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Componente Normtivo Neonatal PDF
Componente Normtivo Neonatal PDF
Normativo Noenatal
1
Autoridades MSP
2
Autoridades CONASA
3
Colaboradores
4
Dr. Miguel Hinojosa Dra. Cristina Rodriguez
Hospital Enrique Garcés Hospital Rafael Ruíz
5
66
7 7
8 8
Índice
2 Autoridades MSP
4 Autoridades CONASA
5 Acuerdo Ministerial
10 Presentación
11 Introducción
44 Asfixia
78 Tamizaje neonatal
100 Neumonía
110 Infección
124 Hipoglicemia
132 Hiperbilirrubinemia
146 Policitemia
152 Anemia
166 Transporte
9
Presentación
La mortalidad materna y neonatal son indicadores Los documentos que ahora presentamos desde el
sensibles que traducen el grado de desarrollo y Proceso de Normatización del Sistema Nacional de
garantía de los derechos en la sociedad. Cuando Salud, y la Subcomisión de Prestaciones, en cumpli-
una mujer muere se compromete el desarrollo de miento con las Políticas y Plan de Salud y Derechos
los hijos y la familia, especialmente de los más pe- Sexuales y Reproductivos, reflejan ese andar y apren-
queños. Las muertes de los recién nacidos compro- der colectivo del país.
meten el futuro de la sociedad.
Las Normas y Protocolos de Atención Materno Neo-
Uno de cada cinco embarazos y una de cada diez natal incluida la Guía de Atención del Parto Cul-
muertes maternas ocurren en adolescentes. Más de turalmente Adecuado y el Manual de Estándares
la mitad de las muertes infantiles en menores de un e Indicadores para mejorar la calidad de atención
año ocurren en el momento o alrededor del naci- materno neonatal, elaborados en el marco del Plan
miento. La mayoría de las mujeres y recién nacidos de Reducción Acelerada de la Muerte Materna y
que fallecen son indígenas o afroecuatorianos, po- Neonatal, son producto de un trabajo participativo
bres o provenientes de áreas rurales. Siete provin- intra e interinstitucional de decenas de profesionales
cias y once cantones acumulan la mayor parte de de la salud, que han aportado con mucha sensibili-
los casos. dad, gran profesionalismo y profunda ética, bajo la
conducción y rectoría del MSP y del amplio consen-
EI Plan Nacional de Desarrollo del Gobierno de so promovido desde el Consejo Nacional de Salud.
la Revolución Ciudadana, asume el compromiso
de cambiar esta situación, de mejorar la calidad y Reconocemos que las políticas, planes, programas,
esperanza de vida de la población y de reducir la normas y protocolos son un paso importante para
muerte materna en un 30% y la mortalidad neona- garantizar el derecho a una adecuada atención de
tal en un 35%, en sintonía con diversos acuerdos y salud de las mujeres y recién nacidos, pero no son
metas regionales de los cuales somos signatarios. suficientes. Tenemos que fortalecer la vigilancia y
control de su cumplimiento en las instituciones que
En las últimas décadas, el Ministerio de Salud Publi- conforman el sector salud, pero sobre todo crear
ca del Ecuador, ha acumulado una importante ex- el compromiso y la satisfacción en los profesiona-
periencia en el conocimiento de los determinantes les y trabajadores de la salud para basar nuestras
sociales y culturales de la salud materna y neonatal, intervenciones en las mejores prácticas científicas y
en la aplicación de estrategias de promoción, pre- humanas, que garanticen embarazos, partos y na-
vención y tratamiento de las emergencias obstétri- cimientos seguros para todas y todos.
cas y neonatales con personal calificado, así como
en la mejora de la calidad de atención con enfoque EI camino continúa, la revolución sanitaria avanza y
intercultural. Con la Ley de Maternidad Gratuita y con el compromiso colectivo estamos convencidos
Atención a la Infancia hemos implementado nuevos que podremos lograr las metas propuestas.
mecanismos de asignación y gestión local de re-
cursos financieros, así como importantes procesos Dra. Caroline Chang Campos
de participación y veedurías ciudadanas que nos MINISTRA DE SALUD PUBLICA
permiten asegurar que tenemos el conocimiento
estratégico y la voluntad política para cambiar radi-
calmente esta inequidad e injusticia social.
10
Introducción:
El promedio mundial de natalidad es actualmente cionados con la atención inmediata del recién na-
de 2,3%. Los mayores valores se presentan en Áfri- cido, la recepción y reanimación neonatales, con
ca (Níger con 5,45%) y los menores en Europa (por miras a considerar la atención subsiguiente que los
ejemplo, Letonia con alrededor de 0,75%). En tanto recién nacidos recibirán; considerando los dos es-
que en el Ecuador para el 2006 era de 1,4%. tados neonatales que mayor morbilidad y mortali-
dad generen como son la prematurez y el peso bajo
En contraposición, la mortalidad neonatal es la para tomar acciones directas sobre las patologías
responsable de entre el 40 a 70 % de las muertes asociadas a estos estados como son afecciones res-
infantiles, de estas casi el 40% se producen en el pirtarios, problemas infecciosos, asfixia e ictericia.
periodo neonatal y la mitad de ellas son en la pri-
mera semana de vida (periodo neonatal precoz). Esta claro entonces, el hecho de que en todo ni-
vel se traten a los recién nacidos en óptima forma
En nuestro país la Neonatología como contenido y se deben dictar normas de manejo para unificar
básico de la Pediatría Clínica, ha experimentado, los criterios que permitan optimizar esta atención
fundamentalmente en las cuatro últimas décadas, visualizando siempre a la madre y al recién nacido
un profundo y vertiginoso desarrollo. Este desa- en un solo eje de acción, con un criterio de aten-
rrollo tiene como indicador más cuantificable, el ción continua materno-neonatal en el marco de la
progresivo descenso de las causas de mortalidad mas alta evidencia científica disponible; accionar
peri-neonatal, se estima en la región que un 9% que con el apoyo de la infraestructura, tecnología y
de recién nacidos tiene peso bajo al nacimiento y capacitación del talento humano permitirá reducir
en el país llega al 6,8% (estadísticas vitales INEC la morbimortalidad materno neonatal.
