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Manejo Odontologico Del Paciente Hipertenso PDF
Manejo Odontologico Del Paciente Hipertenso PDF
2001; 92 (2): 34 - 40
Autores:
Revisión Bibliográfica
Dr. Claudio San Martín M. 2
Dr. Hans Hampel A. 1.2
Manejo Odontológico del Prof. Dr. Julio Villanueva
M. 1.2
Paciente Hipertenso 1 Unidad de Cirugía Máxilo Facial. Hospital
Clínico San Borja- Arriarán, Santiago de Chile.
Dental Management of High Blood Pressure Patients 2 Departamento de Cirugía y Traumatología
Máxilo Facial. Facultad de Odontología.
Universidad de Chile. Av. Santa María 571,
Recoleta, Santiago de Chile.
Resumen
El presente artículo es una revisión actualizada sobre la etiopatogenia, los signos y síntomas y el manejo médico de la hipertensión
arterial, junto con las consideraciones que el odontólogo debe tener al tratar pacientes hipertensos, así como en el manejo de
eventuales emergencias que pueden ocurrir durante la práctica habitual.
Summary
This article is an update about etiopathogenesis, signs and symptoms and medical management of high blood pressure, and the
considerations a dentist must have while treating hypertensive, including the managment of high blood pressure related emergencies.
Key Words: High blood pressure, hypertension, dental management.
Introducción
La Hipertensión arterial es la elevación condición, el odontólogo puede ser el fomentando el seguimiento de la terapia
anormal y sostenida de la presión arterial primero en detectar una elevación de la prescrita por el médico, y realizando
sistémica que si no es tratada se asocia presión arterial o síntomas de la derivaciones adecuadas.
con un significativo aumento de la enfermedad hipertensiva o ambos. Además, se debe tener ciertas
morbilidad y mortalidad, siendo uno de Además, el odontólogo puede dar un consideraciones en el tratamiento por parte
los factores de riesgo de mayor monitoreo invalorable en aquellos del odontólogo del paciente hipertenso; estas
importancia para la enfermedad coronaria pacientes que están enterados de su incluyen: monitoreo, identificación,
y de mayor relevancia para la enfermedad condición pero que no están siendo reducción de estrés y ansiedad, evaluación
cerebrovascular (1). Puede ser una controlados o que no cumplen de las interacciones farmacológicas,
condición asintomática por largos adecuadamente su terapia farmacológica. manejo de los efectos colaterales de los
períodos pero finalmente lleva a un daño Consecuentemente, los odontólogos fármacos, manejo de la hipotensión
en órganos que incluyen riñón, corazón, necesitan tomar un rol activo en el equipo ortostática y consideración de los efectos
cerebro y ojos. multidisciplinario involucrado en el de los fármacos en los tejidos orales (3).
El odontólogo puede jugar un importante tratamiento y educación de pacientes de El objetivo de este artículo es entregar una
rol en la detección de la hipertensión y riesgo, realizando mediciones rutinarias revisión actualizada de la Hipertensión
en el monitoreo de su tratamiento. Si el de presión arterial, dando información Arterial y de su manejo por parte del
paciente está en desconocimiento de su sobre cambios en el estilo de vida, odontólogo.
a) Hipertensión Esencial: En el 90% de b) Hipertensión Secundaria: En la cual neurológicos (1) . La mayoría de las
los pacientes con Hipertensión arterial, la los individuos poseen una condición que condiciones que causan hipertensión
causa es desconocida, aunque puede ser explica la presencia de hipertensión. Estas secundaria llevan a una elevación de la
de origen genético o por ingesta exagerada condiciones incluyen enfermedad renal, presión diastólica y sistólica.
de sal. desórdenes endocrinos y problemas
4.-PREVALENCIA EN CHILE.-
Estudios realizados en población de 15 y La prevalencia de HTA aumenta con la edad, La prevalencia en niños es del 1 al 3%. En
más años en la Región Metropolitana y con cifras inferiores al 10% en personas embarazadas, la patología es más frecuente
Concepción, muestran cifras de prevalencia menores de 35 años y superiores al 50% en en mujeres multíparas mayores de 30 años
de HTA muy similares, 18.8% y 18.6% los de 65 y más años; aunque en ambos sexos y con antecedentes familiares.
