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RESIDENTADO MÉDICO EXTREMO

2018: CLÍNICAS PARTE 3

DR. JESÚS ROLANDO DE LA JARA CORDERO

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

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NEUROLOGÍA
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¿Dónde localizarías las siguientes lesiones?

1. 1ª motoneurona + afasia
2. 1ª motoneurona + pares craneales contralaterales
3. 2ª motoneurona aislada
4. 2ª motoneurona + déficit sensitivo
5. 1ª motoneurona + 2ª motoneurona

Respuestas:
1. Corteza motora primaria, hemisferio dominante
2. Tronco del encéfalo
3. Médula espinal o raíz motora
4. Nervio periférico
5. Esclerosis lateral amiotrófica

¿Dónde encontramos un déficit disociado de la sensibilidad?

Lesiones centromedulares (siringomielia) y ciertas polineuropatías
(leprosa, amiloide, diabética…)

La ataxia sensitiva
Afecta a la marcha y/o a los miembros, con Romberg (+), pero sin
vértigo ni nistagmo
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El diagnóstico etiológico de HSA se realiza mediante

Angiografía cerebral de 4 vasos

La angioRM y el angioTC se pueden utilizar como método de

screening de aneurismas intracraneales en las patologías
Poliquistosis renal, síndrome de Marfan, Sd de Ehlers-Danlos,
pseudosantoma elástico, displasia fibromuscular, enfermedad de
células falciformes y coartación de aorta

La complicación médica más frecuente de la HSA es ... y se produce

hacia el día
Hiponatremia por liberación de péptido natriurético ... 4 -10º

Las complicaciones neurológicas de la HSA son

Hidrocefalia, resangrado y vasoespasmo
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Las crisis generalizadas son aquellas que

Se originan simultáneamente en ambos hemisferios

Las crisis generalizadas más representativas son

Las ausencias (pequeño mal) y las convulsiones tónico-clónicas
(gran mal)

Las ausencias se caracterizan por

Episodios repetitivos de pérdida brusca del nivel de conciencia, sin
pérdida del control postural, sin confusión posterior ni aura previa, y
con recuperación igual de brusca

Los automatismos son típicos

Tanto de las ausencias como de las crisis parciales complejas.
No sirven para distinguir entre ellas
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Las 3 fases fisiopatológicas de la migraña son

1º activación de los núcleos del rafe medio serotoninergicos, 2º
vasoconstricción (aura), y 3º vasodilatación de rebote (migraña)

Los dos grandes tipos clínicos de migraña son ... y es más frecuente...
Migraña clásica o con aura y migraña común o sin aura ... la
migraña sin aura es mas frecuente (75%)

El tratamiento del ataque de migraña es

Si es leve-moderada: AINEs; si es aguda: los triptanes (sumatriptán) y
la ergotamina como alternativa

En la profilaxis de la migraña se utilizan

Betabloqueantes, antagonistas del calcio, antidepresivos tricíclicos,
antiepilépticos y antagonistas de la serotonina (metisergida, etc.)
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Un adulto joven que sufre tetraparesia flácida y arrefléxica, tras una

infección gastrointestinal, sin afectación de nervios oculomotores ni
de esfínteres tiene
Síndrome de Guillain-Barré

El síndrome de Guillain-Barré es una polineuropatía

Desmielinizante, aguda, segmentaria y focal, de origen autoinmune

La disociación albuminocitológica en el LCR es típica de

Síndrome de Guillain-Barré, excepto en el que aparece asociado al
SIDA, en el que puede haber pleocitosis

El primer signo diagnóstico del síndrome de Guillain-Barré es

La abolición de la onda F en la electroneurografía
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La lesión del subtálamo se manifiesta por:

A.- Hemiplejia
B.- Atetosis
C.- Hemibalismo
D.- Ataxia
E.- Acinesia
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¿Cuál de las siguientes alternativas es la causa más

frecuente de hemorragia subaracnoidea?
a) Vasculitis
b) Aneurisma cerebral
c) Hemofilia A
d) Coagulación intravascular diseminada
e) Purpura trombocitopenica
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Traumatismo (2°)
Aneurisma cerebral, MAV
(espontáneo)
HEMORRAGIA Cefalea intensa
SUBARACNOIDEA Rigidez de nuca
Náuseas-vómitos
Ausencia de signos de
focalización
Alteración del VI

HTA
HEMORRAGIA
INTRACEREBRAL
Signos de hipertensión
endocraneana
Trastorno del estado de
consciencia
PUTAMEN: hemiparesia y
hemihipoestesia
contralateral
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Varón de 58 años con antecedente de fibrilación auricular,

consulta por presentar en forma brusca cefalea y dificultad
para leer. Al examen se encuentra hemianopsia homónima
derecha. El paciente escribe correctamente una frase al
dictado, pero no puede leerla. ¿En qué arteria se localiza la
obstrucción?
A. Cerebral media izquierda
B. Cerebral posterior izquierda
C. Coroidea anterior derecha
D. Cerebral media derecha
E. Cerebral posterior derecha
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La parálisis de Bell se produce por lesión del nervio: (RM

2016 – B)
A. Trigémino
B. Infraorbitario
C. Lacrimal
D. Vago
E. Facial
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¿Cuál de las siguientes lesiones vasculares tiene el menor

riesgo de sangrado intracraneal? (RM – 2015 B)
A.- Cavernoma
B.- Aneurisma micótico de arteria cerebral media
C.- Angioma venoso
D.- Aneurisma de arteria comunicante anterior
E.- Malformaciaón arteriovenosa
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Varón de 50 años, presenta bruscamente cefalea de gran

intensidad, vómitos y fotofobia. Antecedente de
hipertensión arterial con tratamiento irregular. Examen físico:
PA: 160/95 mm Hg., rigidez de nuca. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
A. Rotura de aneurisma intracraneal
B. Meningoencefalitis aguda
C. Rotura de angioma cavernoso de pared de ventrículos
D. Hipertensión arterial maligna
E. Infarto cerebral extenso
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¿Cuál es el tiempo en horas de la resolución total de los

signos y síntomas neurológicos para el diagnóstico de
isquemia cerebral transitoria? (RM – 2017 B)
A. 24
B. 06
C. 12
D. 36
E. 48
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Mujer de 26 años acude por presentar episodios de

movimientos involuntarios a nivel de miembro superior
derecho. Durante dichos episodios cursa con
enrojecimiento facial y ve destellos luminosos. Queda con
paresia ipsilateral, que mejora en horas ¿Cuál es el
tratamiento de primera elección indicado? (RM – 2017 B)
A. Carbamazepina
B. Clonazepan
C. Gabapentina
D. Etosuximida
E. Fenobarbital
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En la epilepsia mioclónica de la infancia ¿Cuál es la

presentación más frecuente?
A. Mioclonias benignas del lactante
B. Epilepsia mioclónica compleja
C. Epilepsia mioclónica típica de la infancia precoz
D. Crisis de ausencia
E. Epilepsia mioclónica progresiva
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Mujer de 50 años, quien presenta cuadro de cefalalgia en

hemicráneo derecho acompañado de náuseas y vómitos,
de tipo recurrentes. Manifiesta que su madre y abuela
presentaron los mismos síntomas. Estos se iniciaron en la
infancia y ha notado que antes de aparecer la cefalea
siente ver luces brillantes. ¿Cuál sería la presunción
diagnóstica?
A. Migraña clásica
B. Hipertensión intracraneal benigna
C. Hemorragia subaracnoidea
D. Tumor hipofisiario
E. Cefalea tipo petit mal
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Varón de 35 años, con cefalea diaria de varias semanas

de evolución que le impiden conciliar el sueño, se
acompaña de con gestación nasal, rinorrea y epifora.
Examen: ptosis palpebral, miosis, exoftalmos y anhidrosis
derecha. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (RM 2016
– A)
A. Cefalea tensional
B. Migraña
C. Cefalea en racimos
D. Arteritis temporal
E. Tumor cerebral.
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Sobre los síndromes miasténicos, señale lo correcto: (RM -