2006)
11
Recepción del Recién Nacido
12
Definiciones
RN con riesgo bajo · RN que cumple los siguientes criterios: rosado/a, llanto
al nacer: fuerte, adecuada respiración, activo/a, frecuencia
cardiaca >100 lpm, peso > 2 500 gramos, edad
gestacional > 37 semanas de gestación.
RN con mediano · RN que cumple los siguientes criterios: peso entre 2 000
riesgo al nacer: y 2 500 ó entre 3 500 y 4 000 gramos, edad gestacio-
nal entre 35 y 37semanas de gestación.
13
CONDICIONES PARA LA RECEPCIÓN Y REANIMACIÓN DEL RN
14
14
CONDICIONES PARA LA RECEPCIÓN Y REANIMACIÓN DEL RN
15
R E C EPC I Ó N D EL R E C I É N NAC I D O
P R O T O C O L O D E M A N E J O D E LA R E C E P C I O N D E L R E C I E
ÉN
NAC I D O.
NIVEL
(Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultáneamente) NIVEL
A NT E S D E L N A C I M I E N T O .
I II III
1. Reciba con calidez a la mujer en la unidad operativa y explique a la
mujer (y a la persona que le apoya) lo que va a realizar, la escucha y
X X X
responde atentamente a sus preguntas e inquietudes
2. Brinde tranquilidad y apoyo emocional contínuo.
X X X
3. Asegure el acompañamiento de la pareja o familiar en todas las
instancias de la labor de parto. X X X
4. Revise la historia clínica, complete o actualice los datos, llene de
manera completa el Form. #051 de Historia Clínica Perinatal. X X X
5. Asegúrese de solicitar y tener registro de todos los datos que
interesan al Área de Neonatología en la Historia Clínica Perinatal. X X X
6. Coordine con el Área de Obstetricia las acciones pertinentes.
Prepare previamente y con suficiente antelación al parto al personal y a
los equipos, insumos y medicamentos requeridos.
X X X
Lávese las manos y antebrazos con agua y jabón mínimo por 2
minutos.
7. Póngase barreras protectoras para el médico y prepare el equipo
necesario para el RN. X X X
D E SPU E
ÉS D E L NAC I MI E NT O
NIVEL
8. Una vez que se ha expulsado la cabeza del bebé, pida a la mujer que
X X X
deje de pujar.
9. Aspire la boca y luego la nariz del bebé sólo si tiene líquido amniótico
X X X
meconial.
10. Verifique con los dedos alrededor del cuello del bebé para constatar si
X X X
encuentra el cordón umbilical. NO HAY APURO EN LA EXPULSIÓN.
11. Si el cordón umbilical está alrededor del cuello pero está flojo,
X X X
deslícelo por encima de la cabeza del bebé.
16
12. Si el cordón umbilical está ajustado alrededor del cuello, píncelo dos
X X X
veces y córtelo entre las pinzas antes de desenrollarlo del cuello.
13. Sostenga el resto del cuerpo del bebé con una mano mientras se desliza
X X X
hacia afuera.
14. Manténgalo más abajo del periné materno. X X X
15. Cubra al RN con un pañal limpio y caliente. X X X
16. Pince y corte el cordón umbilical cuando ha dejado de latir.
NO SE APRESURE.
NO REALICE PINZAMIENTO PRECOZ DEL CORDÓN
UMBILICAL. X X X
Registre en historia clínica perinatal del CLAP/SMR – OPS/OMS.
MSP – HCU. Form. # 051
17. Coloque al bebé sobre el abdomen de la madre para que ella lo pueda
tocar, mientras seca al bebé por completo y evalúa su respuesta.
La mayoría de los bebés comienzan a respirar o llorar X X X
espontáneamente dentro de los primeros 30 segundos después del
nacimiento.
18. Traslade al RN al área dispuesta de la recepción. X X X
19 . A p l i q u e e l A B C D E : NIV EL
. A: A b r i r v í a a é r e a
Está libre o no
Colocar en posición de olfateo X X X
De ser necesario, poner un pañal de tela limpio bajo los hombros
Aspirar secreciones; primero boca, luego nariz
B: B us c ar la respiració n
X X X
Respira o no
. C: Circ ula to rio . Evaluar:
Frecuencia cardiaca (FC) con fonendoscopio y en 6 segundos
(multiplicar el valor obtenido por 10). La FC debería ser medida
17
A S P I R A R la vía aérea, (si es necesario):
Aspire primero la boca y luego la faringe y nariz en busca de
secreciones abundantes, sangre, heces, u otras secreciones.
La aspiración de preferencia debe realizarse con una perilla de
goma; si las secreciones son muy espesas se aspirará con una
sonda de succión 8 Fr.
X X X
No aspirar en forma brusca para evitar el reflejo vagal y no por más
de 10 segundos.
La presión de aspiración no debe sobrepasar los 100 mmHg (136
cc H20).
No rotar la cabeza del paciente.
CALE N TA R :
X X X
Suministre calor (ambiente a más de 24°C y cuna de calor radiante)
ESTIM ULAR Y SE CAR :
Con una manta caliente, frotando brazos, piernas, espalda y sobre X X X
todo la cabeza.
21. Evaluar
Después de las acciones iniciales y de cada paso de la
reanimación, evaluar la condición del RN cada 30 segundos, en
relación a su respiración, frecuencia cardiaca y color.
Si el RN respira, tiene FC mayor de 100 lpm y está rosado,
sólo necesita cuidados de observación.
X X X
Si el RN presenta meconio pero está vigoroso, con llanto fuerte y FC
> 100 lpm, sólo requiere de aspiración.
El RN necesita de reanimación si existe cianosis generalizada,
ausencia de respiración o llanto débil, frecuencia cardiaca (< 100
lpm), presencia de líquido amniótico meconial (Ver “Reanimación
del RN de Alto Riesgo”).
22. Valore al RN con la Escala de Apgar (Ver Anexo 2) a los minutos 1 y
5 de vida del RN.
