURADA. No se permiten, tachaduras, borrones ni enmiendas.
BASE LEGAL: La actividad estadística que desarrolla el Ministerio de Desarrollo Productivo y Economía Plural (MDPyEP) está amparada por el Decreto Ley 14100 del
Sistema Nacional de Información Estadística del 5 de Noviembre de 1976, que expresa en su Artículo 21: "Los datos o informaciones que obtenga el Sistema son absolutamente confidenciales
y serán utilizados solamente para fines estadísticos. No podrán ser revelados en forma individualizada, los Organismos Administrativos y Judiciales no expedirán requerimientos de información
individualizada, sólo podrán ser divulgados o publicados sus resultados en forma innominada.
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2.3 PRESTACIONES SOCIALES VALOR (Bs/Anual)

1. Aporte Patronal Seguro de Salud (público/privado) Anote las contribuciones a la Caja Nacional de Salud (CNS), otras aseguradoras de
salud, a las Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP's) por jubilación, invalidez
2. Aporte Patronal a las AFP's o muerte u otras contribuciones reglamentarias ya sea por enfermedad, maternidad,
accidentes de trabajo, asignaciones familiares y otras. En otros
3. Otros aportes patronales: aportes patronales, considere, por ejemplo, a Fondo Solidario y ex FONVIS.

4. T O T A L 0.00

Contratos a Jornal: Personas contratadas por jornal (por día). Anote abajo el número de hombres y mujeres contratados bajo esta modalidad y el gasto total en jornales, según la
categoría.

Mes de menor actividad Mes de mayor actividad (mes PICO)

2.4 PERSONAL POR JORNAL Mes: Mes:

Valor de jornales
Hombres Mujeres pagados Hombres Mujeres Valor de jornales pagados

1. Contratos de trabajo por jornal 0 0 0.00 0 0 0.00

1.1 Jornaleros en trabajo agrícola y pecuario

1.2 Jornaleros en estibaje y transporte

1.3 Jornaleros en servicios mecánicos, albañilería y otros

CAPÍTULO 3 SUMINISTROS

DETALLE VALOR TOTAL (Bs/Anual) CATEGORÍA TARIFARIA

Registrar el valor extraído del
1. Energía eléctrica consumida Estado de Resultados y/o Anexos
por compra o consumo de energía
2. Agua eléctrica, agua, gas y otros
combustibles.
3. Gas Natural (por tubería)
En otros combustibles y
4. Diesel oil lubricantes se debe anotar el
valor pagado por la compra de
5. Gasolina aceites, grasas, leña y otros que
la empresa compró en la gestión
6. Gas Licuado de Petróleo (GLP)
2011.
En la columna
7. Gas Natural Vehicular (GNV)
de categoría tarifaria anotar si
8. Otros combustibles y lubricantes: la tarifa es domiciliaria, industrial,
comercial u otras.
9. T O T A L 0.00

CAPÍTULO 4 OTROS GASTOS OPERATIVOS

DETALLE VALOR (Bs/Anual)

1. Trabajos de Fabricación realizados por terceros

2. Reparación y mantenimiento realizado por terceros Registrar el valor del Estado de

Resultados y/o Anexos por los
3. Alquiler de activos fijos (edificios, maquinaria, equipo, vehículos, etc.) gastos operativos especificados
en este capítulo durante la gestión
4. Repuestos y accesorios (incluye material de ferretería) 2011, por ejemplo, el pago por los
servicios prestados por otras
5. Ropa de trabajo e indumentaria de seguridad (overoles, cascos, barbijos, etc.) empresas o particulares, así como
gastos en repuestos y accesorios,
6. Honorarios a profesionales independientes honorarios a profesionales
independientes (tales como
7. Servicios de comunicación (teléfono, internet, etc.) abogados, contadores y otros que
no forman parte de la empresa) y
8. Materiales de oficina (incluye materiales de escritorio) gastos por concepto de
importaciones realizadas por las
9. Fletes y servicios de transporte prestado por terceros (en el interior del país) empresas entre otros.

