Docente:

Jenny Velásquez S.
Alumno:

Rocío Rosas Mesas

Estudiante 3° año
Enfermería

Osorno, Martes 05 de diciembre del 2017

 Introducción

En el curso de la asignatura de médico quirúrgico II, correspondiente a 3° año de

enfermería en la Universidad de los Lagos, se realiza una práctica clínica en el servicio de
medicina del hospital Base San José de Osorno durante 8 días en el cual nuestra docente
nos asigna un paciente para realizar un plan de cuidados Enfermeros, entre ellos destaca
la identificación de sus necesidades alteradas, Diagnósticos de enfermería, creación de un
objetivo, e intervenciones para así poder lograr mejorar el estado de nuestro paciente,
esta atención se realiza para identificar los principales problemas que afectan a nuestro
paciente para así enfocar las intervenciones y cuidados para su pronta recuperación. A
continuación se presenta datos de paciente y actividades desarrolladas.
 I. Datos del Paciente

 Nombre: Silvia Teresa Oyarzo Águila

 Rut: 08.432.XXX-X
 Edad: 61 años
 Nacionalidad: Chilena
 Estado civil: Casada
 Ocupación: Comerciante
 Previsión : FONASA B
 Nivel de escolaridad: Enseñanza media completa en un técnico profesional ql
cual impartía Secretariado.
 Valoración Biopsicosocial: Señora Silvia se encuentra alegre y tranquila durante
su estadía hospitalaria, animosa por su recuperación siempre atenta a su negocio
recibiendo llamadas y hablando con sus compañeras de habitación.
 Redes de Apoyo: Familia: Esposo e hijos
 Condiciones de hogar en que reside: Reside en zona Urbana de Osorno es
Rahue alto Calle las vegas donde cuenta con saneamiento básico completo,
Hermanos viven en San Juan de la costa donde suele vacacionar.
 Hábitos alimenticios: Refiere comer muy variado entre verduras, frutas,
legumbres en régimen liviano (papillas)
 Observaciones: Paciente en BCG orientada en T y E, muy informada acerca de su
enfermedad y tratamiento y con una mirada muy optimista, preocupada de sus
compañeras de habitación siempre muy atenta.

II. Anamnesis Remota

 Antecedentes Mórbidos: Ca Gástrico sometido a Gastrectomía Total,
Hipertensión Arterial, Hipotiroidismo.
 Hospitalizaciones Previas: 12 de septiembre del 2016 por Fx Costal
06 de noviembre del 2016 por Gastrectomía.
 Cirugías Previas: Colecistectomía, Gastrectomía.
 Inmunizaciones: No se encuentran antecedentes.
 Alergias: No presenta.
 Hábitos: Tabáquico (-) Alcohol (-)
 Antecedentes Familiares: Hermanos HTA, Padre Ca rectal, Madre Ca Bulbar.
 Quimioterapia: 6 sesiones ,inicio 19 de Junio al 31 Agosto por medio de catéter
tunelizado subclavio izquierda.
 III. Anamnesis Próxima

1) Martes 21/11/2017 Hora: 12:09

 Ingresa a urgencias por náuseas y vómitos desde hace 4 días después de ingerir
alimentos.

 Dg: Colección Post operatoria con disfagia secundaria

CSV T° Axilar: Presión Arterial Frecuencia Cardiaca Sat 02 Frecuencia

Respiratoria
urgencia 36.5 142/94 87 (lat/min) 97% Fio2 15 (resp/min)
mmHg ambiental

Indicaciones de Ingreso

- Metoclopramida 10 mg c/8 hrs E.V.

- Odasertron 4 mg c/h hrs E.V.
- Fragmin 5.000 UI S.C día
- Ceftriaxona 1gr c/12 hrs E.V.
- Metronidazol 500 mg c/8 hrs E.V.
- Suero Glucosalino 1000 cc c/8 hrs.
- Reposo relativo
- Régimen cero
- Instalación SNG
- Ensure 2510 cc c/12 hrs

Exámenes
- TAC: resultado: colección perigastrica de 8.5 a 3.9 centímetros.
- Sanguíneos hematocrito, TTPa,GGT,GOT,creatinina,protrombina,hb,GB.

Plan:
- Continuar antibióticos.
- Mantener régimen cero.
 - Indicaciones de enfermería al ingreso
- Mantener Barandas en alto
- Vigilar que no ingiera alimentos por TAC
- Curación de herida post operatoria cada 48 hrs.
- Vigilar CSV cada 6 hrs.