La valoración de Apgar no debe ser utilizada como criterio
para iniciar maniobras de reanimación, la misma que se inicia
según algoritmo por la presencia de una de las 5 preguntas
23. Informe periódicamente a la madre y a su familiar sobre la
X X X
condición del RN y las acciones que se están llevando a cabo.
24.. C U I D A D O S D E O B S E R V A C I Ó N
Succionar las secreciones orofaringeas si es necesario con la perilla
de goma.
X X X
Realizar el examen físico visual de la integridad anatómica (detectar
malformaciones congénitas evidentes) y del sexo del RN.
Evitar los estímulos fuertes (ruido, luz, manipulación, etc).
2 5 . CUIDADOS DE IDENTIFICACION NEONATAL.
Llenar la tarjeta de identificación neonatal haciendo constar:
nombre completo e historia clínica de la madre, fecha y hora del X X X
nacimiento, sexo del RN, tipo de parto.
Identificar inmediatamente al RN mediante una pulsera en la
muñeca o tobillo izquierdo.
18
18
Tome la impresión del pie izquierdo del RN (huella plantar) y del
dedo pulgar materno en la historia clínica de la madre como
registro.
TA R E A S P O S T E R I O R E S AL P R O C E D I M I E N T O I N I C I A L
NIV EL
PR OT O C O L O D E MA N EJ O D E ATE N C I Ó N SU B S E C U E NT E AL
R E C I É N NAC I D O .
NIV EL
(Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultáneamente)
D E SPU E
É S D E LA R E C E P C I O
Ó N - R EAN I MAC I O
Ó N D EL R N.
I II III
1. El lavado de manos debe ser de dos minutos antes de ingresar al
servicio y 15 segundos para cada valoración. Debe hacerse desde los
dedos hacia los codos, con jabón sin antiséptico. Secarse manos y
19
Si no se dispone de estos datos, utilizar test de Capurro Somático y
para prematuros el test de Ballard modificado o la siguiente
medición: Perímetro Cefálico +2 (Ver Anexo 4).
6. El control de la temperatura en el RN es indispensable, debido a su
labilidad en la termorregulación (capacidad para mantener una
temperatura corporal interna normal): En los cuidados posteriores,
mantener temperatura ambiental neutra (rango de temperatura en la
cual las funciones metabólicas del RN se realizan con el menor
consumo de oxígeno). No colocar al RN cerca de ventanas o corrientes
de aire. No usar bolsas de agua caliente para calentar al RN. El
transporte debe realizarse de acuerdo a las normas establecidas (ver
Transporte )
.
TE MP E R AT U R A °C
X X X
Axilar 36,5°C – 37 °C
Rectal 0.5°C – 1°C más alta que la
axilar
Piel Abdominal 36°C – 36.5°C
20
20
13. Si las condiciones de la madre y del RN lo permiten, mantener al RN
permanentemente junto a su madre, desde el nacimiento y hasta el
X X X
alta. Iniciar el Método Canguro de ser necesario (ver Capítulo:
“Prematurez” ).
14. Colocar al niño en la misma cama de su madre, en un plano
X X X
inclinado con la cabecera más alta que los pies.
15. El alojamiento conjunto favorece el mantenimiento de la lactancia
materna y fortalece el vínculo emocional entre madre y RN. X X X
16 . E V AL U E C O N T R A I N D I C A C I O N E S PA R A LA CTA N C I A
MATE R NA
Contraindicación absoluta:
VIH – Sida en la madre
Galactosemia
Citotóxicos e inmunosupresores
Compuestos radioactivos
Drogas ilegales
X X X
Otras: amiodarona, lindano
Contraindicación relativa (evitar):
Imidazólicos, aspirina, codeína, litio, cloranfenicol, quinolonas
(ciprofloxacina), tiazidas, derivados del ergot.
Alcohol, nicotina
No consumir en exceso: café, chocolate, té, bebidas gaseosas.
17. No administrar ningún otro líquido después del nacimiento, sino
exclusivamente leche materna.
X X X
Recomendar a la madre que debe dar de lactar a su RN cada vez
que éste lo solicite; pero no exceder las dos horas sin alimentarlo.
18. Explicar a la madre la técnica de lactancia:
Posición adecuada y cómoda de la madre: sentada, espalda en
respaldar.
La cabeza del RN descansa en el pliegue del codo de la madre.
El abdomen del RN está en contacto con el de la mamá (“ombligo
con ombligo”).
La oreja, el hombro y la cadera del RN deben estar alineados.
21
22. El examen físico al momento del egreso debe realizarse siempre en
presencia de la madre. Si es anormal se valorará y se tomarán las X X X
medidas que el caso lo requiera.
23. Valorar la actitud y destreza materna para el manejo del RN. X X X
24. Verificar que la perdida de peso del RN al alta no sea mayor del 10% y
X X X
en ausencia de patología que requiera hospitalización.
25. Durante la permanencia en la unidad, la madre y el personal del
equipo de salud deben reportar inmediatamente al médico la presencia
de cualquier alteración, especialmente las siguientes:
Vómito mucoso, abundante y repetido, bilioso o hemorrágico.
Compromiso del estado general.
Irritabilidad exagerada, llanto estridente.
Ojos permanentemente abiertos.
Temblor, contracciones musculares o convulsiones, hipo o
hipertonía.
Palidez acentuada o cianosis generalizada.
Ictericia.
Frecuencia respiratoria < que 40 x´ o > que 60 x´.
Dificultad respiratoria: quejido, aleteo nasal, retracción toráxica y
X X X
cianosis peribucal.
Hemorragias de tubo digestivo, cordón umbilical, piel, etc.
Chupeteo de labios y/o lengua.
Movimientos oculares anormales. Parpadeo repetido.
Fiebre (más de 37 °C. axilar) o Hipotermia (menos de 36,5°. axilar)
Distensión abdominal
Mala succión.
Letargia, hipoactividad.
Ausencia de evacuación de orina o meconio por más de 24 horas.
Abombamiento de la fontanela.
Enrojecimiento del ombligo que se extiende a la piel del abdomen.