2003)
En la miastenia gravis, las anomalías tímicas son poco
frecuentes
El síndrome de Lambert Eaton se asocia con cáncer
prostático
En el botulismo se produce un bloqueo post – sináptico
El hipertiroidismo no debe considerarse en el diagnóstico
diferencial
Pueden ser desencadenados por aminoglucósidos
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En el tratamiento de la neuropatía diabética. ¿Cuál de los

siguientes fármacos actúa como un inhibidor selectivo de
la recaptación de la serotonina y norepinefrina? (RM –
2017 B)
A. Duloxetina
B. Mexiletina
C. Desipramina
D. Gabapentina
E. Pregabalina
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ENDOCRINOLOGÍA
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Acción fundamental de la oxitocina

Estimula las contracciones uterinas y la eyección de la leche

Principal regulador de la liberación de hormona antidiurética

El aumento de la osmolaridad plasmática

¿Cuál es el enzima fundamental para la síntesis de hormonas tiroideas?

La peroxidasa tiroidea

Las hormonas tiroideas viajan en sangre unidas a

Globulina fijadora de hormonas tiroideas (TBG), a la transtiretina o prealbúmina (TBPA)
y a la albúmina

¿Cuál es el estado hormonal de la hipertiroxinemia eutiroidea?

T4 total elevada y T4 libre normal

Fármacos capaces de disminuir la conversión periférica de T4 en T3

Amiodarona, dexametasona, propranolol, contrastes yodados, propiltiouracilo
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Causas más frecuentes de hipotiroidismo en adultos

Tiroiditis de Hashimoto, ablación postradioyodo, postcirugía, postradioterapia
externa; hipotiroidismo idiopático autoinmune

Causa más frecuente de hipotiroidismo a nivel mundial

Déficit de yodo

Causa más frecuente de hipotiroidismo en países desarrollados

Hipotiroidismo autoinmune y el hipotiroidismo postradioyodo y postcirugía

Tratamiento médico más utilizado para el hipotiroidismo

Levotiroxina (L-T4)

Parámetro más útil para control del tratamiento del hipotiroidismo primario
Determinación de TSH

Causa más frecuente de hipertiroidismo en adulto en edades medias de la vida

Enfermedad de Graves
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Tratamiento fundamental de la cetoacidosis diabética

Insulina rápida o regular por vía iv en perfusión continua, e hidratación del paciente
con suero salino y, posteriormente con suero glucosado al 5% cuando la glucemia es <
de 250 mg/dl

¿Cuándo se puede retirar la insulina iv?

Cuando se corrija la acidosis y después de 2 horas del inicio del tratamiento con
insulina subcutánea

Factores desencadenantes de un coma hiperosmolar

Generalmente ancianos diabéticos con un cuadro infeccioso, como neumonía o sepsis
de origen urológico

Clínica de la descompensación hiperosmolar

Deshidratación por diuresis osmótica, manifestaciones neurológicas y microtrombosis
por el aumento de la viscosidad plasmática

Síntomas fundamentales que nos hacen sospechar una hipoglucemia

- Síntomas adrenérgicos: sudoración, nerviosismo, temblor, palidez, palpitaciones…
- Síntomas neuroglucopénicos: cefalea, disminución de capacidad de concentración,
trastornos de conducta y lenguaje, visión borrosa, convulsiones…
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Ordena de mayor a menor frecuencia los tumores secretores de hipófisis

- Prolactinomas
- Tumores productores de GH
- Adenomas secretores de ACTH
- Adenomas productores de gonadotropinas
- Adenomas productores de TSH