Escalas aplicadas al ingreso

BRADDEN 21 pts (sin riesgo)
DOWTON 4 pts (Riesgo medio)
Escala de dependencia 2 – 3 pts (Autosuficiencia parcial)

2) Miércoles 22/11/2017
- Paciente en RCG orientada en tiempo y espacio resultados de exámenes
- SNG hace 4 días evaluación de retiro.
HCTO:35.6, protrombina:95%, TTPA: 24 seg, crea: 0.92

CSV T° Axilar: Presión Arterial Frecuencia Cardiaca Sat 02 Frecuencia

Respiratoria
miércoles 36,9ºC 109 74 (lat/min) 96% Fio2 18 (resp/min)
/53 mmHg ambiental
Diuresis (+) en baño
 3) Jueves 23/11/2017
Indicaciones
- Inicia régimen hídrico evaluando tolerancia
- Retiro de SNG
- Odasertron 8mg cada 8 hrs E.V. SOS

Control de signos Vitales:

CSV T° Axilar: Presión Arterial Frecuencia Cardiaca Sat 02 Frecuencia

Respiratoria
Jueves 36.7ºC 134 74 (lat/min) 92% Fio2 ---------
/55 mmHg ambiental
Diuresis (+) Deposiciones (-)

4) Domingo 26/11/2017
- Régimen liquido mal tolerado en la madrugada de ayer
- Régimen cero
- Exámenes sanguíneos para día 27/11/17

CSV T° Axilar: Presión Arterial Frecuencia Cardiaca Sat 02 Frecuencia

Respiratoria
EVA: 2 36.5 108 69 (lat/min) 97% Fio2 18 (resp/min)
/86 mmHg ambiental
Diuresis (+) Deposiciones (+)
 5) Lunes 27/11/2017
- Suero glucosalino 2000 cc/día E.V. + 2gr KCL por L.
- Sexto día de tratamiento antibiótico.

Plan: Control con TAC abd –pelvis hoy por mala respuesta clínica

- Solicitud de exámenes lab mañana.

CSV T° Axilar: Presión Arterial Frecuencia Cardiaca Sat 02 Frecuencia

Respiratoria
Lunes 36.8 116 73 (lat/min) 96% Fio2 18 (resp/min)
/76 mmHg ambiental
Diuresis (+) Deposiciones (+)

Visita de enfermería:

10:00 AM: Sra. Silvia se encuentra en RCG orientada en T y E, refiere sentirse decaída por
vómitos nocturnos y nauseas en la mañana, lo cual se debe al rechazo en el régimen
líquido Presenta piel hidratada, mucosas pálidas
IV. Anamnesis Actual

Sra. Silvia se encuentra en su Sexto día de hospitalización por colección gástrica post
gastrectomía total, se encuentra en Regulares condiciones generales orientado en tiempo
y espacio, posición Semi – fowler , barandas en alto, cama frenada, brazalete extremidad
superior derecha legible, con colchón antiescaras, Refiere sentirse muy débil por vómitos
nocturnos, como también temor por el desarrollo de su enfermedad.

Al control de signos vitales se encuentra normotensa, Afebril, eucardico, Eupneico, satO2

96% Fio2 ambiental, EVA 0.

Al examen físico paciente Piel poco hidratada enflaquecida, sin presencia de adenopatías
retro auriculares, yugulares planas, tórax simétrico, respiraciones en profundidad y ritmo
normal ,Catéter Tunelizado en Subclavia izquierda para tratamiento de quimioterapia,
abdomen BDI a la palpación Presencia de Herida post quirúrgica (gastrectomía 06 de nov)
Bordes afrontados sin presencia de puntos niapósitos piel limpia e indemne ,Ruidos
hidroaereos positivos, Extremidades superiores móviles, Pulsos braquial y radial presentes
y regulares, llene capilar >2 segundos, Presencia de vvp #22 en antebrazo izquierdo
pasando S. Glucosalino + KCl 2g en mano derecha vvp #18 con llave de 3 pasos obturada
con tapón rojo, piel tibia edema (-) sin lesiones en manos. EEII móviles simétricas, Edema
(-) piel fría, leve cianosis hacia distal, Pulsos poplíteo y pedio Presentes y regulares,
ortejos sin lesiones poco hidratados.