Pústulas de la piel.
26. Confirmar la realización del tamizaje neonatal.
X X X
27. Verificar la identificación del RN mediante su manilla y la historia
clínica materna (huella plantar izquierda del RN y huella digital del
pulgar izquierdo materno), antes del egreso. X X X
Entregar la tarjeta de identificación con la referencia al Centro de
Salud correspondiente para su seguimiento.
A L TA P R E C O Z
NIV EL
28. Se determinará alta precoz (antes de las 24 horas de edad) únicamente
en los RNs que reúnan los siguientes requisitos:
Embarazo y parto sin complicaciones.
Ausencia de factores de riesgo perinatal.
Parto vaginal eutócico, cefálico y único. X X X
Buena condición al nacer: APGAR mayor que 7 al 1 minuto y a los
5 minutos.
Recién nacidos a término (37-41 semanas).
22
22
Signos vitales estables por 12 horas antes del alta.
Buena succión.
Sin evidencia de ictericia, ni incompatibilidad de grupo o factor
(realizar bilirrubina total, tipificación y hematocrito).
Examen físico normal al alta.
Ausencia de signos neonatales de peligro.
Servicio que disponga de personal para realizar visita domiciliaria.
Si se decide el alta precoz, se controlará al RN a los dos días
del egreso.
PR IM E R C O NT R OL NIV EL
29. El primer control obligatoriamente debe realizarse dentro de los 7
primeros dìas de vida. Motivar a la madre o cuidadores/as a que
concurran con el RN a la unidad de salud más cercana para
el control periódico en el que se considerarán los siguientes
aspectos durante la visita:
Examen del RN según normas y procedimientos
Evaluar el ambiente familiar (estímulo, cariño y aceptación).
Nutrición de la madre.
Fomento e indicaciones para la lactancia. Si existen problemas,
aconsejar sobre las técnicas de amamantamiento y cuidado de las
X X X
mamas.
Importancia de la periodicidad de las consultas y entrega de cita.
Evaluar el desarrollo psicomotor.
Durante este control, insistir en la lactancia materna exclusiva, la
importancia de la vacunación, medidas para prevenir
enfermedades, buenos hábitos higiénicos, personales y
ambientales.
23
Anexos
ANEXO 1 | HISTORIA CLÍNICA PERINATAL | CLAP/SMR – OPS/OMS. MSP – HCU. Form. # 051. (ANVERS
24
24
ANEXO 2 | VALORACIÓN DE APGAR
PUNTAJE PARCIAL 0 1 2
SO) Frecuencia cardiaca No hay Lenta, menos de 100 100 o más
Llanto débil,
Esfuerzo respiratorio No hay, no respira Llanto vigoroso
respira mal
Algo de flexión Movimientos
Tono muscular Flácido de las activos, buena
Extremidades flexión
Mueca, succión o
Irritabilidad o Tos o estornudo,
algo de
respuesta a la No reacciona llanto, reacciona
movimiento ante el
manipulación defendiéndose
estímulo
Pies o manos Completamente
Color de la piel Cianótica o pálido
cianóticas rosado
INTERPRETACIÓN
PUNTAJE INTERPRETACIÓN
0-3 severamente deprimido
25
ANEXO 3. PROMOCIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA
“El contacto temprano entre madre e hijo tiene “No hay evidencia que apoye la práctica exten-
efectos beneficiosos sobre la lactancia, ade- dida de dar pecho a los bebés complementado
más de otros importantes beneficios.” con agua, glucosa u otras fórmulas.”
“No hay evidencia para limitar el tiempo de suc- “Los consejos y el apoyo emocional pueden ser
ción durante la lactancia.” importantes para ayudar a aquellas mujeres
que quieren amamantar a sus hijos”
Todos los servicios de maternidad y atención a los recién nacidos deben conocer
y aplicar la política nacional de lactancia materna y los 10 pasos para una lactancia
materna exitosa:
1. Disponer de una política por escrito rela- 6. No dar a los recién nacidos más que la
tiva a la lactancia natural que sistemática- leche materna, sin ningún otro alimento
mente se ponga en conocimiento de todo o bebida, a no ser que estén médicamen-
el personal de atención de salud. te indicados.
2. Capacitar a todo el personal de salud de 7. Facilitar la cohabitación de las madres y
forma que esté en condiciones de poner los niños durante las 24 horas del día.
en práctica esa política. 8. Fomentar la lactancia materna a demanda.
3. Informar a todas las embarazadas de los 9. No dar a los niños alimentados al pecho,
beneficios que ofrece la lactancia natural tetinas o chupetes artificiales.
y la forma de poner en práctica. 10.Fomentar el establecimiento de grupos
4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia de apoyo a la lactancia natural y procurar
durante la media hora siguiente al parto. que las madres se pongan en contacto con
5. Mostrar a las madres cómo se debe dar ellos a su salida del hospital o clínica.
de mamar al niño y cómo mantener la
lactancia incluso si han de separarse de
sus hijos.
26
26
POSICIONES A USAR DURANTE LA LACTANCIA MATERNA
27
ANEXO 4: Escala de Edad Gestacional de Capurro
28
28
Bibliografía
29
• Manual de Lactancia Materna y Alimentación • Pruebas Científicas de los Diez Pasos hacia
Complementaria. Ecuador: MSP; 2001. una Feliz Lactancia Natural. OMS / UNICEF.
Ginebra. 1998. OMS.
• Lanigan, J.A; Bishop, J.A; Kimber, A.C;
Morgan, J. A systematic review concerning • Committee on Nutrition. American Acade-
the age of introductionof complementary my of Pediatrics. Breastfeeding. In: Pediatric
foods to healthy full term infant. Eur J Clin Nutrition Handbook. 4th Ed. Elk Gove Villa-
Nutr. 2001; 55(5): 309320 ge; 1998. p. 3.