Manifestaciones locales de los adenomas hipofisarios

Defectos campimétricos, parálisis oculomotoras, obstrucción y compresión de la
arteria carótida, cefalea…

Defecto campimétrico más frecuente en un adenoma de hipófisis

Hemianopsia bitemporal

Actitud ante la sospecha de un adenoma hipofisario

Determinaciones hormonales, para aclarar si se trata de un tumor secretor y
descartar deficiencias hormonales por destrucción de la hipófisis, y pruebas de
imagen: TAC, RM
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¿Cuál de los siguientes fármacos puede inducir

hipertiroidismo? (RM 2017 – A)
A. Digoxina
B. Captopril
C. Amiodarona
D. Propranolol
E. Labetalol
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¿Cuál es la operación indicada en un paciente con bocio

difuso toxico? (RM 2016 – A)
A. Tiroidectomia total
B. Lobectomia total
C. Lobectomia parcial
D. Tiroidectomia subtotal bilateral
E. Istmectomia
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Mujer de 53 años, acude por cansancio, sequedad de

piel, caída de cabello y aumento de peso. Se sospecha
hipotiroidismo primario. ¿Cuál de las siguientes hallazgos
confirma el diagnostico? (RM 2016 – A
A. TSH elevada y T4 baja
B. TSH elevada y T4 normal
C. THS normal
D. TSH normal y T4 baja
E. TSH baja y T4 baja
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¿Qué consecuencia tiene la deficiencia de yodo en la

dieta? (RM 2017 – A)
A. Los folículos tiroideos disminuyen de tamaño
B. Aumenta la secreción de hormona estimuladora de
tiroides
C. Incrementa la producción de calor
D. Disminuye la secreción de tiroglobulina coloide
E. Incremento en la producción de triyodotironina
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Mujer de 32 años con amenorrea e infertilidad secundaria

de un año, piel seca, engrosada, pulso lento y aumento
de peso en los dos últimos años. Ecografía pélvica: útero y
ovarios sin alteraciones. Dosaje de FSH: 18 mUI/ml. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable? (RM 2017 – B)
A. Hipotiroidismo
B. Falla ovárica prematura
C. Hiperprolactinemia
D. Enfermedad de Addison
E. Síndrome de Cushing
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Mujer de 48 años, con historia familiar de hipotiroidismo, es

admitida a hospitalización por presentar sepsis secundaria
a bronconeumonía, permaneciendo en ayuno durante 7
días. Considerando la historia familiar de hipotiroidismo se
realizó estudio hormonal tiroideo; reportándose ser una
paciente eutiroidea. ¿Cuál sería el resultado hormonal NO
relacionado con su diagnóstico? (RM 2017 – B)
A. rT3 elevada
B. TSH normal
C. T4 normal
D. T3 baja
E. TSH disminuido
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¿Cuál es el sitio más frecuente de metástasis a distancia

del carcinoma papilar tiroideo? (RM 2017 – B)
A. Diafragma
B. Corazón
C. Esófago
D. Pulmón
E. Tráquea
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Varón de 57 años, obeso, consulta por polidiupsia y

poliuria. ¿Cuál es un criterio que contribuye al diagnóstico
de diabetes? (RM 2016 – A)
A. Glicemia postprandial menor a 160 mg/dL
B. Hemoglobina glucosilada menor a 6.5%
C. Test de tolerancia a la glucosa menor de 140 mg/Dl
D. Glicemia en ayunas superior a 126 mg/dL
E. Glicemia al azar de 160 mg/dL
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¿Cuál de los siguientes medicamentos, es actualmente

considerado de primera línea para el tratamiento de
pacientes con Diabetes Mellitus 2 que no presenten
nefropatía, alcoholismo o disfunción hepática? (RM 2017 –
A)
A. Metformina
B. Glibenclamida
C. Nateglinida
D. Acarbosa
E. Exenatida
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Paciente a la que se le realiza una lobectomía más

