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INTRODUCCIÓN
Recomendaciones
específicas para La seguridad de los pacientes se ha convertido en un tema
importante para los sistemas de salud a nivel mundial. En
enfermería relacionadas octubre del 2004 la OMS conjuntamente con líderes mun-
diales de salud, presentaron una alianza para reducir el
con la prevención de número de enfermedades, lesiones y muertes derivadas de
errores en la atención de la salud. Un estudio de la Univer-
caída de pacientes sidad de Harvard indica que el 70% de los efectos adversos,
producto de errores en la atención médica deriva en
durante la discapacidades temporarias y un 14% de ellos en la muerte
hospitalización. del paciente, teniendo un impacto económico importante.
Pero también puede sufrir otro tipo de afectaciones como
las de carácter social, familiar y emocional. En otros estudios
se menciona como consecuencia la prolongación de días
Specific de estancia hospitalaria, las demandas judiciales, las
infecciones intrahospitalarias, la discapacidad y el costo de
Recommendations for gastos médicos que de acuerdo al país oscila entre los 6 y
29 mil millones de dólares al año. 1
Nursing related to the El Comité de Calidad en el Cuidado de la Salud del
prevention of patient Instituto de Medicina (IOM) en América postuló 6 metas
cualitativas para el sistema de salud: debe ser seguro,
falls during the efectivo, centrado en el paciente, oportuno, eficiente y
equitativo. Estas metas van mas allá de un propósito de
hospitalization. reducir errores, cada una de ellas está asociada a una serie
de recomendaciones para poder lograrlas; por ejemplo, la
efectividad requiere transformar el conocimiento y las
Tena-Tamayo, Carlos1, Arroyo de Cordero, mejores prácticas en guías y sistemas basados en la evidencia
Graciela † 2, Victoria-Ochoa Rebeca3, Manuell- del cuidado. 2
Lee, Gabriel R.3, Sánchez-González Jorge M.3,
Hernández-Gamboa Luis E.3, Campos-Castolo E. 1. Caída de paciente
Mahuina3, Muñoz-Gutiérrez Jorge3, Ortega-
Vargas Carolina4, Medina-Ortíz Sofía4, Ibarra- En México se ha establecido un reto para que la atención
Castañeda Guadalupe4, Hernández-García en salud responda de manera adecuada a las expectativas
Gloria4. de los pacientes, para lograr este reto, los servicios de salud
deben tomar las medidas necesarias para elevar la calidad
de los servicios que brindan a la población.3
1
Las actividades de garantía de calidad en la instituciones,
Comisionado Nacional de Arbitraje Médico.
2
Coordinadora de Enlace del Grupo de Validación Externa, entendiendo ésta como el proceso de establecer un grado
Coordinadora de la indicativo de excelencia en relación con las actividades de
Comisión Interinstitucional de Enfermería. enfermería y la puesta en práctica de estrategias que
3
Grupo Coordinador para la Emisión deRecomendaciones. garanticen que los pacientes reciben el nivel de cuidados
4
Grupo de Asesores Internos.
convenido, deben estar centradas en la identificación de
los problemas asistenciales de los pacientes, con el fin de
analizarlos en forma sistemática, para su corrección, segui-
miento y asegurar un control continuo.4
Los daños asociados a la hospitalización son más comunes
en personas mayores de 65 años, pudiendo ser más severos
y en la mayoría de las veces prevenibles. En un estudio
realizado con la finalidad de hacer un análisis de estos daños,
se clasificaron los errores en seis categorías: caídas, eventos
adversos por medicamentos, infecciones nosocomiales,
úlcera de decúbito, delirio, complicaciones perioperatorias
y quirúrgicas. Para cada una de estas categorías los pacientes
Cuadro 1
Factor Descripción
Edad Supone riesgos en las distintas etapas de la vida, el lactante puede caer de
la cama o perder el equilibrio al empezar a caminar; el niño preescolar no
mide el riesgo, al intentar subir o bajar cualquier superficie; el adulto
relacionado con su estilo de vida; en el anciano por los cambios fisiológicos
en la visión, audición, movilidad, reflejos y circulación.