30
30
31
Componente Normativo Materno Neonatal | Maetrnidad Neonatales
Reanimación del Recién Nacido
32
Definiciones
33
Durante Parto instrumental (cesárea, forceps)
el parto: Presentación podálica
Parto postérmino
Parto pretérmino
Ruptura prolongada de membranas
Expulsivo
Segundo período de parto prolongado
Evidencia de estrés fetal
Líquido amniótico teñido de meconio.
Desprendimiento de placenta
Prolapso de cordón
Uso de narcóticos en las últimas 4 horas antes del parto
Terapia materna con sulfato de magnesio
Choque materno, hipotensión, fallo respiratorio
Corioamnionitis
Tetania uterina
Hemorragia vaginal
TRAT A MIE N T O
PROTOCOLO DE MANEJO DE LA REANIMACIÓN DEL RECIÉN NACIDO
NIVEL
(Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultáneamente)
REANIMACIÓN DEL RN I II III
Asegúrese de tener dispuesto al personal, equipos, materiales, medicamentos e insumos
X X X
para una RCP.
Traslade al RN al área dispuesta de la recepción si presenta depresión o asfixia grave. X X X
Valore al RN con la Escala de Apgar (Ver Anexo 2) a los minutos 1 y 5 de vida del RN. X X X
La valoración de Apgar no debe ser utilizada como criterio para iniciar maniobras de reanimación,
la misma que se inicia segùn algoritmo por la presencia de una de las 5 preguntas iniciales.
Aplique el ABCDE: NIVEL
A: Abrir vía aérea
Está libre o no
Colocar al R.N.en posición de olfateo X X X
De ser necesario, poner un pañal de tela limpio bajo los hombros
Aspirar secreciones; primero boca, luego nariz
B: Buscar la respiración
X X X
Respira o no
C: Circulatorio. Evaluar:
Frecuencia cardiaca (FC) con fonendoscopio y en 6 segundos (multiplicar el valor
obtenido por 10). La FC debería ser medida por un segundo reanimador.
X X X
Color
Llenado capilar
Pulsos (arteria humeral, precordio)
D: Drogas.
34medicamentos y / o drogas a la madre 4 horas antes del parto. X X X
34
administración de
Está libre o no
Colocar al R.N.en posición de olfateo X X X
De ser necesario, poner un pañal de tela limpio bajo los hombros
Aspirar secreciones; primero boca, luego nariz
B: Buscar la respiración
X X X
Respira o no
C: Circulatorio. Evaluar:
Frecuencia cardiaca (FC) con fonendoscopio y en 6 segundos (multiplicar el valor
obtenido por 10). La FC debería ser medida por un segundo reanimador.
X X X
Color
Llenado capilar
Pulsos (arteria humeral, precordio)
D: Drogas.
X X X
administración de medicamentos y / o drogas a la madre 4 horas antes del parto.
E: Evaluación
Evaluar en forma general al paciente
Respuesta al estímulo X X X
Tono
Postura
1 Después de las acciones iniciales y de cada paso de la reanimación, evaluar la
condición del/a RN cada 30 segundos, en relación a su respiración, frecuencia X X X
cardiaca y color. Tomar las decisiones pertinentes en base al flujograma.
2 Si el RN respira, tiene FC > de 100 lpm y está rosado/a, sólo necesita cuidados
X X X
de observación, (Ver Recepción del recién nacido/a).
3 Si la FC es mayor de 100 lpm, pero persiste cianosis central, administrar oxígeno
a flujo continuo por mascarilla, a uno o dos centímetros de la vía aérea.
X X X
Si con estas maniobras el RN se recupera, mantenerlo/a en observación; de lo ,
contrario continuar la reanimación.
4 Administrar oxígeno a presión positiva con ambú y mascarilla si:
El/a RN no respira (apnea) o respira mal (gasping, respiración boqueante) X X X
La frecuencia cardiaca es < a 100 latidos por minuto.
5 Tome en consideración:
El ritmo de la ventilación con ambú debe ser de 40 a 60 por minuto. Observar
elevación del tórax al ventilar. Vigilar la posición de la cabeza y la presencia
de secreciones (vía aérea abierta) y la presión de la maniobra.
X X X
La mascarilla debe colocarse de tal manera que no sobrepase los ojos ni el
9 35
Use el tamaño (diámetro) de tubo traqueal apropiado, según la siguiente guía.
de los dos dedos. El sitio de la compresión es el tercio inferior del esternón.
Considerar la intubación endotraqueal.
7 En relación a la intubación endotraqueal, se requiere de una persona adiestrada;
de lo contrario es preferible mantener la ventilación a presión positiva. X X X
El intento de intubación debe durar sólo 20 segundos para evitar hipoxia.
8 Se indica intubación en las siguientes etapas de la reanimación:
Ventilación a presión positiva fallida o prolongada
Masaje cardíaco X X X
Aspiración de meconio pesado de traquea
Casos especiales (Ej: hernia diafragmática)
TA MA Ñ O DE L TUB O ( m m) EG / PE S O D EL R N
2.5 28 semanas / < 1 000 g
3 28 – 34 semanas / 1 000 – 2 000 g X X X
3.5 34 – 38 semanas / 2 000 – 3 000 g
3.5 – 4 > 38 semanas / > 3 000 g
La elección correcta garantiza una intubación apropiada.
37
Đ Đ
38
38
39
Componente Normativo Materno Neonatal | Reanimación del Recién Nacido
Bibliografía
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Cochrane Library. Iss 4, 2002.
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nejo de las complicaciones del embarazo y
42
43
Asfixia
44
Definiciones
Puntuación
45
45
DIAGNÓSTICO
Hallazgos
4646
TRATAMIENTO DE LA ASFIXIA
PR OT O C OL O D E MA NEJ O DE LA A S FIXIA
NIVEL
(Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultáneamente)
ETA PA PRE NA TA L
I II III
1. Realice, complete o revise la Historia clínica perinatal y el carne perinatal.
X X X
2. Establezca factores de riesgo antes del nacimiento del RN
X X X
3. Si encuentra factores de riesgo importantes, comunique a los familiares X X X
4. Identificar y, tratar de ser posible, las causas de asfixia X X X
5. Si se requiere de referencia a una unidad de mayor complejidad, el mejor
X X X
transporte es intraútero.