istmectomía por nódulo tiroideo. En el post operatorio
evoluciona con parestesias, espasmo carpopedal y entra
posteriormente en coma. ¿Qué disturbio hidroelectrolítico
se ha producido? (RM 2017 – B)
A. Hipokalemia
B. Hipernatremia
C. Hipercalcemia
D. Hipocalcemia
E. Hiperkalemia
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Varón de 35 años, acude a emergencia por presentar crisis

hipertensiva con valores de presión arterial superior a
200/100 mmHg, situación que se ha repetido en varias
oportunidades. Antecedente de presentar dolor
abdominal, por lo cual le solicitaron una TAC abdominal
encontrándose una tumoración sobre el riñón izquierdo.
¿Qué examen solicita para precisar el diagnóstico? (RM
2017 – B)
A. Eritropoyetina
B. Cortisol plasmático
C. Renina sérica
D. Metanefrinas urinarias
E. Aldosterona
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¿Cuál es el efecto principal de las tiazolidinedionas? (RM –

2014 EXT A)
A. Disminuye las concentraciones de colesterol HDL
B. Reduce las concentraciones de glucagón
C. Aumenta la concentración de ácidos grasos
D. Aumenta la translocación del GLUT4
E. Incrementa la sensibilidad de los tejidos a la insulina
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GASTROENTEROLOGÍA
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Definición de esófago de Barret

Presencia de epitelio columnar de tipo intestinal (metaplasia) revistiendo el esófago

Prueba diagnóstica, tratamiento médico de elección e intención del mismo

Respectivamente, endoscopia más biopsia, IBP, evitar la progresión de metaplasia a
displasia, si bien no está demostrado que el IBP evite la progresión de metaplasia a
displasia

Actitud ante un esófago de Barret:

1. Sin displasia
2. Con displasia leve
3. Con displasia grave
1. Endoscopia más biopsia cada 1-2 años
2. IBP 3 meses y repetir biopsia
3. Esofaguectomía

Indicaciones de la funduplicatura
Complicaciones del RGE, clínica persistente a pesar del tratamiento médico, cirugía
asociada sobre la unión gastroesofágica, hernia hiatal paraesofágica, en casos en
que ocasione disminución de la calidad de vida
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Definición de úlcera refractaria

La que no ha cicatrizado a pesar del tratamiento médico adecuado en 8
semanas (duodenal) y 12 (gástrica)

Causa más frecuente de no cicatrización

Tabaquismo. Recuerda que una úlcera puede ser refractaria al tratamiento por
ausencia de cicatrización. El tabaco sólo influye en la cicatrización

Localización más frecuente de la úlcera péptica

Primera porción del duodeno

Diagnóstico y tratamiento habitual de la hemorragia por úlcera péptica

Endoscopia. Estabilización hemodinámica y esclerosis endoscópica

Paciente con dolor epigástrico súbito, abdomen en tabla y antecedentes de

úlcera péptica. Sospecha, diagnóstico y tratamiento
Perforación de una úlcera duodenal, neumoperitoneo en la radiografía de tórax
en bipedestación, quirúrgico
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Patrón bioquímico de colestasis y de necrosis

Elevación de FA y GGT. Elevación de GOT y GPT

Hepatopatías con cociente GOT/GPT mayor a 1

Hepatopatía alcohólica, hígado graso del embarazo y hepatocarcinoma

Primera prueba a realizar ante un paciente con colestasis

Ecografía abdominal

Defecto y herencia de las siguientes ictericias hereditarias:

1. Gilbert
2. Crigler-Najjar I
3. Crigler-Najjar II
4. Dubin-Johnson
5. Rotor
RESPUESTAS:
1. Alteración en la conjugación, captación y hemólisis oculta. Autosómica
dominante
2. UDPGT ausente. Autosómica recesiva
3. UDPGT disminuida. Autosómica dominante
4. Alteración en la excreción. Recesiva
5. Alteración en el almacenamiento. Recesiva
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¿Cómo se establece el diagnóstico de cirrosis?