respectivamente. En Valparaíso, la prevalencia se observa un incremento con la edad, en los
es de 11.4%, 11.6% en mujeres y 10.6% en varones adultos jóvenes y de edad media es La incidencia en embarazadas es variable,
hombres(6). En la VII Región, la prevalencia es mayor que en las mujeres de la misma edad, entre el 2 – 30%, y depende de las
entre 19.8% a 21.2%(8).Extrapolando estas características demográficas y
situación que se invierte hacia edades más
cifras al resto del país, se estima que en chile avanzadas; es significativamente más alta en socioculturales. En nuestro país, la
habrá 1.700.000 hipertensos. mujeres de bajo nivel socioeconómico. incidencia es del 15%(2).
5.-ETIOLOGIA:
6.-FISIOPATOGENIA:
En general, la presión sanguínea dentro relajante endotelial. En general, d) Cambios en la musculatura lisa
del árbol arterial depende del gasto podríamos resumir que la presión arterial arteriolar: Los pacientes hipertensos
cardíaco, de la resistencia vascular está regulada por los siguientes factores: han mostrado tener alteraciones en el
periférica y de la volemia. Aumentando a) Participación del simpático. contenido iónico intracelular y en las
el tono simpático, se aumenta el gasto bombas de litio–sodio, sodio-potasio,
cardíaco y la resistencia periférica; esta b) Sistema Renina – Angiotensina – etc., en los eritrocitos y leucocitos,
última también aumenta por la acción de Aldosterona. desencadenando aumento del contenido
la Angiotensina II y localmente por acción de sodio intracelular.
de la endotelina. Además de estos c) Volumen extracelular: El sodio es el 90%
mecanismos tensopresores, hay otros de los iones que dan osmolaridad efectiva al e) Disminución de hormonas
factores tensodepresores que también VEC. Por lo tanto, el tamaño del VEC vasopresoras.
depende de la masa total de sodio y si está En resumen, se puede decir que no es
influyen en la presión arterial como son
las bradicininas, prostaglandinas y factor dificultada su excreción, aumenta el VEC. posible integrar todos los mecanismos
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descritos en una sola teoría armónica que acerca de la patología y a que el universo que presentan diferentes mecanismos
explique la causa de la HTA esencial de hipertensos esenciales es muy fisiopatológicos que solo tienen en común
.Esto se debe a la falta de conocimiento heterogéneo, formado por subpoblaciones una HTA como signo clínico.
La HTA daña diversos parénquimas y Durante la gestación, las dos formas más La hipertensión arterial se puede presentar
órganos a través de 2 grandes comunes de hipertensión son la inducida en una enfermedad llamada pre-eclampsia,
mecanismos: por el embarazo o HTA gestacional, que que ocurre en un 7 al 10% de los embarazos,
a) Factor mecánico directo por la presión aparece a la segunda mitad del embarazo, y es la causa más frecuente de
sanguínea elevada en una paciente normotensa y que se morbimortalidad materna, fetal y perinatal
normaliza a los 10 días después del y que consiste en un síndrome cuyos signos
b) Factor trófico isquémico secundario a la alumbramiento (70% de los casos), y la y síntomas pueden presentarse solos o
ateromatosis, interviniendo directamente en HTA crónica preexistente, que no está combinados, y que entre ellos, la
la génesis de esta última.(2) relacionada con el embarazo y no se hipertensión arterial es la que marca el
revierte luego del parto (2).- diagnóstico, aunque a veces sólo se presenta
edema, proteinuria y alteraciones de
coagulación. La pre-eclampsia constituye la
expresión tardía de una alteración temprana
Tabla II COMPLICACIONES DE LA HTA. en el desarrollo placentario, es decir , hay
Organo Complicación indirecta Complicación directa una falla de la penetración del trofoblasto a
por ateromatosis por HTA las arterias espirales uterinas, lo que hace que
Corazón Angina de pecho Hipertrofia ventricular izquierda éstas persistan como vasos de resistencia y halla
Infarto Miocardio Insuficiencia cardíaca un déficit de compuestos vasodilatadores, lo
que favorece la vasoconstricción y agregación
Cerebro Crisis isquémica transitoria Hemorragia cerebral e
Trombosis subaracnoidea infarto lacunar plaquetaria. Por lo tanto, la HTA corresponde
Encefalopatía hipertensiva a un fenómeno compensatorio para mantener
una perfusión útero-placentaria adecuada. Esto
Riñón Estenosis arterial renal Nefroesclerosis
explica que la medida terapeútica más
Benigna o maligna
importante sea el reposo materno ya que
Ojos Embolo de colesterol Retinopatía hipertensiva favorece los mecanismos de redistribución de
grados II, III y IV flujos circulatorios para atenuar el compromiso
Arterias Oclusión de aorta Disección aórtica de órganos ( feto) y la interrupción oportuna
Claudicación intermitente de la gestación, cuando las condiciones
maternas y /o fetales lo requieran.-(2).
