El Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR)

El Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo es el seguro por accidentes

de trabajo y enfermedades profesionales creado por la Ley N 26790, Ley de
Modernizacin de la Seguridad Social en Salud, que reemplaza al seguro por
accidentes de trabajo y enfermedades profesionales (SEGATEP) de la Ley N
18846, Ley de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales,
derogada, que amparaba exclusivamente a los trabajadores obreros y era
administrado por el Instituto Peruano de Seguridad Social, IPSS, ahora
EsSalud.
Empresas obligadas a contratar el SCTR
a. Empresas que realizan las actividades de riesgo que seala el
anexo N 5 del DS-009- 97-SA, Reglamento de la Ley N 26790.
b. Empresas de servicios especiales.
c. Instituciones de intermediacin y provisin de mano de obra.
d. Contratistas y Subcontratistas.
e. Cooperativas de trabajadores.
Asegurado obligatorios y facultativos
-

La totalidad de los trabajadores del centro de trabajo en el cual se

desarrollan actividades previstas en el Anexo N 5 de la Ley 26790 y
ampliadas en las Normas Tcnicas segn DS N 003-98-SA, sean
empleados u obreros, eventuales, temporales o permanentes.

Adems, son asegurados obligatorios aquellos trabajadores que no

perteneciendo al centro de trabajo (de alto riesgo), se encuentran
expuestos al riesgo en razn de sus funciones, a juicio de la entidad
empleadora y bajo las responsabilidades previstas.

Obligaciones del Empleador y el Colaborador

EMPLEADOR
-

Verificar que todos los trabajadores destacados en su centro de

labores estn debidamente asegurados conforme al D.S. 003-98-SA.

Facilitar la capacitacin de los trabajadores del Centro de Trabajo en

materia de salud ocupacional y seguridad industrial.

Informar sobre
profesionales.

Difundir entre los trabajadores las coberturas y procedimientos del

Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo.

los

accidentes

de

COLABORADOR
-

Procurar el cuidado integral de su salud.

trabajo

enfermedades

Suministrar informacin clara, veraz y completa sobre su estado de

salud.

Cumplir las normas, reglamentos e instrucciones de los programas de

seguridad y salud ocupacional de la Entidad Empleadora.

Participar en la prevencin de riesgos profesionales.

Aviso de Incidente
Producido un Accidente de Trabajo, que derive a un fallecimiento o no, o
tomado conocimiento de la configuracin de una Enfermedad Profesional,
d o no lugar a una invalidez, el Empleador deber comunicar por escrito a
la Compaa de Seguros, dentro del plazo de 48 horas, o en un trmino
mayor que sea razonable atendiendo a las circunstancias, su ocurrencia.
El Accidente de Trabajo
Es toda lesin orgnica o perturbacin funcional causada en el centro de
trabajo o con ocasin del trabajo, por accin imprevista, fortuita u ocasional
de una fuerza externa, repentina y violenta que obra sbitamente sobre la
persona del trabajador o debida al esfuerzo del mismo.
La Enfermedad Profesional
Todo estado patolgico permanente o temporal que sobreviene al trabajador
como consecuencia directa de la clase de trabajo que desempea o del
medio en que se ha visto obligado a trabajar causada por agentes fsicos,
qumicos o biolgicos.
Exclusiones
El que se produce en el trayecto de ida y retorno al centro de trabajo,
aunque el transporte sea realizado por cuenta de la Entidad Empleadora en
vehculos propios contratados para el efecto.
El que se produzca como consecuencia del incumplimiento del trabajador
de una orden escrita especifica impartida por el empleador.
El provocado intencionalmente por el propio trabajador o por su
participacin en rias o peleas u otra accin ilegal.
El que se produzca con ocasin de actividades recreativas, deportivas o
culturales, aunque se produzcan dentro de la jornada laboral o en el centro
de trabajo.
El que sobrevenga durante los permisos, licencias, vacaciones o cualquier
otra forma de suspensin del contrato de trabajo.
Los que se produzcan en caso de guerra civil o internacional, declarada o
no, dentro o fuera del Per, motn, conmocin contra el orden pblico o
terrorismo.

 Los que se produzcan como consecuencia del uso de sustancias

alcohlicas o estupefacientes por parte del ASEGURADO.
Por efectos de terremoto, maremoto, erupcin volcnica o cualquier otra
convulsin de la naturaleza.
Como consecuencia de fusin o fisin nuclear por efecto de la combustin
de cualquier combustible nuclear, salvo cobertura especial expresa.