Mediante biopsia: fibrosis más nódulos de regeneración

Causa más frecuente de cirrosis en nuestro medio

Alcohol

¿Qué parámetros se incluyen en la clasificación de Child-Pugh para la

valoración funcional de la cirrosis?
Bilirrubina, albúmina, tiempo de protrombina, ascitis y encefalopatía

Objetivos del tratamiento

No hay tratamientos que modifiquen la historia natural de la enfermedad, va
dirigido al de las complicaciones

Principales complicaciones de la cirrosis hepática

Hemorragia por varices, ascitis y encefalopatía

Definición, causa más frecuente y consecuencias de la hipertensión portal

Gradiente de presión venosa hepática mayor de 6 mmHg.
Cirrosis hepática. Aparición de colaterales portosistémicas, aumento del flujo
portal y varicosidades en diferentes lugares del tubo digestivo
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La causa más frecuente de pancreatitis aguda es ... seguida de...

Litiásica / Alcohólica

Diagnóstico de pancreatitis aguda. Indicaciones de TAC

Elevación de amilasa, 3 veces el límite superior de la normalidad y/o lipasa. TAC si
duda diagnóstica o para valorar pronóstico

¿Es la amilasa un factor pronóstico de Ransom?

No

Tratamiento de la pancreatitis aguda

Dieta, suero, analgesia y antibiótico profiláctico si necrosis de > 50% de la glándula

Complicación más frecuente y tratamiento de la misma

Pseudoquiste pancreático. Drenaje si es sintomático
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¿Cuál de las siguientes enzimas pancreáticas digiere

hidratos de carbono? (RM – 2015 EXT B)
A. Fosfolipasa
B. Tripsina
C. Carboxipeptidasa
D. Amilasa
E. Quimotripsina
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¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia digestiva

alta en adultos? (RM – 2015 A)
A.- Varices esofágicas
B.- Desgarro de Mallory-Weiss
C.- Esofagitis erosiva
D.- Úlcera péptica
E.- Cáncer gástrico
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Varón de 55 años, hace 3 meses presenta epigastralgia y

diarreas abundantes. Antecedente de tumor de hipófisis
sin tratamiento. Laboratorio: hipercalcemia moderada.
Endoscopia alta: múltiples úlceras en primera porción de
duodeno. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (RM –
2017 A)
A. Neoplasia de duodeno
B. Duodenitis crónica
C. Úlceras pépticas duodenales
D. Síndrome de Zollinger-Ellison
E. Síndrome carcinoide
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Los ácidos biliares se almacenan y concentran en la

vesícula biliar luego se vierten al duodeno en respuesta a
la liberación de colesistocinina estimulada por una
comida. El 80 % de ácidos biliares conjugados se absorben
de manera activa en: (RM – 2015 A)
A.- Duodeno
B.- Colon transverso
C.- Colon ascendente
D.- Íleon
E.- Yeyuno
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Varón de 67 años, refiere astenia, pérdida de ocho

kilogramos, hematoquesia. Al examen físico: Palidez, en
abdomen se palpa una masa no dolorosa en fosa iliaca
derecha. El estudio de elección para confirmar el
diagnóstico clínico es: (RM – 2015 B)
A.- Rx Colon con enema
B.- Tomografía computarizada
C.- Dosaje de antígeno carcinoembrionario
D.- Dosaje de alfa feto proteína
E.- Colonoscopía
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Los abscesos hepáticos se localizan con más frecuencia

en el lóbulo hepático: (RM 2016 – A)
A. Izquierdo
B. Caudado
C. Derecho
D. Bilobular
E. Sin preferencia.
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¿Cuál es la causa más frecuente de mortalidad en