Limitación en la movilidad Restricción de actividades, puede ser inactividad absoluta (requiere atención
para la alimentación, aseo y eliminación) o inactividad parcial. Esta limitación
esta en función de las órdenes médicas debido al diagnóstico del paciente.
La inmovilización puede predisponer a un paciente a otros accidentes y
estas caídas pueden restringir aún más la movilidad y la independencia.
Estado neurológico y emocional Alteraciones debido a hemiparesia parcial o total, ansiedad, excitación,
desvalorización, tendencias suicidas, depresión, presencia de somnolencia,
sopor, estupor, inconciencia, alteraciones de la memoria, incapacidad para
comprender o cumplir indicaciones y pacientes renuentes a solicitar ayuda.
Cuadro 2
Factor Descripción
Dispositivos para deambular Condiciones deficientes en las gomas de los bastones, muletas, andaderas
y sillas de ruedas que no permiten su fácil deslizamiento y eficaz frenado.
Factores por tratamiento farmacológico.- Son aquellos relacionados con los medicamentos que consume el paciente
que tiene efectos colaterales y producen alteraciones mentales, de la estabilidad o la marcha.7 CUADRO 3
Cuadro 3
Medicamento Efectos
Hipoglucemiantes Disminuye los niveles de glucosa, lo que produce mareo y la posible pérdida
del equilibrio.
Antihipertensivos,
ansiolíticos, hipnóticos
y sedantes Pueden causar confusión, somnolencia, adinamia y cambios en la conducta.
Cuadro 4
Barandales de la cama* Barras seguras, situadas en ambos lados de la Apoyo para que el paciente pueda
cama, firmes, que rebasen la altura del colchón moverse de un lado a otro según su
de tal forma que proporcionen soporte al pa- necesidad de movilización con
ciente. apoyo o por sí mismo si tiene la
fuerza para hacerlo.
Timbre e intercomunicador Dispositivos instalados en la cabecera de la cama, Por medio de esos dispositivos el
con extensión al alcance del miembro superior paciente solicita ayuda.
dominante del paciente.
Lámpara de cabecera Lámpara ubicada en la cabecera de la cama, con Proporciona iluminación tenue que
interruptor accesible y seguro. cubre el área de la unidad para
satisfacer la necesidad del paciente.
Banco de altura Banco seguro y firme, con gomas antiderra- Sirve para dar apoyo y sostén, para
pantes en las patas que permanece bajo la cama subir y bajar de la cama.
cuando no esta en uso.
Camillas Cama estrecha y portátil, con barandales Funcional para trasladar enfermos o
heridos.
Sillas de ruedas, andaderas, Equipo móvil, las ruedas deben estar en buen Necesario para auxiliar al paciente en
bastones, tripies. estado para que no se atoren. su deambulación o traslado
*Sin embargo, en el paciente desorientado puede aumentar el grado de ansiedad y agitación, los pacientes con dolor,
con necesidad de ir al baño o ansiedad, intentan saltar o salir por los pies de la cama, cualquiera de estas situaciones
pueden terminar en caída.
1. Contar con un protocolo para evaluar el riesgo • Edad: menores de 6 años y mayores de 70.
de caída en todos los pacientes desde su ingreso • Problemas de equilibrio.
y durante su hospitalización, que mínimamente • Incapacidad física que afecte la movilidad y/o la
incluya: deambulación.
• Método de clasificación del riesgo basado en la • Postoperatorio.
valoración de los factores intrínsecos y extrínsecos del • Ayuno prolongado.
paciente. • Estado nutricional.
• Medidas de seguridad que se deberán adoptar para • Hipotensión ortostática.
prevenir caídas, de acuerdo al riesgo identificado. • Problemas de visión.
• Utilizar diferentes medios de comunicación (visual, • Reposo prolongado.
verbal y escrito) para informar al personal de salud, • Caídas previas.
familiares, pacientes y visitantes, el riesgo de caída • Efectos o reacciones adversas a medicamentos (psico-
identificado en el paciente y las medidas de seguridad trópicos, hipotensores, diuréticos, laxantes, relajantes
que se aplican. musculares entre otros).
