“CENTRO DE CONCILIACION EXTRAJUDICIAL DEL SUR”

AUTORIZADO POR R.D. Nº. 1142-2015-JUS/DGDP-DCMA.

“…”

SOLICITUD PARA CONCILIAR

DATOS GENERALES:
Fecha: 23 de setiembre del 2019
Nombre o razón social del (los) solicitante(s) RUTH YOMAR CHURA HANCCO.
Domicilio del (los) solicitante(s) JOSE C. MARIATEGUI NRO 618 –SICUANI –CUSCO
Nombre del apoderado o representante:……………………………………………………...
Domicilio del apoderado o representante…………………………………………………….
Nombre o razón social del(los) invitado(s) JHON HUAMAN NAULA
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HECHOS QUE DIERON LUGAR AL CONFLICTO:
El invitado abandonara voluntariamente el hogar conyugal, por ello se llama a conciliar
para llegar a un acuerdo sobre la prestación de alimentos de sus dos menores hijas.

PRETENSION:
PRESTACION DE ALIMENTOS

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Nombre y firma del solicitante (huella digital, si es el caso)
DNI.45459053

DOCUMENTOS QUE ADJUNTO

1. copia de D.N.I.
2. copia de D.N.I. de hijo menor.
3. copia de D.N.I. de hijo menor.
4. …………………………………………………………………………………………….
5. …………………………………………………………………………………………….