ACV ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

O con otros terminos como Ictus, infarto cerebral, derrame cerebral o, menos frecuentemente, apoplejía
y enfermedad cerebro vascular (EVC)

Es un inicio de una deficiencia neurológica ocasionada por la interrupción de la irrigación sanguínea.

85% es de origen isquémico, y en 15% de los casos se trata de hemorragias primarias como
subaracnoidea e intraparenquimatosa. Un déficit isquémico que se resuelve en poco tiempo se
denomina accidente isquémico transitorio (AIT) y se establecen 24h como limite entre el AIT y el ACV, ya
sea que haya ocurrido o no un infarto, aunque la mayor parte de los AIT dura 5y15min. El ACV es la causa
principal de discapacidad neurológica en adultos.

Los accidentes cerebrovasculares isquémicos ocurren cuando se produce un estrechamiento o una

obstrucción de las arterias que se dirigen al cerebro, lo cual causa una reducción grave del flujo
sanguíneo (isquemia). Algunos de los ECV más frecuentes son:

Acv embolico: Se debe a una oclusión embolica que se forma lejos del cerebro, con frecuencia en el
corazón, y se trasladan a través del torrente sanguíneo para alojarse en vasos cerebrales. La fuente del
embolo en el corazón el cayado aórtico u otras lesiones arteriales, como las arterias carotidas.

Acv trombótico. Se produce cuando se forma un coágulo sanguíneo (trombo) en una de las arterias que
suministra sangre al cerebro. Un coágulo sanguíneo puede formarse por depósitos grasos (placa) que se
acumulan en las arterias y causan una reducción del flujo sanguíneo (aterosclerosis) u otras afecciones
de las arterias.

(ACUMULACION DE GRASA O placa EN LAS PAREDES DE LAS ARTERIAS)

La recuperación de un ACV depende de los vasos colaterales, la presión arterial, así como del sitio
especifico y el mecanismo de oclusión vascular. Si el flujo sanguíneo se restaura antes de que haya
muerte celular significativa, es probable que el paciente tenga solo síntomas transitorios osea un AIT.

AIT Se produce cuando un coágulo obstruye de forma temporal el aporte de oxígeno a una zona del
cerebro. La diferencia con el ictus es que el tejido cerebral no muere ya que el flujo sanguíneo queda
rápidamente reestablecido.

Inmediatamente después del AIT existe un riesgo importante de ACV, cuya magnitud es mayor y su
momento de aparición más corto de lo que antes se aceptaba. Una revisión sistemática reciente informó
un riesgo de ACV a los 7 días después del AIT del 5,2%.

Ceguera monocular del mismo lado de la lesión

Alteraciones del campo visual del campo opuesto

MANIFESTACIONES CLINICAS

ACV isquémico Síntomas: HEMIPARESIA motora de la cara, brazo y pierna (Debilidad muscular o parálisis
parcial)

Deficiencia sensitiva en la mitad del cuerpo

afasia motora (De broca): -> perdida fluidez lenguaje, del hemisferio dominante (izquierdo en los sujetos
diestros). Habla vacilante con dificultad para articular, se conserva la comprension

Negligencia unilateral: (incapacidad del paciente para detectar, referir, orientarse o responder a
estímulos)

Ceguera, ojos desviados al lado de la lesión, pérdida temporal de la visión en un ojo, visión borrosa o
visión doble.

Dificultad para caminar, músculos rígidos, inestabilidad, debilidad y entumecimento.

Vertigo, aturdimiento ligero, fatiga.

Afasia central (Wernicke) Las personas con afasia de Wernicke pueden hblar en oraciones largas y
completas que no tienen sentido, añadiendo palabras innecesarias e incluso inventando palabras.

HEMORRAGIAS

Pueden dañar el tejido cerebral adyacente y causar deficiencias neurológicas focales, sólo alrededor del
15% de los ACV son causados por hemorragia. Hay dos tipos principales de derrame cerebral
hemorrágico:

Hemorragia Intraparenquimatosa. Ruptura de vasos sanguíneos intracerebrales con extravasación de

sangre hacia el parénquima cerebral que forma una masa circular u oval que irrumpe al tejido y crece en
volumen, mientras el sangramiento continúa, comprimiendo y desplazando el tejido cerebral adyacente.

HTA es la principal causa de este tipo de hemorragia se produce en pequeños vasos, y se encuentra en el
60 % de los pacientes, La angiopatía amiloide cerebral (AAC) que es es una afección en la cual las
proteínas llamadas amiloides se acumulan en las paredes de las arterias cerebrales. la transformacion de
infarto isquemico, Tumor cerebral metastasico en los lóbulos.