10. Gastos por representación, pasajes y viáticos

11. Gastos por operaciones de exportación (incluye fletes y primas por exportaciones)

12. Gastos por operaciones de importación (incluye fletes y primas por importaciones)

13. Publicidad, propaganda y relaciones públicas

14. Primas por seguro (excluye seguro de personas)

Otros gastos: Se deben anotar
otros gastos de operación de la
15. Comisiones pagadas a terceros por comercialización
empresa, que no hayan sido
16. Capacitación al personal considerados en otro capítulo, por
ejemplo: pagos por timbres, peaje
17. Servicio de seguridad realizado por terceros y donaciones, desagregados
según su importancia. Se debe
18. Otros gastos: a) extraer los más importantes en los
primeros incisos y los de menor
b) valor agruparlos en los últimos
incisos.
c) No incluye gastos
financieros, los cuales deben ser
d) anotados en el Capítulo 9.

19. T O T A L 0.00
 PÁG. 3

CAPÍTULO 5 MATERIAS PRIMAS, MATERIALES AUXILIARES, ENVASES Y EMBALAJES

DETALLE VALOR (Bs.) Anotar el valor total de las compras de

materias primas, materiales auxiliares,
envases y embalajes, extraído del
1. TOTAL COMPRAS DE MATERIAS PRIMAS, MATERIALES AUXILIARES, ENVASES Y EMBALAJES (Valor del Estado de
0.00 Detalle de Costos del Estado de
Resultados) Resultados según fueron producidos
en el país o fuera de él. Esta
1.1 Compra de materias primas, materiales auxiliares, envases y embalajes, fabricados en el país información debe ser desagregada por
tipo de materia prima en el Capítulo
1.2. Compra de materias primas, materiales auxiliares, envases y embalajes, fabricados fuera del país 14.

CAPÍTULO 6 INGRESOS POR VENTA DE PRODUCTOS FABRICADOS

DETALLE VALOR (Bs.)

1. TOTAL VENTAS: 0.00 PORCENTAJE

TIPO DE CLIENTES
%
1.1 Total Ventas de Productos Fabricados al
Mercado Nacional (Valor de los Estados Financieros)
a) Ministerios e Instituciones del Gobierno Central
Anotar el valor total de
b) Gobernaciones ventas realizadas al
mercado interno y
a. Instituciones Públicas (Valor aproximado) c) Alcaldías externo, de productos
fabricados por la
d) Otras entidades públicas
empresa. Esta
SUBTOTAL 100.00% información debe
extraerla del Estado de
a) Agricultura, ganadería y pesca Resultados. Esta
información será
b) Mineria, Hidrocarburos y Forestal desagregada por
producto en el Capítulo
c) Agroindustria e Industria de Alimentos
15. Para el mercado
d) Otras industrias manufactureras nacional, anotar el valor
b. Empresas privadas (Valor aproximado) aproximado de las ventas
e) Comercio a instituciones públicas,
empresas privadas y
f) Servicios personas particulares. En
la columna de la derecha
g) Otras actividades
calcular el porcentaje de
SUBTOTAL 100.00% ventas a cada tipo de
cliente.
a) Comerciantes

c. Personas particulares (Valor aproximado) b) Consumidores

SUBTOTAL 100.00%

1.2 Total Ventas de Productos Fabricados al

Mercado Externo (Valor de los Estados Financieros)

CAPÍTULO 7 ACTIVIDAD COMERCIAL DE MERCADERÍAS PARA REVENTA - SIN TRANSFORMACIÓN

DETALLE VALOR (Bs.)

1. Venta de mercaderías sin transformación (V)

Anoptar el valor de las ventas de
2. Inventario inicial de mercaderías sin transformación (II)
artículos (productos) en el mismo
estado en que se compraron, el
3. Inventario final de mercaderías sin transformación (IF)
inventario inicial, inventario final,
4. Compra de mercaderías para reventa sin transformación (C) compra y costo de estas
mercaderías para reventa.
5. Costo de mercaderías sin transformación (CM) = (II)+(C)-(IF) 0.00
6. PRODUCCIÓN COMERCIAL (PC) = (V)-(CM) 0.00

Para empresas industriales con cierre de gestión contable al 31 de diciembre de 2011, el Inventario Inicial se refiere al 1º de enero de 2011 y el Inventario Final al 31 de diciembre de 2011.
Para empresas industriales con cierre de gestión contable al 31 de marzo de 2012, el Inventario Inicial se refiere al 1º de abril de 2011 y el Inventario Final, al 31 de marzo de 2012.