ETA PA POS NATA L NIVE L
6. Realizar las acciones necesarias para prevenir la asfixia al momento del parto:
reanimar al recién nacido de acuerdo a las normas establecidas. X X
• Estabilizar al RN.
• Mantener ambiente térmico neutro (abrigo).
• Manejo mínimo.
• Administrar oxígeno para mantener saturación > 90% (88 – 92%).
• Restringir el aporte de líquidos, a 40 – 60 cc/kg/día) para evitar edema
cerebral, garantizando el aporte calórico adecuado.
7. Valoración inicial e inmediata por el personal de mayor experiencia (no X X
47
47
Puntaje Apgar 0 – 3 a los 5 minutos o más
Encefalopatía neonatal: hipotonía y/o convulsiones y/o coma. Alteración
sistémica multiorgánica en el período neonatal
Estimar la gravedad de la EHI de acuerdo a la clasificación de Sarnat y
Sarnat (ver anexo)
4848
Antes del inicio de las convulsiones no se recomienda el uso de
Fenobarbital profiláctico.
14. Corrección de trastornos metabólicos.
Administrar Bicarbonato de acuerdo al déficit de base y sólo en X X
pacientes bien ventilados.
15. Si el hematocrito es menor de 40%, administrar paquete globular
concentrado de glóbulos rojos.
Si existe hipotensión o choque, usar inotrópicos: Dopamina y/o
Dobutamina. Se usa Dopamina si está afectada la función renal, y
Dobutamina en el caso de alteración de la circulación pulmonar.
Si se produce coagulación intravascular diseminada: administrar plasma
fresco congelado y/o Vitamina K. X X
En caso de trombocitopenia, administrar plaquetas. Indicaciones para
transfundir plaquetas (ver dosis en Capítulo: “Medicamentos” ):
Si el RN se encuentra estable y el recuento plaquetario es menor a
25 000/ul.
Si el RN se encuentra inestable y el recuento plaquetario es menor a
50 000/ul.
16. Prevenir y tratar el edema cerebral:
Restricción de líquidos del 10-20% de las necesidades basales, los
primeros días de vida: 40 – 60 cc/kg/día.
Cabeza a 30°.
X X
Uso de diuréticos: Furosemida (1mg/kg/dosis, cada 12-24 horas),
únicamente en RNT.
Contraindicada en RNPR por riesgo de hemorragia intraventricular.
El uso de corticoides en RN es controversial.
ME DI DA S S UB SE CU E NT ES
NIVEL
17. Medir diuresis horaria cada 8 horas.
49
49
de exámenes necesarios para la recuperación completa y/o rehabilitación
apropiada.
26. Registre los procedimientos realizados en la Historia Clínica Perinatal del
CLAP/SMR – OPS/OMS. MSP – HCU. Form. # 051 y en el Formulario de X X
Hospitalización Neonatal.
27. Instruya a la madre sobre la importancia del registro oportuno del X X
nacimiento de su hijo-a en el Registro Civil.
5050
Anexos
51
51
DURACIÓN 24 horas 2 -14 días Horas a semanas
El pronóstico es
Duración aproximada
Buen pronóstico y bueno si las
> a una semana: mal
resultado neurológico manifestaciones
pronóstico.
probablemente clínicas desaparecen
Alta mortalidad (50%)
normal con duración y el EEG es normal
PRONÓSTICO y 99% de los
aproximada del al 5to día.
sobrevivientes
Estadío 1 < de 24 20% 30%
presentan secuelas
horas, sin progreso de secuelas
neurológicas
al Estadío 2 neurológicas a largo
importantes.
plazo.
5252
Bibliografía
53
53
Recién Nacido Prematuro
54
Definiciones
55
CAUSAS DE PREMATUREZ
56
56
MANEJO DE LA PREMATUREZ
TRATAM NTO DE LA PREMATUREZ
P R OT OCOL O DE MA NEJ O DE L R N P R E MA T UR O
( Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultáneamente) NIVEL
ETA PA PRE NA TA L
I II III
1. Realice, complete o revise la Historia Clínica Perinatal y el Carné
X X X
perinatal.
2. Establezca factores de riesgo antes del nacimiento del RN. X X X
3. Si encuentra factores de riesgo importantes, comunique a los familiares X X X
4. Identificar y tratar de ser posible, las causas de la prematurez
X X X
(especialmente las extrínsecas).
5. Si hay amenaza de parto pretérmino: Administrar Betametasona (12 mg
IM cada 24 horas por dos días) o Dexametasona (6 mg IM cada 12
X X X
horas por 4 dosis) a la madre antes del parto; incluso si el nacimiento
es inminente. Desde las 24 a las 34 semanas de edad gestacional.
6. Si se requiere de referencia a una unidad de mayor complejidad, el
X X X
mejor transporte es intraútero.
ETA PA POS NATA L
1. Valoración inicial e inmediata por el personal de mayor experiencia (no
interno rotativo).
X X X
Si es necesario, realizar maniobras de reanimación (ver
Reanimación del RN).
2. A p l i c a r m e d i d a s g e n e r a l e s :
Prevenir la hipotermia:
• Secar y abrigar al RN inmediatamente luego del parto (temperatura
axilar entre 36,5°C y 37°C),
57
Monitorear signos vitales,
Administrar oxígeno de ser necesario (mantener saturación entre
88% y 92%),
X X X
Colocar Vitamina K (0.5 mg intramuscular en muslo derecho),
Realizar profilaxis ocular.
Mantener ambiente térmico neutro
Evitar los estímulos fuertes (ruido, luz, manipulación, etc.)
3. Registrar temperatura axilar cada 8 horas mìnimo (idealmente cada 3
X X X
horas). Mantener temperatura del RN entre 36,5 y 37,5 OC.
4. Determinar cada 3 horas (hasta que el RN se estabilice):
FC,
FR,
Presión arterial, X X X
Escala de Downes (ver Capítulo “Trastornos respiratorios” )
Saturación de oxígeno, mantener saturación oxígeno entre 88% y
92% para recién nacido pretérmino.