Diuresis (+) en baño no observadas, deposiciones (-) hace 3 días

 V. Exámenes alterados día 27/11/2017

Examen Resultado Rango normal

R. eritrocitos 3.40 x 10º16U/L {4.00-6.30x10º16U/L} Alterado por patologías
hematológicas o por
deficiencia de Hierro, ácido
fólico y vitamina B12
Hemoglobina 10.5 g/dl {12-0 – 18.0g/dl} Asociada a anemia en
paciente oncológicos por
la disminución de Hierro
y nutrientes.
Hematocrito 31.9% {37.0 – 53.0%} Puede estar disminuido
por deficiencia de hierro
y problemas
nutricionales del
paciente.
T protrombina 66% {70 – 120%} Control de la función
Hepática, y vía
extrínseca de la
coagulación.
BUN 4,7mg/dl {7.0-23.3mg/dl} Se Puede ver disminuida
por dita baja en
proteínas y alta en
carbohidratos
Potasio 3.3mmol/L {3.5 – 5.1mmol/L} Estudios de alteración
electrolítica por
diminución de la
absorción intestinal.
VI. Resumen Patologías

Hipertensión arterial

La presión arterial está determinada por el gasto cardíaco y la resistencia periférica, de tal
manera que presión = flujo x resistencia. En la fase de hipertensión arterial esencial
sostenida, el gasto cardíaco se encuentra normal o reducido y la resistencia vascular
aumentada debido a una disminución del lumen arteriolar. Esta intensa vasoconstricción
es la característica preponderante de la hipertensión primaria, se debe a un aumento de
factores endoteliales vasoconstrictores, a una disminución de factores endoteliales
vasodilatadores, a un aumento de la reactividad de las fibras musculares lisas arteriolares
frente a estímulos constrictores (catecolaminas, vasopresina, sodio, etc.) y a cambios
estructurales de la pared vascular condicionantes de una mayor disminución del lumen.

Disfagia

Tiene una alta incidencia (39%) La etiopatogenia no está bien precisada. Se ha atribuido a
la esofagitis postoperatoria, al tejido de fibrosis periesofágico achacable al traumatismo
operatorio con pequeños hematomas a este nivel, y a la modificación del tono del esfínter
esofágico inferior (EEI) por aumento de la gastrinemia. Posiblemente, se trate de la suma
de varios factores como trastornos motores por la denervación, la reconstrucción del
ángulo de His y las maniobras operatorias especialmente de tracción esofágica.

Hipotiroidismo

El hipotiroidismo significa “poca hormona tiroidea”. Ocurre cuando la glándula tiroidea esta
dañada y no es capaz de producir las hormonas tiroideas suficientes para mantener el
metabolismo del cuerpo normal.
La causa más común de hipotiroidismo es la tiroiditis o inflamación de la glándula tiroidea.
Esto también se llama enfermedad de Hashimoto. En esta enfermedad las defensas
naturales del cuerpo o sistema inmune se equivocan y actúan contra las células en la
glándula tiroidea, habitualmente ocurre por un error genético hereditario. El sistema
inmune envia glóbulos blancos y anticuerpos a destruir la tiroides. Frente a este ataque, el
cuerpo reacciona a través de la hipófisis que produce la hormona estimulante del tiroides
(TSH) en exceso para lograr que la tiroides siga produciendo la hormona tiroidea
necesaria. El exceso de TSH puede causar que la glándula tiroidea aumente de tamaño lo
que se llama bocio. A este cuadro de bocio, hipotiroidismo y exceso de autoinmunidad se
la llama enfermedad de Hashimoto. Existen otras causas de hipotiroidismo como las
tiroiditis autoinmunes o virales que pueden generar el mismo cuadro final pero sin bocio.
Cáncer Gástrico

El cáncer gástrico corresponde generalmente a un adenocarcinoma.