CAPÍTULO 8 OTROS INGRESOS OPERATIVOS

DETALLE VALOR (Bs.)

1. Ingresos por alquileres (excepto terrenos)

2. Ingresos por servicios de fabricación
3. Otros ingresos operativos:
Anotar el valor de los ingresos que
obtuvo la empresa por los
servicios prestados a terceros y
a)
cualquier otro tipo de ingreso
b) operativo. No incluye ingresos
financieros.
c)

4. T O T A L 0.00

CAPÍTULO 9 INGRESOS Y EGRESOS NO OPERATIVOS

VALOR (Bs.)
DETALLE
INGRESOS GASTOS

1. Intereses y comisiones
2. Resultados por exposición a la inflación (o Ajuste por inflación y Anote el valor de los ingresos y
tenencia de bienes) gastos generados por
transacciones financieras y otros
3. Indemnizaciones por seguros (excluye seguro de personas) no operativos, realizados por la
empresa.
4. Dividendos

5. Otros no operativos:

6. T O T A L 0.00 0.00

CAPÍTULO 10 RESULTADO DE LA GESTIÓN

DETALLE VALOR (Bs.)
Anotar el valor de la utilidad o pérdida neta de la gestión, que se
1. Utilidad neta de la gestión encuentra en el Estado de Resultados Anual o Balance General,
después del pago del Impuesto a las Utilidades.
2. Perdida neta de la gestión
CAPÍTULO 11 FORMACIÓN DE ACTIVOS FIJOS

ADICIONES (Bs.) ACTUALIZACIÓN Y DEPRECIACIÓN DE LA

SALDO NETO INICIAL (Bs.) VENTA O RETIROS (Bs.) TOTAL ACTIVO FIJO (Bs)
DETALLE AJUSTES (Bs.) GESTIÓN (Bs)
(1) FABRICACIÓN PROPIA COMPRAS (4) (6)=(1)+(2)+(3)+(5)-(4)
(5) (7)
(2) (3)

1. Edificios y construcciones ( incluye instalaciones técnicas )

2. Maquinaria y equipo

3. Vehículos y equipo de transporte

4. Muebles y enseres

5. Herramientas

6. Equipo de computación

7. Terrenos

8. Otros activos fijos

9. T O T A L 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

Para las empresas industriales con cierre de gestión contable al 31 de diciembre, el Saldo Inicial se refiere al 1º de enero de 2011; y las que poseen cierre de gestión al 31 de marzo de 2012, el Saldo Inicial es al 1º de abril de 2011.

CAPÍTULO 12 CAPITAL SOCIAL Y PATRIMONIO CAPÍTULO 13 OTROS INVENTARIOS

DETALLE VALOR TOTAL (Bs) VALOR TOTAL (Bs)

DETALLE
1. Total Capital Social 0.00 CAPITAL: Corresponde al monto
INVENTARIO INICIAL INVENTARIO FINAL

1.1 Capital Propio (Nacional) de la partida del Balance 1. Combustibles y lubricantes

General, conformado por las
aportaciones comprometidas de
1.2 Capital de Inversión Extranjera 2. Repuestos y accesorios
los socios.
PATRIMONIO: Corresponde al
1.3 Capital de Inversión Estatal 3. Otros inventarios no considerados en otro
monto señalado en el Balance
General como Patrimonio Total. capítulo
2. Patrimonio

4. T O T A L 0.00 0.00
Para empresas industriales con cierre de gestión contable al 31 de diciembre de 2011, el Inventario Inicial se refiere al 1º de enero de 2011 y el
Inventario Final al 31 de diciembre de 2011.
Para empresas industriales con cierre de gestión contable al 31 de marzo de 2012, el Inventario Inicial se refiere al 1º de abril de 2011 y el
Inventario Final, al 31 de marzo de 2012.