5. Exámenes básicos: tipificación, bilirrubinas. De ser necesario realizar
los exámenes para tratar la patología subyacente (BH, gases arteriales, X X X
etc.).
6. Registrar glicemia tres veces al día y por razones necesarias. Si existe
dificultad respiratoria moderada o severa, realizar gasometría. Si existe X X X
dificultad respiratoria moderada o severa: realizar radiografía de tórax.
7. P r e v e n i r l a h i p o g l i c e m i a :
Iniciar lactancia materna lo antes posible si las condiciones del RN X X X
prematuro lo permiten; X X X
De lo contrario administrar líquidos intravenosos (ver Capítulo:
“Líquidos Intravenosos” ).
8. Administrar oxígeno, si RN presenta signos de dificultad respiratoria:
taquipnea, cianosis, quejido espiratorio, o retracciones subcostales o
subxifoideas. (Saturación normal: entre 88% y 92% para recién nacido
pretérmino)
9 Identificar y registrar en la Historia Clínica signos de peligro:
X
Hipoactividad,
Mala succión,
X X X
Distensión abdominal,
Frecuencia respiratoria > a 60/min
Frecuencia respiratoria < a 40/min
1 0.. Ide nti ficar las po si bl es co mpl ica cio n es:
Asfixia,
Síndrome de distrés respiratorio (membrana hialina, neumonía,
barotrauma),
Sepsis,
Ictericia,
X X X
Encefalopatía hipóxica isquémica,
Persistencia del conducto arterioso,
Policitemia,
Enterocolitis necrotizante,
Anemia,
Hemorragia intraventricular
58
58
11. Una vez estabilizado el RN, realizar antropometría completa: X X X
• Peso,
• Talla,
• Perímetro cefálico
• Graficar las curvas correspondientes.
• Determinar la edad gestacional y las horas/días de vida del RN
• Identificar si existe peso bajo y restricción de crecimiento fetal (RCF)
(ver Capítulo “Peso Bajo” )
• Valorar la Escala de Downes (ver Capítulo “Trastornos
respiratorios”).
12. Si el RN pesa menos de 2.000 g, edad estimada < a 34 semanas,
necesitó de reanimación o presenta algún signo de peligro r eq u ier e X X X
in m ed iat a r e fe re n ci a a l Niv el III.
13. Vigilar la temperatura y registrarla en la Historia Clínica. Si existe fiebre
(temperatura axilar > 37°C), bajar por medios físicos. Si existe X X X
hipotermia (temperatura axilar < 36,5°C) abrigar.
14. Si presenta inestabilidad térmica temperatura <35 °C o > de 37.5°C,
mal estado general, taquipnea, taquicardia, letargia sospeche
infección y si necesita ser referido a otra unidad de mayor complejidad,
X X X
administrar la primera dosis de antibióticos (Ampicilina 50 mg/Kg IM y
Gentamicina 5 mg/Kg IM) y transfiera al nivel III de acuerdo a las
normas de transporte.
1 5.. Si el RN presenta apneas y tiene < 34 semanas, administrar
Aminofilina 6 mg/kg/dosis inicial, después continuar con 3
mg/kg/dosis, cada 8 – 12 horas, IV. X X X
Control diario de peso y perímetro cefálico semanal.
Referencia a terapia intensiva, de ser necesario.
1 6.. Ali ment a ci ón
Si está indicada la alimentación enteral y la FR es menor de 60 x´,
dar leche materna exclusiva por succión.
Si la FR está entre 61 x´ y 80 x´ dar leche materna exclusiva por
59
18. E g r e s o . Se debe tomar en cuenta los siguientes criterios de alta
(independientemente de peso o edad):
Coordinación de la succión y deglución.
Regulación de la temperatura.
Condición clínica estable: FC, frecuencia respiratoria, presión.
Hto > 30%
Alimentación por succión, sin sonda, con ganancia de peso
consistente de 20 a 30 gramos por día. X X X
Sin apneas por más de 7 días.
Contar con valoración oftalmológica (para detección de ROP),
detección precoz de hipoacusia y valoración cerebral (mínimo una
ecografía trasnfontanelar).
El RN en Método Canguro debe haber dormido con su madre en el
hospital al menos por una ocasión.
Registro completo en la Historia Clínica de todos los eventos.
19.. Ind ica cio n es al alt a
Sulfato ferroso: 1 - 2 mg/Kg/día VO, a partir de las 4 semanas de
vida posnatal, como dosis preventiva de anemia, ó 5 mg/Kg/día
como dosis terapéutica (conjuntamente con Ácido fólico: 1 a 2
mg/semana)
Vitamina E: 15 a 25 UI/día VO, en RN < de 1 500 gramos hasta
completar las 40 semanas de edad gestacional corregida* ó hasta X X X
los 2.000 gramos.
Vitamina A: 1 500 UI/día VO, hasta completar las 40 semanas de
edad gestacional corregida.
Aminofilina: 2 mg/kg/ dosis, cada 8 – 12 horas VO, si tiene < de
34 semanas por edad corregida se encuentra en tratamiento al
alta.
20. La madre debe recibir capacitación sobre puericultura y reanimación
X X X
que se completarán en los controles subsecuentes.
21. Además, explicar los principales signos de peligro:
Mala succión,
Llanto irritable,
Letargia,
“Mal aspecto”,
Hipo-hipertermia,
Dificultad respiratoria,
Distensión abdominal,
Ictericia marcada,
Vómito,
Diarrea,
Cambios de color en la piel,
Sangrado,
Pústulas,
Otras infecciones de la piel u ojos.
22. Registre los procedimientos realizados en la Historia Clínica Perinatal
del CLAP/SMR – OPS/OMS. MSP – HCU. Form. # 051 y en el
X X X
Formulario de Hospitalización Neonatal.
23. Instruya a la madre sobre la importancia del registro oportuno del
X X X
nacimiento de su hijo-a en el Registro Civil.