La Hipertensión arterial usualmente es más avanzados, el ventrículo izquierdo riñón afectado puede resultar en
asintomática al principio y el paciente se puede estar hipertrofiado y el ritmo apical hematuria, proteinuria, y falla renal.
presenta sin conocimiento de su del ventrículo izquierdo puede ser Personas hipertensas pueden quejarse de
patología. El paciente con el tiempo observado en individuos delgados. El fatiga y de frío en piernas como resultado
comienza a percibir los síntomas
Tabla III.-
tempranos de hipertensión arterial como
son la cefalea occipital, cambios en la
SIGNOS SINTOMAS
visión, oídos retumbantes, vértigo,
decaimiento, prurito en manos y pies. Si
Tempranos Lecturas incrementadas de PA Cefalea occipital
están involucrados riñón, cerebro,
Estenosis de arteriolas de retina Pérdida de visión
corazón o los ojos, habrán otros signos Hemorragias de retina Zumbido de oídos
y síntomas relativos a esos órganos. Vértigo
El examen del fondo de los ojos puede
Avanzados Falla cardíaca congestiva Prurito en manos y pies
mostrar tempranos cambios de hipertensión
Papiloedema Angina pectoral
consistiendo en hemorragias, estenosis de
Hipertrofia ventrículo izquierdo Falla Renal
arteriolas, exudado, y en casos más
Proteinuria Hematuria
avanzados, papiloedema. También en casos
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de cambios arteriales periféricos que fundamental (1). Algunos pacientes que toman
ocurren en la hipertensión avanzada. En el caso de pacientes consumidores de inmunosupresores, eritropoyetina,
Estos hallazgos pueden ser vistos en cocaína, estos no están asociados con mineralocorticoides o esteroides
pacientes que tienen hipertensión esencial HTA crónica, pero los intoxicados pueden anabólicos, están en riesgo de desarrollar
como en pacientes que tienen hipertensión desarrollar un tipo de HTA complicada, hipertensión arterial, por lo tanto el
secundaria. Sin embargo, signos y con dolor torácico y taquicardia. Signos odontólogo debe estar en conocimiento
síntomas adicionales pueden ser similares están presentes en la del cuidado de ellos, para poder
presentados en hipertensión secundaria intoxicación aguda con anfetaminas, lo manejarlos correctamente(5) .
que están asociados con la enfermedad que puede producir la muerte en horas.
Al analizar el rendimiento del cambio de hábitos, es evidente el efecto benéfico que sobre la presión arterial
logran las siguientes modificaciones:
1.- Reducción de peso: La disminución del peso es la 5.- Suplementación de Potasio y Calcio
medida no farmacológica que obtiene mayor efecto 6.- Suspensión del cigarrillo
antihipertensivo, disminuyendo mortalidad y
morbilidad cardiovascular. 7.- Suplemento de grasas poliinsaturadas
2.- Disminución de ingesta de sodio. 8.- Otras medidas: La relajación, meditación o yoga ha demostrado un
efecto antihipertensivo leve. La más importante es la relajación para
3.- Reducción de la ingesta de alcohol. manejar la tensión emocional (2).
4.- Ejercicio dinámico diario.