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 CAPÍTULO 14 - a MATERIAS PRIMAS, MATERIALES AUXILIARES, ENVASES Y EMBALAJES DE LA GESTIÓN

FABRICADOS EN EL PAÍS

Materias Primas: Son aquellos bienes que sufren una transformación y pasan a formar parte de los productos elaborados durante
el proceso de producción.
Materiales Auxiliares o Insumos: Son aquellos bienes o suministros que complementan a las materias primas en el proceso de
producción (excluye combustibles y lubricantes)
Envases y Embalajes: Son aquellos bienes que se usan para envasar y embalar los productos elaborados por la empresa
industrial manufacturera, tales como: cajas de cartón, botellas, canastillas, papel de embalaje, bolsas de polietileno y otros.
(a) Evite descripciones genericas como "Materias Primas en General", "Varios", "Insumos", "Otras materias primas", etc. Se requiere nombrar a la materia prima en
términos específicos
(b) En las compras, clasifique de forma porcentual el origen de materis primas, materiales, envases y embalages.
(c) Las Unidades de Medida utilizadas deben ser las convencionales de Sistema Internacional de Medida: kilo, litro, metro, etc.
(d) En caso de que requiera ingresar más datos solicite hojas adicionales de este capítulo, en el caso de formularios en Excel simplemente adicione filas.

INVENTARIO INICIAL C O M P R A S UTILIZACIÓN INVENTARIO FINAL

UNIDAD C A N T I D A D
DESCRIPCIÓN GENÉRICA DE MATERIAS PRIMAS,
DE
MATERIALES AUXILIARES, ENVASES Y EMBALAJES CANTIDAD VALOR (Bs.) COMPRAS A COMPRAS A VALOR (Bs.) CANTIDAD VALOR (Bs.) CANTIDAD VALOR (Bs.)
MEDIDA TOTAL
PRODUCTORES INTERMEDIARIOS
(1) (2) (1) + (2)

MATERIAS PRIMAS 0.00 0.00 0.00 0.00

1

10

11

12

13

14

15
MATERIALES AUXILIARES E INSUMOS 0.00 0.00 0.00 0.00
16

17

18
ENVASES Y EMBALAJES 0.00 0.00 0.00 0.00
19

20

21

SUB T O T A L 0.00 0.00 0.00 0.00

Para empresas industriales con cierre de gestión contable al 31 de diciembre de 2011, el Inventario Inicial se refiere al 1º de enero de 2011 y el Inventario Final al 31 de diciembre de 2011.

P
Para empresas industriales con cierre de gestión contable al 31 de marzo de 2012, el Inventario Inicial se refiere al 1º de abril de 2011 y el Inventario Final, al 31 de marzo de 2012.
 CAPÍTULO 14 - b MATERIAS PRIMAS, MATERIALES AUXILIARES, ENVASES Y EMBALAJES

FABRICADOS FUERA DEL PAÍS

Materias Primas: Son aquellos bienes que sufren una transformación y pasan a formar parte de los productos elaborados durante el
proceso de producción.
Materiales Auxiliares o Insumos: Son aquellos bienes o suministros que complementan a las materias primas en el proceso de
producción (excluye combustibles y lubricantes)
Envases y Embalajes: Son aquellos bienes que se usan para envasar y embalar los productos elaborados por la empresa industrial
manufacturera, tales como: cajas de cartón, botellas, canastillas, papel de embalaje, bolsas de polietileno y otros.
(a) Evite descripciones genericas como "Materias Primas en General", "Varios", "Insumos", "Otras materias primas", etc. Se requiere nombrar a la materia
prima en términos específicos
(b) En las compras, clasifique de forma porcentual el origen de materis primas, materiales, envases y embalages.
(c) Las Unidades de Medida utilizadas deben ser las convencionales de Sistema Internacional de Medida: kilo, litro, metro, etc.
(d) En caso de que requiera ingresar más datos solicite hojas adicionales de este capítulo, en el caso de formularios en Excel simplemente adicione filas.

UNIDAD INVENTARIO INICIAL COMPRAS UTILIZACIÓN INVENTARIO FINAL

DESCRIPCIÓN GENÉRICA DE MATERIAS PRIMAS, MATERIALES
DE
AUXILIARES, ENVASES Y EMBALAJES CANTIDAD VALOR (Bs.) CANTIDAD VALOR (Bs.) CANTIDAD VALOR (Bs.) CANTIDAD VALOR (Bs.)
MEDIDA

MATERIAS PRIMAS 0.00 0.00 0.00 0.00

###

10

11

12

13

14

15
MATERIALES AUXILIARES O INSUMOS 0.00 0.00 0.00 0.00
16

17

18
ENVASES Y EMBALAJES 0.00 0.00 0.00 0.00
19

20

21

SUB T O T A L 0.00 0.00 0.00 0.00

Para empresas industriales con cierre de gestión contable al 31 de diciembre de 2011, el Inventario Inicial se refiere al 1º de enero de 2011 y el Inventario Final al 31 de diciembre de
2011.