pacientes con pancreatitis agua grave o severa en su
primera fase? (RM 2016 – A)
A. Falla multiorgánica
B. Insuficiencia renal
C. Sepsis
D. Insuficiencia respiratoria aguda
E. Cetoacidosis
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¿Cuál es el sistema de puntuación utilizado en la

evaluación inicial de la gravedad del paciente crítico, que
valora la fisiología aguda y la salud crónica? (RM 2017 – A)
A. MPM
B. Glasgow
C. SAPS II
D. APACHE II
E. Ranson
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HEMATOLOGÍA
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Definición de anemia
Disminución de la masa de eritrocitos

Definición de la anemia en la práctica clínica

Disminución del número de hematíes del hematocrito y la concentración de
hemoglobina en el hemograma

Situaciones en que disminuye la afinidad del oxígeno por la hemoglobina

(desplazamiento de la curva de saturación a la derecha)
Aumento del 2-3 DPG eritrocitario, acidosis sanguínea, aumento de la temperatura

Según el volumen corpuscular medio del hematíe, las anemias se dividen en

Microcíticas: < 80 micras cúbicas
Normocíticas: 80 -100 micras cúbicas
Macrocíticas: >100 micras cúbicas

Causa más frecuente de anemia microcítica

Ferropenia
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Causa más frecuente de anemia megaloblástica

Déficit de ácido fólico

¿Qué nos indica la presencia en sangre periférica de reticulocitos?

El funcionamiento normal de la médula ósea, regenerando células

Porcentaje de reticulocitos en sangre periférica en condiciones normales

Del 1 al 2%.

¿Cuál es la característica fundamental de las anemias denominadas

regenerativas?
Presentan elevación en el número de reticulocitos en sangre periférica

¿Cuál es el prototipo de dichas anemias?

La hemólisis o la anemia por sangrado agudo
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Mejor parámetro bioquímico para detectar la ferropenia

Descenso de la ferritina

Método diagnóstico más fiable para la detección de ferropenia

Biopsia de médula ósea y cuantificación de hierro

La absorción del hierro es mayor si se encuentra en forma

Hémica

¿Qué proteína es la principal transportadora de hierro en el organismo?

La transferrina

¿Cuál es la principal proteína de depósito de hierro?

La ferritina
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Las leucemias agudas se definen por

Más del 20% de blastos en médula ósea

El origen de las leucemias agudas es

La célula madre hematopoyética de la médula ósea que es incapaz de madurar

Si las células tumorales son linfoblastos se habla de

Leucemias agudas linfoblásticas

La etiología más frecuente de las leucemias agudas es

Idiopática

¿Cuál es el tipo de leucemia aguda más frecuente en adultos? y ¿en niños?

La mieloblástica. ….. la linfoblástica
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La localización más típica de las adenopatías en el linfoma Hodgkin es

Cervicales y mediastínicas

¿A qué denominamos síntomas B?

Fiebre tumoral, sudoración nocturna y pérdida de peso inexplicada superior al 10%
del peso previo en los últimos 6 meses

Se habla de estadio I en la clasificación de Ann-Arbor cuando

Existe afectación de una sola área ganglionar u órgano de localización extralinfática
localizada

Se habla de estadio II
Cuando hay dos o más áreas ganglionares afectadas al mismo lado del diafragma

Hemograma característico de la enfermedad de Hodgkin

Anemia de trastornos crónicos, leucocitosis con eosinofilia, y en fases avanzadas
linfopenia, VSG elevada
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Varón de 60 años que desde hace 1 año presenta dolor