El cáncer gástrico es el segundo cáncer más común en el mundo con 934,000 casos
nuevos por año en el 2002 (8.6% todos los casos nuevos de cáncer). Su incidencia varía
en forma importante de un país a otro, y Chile se cuenta entre los países con las tasas
más altas, junto a Japón, Costa Rica y Singapur . En nuestro país, representa la primera
causa de muerte por tumores malignos para ambos sexos. La tasa de mortalidad ha
estado declinando en la gran mayoría de los países del mundo. Similar fenómeno ha
ocurrido en Chile hasta comienzos de los ochenta, fecha desde la cual se ha estabilizado,
manteniendo su tasa cruda en torno a 20 por 100.000 habitantes, aunque al ajustar por
edad se aprecia una tenue declinación. En términos absolutos, fallecen al año por esta
causa en Chile alrededor de 3.000 personas. Dentro del país, existen regiones de alta
mortalidad (Araucanía, Bio Bio), otras de mortalidad intermedia (Zona central), y algunas
de baja mortalidad (Arica, Antofagasta).
En nuestro país, se calcula que cerca de la mitad de los pacientes ya tienen metástasis
ganglionares o compromiso de órganos vecinos al momento del diagnóstico, y aún la
mayoría de los enfermos que pueden ser resecados se presentan en etapas avanzadas de
la enfermedad. Por ello, en términos teóricos, la mejor forma de disminuir la carga
enfermedad por esta patología sería mediante intervenciones de prevención primaria o
detección temprana efectivas

Factores de riesgo

Se han identificado diversos factores de riesgo para este cáncer, la mayoría con
asociaciones de baja magnitud, que incluyen el tabaquismo9,10, la ingesta de sal,
alimentos ahumados, nitritos y tocino o poseer parientes de primer grado con historia de
cáncer gástrico . También se vinculan a este cáncer los estratos socioeconómicos bajos, el
sexo masculino, la raza negra, la presencia de adenomas gástricos, el grupo sanguíneo A,
la anemia perniciosa, la gastritis atrófica, la enfermedad de Menetrier, el síndrome de
Peutz- Jeghers con hamartomas gástricos y el antecedente de gastrectomía parcial por
lesiones benignas a lo menos 15 años antes. Un estudio identificó además una fuerte
asociación entre el consumo de carnes rojas16 y los cánceres gástricos con inestabilidad
microsatelita
VII. Resumen Fármacos

LEVOTIROXINA (eutirox) Comprimidos 30 y 90 mcg.

Indicación: Terapia de reemplazo o sustitución de Ia función tiroidea ausente o deprimida.

Mecanismo de Acción: es una hormona tiroidea sintética idéntica a la hormona tiroidea
natural tiroxina (T4). El organismo humano no diferencia entre la hormona natural (T4) y la
levotiroxina sintética debido a que los efectos son idénticos. La levotiroxina se convierte
en triyodotironina (T3) en los órganos periféricos y desarrolla su efecto específico en el
receptor T3.
RAMS: hiperfunción tiroidea, como temblor en los dedos, palpitaciones, sudoración
excesiva, diarrea, reducción de peso o nerviosismo, arritmia cardíaca tales como fibrilación
o extrasístole auricular, Taquicardia, angina pectoris, cefalea, insomnio, intolerancia al
calor o fiebre

LOSARTAN Comprimidos de 50 mg.

Indicación: Antihipertensivo. Tratamiento de la insuficiencia cardíaca.

Mecanismo de Acción: antagonista de los receptores de angiotensina II usado
principalmente para tratar la presión arterial alta
RAMS: hipotensión, hipercalemia administrado con ahorradores de K+

ONDANSETRON Ampollas 4 y 8 mg

Indicación: Antiemético
Mecanismo de Acción: Prevención y tratamiento de náuseas y vómitos inducidos por la
quimioterapia citotóxica y la radioterapia. Este medicamento debe ser usado sólo por
indicación del médico
RAMS: Efectos raros: broncoespasmo (acortamiento de la respiración, pecho cerrado,
problemas para respirar o carraspera), baja de presión, urticaria.

METROCLOPRAMIDA Ampollas de 2 ml contienen 10 mg

Indicación: Antiemético. Regulador de la función motora digestiva. Antidopaminérgico.

Mecanismo de Acción: Indicado en esofagitis. Dispepsia. En el tratamiento de
gastrectasias post-vagotomía. En radiología coadyuvante en estudios digestivos, para
aumentar la actividad motora del estómago. Como antiemético por su efecto central.
RAMS: En algunos pacientes lasitud y especialmente cefaleas, insomnio, diarreas,
meteorismo. Signos extrapiramidales. Diskinesias tardías. Amenorrea. Galactorrea.
Ginecomastia. Tendencia depresiva.
 FRAGMIN Frasco Ampolla 2.500/5.000/7.500/10.000 UI

Indicación: Trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar; enfermedad

cerebrovascular, IAM; prevenir la coagulación en transfusiones sanguíneas.
Mecanismo de Acción: HBPM. Inhibe la coagulación potenciando el efecto inhibitorio de la
antitrombina III sobre los factores IIa y Xa.
RAMS: Hemorragias, trombocitopenia.