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Para empresas industriales con cierre de gestión contable al 31 de marzo de 2012, el Inventario Inicial se refiere al 1º de abril de 2011 y el Inventario Final, al 31 de marzo de 2012.
 e
CAPÍTULO 15 PRODUCTOS TERMINADOS, SUBPRODUCTOS Y PRODUCTOS EN PROCESO
a
Productos. Son los productos finales que han sido objeto de transformación por parte de la empresa industrial manufacturera y que se Productos en Proceso: Son aquellos productos semielaborados o semiacabados y que no estan listos para la venta.
encuentran listos para su venta.
(a) Registrar los productos en en términos. Evite generalizaciones como "Productos en General", "Varios Productos", etc.
Sub Productos. Son aquellos productos secundarios que se obtienen como resultado del proceso productivo normal de la empresa industrial (b) Utilice unidades de medida del Sistema Internacional de Medidas: kilo, litro, metro, etc.
manufacturera; por ejemplo, el subproducto de la producción de azúcar es la melasa, el subproducto de la producción de harina es el afrecho, (c) En caso de que requiera ingresar datos de más productos, puede solicitar hojas adicionales de este capìtulo, en el caso de
etc. formularios en excel simplemente puede insertar filas adicionales.

UNIDAD INVENTARIO INICIAL PRODUCCIÓN VENTAS AL MERCADO NACIONAL VENTAS AL MERCADO EXTERNO INVENTARIO FINAL
DESCRIPCIÓN GENÉRICA DE PRODUCTOS Y SUBPRODUCTOS DE
MEDIDA CANTIDAD VALOR (Bs.) CANTIDAD VALOR (Bs.) CANTIDAD VALOR (Bs.) CANTIDAD VALOR (Bs.) CANTIDAD VALOR (Bs.)

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25 Productos en Proceso
T O T A L 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

Para empresas industriales con cierre de gestión contable al 31 de diciembre de 2011, el Inventario Inicial se refiere al 1º de enero de 2011 y el Inventario Final al 31 de diciembre de 2011.

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Para empresas industriales con cierre de gestión contable al 31 de marzo de 2012, el Inventario Inicial se refiere al 1º de abril de 2011 y el Inventario Final, al 31 de marzo de 2012.
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MÓDULO B ENCUESTA DE GESTIÓN INTEGRADA GESTIÓN 2011

CAPÍTULO 1 GESTIÓN AMBIENTAL

1. GASTOS CORRIENTES EN GESTIÓN AMBIENTAL

1.1 PAGO POR SERVICIOS DE PROTECCIÓN AMBIENTAL VALOR (Bs/Anual)

1. Tasas o cuotas de alcantarillado industrial (no incluye el alcantarillado doméstico)

2. Recojo y tratamiento de residuos por gestores autorizados (no incluye recojo de basura)

3. Limpieza de fosas sépticas

Pago por servicios de
4. Tratamiento de aguas residuales protección ambiental: Anote el
valor anual de los gastos
5. Mediciones y tratamientos de emisiones de contaminantes atmosféricos realizados por el pago de servicios,
ya sean públicos o privados para
6. Mediciones de ruidos y vibraciones (incluye mediciones industriales y perimetrales)
proteger el medio ambiente.
7. Tratamiento de suelos

8. Laboratorios Ambientales

9. Asesoramiento ambiental técnico o jurídico, certificaciones ambientales

10. T O T A L 0.00
Gastos asociados a equipos de
1.2 GASTOS ASOCIADOS A EQUIPOS DE PROTECCIÓN AMBIENTAL VALOR (Bs/Anual) protección ambiental. Anote los
gastos de reparación de equipos y
1. Reparación y mantenimiento de equipos de protección ambiental el consumo de materiales y
combustibles para de protección
2. Consumo de insumos y materiales para protección ambiental ambiental

3. T O T A L 0.00

1.3 OTROS GASTOS CORRIENTES ASOCIADOS A LA GESTIÓN AMBIENTAL VALOR (Bs/Anual)

1. Gastos de personal ocupado en actividades de protección ambiental ( incluye sueldos y salarios ) Gastos de personal ocupado en
actividades de protección
2. Gestión y capacitación ambiental ambiental: Son los pagos
3. Gastos en productos que protegen el medio ambiente (contenedores de residuos, doble realizados al personal de la
acristalamiento, bolsas de basura y otros) empresa ocupado exclusivamente
o parcialmente en actividades de
4. Gastos extras por la implementación de la producción más limpia protección ambiental.
Gastos en productos que
protegen el medio ambiente: Es
5. Otros gastos corrientes: el valor de los productos cuyo
principal objetivo es la protección
del medio ambiente.