lumbar y en extremidades que aumenta con los
movimientos. Desde hace 1 mes refiere cansancio y fatiga
progresiva. Examen físico: pálido y adelgazado. Examen
de laboratorio: IgG: 4200mg/dL, IgM 60mg/dL. Examen
radiológico: lesiones líticas en cráneo y aplastamiento en
columna vertebral lumbar. Si se sospecha de Mieloma
múltiple. ¿Cuál de las siguientes alternativas se considera
de mal pronóstico? (RM – 2014 EXT B)
A. Proteínas C reactiva baja
B. Disminución de células plasmáticas circulantes
C. Morfología plasmoblástica
D. DHL disminuido
E. Paratohormona aumentada
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Mujer de 55 años con diagnóstico de várices, que refiere

eritema, calor y dolor en las venas afectadas y que
pueden palparse como un cordón indurado. ¿Cuántas
semanas es aconsejable la anticoagulación?
A. Tres
B. Cuatro
C. Seis
D. Dos
E. Una
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Mujer de 22 años, presenta un Hto de 31% en la semana 28

de gestación. Tiene valores disminuidos del volumen
corpuscular medio, hemoglobina corpuscular media y la
concentración de hemoglobina corpuscular media está por
debajo del 30%. No se evidencia hemorragia alguna. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?
A. Anemia microcítica, hipocrómica
B. Normal
C. Anemia macrocítica
D. Hemolísis
E. Anemia normocítica, normocrómica
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¿Cuál es la prueba más fiable para diagnosticar ferropenia?

A. Estudio de médula ósea
B. Hemograma completo
C. Constantes corpusculares
D. Frotis de sangre periférica
E. Fierro sérico
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¿Cuál es el volumen de hematíes en ml/Kg que se debe

transfundir en un lactante con Hb de 6.5 g/dL?
A. 30 – 45
B. 10 – 15
C. 20 – 35
D. 40 – 55
E. 50 – 65
Mejores médicos.

• La transfusión de hemoderivados en pediatría debe

hacerse siempre por KG de peso , en el caso de este
lactante con anemia severa de 6.5 debe recibir paquete
globular n un volumen de 10 – 15 cc/ kg de peso , el
aumento en los niveles de Hb a diferencia del adulto no
se da en 1gr/dl si no que es variable y va a depender del
peso previo del niño .
• No transfundir mas volumen del indicado, y que puede
generar en el niño una sobrecarga de la volemia y
ocasionar distres respiratorio
Mejores médicos.

Para disminuir el riesgo de trombosis venosa profunda

recurrente, se decide utilizar heparina no fraccionada.
¿Cuál es el examen de laboratorio para monitoreo?
A. Cociente internacional normalizado (INR)
B. Tiempo de tromboplastina parcial activado
C. Tiempo de protrombina
D. Recuento de plaquetas
E. Dosaje de vitamina K
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Varón de 74 años con historia de infecciones respiratorias a

repetición, consulta por astenia y baja de peso. Examen
físico: adelgazado, pálido, con adenopatías generalizadas,
abdomen: esplenomegalia. Examen de laboratorio:
leucocitos 30,000 con linfocitos de 80%. Frotis de sangre
periférica: se hallan "sombras nucleares de Gumprecht".
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A.- Linfoma
B.- Leucemia linfática crónica
C.- Mononucleosis infecciosa
D.- Leucemia a células peludas
E.- Leucemia linfática aguda
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El Síndrome de lisis tumoral, NO se caracteriza por:

A. Hipercloremia
B. Hiperuricemia
C. Hiperkalemia
D. Hiperfosfatemia
E. Hipocalcemia
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CAIRO-BISHOP SCORE

SLT DE LABORATORIO SLT CLÍNICO

• Uricemia > 8 mg/dL o aumento

> 25% del valor basal
• Potasio > 6 meq/L o aumento > • Creatininemia > 1.5 x valor
25% del valor basal normal
• Fosfato > 4.5 mg/dL o aumento
> 25% del valor basal • Arritmia cardíaca
Calcio < 7 mg/dL o disminución • Muerte súbita
> 25% del valor basal
• Convulsiones
Se requieren dos criterios
3 días antes o 7 días después de
QT en paciente hidratado +
agente hipouricemiante
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