Modelo de solicitud de modificación de un acto administrativo

SUMILLA: Solicitud de modificación de un acto administrativo.

SEÑOR (indicar el nombre del funcionario al que se dirige la solicitud, por ejemplo)

PRESIDENTE DEL GOBIERNO REGIONAL

(NOMBRE DEL ADMINISTRADO), con DNI (…), con dirección domiciliaria para
notificaciones en (…); a Ud., respetuosamente, digo:

Estando a que el artículo 109.1 de la Ley 27444 establece que: “Frente a un acto que
supone que viola, afecta, desconoce o lesiona un derecho o un interés legítimo, procede su
contradicción en la vía administrativa en la forma prevista en esta Ley, para que sea
revocado, modificado, anulado o sean suspendidos sus efectos.
Expresión concreta de lo pedido.

Solicito se sirva MODIFICAR por existir ERROR el acto administrativo contenido en

(indicar la resolución impugnada) por (indicar el error, por ejemplo) haber incurrido en
error material al indicar como cargo de mi cese el de CARPINTERO I, cuando es
CARPINTERO II.

Fundamentos de mi solicitud (son los hechos que sustentan la solicitud, de ser el caso,
sin que sea obligatorio puede alegar fundamentos legales, por ejemplo)

1. Soy ex trabajador del Gobierno regional de Arequipa, con 22 años de servicios prestados al
Estado.
2. Con fecha (…) presenté mi renuncia la cual fue aceptada mediante Resolución (…) en la
que por un error se ha consignado como mi último cargo el de CARPINTERO I debiendo
ser CARPINTERO II.
3. Sustento el presente pedido en el artículo 201 de la Ley 27444 que indica que los errores
materiales pueden ser rectificados con efecto retroactivo.
Medios Probatorios (Puede ofrecer sólo medios documentales o los que considere
pertinentes, si no lo considera pertinente no ofrece ningún medio de prueba)
1. Resolución que dispone mi cese en cargo que no me corresponde.
2. El informe que emitirá el jefe de la oficina de Personal sobre el último cargo que ostenté.
Anexos.
1-ACopia de mi DNI
1-B Copia de mi resolución que dispone mi cese.
POR LO EXPUESTO:
A UD. pido acceder a mi pedido.

Arequipa, 10 de agosto de 2012.

Firma del administrado