6. T O T A L 0.00

2. INVERSIONES EN GESTIÓN AMBIENTAL

2.1 PROYECTOS Y PROGRAMAS ENMARCADOS EN LA GESTIÓN AMBIENTAL VALOR (Bs/Anual)

1. Proyectos y programas de prevención, preservación y protección ambiental
2. T O T A L 0.00

2.2 COMPRA DE EQUIPOS E INSTALACIONES (Equipos que prevengan y traten la contaminación

VALOR (Bs/Anual)
ambiental)
1. Equipos e instalaciones para reducir las emisiones de contaminantes atmosféricos Equipos e Instalaciones. Se
2. Equipos e instalaciones para la manejo de las aguas residuales, como también el ahorro y deben considerar los equipos e
reutilización del agua instalaciones de propiedad de la
empresa que previenen y traten la
3. Equipos e instalaciones que reducen la generación de residuos sólidos. contaminación del medio ambiente,
ya sea que su uso sea exclusivo
4. Equipos e instalaciones para prevenir o mitigar la contaminación de suelos y aguas para este objetivo o que se lo
utilice además para la actividad
5. Equipos e instalaciones para reducir ruidos y vibraciones
principal de la empresa.
6. Otros equipos e instalaciones (por ejemplo, para uso de materias primas contaminantes)

7. T O T A L 0.00

2.3 Si la empresa no realizó ningún gasto o inversión en gestión ambiental, señale los motivos y/o especifique:
a) Falta de conocimiento c) Otros motivos (especificar)
b) Falta de presupuesto

3. APROVECHAMIENTO Y TRATAMIENTO DE RESIDUOS

3.1 ¿Su empresa realiza el aprovechamiento de sus residuos sólidos? Si No
1.1. Si contesto Si, especifique los residuos y como realiza el aprovechamiento
TIPO DE RESIDUO FORMA DE APROVECHAMIENTO

3.2 ¿Su empresa vende a otras empresas sus residuos sólidos? Si No Aprovechamiento de residuos sólidos: Proceso industrial y/o
manual cuyo objetivo sea la recuperación o trnasformación de los
recursos contenidos en los residuos.
3.3 ¿Su empresa realiza extracción de aguas subterráneas? Si No Tratamiento de aguas residuales: Proceso a que
se someten las aguas residuales para que puedan cumplir las normas
3.4 ¿Su empresa realiza el tratamiento de aguas residuales? Si No ambientales de calidad.
 PÁG. 9

CAPÍTULO 2 SISTEMAS DE GESTIÓN CERTIFICADOS

1. SISTEMAS DE GESTIÓN CERTIFICADOS

Sistema de Gestión Certificado: Es un sistema de gestión que ha sido evaluado y certificado bajo norma
1. ¿La empresa tiene actualmente un Sistema de Gestión Certificado? específica por una organización acreditada para ese efecto, por ejemplo ISO 9001, HCCP, BPM.

Si No ¿Por qué? a) Falta de recursos d) Falta de información

(Si respondió Si, pase a (Marque una de las b) Falta de tiempo e) Otros (especificar)
la pregunta 2) opciones y pase a la
pregunta 3) c) Falta de personal

2. Indique el(los) nombre(s) de la(s) certificación(es), el organismo de Certificación, costo total de obtención, el año de obtención y último año de actualización.

COSTO TOTAL DE OBTENCIÓN AÑO DE ÚLTIMO AÑO DE

CERTIFICACIÓN ORGANISMO DE CERTIFICACIÓN
DE LA CERTIFICACIÓN OBTENCIÓN ACTUALIZACIÓN

2. PRODUCTOS Y/O SERVICIOS CON CERTIFICACIÓN

3. ¿Sus productos y/o servicios cuentan con algún tipo de Certificación? Si No

La certificación de producto es un proceso que confirma que su producto o
Si respondió servicio cumple con los estándares necesarios y relevantes para el
No, pase al mercado que haya elegido, por ejemplo: Certificación Orgánica.
capítulo 3

4. Con relación a los productos y/o servicios certificados especifique el Sello o Certificación(es), tipo de productos y cantidad de productos certificados.