• Formato(s) para documentar el riesgo, medidas • Estado de conciencia y problemas neurológicos o
adoptadas y evolución del paciente, relacionado con el psiquiátricos (agitación, confusión, desorientación, crisis
riesgo. convulsivas, depresión, riesgo suicida, entre otros).
2. Valorar y registrar los factores de riesgo po- • Uso de aparatos ortopédicos, prótesis, ortesis.
tenciales de caídas en el paciente durante su 3. Establecer el plan de cuidados y las intervenciones
estancia hospitalaria, lo que implica identificar las de enfermería correspondientes con la valoración
condiciones físicas, mentales y emocionales del del riesgo real o potencial de caída del paciente
paciente, tales como: que incluya, entre otras actividades:
Secretaría de Salud del Gobierno Federal: Lic. Enf. Juana Jiménez Sánchez, Lic. Enf. Amada Andrade Ruíz, Lic. Enf. Beatríz
Camacho Villicaña, Lic. Enf. María Elena Galindo Becerra, Lic. Enf. Liliana Gutiérrez Meléndez, Lic. Enf. Abigail Mares
Flores. Lic. Enf. Lilia Romero Chávez , Lic. Enf. Lucila Terrazas Sotelo, IMSS: Lic.Enf. Laura Licea Jiménez, Lic. Enf. Martha
Olivia Soto Arreola, Lic. Reyna Matus Miranda, ISSSTE: Profa. Ma. Socorro Chena Domínguez, Lic. Enf. Ma. Cristina Juárez
Vera, PEMEX: Lic. Enf. Juana Juárez Solís, DIF Nacional: Lic. Enf. Rosa Garnica Fonseca, Secretaría de Salud del D.F: Lic.
Enf. Silvia Rosa Ma. Carvajal Terrón, Enf. María del Carmen Morales, SEDEMAR: Cap. de Corb. SSN.ET Atala Téliz Rodríguez,
SEDENA: Cap. 1º Rebeca Cuamatzi Aburto, Mayor Enf. Rita Suárez Sandoval, Hospital Psiquiátrico “Dr. Samuel Ramírez
Moreno”: Lic. Enf Ihosvany Basset Machado, IMSS Oportunidades: Lic. Enf. Claudia Olvera Peredo. Lic. Enf. Ma. de Jesús
Almaraz Cavaría, GRUPO ÁNGELES:Lic. Luz Ma. López Dávalos, CIFRHS: Lic. Enf. Rosa María Campos Peñaloza, FEMAFFE:
Dra. Lucila Cárdenas Becerril, Dra. Aurora Zamora Mendoza, Lic. Enf. Beatriz Carmona Mejía, Colegio Mexicano de
Licenciados en Enfermería, A.C. y ENEO UNAM: Lic. Enf. Severino Rubio Domínguez, Lic. Enf. Zoila León Moreno, Facultad
de Estudios Superiores-Plantel ZARAGOZA-UNAM: Lic. Enf. María Teresa Ortiz Ensástegui, Lic. Enf. Matilde Mora López,
Facultad de Estudios Superiores Plantel IZTAC…ALA-UNAM: Mtra. Cristina Rodríguez Zamora, Facultad de Enfermería de
la UANL: Mtra. Ma. Guadalupe Martínez Dávila. Universidad Panamericana: Lic. Enf. Ma. Antonieta Cavazos Siller, Lic. Enf.
María Isabel Negrete Redondo, Escuela de Enfermería SSA: Lic. Enf. Pascuala Olguín Tavera, Confederación Nacional de
Enfermeras Mexicanas, AC (CONEMAC): Enf. Ma. de la Luz Reyes García, Lic. Enf. Cecilia Martínez González, Enf. María de
la Paz Herrera Bravo, Federación de Religiosas Enfermeras Mexicanas, AC (FREM): Lic. Enf. María Guadalupe Suárez
Vázquez, Junta de Asistencia Privada: Lic. Enf. Marina Bello Pérez, Lic. Enf. Julio Gutiérrez Méndez, Independiente: Lic.
Enf. Margarita Chávez Villanueva.