Hemorragia Subaracnoidea (HSA) es una hemorragia repentina dentro del espacio subaracnoideo entre
la capa interna piamadre y la capa media aracnoides del tejido que recubre el encéfalo (meninges).

La causa más frecuente es un traumatrismo craneoencefalico y la ruptura de una aneurisma intracraneal

en una arteria, por lo general, la ruptura de una arteria provoca un dolor de cabeza súbito e intenso,
seguido de una breve pérdida de consciencia, otras causas incluyen hemorragia por una malformación
vascular (Malformación arteriovenosa) aneurismas infecciosos (micoticos) y extensión de una
hemorragia intracerebral primaria hacia el espacio subaracnoideo.
Las manifestaciones clínicas iniciales del HSA pueden graduarse con escalas establecidas: Escala de Hunt
-Hess

1mer grado: Cefalea leve, estado mental normal, sin deficiencias motoras

2do grado: Cefalea intensa, estado mental normal, puede haber déficit de nervio craneal

3r grado: Somnoliento, confundido, con deficiencias motoras

4to grado: Estupor, déficit motor moderado a grave

5to grado: Coma, postura refleja o flacidez.

TRANSFORMACION DE ISQUEMICO EN HEMORRAGICO

se produce en el infarto isquemico que es de origen embólico, en el que el émbolo alojado en la arteria
se lisa total o parcialmente, permitiendo la reperfusión de la zona isquémica y la salida de sangre a
través de las paredes lesionadas de la arteria, que infiltra el tejido isquémico. Se habla entonces de
transformación hemorrágica de un infarto.

(Lisis - Destrucción de una membrana o célulao descomposición de una sustancia)

SINTOMAS DE ACV HEMORRAGICO

Hemiparesia contralateral

Deficiencia sencitiva prominente

Cuadriplejia, pupilas diminutas, movimientos oculares horizontales anormales

Cefalea, vomitos , ataxia de la marcha. Un deficit neurologico que Avanza de manera implacable de 5 a
30min sugiere hemorragia intracerebral.

FACTORES DE RIESGO

No Modificables: Edad mayores de 55años y Raza mas probable en personas negras.

Hipertension 38%

Fibrilación auricular 68%

Diabetes mellitus

Tabaquismo 50% a un año

Hiperlipidemia 16-30%

Alcoholismo
Estenosis carotidea asintomática 53%

Estenosis carótida sintomatica 65%

(Estenosis carotídea es un estrechamiento de una arteria de gran tamaño, localizada en el cuello, que
lleva sangre al cerebro) la cirugía para eliminar el estrechamiento que se realiza es la endarterectomia
carotidea.

ESTUDIOS CLINICOS

Electrocardiograma (ECG) análisis de orina.

Después de la estabilizacion inicial, es necesaria una tomografía computarizada (TC) es para identificar
que tipo de Ecv es si es isquémico o hemorragico y cuando los ECV isquémicos son muy grandes son
evidentes en las primeras horas.

La resonancia magnética puede revelar la presencia, la ubicación y el tamaño de un aneurisma o de una

malformación en las arterias y venas que pueda causar un accidente cerebrovascular hemorrágico.

Angiografía. Es una técnica radiográfica que consiste en inyectar un medio de contraste para estudiar la
circulación de la sangre. un estudio que permite ver el interior de los vasos sanguíneos puede mostrar
vasos sanguíneos obstruidos y zonas del cerebro que han estado privadas de sangre.

Tratamientos:

Antiplaquetarios: fármacos antiagregantes para AIT y ACV porque inhiben la formación de agregados
plaquetarios intraarteriales ACIDO ACETILSALICILICO (50 A 325MG/Dia) inhibe al tromboxano a2, una
prostaglandina que agrega las plaquetas y causa vasoconstricción.

Actilyse-> Alteplasa (Anticuagulante) El tiempo que tenemos para administrar este medicamento es en
las primeras 4 horas, los pacientes candidatos serian los que tienen un ECVIsquemico trombotico
diagnosticado por las técnicas de imagen y sintomas,

los pacientes que nos son candidatos para este son los que sufren de Ictus hemorragicos, sufrieron de
ictus hace 3meses, síntomas para los cuales se desconoce la hora del inicio y ésta puede ser superior a
las 4h, convulsiones al inicio del ictus, presión sanguínea sistólica >185 o presión sanguínea diastólica >
110 mm Hg, no está indicado en el tratamiento del ictus agudo en adultos mayores de 80 años,

La dosis recomendada es de 0.9 mg/kg (máximo de 90 mg), como infusión en 60 minutos con el 10% de
la dosis total administrado como via endovenosa.

Cuidados De Enfermeria