CANTIDAD DE PRODUCTOS O
SELLO Y/O CERTIFICACIÓN TIPO DE PRODUCTO O SERVICIO (GENÉRICO)
SERVICIOS

CAPÍTULO 3 RESPONSABILIDAD SOCIAL EMPRESARIAL

1. ¿La empresa cuenta con una Política de Responsabilidad Social Empresarial?

Si Se entiende por Responsabilidad Social

Empresarial al compromiso que asume
No una empresa para contribuir al desarrollo
económico sostenible por medio de la
Porcentaje de avance % colaboración con la comunidad local y la
En fase de desarrollo
sociedad, con el objeto de mejorar la
calidad de vida.

2. ¿Cuánto asignó en la última Gestión a Responsabilidad Social Empresarial? Bs/Anual

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MÓDULO C USO Y ACCESO DE LAS TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN Y COMUNICACIÓN (TIC) 2012

Este Módulo debe ser llenado con datos correspondientes a la gestión 2012.

ACCESO A TECNOLOGÍAS DE INFORMACIÓN Y COMUNICACIÓN

1. ¿Cuántas líneas telefónicas fijas tiene la empresa?

2. ¿Cuántos celulares son provistos por la empresa a su personal?

3. ¿La empresa usa sistema propio de comunicaciones de radioaficionado? Si No

4. ¿Cuántos computadores propios y/o alquilados tiene la empresa?

5. ¿La empresa cuenta con Internet? Si No

6 ¿La empresa cuenta con Intranet? Si No

7. ¿La empresa cuenta con una red de área amplia (WAN)? Si No

8. ¿La empresa cuenta con una red de área local (LAN)? Si No

9. ¿Cuál es el tipo de conexión a Internet con el que cuenta la empresa? (responda esta pregunta, sólo si respondió afirmativamente a la pregunta 4)

a) Conexión ADSL, RDSI (ISDN) c) Redes Inalámbricas (WiFi, WiMax, etc.) e) Otros (especificar)

b) Línea Dedicada (Cable/fibra óptica) d) Internet Móvil (MODEM USB)

USO DE TECNOLOGÍAS DE INFORMACIÓN Y COMUNICACIÓN

10. ¿Cuál es el Ancho de Banda con el que cuenta la empresa para conectarse a internet? (responda esta pregunta, sólo si respondió afirmativamente a la pregunta 4)

a) Hasta 128 Kbps c) 512 Kbps e) 2048 Kbps

b) 256 Kbps d) 1024 Kbps e) Otros (especificar)

12. ¿Del personal de la empresa, cuántos utilizan computadoras en su rutina normal de trabajo?

13. ¿Del personal de la empresa, cuántos utilizan computadoras conectadas a Internet en su rutina normal de trabajo?

14. ¿Del personal de la empresa, cuántos tienen asignada una cuenta de correo electrónico con nombre de dominio de la empresa?

15. ¿Personal administrativo, ejecutivo o propietario de la empresa, utiliza internet para el desarrollo de la empresa, por Si No
ejemplo en un café internet o a traves de un modem?

16. ¿Para cuál de las siguientes actividades la empresa y/o personal administrativo, ejecutivo o propietario de la empresa, utiliza el internet?

a) Obtener información sobre productos y servicios h) Proporcionar otros servicios a los clientes

b) Obtener información o interactuar con organizaciones gubernamentales o públicas i) Reclutar personal (publicar convocatorias)

c) Realizar operaciones bancarias o acceder a otros servicios financieros j) Capacitación de personal (cursos virtuales)

d) Recibir o realizar pedidos de bienes o servicios k) Actividades de investigación

e) Realizar ventas de bienes o servicios (niveles transaccionales de comercio electrónico) l) Enviar o recibir correo

f) Realizar compras de bienes o servicios (niveles transaccionales de comercio electrónico) m) Otros (especificar)