VIII. Necesidades De Virginia Henderson

Necesidad 1: Respirar y circulación normal.

Sin alteración: paciente no presenta dificultad respiratoria ni problemas circulatorios.

Necesidad 2: Comer y beber de forma adecuada.

Alterada: Paciente no puede alimentarse normalmente por poseer una colección post
Gastrectomía produciendo Disfagia secundaria.

Necesidad 3: Eliminar los desechos corporales.

Sin alteración: Paciente controla esfínteres y se moviliza sin asistencia para ir al baño.

Necesidad 4: Moverse y mantener una postura adecuada.

Sin alteración: Paciente puede movilizarse de forma autónoma.

Necesidad 5: Dormir y descansar.

Sin alteración: Paciente no refiere tener su patrón del sueño alterado o no haber tenido
sueño satisfactorio y descansador.

Necesidad 6: Elegir la ropa adecuada.

Sin alteración: Paciente se viste de forma autónoma.

Necesidad 7: Mantener la temperatura corporal.

Sin alteración: Paciente se encuentra afebril.

Necesidad 8: Mantener la higiene corporal.

Sin alteración: Paciente mantiene buena higiene corporal durante estadía hospitalaria.

Necesidad 9: Evitar los peligros del entorno.

Sin alteración: paciente no presenta dificultad en la deambulación, se levanta al baño sola
y camina sin ayuda por habitación del hospital.

Necesidad 10: Comunicarse con los otros.

Sin alteracion: Paciente se comunica sin problemas.

Necesidad 11: Actuar con arreglo a la propia fé.

Sin alteración: Paciente Pertenece a iglesia Católica.
Necesidad 12: Trabajar para sentirse realizado.
Sin alteración: Paciente se dedica al comercio, recibe llamados de proveedores y agenda
pedidos.

Necesidad 13: Participar en diversas formas de entretenimiento.

Sin alteración: Paciente se dedica a la lectura, o habla con familiares por medio de su
teléfono celular.

Necesidad 14: Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad.

Sin alteración: Paciente conoce mucho acerca de su patología de los procedimientos
realizados y su tratamiento.
IX. Proceso de Enfermero

1) Desequilibrio nutricional por defecto R/C secuelas proceso operatorio M/P

Disfagia, Nauseas, vómitos, pérdida del apetito ydisminución de peso.

Objetivo: Paciente Mejorara su nutrición mediante cuidados e indicaciones del

personal de salud en un periodo de 30 días

Intervenciones:
- Coordinar con nutricionista suplementos alimenticios a tolerancia según régimen
indicado por medico (ricos en vitamina A y C)
- Estimular ingesta de alimentos en pequeñas cantidades varias veces al día según
régimen indicado por médico y evaluar tolerancia
- Pesar cada 3 días
- Conocer las preferencias alimenticias de la paciente.
- Crear un entorno agradable a la hora de la comida, proporcionándole compañía.
- Valorar signos de deshidratación como sed, sequedad de mucosas, turgencia de la
piel
- Realizar balance hídrico
- Administración de vitamina B12 de forma indefinida.
- Estimular ingesta de alimento ricos en vitaminas y minerales tales como verduras,
legumbres, carbohidratos.
- Comprobar Valores de electrolitos sanguíneos cada 7 días
-

Evaluación

- El objetivo se cumple si la señora Silvia mejora su nutrición mediante

intervenciones realizad en un periodo de 30 días

- El objetivo no se cumple si la señora Silvia no mejora su nutrición en un periodo de

30 días.
 2) Déficit de volumen de líquidos r/c Ingesta insuficiente de alimentos m/p Piel seca,
mucosas pálidas, Hipopotasemia y debilidad.

Objetivo: La paciente mantendrá equilibrio de electrolitos y líquidos durante un

periodo de 1 semana

Intervenciones:

- Controlar Balance Hídrico durante 24 hrs, todas las ingestas y pérdidas como
vómitos, diuresis etc.
- Pesar cada 3 días.
- Valorar estado de mucosas y piel cada 8 hrs.
- Vigilar ingesta de líquidos según tolerancia.
- Vigilar administración de régimen hídrico según indicación médica en horario
indicado.
- Vigilar administración de electrolitos según indicación médica en horario y dosis
indicada.
- Vigilar administración de antieméticos según indicación médica en dosis y horario
indicado.