SCTR SALUD
Definicin
La cobertura rige a partir del da de inicio de la vigencia del contrato, no
pudiendo pactarse clusulas que establezcan exclusiones de dolencias o
enfermedades preexistentes, perodos de carencia, copagos, franquicias o
pago alguno de los trabajadores con cargo a reembolso u otros mecanismos
similares. El SCTR Salud brinda prestaciones mdico asistenciales, no
subsidios, ni ninguna otra forma de retribucin econmica.
Prestaciones
Asistencia y asesoramiento preventivo promocional en salud ocupacional a
la ENTIDAD EMPLEADORA y a los ASEGURADOS.
Atencin mdica, farmacolgica, hospitalaria y quirrgica, cualquiera que
fuere el nivel de complejidad; hasta la recuperacin total del ASEGURADO o
la declaracin de una invalidez permanente total o parcial o fallecimiento.
EL ASEGURADO conserve su derecho a ser atendido por el Seguro Social en
Salud con posterioridad al alta o a la declaracin de la invalidez
permanente, de acuerdo con el Artculo 7 del Decreto Supremo N 009-97SA.
Rehabilitacin y readaptacin laboral al ASEGURADO invlido bajo este
seguro.
Aparatos de prtesis y ortopdicos necesarios al ASEGURADO invlido bajo
este seguro.
Esta cobertura no comprende los subsidios econmicos que son
otorgados por cuenta del Seguro Social de Salud segn lo previsto
en los Artculos 15, 16 y 17 del Decreto Supremo N 009-97-SA.
Procedimiento de Atencin
Debo reportar inmediatamente la ocurrencia del accidente y/o enfermedad
profesional a mi entidad empleadora.
Mi entidad empleadora debe entregarme un Formato de Atencin Mdica
debidamente llenado, firmado y sellado.

Mi entidad empleadora debe brindarme los primeros auxilios y

posteriormente debe trasladarme hacia la clnica de mi eleccin que se
encuentre afiliada.
Una vez en la clnica deber mostrar mi DNI y entregar el Formato de SCTR
en el mdulo de admisin de emergencia.
Una vez terminada mi atencin deber cumplir con las indicaciones del
mdico tratante.
Si el accidente que he sufrido requiere que tenga controles posteriores
(ambulatorios) deber acercarme en cada oportunidad a la clnica portando
mi DNI y un Formato de SCTR debidamente llenado, firmado y sellado por mi
entidad empleadora.

SCTR PENSION
Definicin
La cobertura rige a partir del da de inicio de la vigencia del contrato, no
pudiendo pactarse clusulas que establezcan exclusiones de dolencias o
enfermedades preexistentes (salvo delimitacin de cobertura), perodos de
carencia, copagos, franquicias o pago alguno de los trabajadores con cargo
a reembolso u otros mecanismos similares. El SCTR Salud brinda
prestaciones econmicas, dentro de las cuales se encuentran la
indemnizacin, la renta vitalicia y los gastos de sepelio, conforme lo
dispuesto por el DS-003-98-SA. La cobertura puede ser por invalidez y
sobrevivencia.
Prestaciones por Invalidez
Decreto Supremo 003-98-SA, Normas Tcnicas del SCTR
Seala el mecanismo de acceso al beneficio de invalidez estableciendo los
requisitos que debe cumplir el asegurado.
1) Ser calificado como invalido por la compaa de seguros, para lo cual
es obligatorio Presentar una solicitud en los formatos proporcionados
por LA ASEGURADORA
2) Para presentar la solicitud de evaluacin se requiere, Presentar la
documentacin completa

a) Certificado del mdico tratante, con indicacin de la fecha de

inicio y naturaleza del tratamiento recibido, as como la fecha y
condiciones de su alta o baja mdica. (Invalidez Accidental)

b) Certificado de inicio y fin del goce del subsidio de incapacidad

temporal otorgado por el Seguro Social de Salud. (Invalidez
Accidental - Opcional)
c) Toda la documentacin mdica que cuente el asegurado y que
acredite la condicin de salud. (Enfermedad Profesional)
d) Copia simple del documento de identidad. (Para todos los casos).
Despus de las verificaciones generales corresponde determinar cual es el
grado de menoscabo del trabajador.
Para determinarlo se requiere de una evaluacin de los Mdicos Auditores,
ellos expresaran en un porcentaje el menoscabo de la capacidad de trabajo.
Segn el resultado podremos tener los siguientes escenarios:
1. Menoscabo menor a 20% ser una solicitud rechazada sin ningn
beneficio
2. Menoscabo mayor a 20% pero menor que 50% ser una Indemnizacin
que es un pago nico.
3. Menoscabo mayor o igual a 50% pero menor que 66.67% (dos tercios),
ser una pensin de Invalidez Parcial.
4. Mayor que 66.67% ser una pensin de Invalidez Total
5. Mayor que 66.67% pero adems que el trabajador sea dependiente, ser
una pensin de Gran Invalidez.
Las pensiones de invalidez parcial o total podrn ser de naturaleza temporal
o permanente.