g) Realizar publicidad y promover bienes o servicios

17. ¿La empresa tiene SITIO WEB? Si No

CANTIDAD CANTIDAD
DE DE
SOFTWARE
18. La empresa utiliza algún(os) programa(s) o paquete(s) de software de:
SOFTWARE DE ORIGEN
DE ORIGEN EXTRANJER
NACIONAL O
a) Gestión Contable y/o financiera especificar:

b) Planificación y programación de la producción especificar:

c) Gestión y control de personal especificar:

d) Manejo de inventarios y/o almacenes especificar:

e) Ventas especificar:

f) Otros especificar:

g) Ninguno
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MÓDULO D SERVICIOS TECNOLÓGICOS Y CAPACITACIÓN GESTIÓN 2011

CAPÍTULO 1 FORMACIÓN Y CAPACITACIÓN

Anote el monto invertido en la formación y capacitación del personal de la empresa y/o proveedores, además de los nombres de las instituciones que brindaron el servicio en la gestión 2011.

NOMBRE DE LAS
1.1 TIPO DE INVERSIÓN EN FORMACIÓN Y CAPACITACIÓN VALOR (Bs.)
INSTITUCIONES
1. SISTEMAS DE FORMACIÓN CONTÍNUA A PERSONAL DE LA EMPRESA 0.00
1.1 Formación contínua en áreas técnicas (procesos de producción, manejo de maquinarias, etc.) 0.00

1.2 Formación contínua en gestión empresarial (contabilidad, administración, etc.) 0.00

1.3 Formación contínua en capacidades personales (liderazgo, ética, etc.) 0.00

2. EVENTOS DE CAPACITACIÓN ESPECIALIZADA Y TRANFERENCIA DE TECNOLOGÍA DENTRO DE LA

0.00
EMPRESA

3. FORMACIÓN CONTÍNUA A PROVEEDORES DE MATERIAS PRIMAS Y SERVICIOS 0.00

4. EVENTOS DE CAPACITACIÓN ESPECIALIZADA Y TRANFERENCIA DE TECNOLOGÍA A

0.00
PROVEEDORES DE MATERIAS PRIMAS Y SERVICIOS

5. T O T A L 0.00

Anote el numero de personas capacitadas, declarado en el anterior cuadro, según la categoría de trabajador beneficiado con la capacitación en la gestión 2011.

Proveedores de
Obreros de Supervisores, jefes de Personal Gerentes y/o
materias primas
1.2 TIPO DE CAPACITACIÓN planta planta o jefes de administrativo y personal
o servicios
capacitados producción capacitados ventas capacitado directivo
capacitados

1. Formación técnica (procesos de producción, manejo de maquinarias, etc.)

2. Formación en gestión empresarial (contabilidad, administración, etc.)
3. Formación en capacidades personales (liderazgo, ética, etc.)
4. Formación en producción agrícola, agropecuaria

CAPÍTULO 2 INVERSIÓN EN ACTIVIDADES DE INNOVACIÓN

TIPO DE INVERSIÓN VALOR (Bs/Anual) CATEGORÍA Porcentaje Anote el porcentaje que corresponte
según el diseñador de la tecnología.
Empresas
1. Investigación y Desarrollo I+D Universidades
SUBTOTAL 100%
Nacional Anote el porcentaje que corresponte
según el origen de la tecnología
2. Adquisición de tecnología Importado comprada
SUBTOTAL 100%
3. Pago por registro de propiedad intelectual (excepto uso de marcas)
Capacitación tecnológica es la inversión realizada para que el personal
4. Capacitación tecnológica de innovación adquiera y/o mejore sus habilidades para desarrollar innovaciones en la
empresa.
5. T O T A L 0.00

OBSERVACIONES AL CONTENIDO DE TODO EL FORMULARIO

NOMBRE Y FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL Y SELLO

Nombre completo del Representante Legal Firma

DATOS DEL INFORMANTE

Nombres y Apellidos Cargo

Teléfonos E-mail Fecha

SOLO PARA SER LLENADO DURANTE EL PROCESAMIENTO DE LA ENCUESTA

Nombre del Encuestador Lugar y Fecha
Nombre del Supervisor Lugar y Fecha
Nombre del Crítico Codificador Lugar y Fecha
Nombre del Transcriptor Lugar y Fecha
Nombre del Validador Lugar y Fecha