Evaluación:
- El objetivo se cumple si la Sra. Silvia mantiene equilibrio electrolítico y de líquidos
durante un periodo de 1 semana.

- El objetivo no se cumple si la Sra. Silvia no mantiene un equilibrio electrolítico y de

líquidos durante 1 semana
 3) Duelo anticipado R/C Cambios en la función corporal M/P paciente refiere sentir
Temor al pronóstico de su enfermedad.

Objetivo: El paciente Identificará y participará en la resolución de

duelo verbalizando la realidad y aceptación de la situación mediante su estancia en
el hospital.

Intervenciones
- Valorar los aspectos que causan o atribuyen el duelo, preguntar sobre redes de
apoyo y experiencias previas.
- Proporcionar un entorno agradable sin juicios, en que pueda expresar lo que siente
y se sienta apoyada
- Proporcionar apoyo espiritual si lo requiere.
- Apoyar interacción con familiares.
- Estimular a la aceptación de su nueva condición
- Proporcionar información acerca de su evolución y tratamiento.

Evaluación:

- El objetivo se cumple si la paciente logra verbalizar la realidad y aceptar nuevos

cambios durante estancia hospitalaria.
- El objetivo no se cumple si la paciente no logra verbalizar la realidad y aceptar
nuevos cambios durante estadía hospitalaria.

Otros diagnósticos

4) Ansiedad r/c enfermedad y su tratamiento inminente.

 X. Conclusión

Los cuidados realizados a nuestros pacientes siempre deben ir dirigidas hacia lo que más
los aqueja e incómoda, muchas veces las enfermedades de base se encuentran
Establecidas en parámetros normales y asintomáticos por lo que se debe realizar una
visita y entrevista adecuada para identificar otras alteraciones. La relación entre las
intervenciones de enfermerías planteadas y el plan terapéutico médico es que ambas
trabajan conjuntamente para un mismo fin; es decir satisfacer las necesidades básicas de
la paciente, brindarle comodidad y apoyo emocional para que obtenga un completo
bienestar mediante dure su proceso de enfermedad.

Es importante destacar que la paciente necesita de la colaboración de la familia como del

equipo de otras redes apoyo (, religioso, psicológico, salud mental), ya que a pesar de
ser consciente de su enfermedad manifiesta no conectarse con la realidad de la situación
al ver su estado de salud deteriorandose cada día. Además es muy importante destacar
que como enfermero/a uno de nuestro deber es orientar tanto a la paciente como al
familiar en lo que es el proceso de resolución de duelo, para que cada día se vayan
adaptando a la realidad que enfrenta la paciente, ya que cuando esto ocurra sea menos
conflictivo y doloroso para la familia.
XI. Bibliografía

 Inflamación en la insuficiencia renal crónica, Recuperado el 02 de octubre del

2017. Uninet. http://www.uninet.edu/cin2003/conf/caravaca/caravaca.html
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Ahumada. http://www.farmaciasahumada.cl/fasa/MFT/MFT.htm
 Medicina Familiar. Recuperado el 02 de Octubre del 2017. Universidad Catolica.
http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/464.html
 Sociedad chilena de nefrología. Recuperado el 30 de Septiembre del 2017. Nefro.
http://www.nefro.cl/phocadownload/Registrados/guias_clinicas/renalcronica.pdf
 Su fuente de conocimiento farmacológico. Recuperado el 01 de octubre del 2017.
Vademecum. https://www.vademecum.es/
 Smeltzer, S.C., Bare, B.G., Hinkle, J.L., & Cheever, K.H., (12°ed).(2012). Brunner
y Suddarth enfermería medicoquirúrgica (volumen I), Barcelona, España: Editorial
Lippincott Williams y Wilkins.
 Smeltzer, S.C., Bare, B.G., Hinkle, J.L., & Cheever, K.H., (12°ed).(2012). Brunner
y Suddarth enfermería medicoquirúrgica (volumen II), Barcelona, España: Editorial
Lippincott Williams y Wilkins.
 Herdman, T.H., & Kamitsuru.S., (ed).(2015). Diagnpostios de enfermeros,
definiciones y clasificación 2015 – 2017. Barcelona. España: Editorial Elsevier.