Es importante identificar al paciente resultar en un accidente cerebrovascular o control del sangramiento gingival durante
hipertenso antes de empezar un un infarto al miocardio. También es la toma de impresiones para prótesis fija.
tratamiento odontológico, ya que el importante la detección del paciente La primera tarea del Odontólogo es
estrés y la ansiedad asociada con nuestros hipertenso para evitar el uso de identificar a través de la anamnesis y
procedimientos pueden alzar la presión procedimientos como la utilización de medición de la PA a aquellos pacientes
arterial a niveles peligrosos, que podría ciertos vasoconstrictores, por ejemplo en el portadores de hipertensión arterial.
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Algunos pacientes con hipertensión 1.- Sirve como base de toma de decisiones • Usar óxido nitroso si es necesario, evitando
diagnosticada pueden estar recibiendo para un manejo adecuado del paciente. hipoxia porque puede producir un aumento
tratamiento médico farmacológico, por lo 2.- Sirve para identificar al paciente brusco de la PA.
tanto hay que preguntar qué está hipertenso. • Cambios graduales de posición para evitar
consumiendo, para establecer las 3.- Es una necesidad médico-legal. hipotensión postural.
posibles interacciones y determinar las • Evitar estimulación de reflejos vagales.
El manejo odontológico del paciente
manifestaciones orales de éstos. hipertenso tiene como objetivo: La anestesia general se recomienda en
En la primera cita odontológica de un • Reducción del estrés y ansiedad los pacientes ASA I (Saludable, normal)
paciente hipertenso deberían tomarse al o ASAII (paciente con enfermedad
menos 2 ó 3 mediciones de presión arterial • Establecer relación estable y honesta con
sistémica leve). Se excluye de lo
separadas por un par de minutos. No debe el paciente.
anterior a pacientes que tengan PA
ser tomada inmediatamente a la entrada de • Discutir con el paciente sus miedos. controladas por drogas o aquellos con
la oficina, sino con cinco minutos de reposo • Evitar situaciones estresantes. presión diastólica mayor de 109 y
previo. La presión arterial es tomada por tres • Usar premedicación si es necesaria presión sistólica mayor de 179 mm
razones: (Benzodiazepinas). Hg(1).
USO DE VASOCONSTRICTORES:
CONCLUSIONES:
Antes de iniciar la atención odontológica no se debe utilizar más de 0.054 mg de convertidora, entre los betabloqueadores
es conveniente realizar una completa Epinefrina (3 tubos carpule con y los diuréticos.
anamnesis del paciente, orientada a Epinefrina al 1:100.000) en pacientes Además se debe procurar mejorar la
pesquisar historia familiar y personal de grupo C o con presión arterial estado 2 a higiene oral en pacientes con hiperplasia
enfermedades cardíacas, información de 3. En los pacientes estado 3 o con gingival resultado de medicamentos y/o
consumo de cocaína o anfetaminas, síntomas hipertensivos no realizar consultar al médico tratante sobre
síntomas sugerentes de hipertensión, evaluar atención odontológica electiva. No usar cambios en las medicaciones.
el estilo de vida del paciente, consumo de hilo retractor con Epinefrina en pacientes Por último, si se presenta una crisis
fármacos y controles de presión arterial. Los estado 1 a 3 y por último tener especial hipertensiva durante la atención
pacientes con presión arterial óptima o precaución cuando se usa anestesia en odontológica, se recomienda utilizar
normal, deben ser monitoreados anualmente pacientes estado 3. Nifedipino de 10 ó 20 mg en adultos y de
o dos veces al año. 0.25 a 0.50 mg/Kg en niños en primera
Después de haber realizado la terapia
instancia. El otro medicamento utilizado
Una vez que iniciamos el tratamiento, se odontológica se debe controlar la PA antes
en etapa aguda es el Captopril de 25-50
debe controlar la presión arterial después de despedir al paciente, obtener una buena
mg y en niños de 0.05-0.1 mg/Kg. Si
de la inyección del anestésico local, hemostasia en pacientes con elevada PA.
fracasan los tratamientos anteriores, se usa
especialmente cuando se utiliza También se debe estar seguro de las
Clonidina en una dosis de 0.150 mg cada
Epinefrina y el paciente consume interacciones farmacológicas entre los
6 horas con dosis máxima de 0.7mg/día.
bloqueadores beta no selectivos. Además AINE y los inhibidores de la enzima
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