24. Programe una cita para la primera visita de seguimiento o proceda a
X X X
contrarreferencia a la unidad de origen. No olvide enviar con la
60
60
paciente y con el personal de correspondencia la hoja de
contrarreferencia y/o epicrisis completa y correctamente llena, con
firma, nombre legible y sello de responsabilidad para su análisis en la
unidad de origen. Envíe los resultados de exámenes necesarios para la
recuperación completa y/o rehabilitación apropiada.
*
Edad corregida = Edad gestacional + Edad posnatal (semanas)
61
61
PR OT O C OL O D E MA NEJ O DE L R N PRE MA T URO
VISITA S DE SE GUI MIE N T O
NIVEL
(Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultáneamente)
VISITA
V I S I T ADEDSEGIMIENTO.
E S EGUII E NT O.
PRIMER
P R I M E RCONTROL
C O NTR O L I II III
1. El primer control, de ser posible debe ser a las 24 horas luego del alta.
De lo contrario no debe demorar más allá de una semana.
2. Si el RN se encuentra en Método Canguro, controlar a los 3 días post
X X X
alta y luego semanalmente.
3. Además del pediatra, otros profesionales de la salud pueden evaluar al RN,
X X X
de acuerdo a su condición (en especial Oftalmología, ORL y Neurología).
4. Iniciar estimulación temprana con la madre. X X X
5. Realizar controles al mes, dos meses, seis meses y al año de
X X X
hematocrito y hemoglobina.
6. Evaluar el desarrollo psicomotor en cada consulta. X X X
7. Registre los procedimientos realizados en la Historia Clínica Perinatal
del CLAP/SMR – OPS/OMS. MSP – HCU. Form. # 051 y en el
X X X
Formulario de Consulta Externa Neonatal.
8. Instruya a la madre sobre la importancia del registro oportuno del
X X X
nacimiento de su hijo/a en el Registro Civil.
9. Programe una cita para las siguientes visitas de seguimiento o
proceda a contrarreferencia a la unidad de origen. No olvide enviar
con la paciente y con el personal de correspondencia la hoja de
contrarreferencia y/o epicrisis completa y correctamente llena, con X X X
firma, nombre legible y sello de responsabilidad para su análisis en la
unidad de origen. Envíe los resultados de exámenes necesarios para la
recuperación completa y/o rehabilitación apropiada.
62
62
Anexos
63
63
Bibliografía
64
64
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65
Peso Bajo al Nacimiento
Definiciones
67
DIAGNÓSTICO DE PESO BAJO AL NACIMIENTO
Diagnóstico Hallazgos
68
68
TRAT A MIE N T O D EL P ES O B AJO AL N A CI MI E N T O
PR OT O C OL O D E MA NEJ O DE L R N DE PE S O BAJ O A L
NA CI MIE N T O
NIVEL
(Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultáneamente)
ETA PA PRE NA TA L
I II III
1. Realice, complete o revise la Historia Clínica Perinatal y el Carné
Perinatal. X X X
2. Establezca factores de riesgo antes del nacimiento. X X X
3. Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de
X X X
sus familiares.
4. Identificar y tratar de ser posible, los factores de riesgo para el peso bajo
X X X
al nacimiento.
5. Si se requiere de referencia a una unidad de mayor complejidad, el mejor
X X X
transporte es intraútero.
ETA PA POS NATA L
69
13. Prevenir la hipotermia: secar y abrigar al RN inmediatamente luego del
parto, si amerita colocar en incubadora, no bañar. Si no se cuenta con
X X X
incubadora, optar por el Método Canguro
14. Prevenir la hipoglicemia: iniciar lactancia materna lo antes posible si las
condiciones del RN prematuro lo permiten; de lo contrario administrar X X X
líquidos intravenosos (ver Capítulo: “Líquidos Intravenosos” )
15. Administrar oxígeno, si RN presenta signos de dificultad respiratoria
(taquipnea, cianosis, quejido espiratorio, o retracciones subcostales o X X X
subxifoideas).
16. Identificar y registrar en la Historia Clínica signos de peligro:
hipoactividad, mala succión, distensión abdominal, frecuencia X X X
respiratoria a 60 x´; frecuencia respiratoria < a 40 x´.
17. Una vez estabilizado el RN, realizar antropometría completa: medir peso,
talla, perímetro cefálico. Graficar las curvas correspondientes. X X X
71
Anexos
Figura 1
44 44
42 42
40 80
38 76
Head C ircumference (cm)
36 72
Length (cm)
34 68
32 64
30 60
10
28 56
9.0
26 52
8.0
24 48
7.0
22 44
6.0
40
5.0
36
4.0
32
3.0
2.5
2.0 W eight (kg) Mean
1.5
±1 S D
1.0
0.5
±2 S D
22 24 26 28 30 32 34 36 40 1 mo 2 mo 3 mo 6 mo 9 mo 1 yr
72
72
Trasladar el resultado a la siguiente tabla, tomando en cuenta la edad
gestacional al nacimiento (semana de gestación).
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73
- En RN a término los valores absolutos de normalidad del índice ponderal están entre 2.40
y 3.17.
- El índice ponderal se distribuye en forma independiente del sexo, por lo tanto, tanto niños
como niñas pueden ser evaluados por esta curva.
- Determinar si el RN tiene índice ponderal bajo (valor < percentil 10), normal (valor entre
percentil 10 y 90) o elevado (valor >percentil 90).
- La interpretación de los resultados es la siguiente:
El RN a término con peso bajo e índice ponderal bajo (bajo el percentil 10) tienen retar
do de crecimiento asimétrico.
El RN a término con peso bajo e índice ponderal normal (entre los percentiles 10 y 90) tienen
retardo de crecimiento simétrico.
- La importancia para determinar el tipo de RCIU, radica en la evolución:
El RN con RCIU simétrico tiene peor pronóstico en el desarrollo, mientras que el RN
con RCIU asimétrico tiene relativamente mejor pronóstico (el perímetro cefálico se en
cuentra menos alterado o es normal).
- Se debe tomar en cuenta el siguiente cuadro comparativo entre los problemas frecuentes de
la prematurez y peso bajo, con la finalidad de prever y tratar estas complicaciones.
74
74
Bibliografía
75
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tometria.htm
77
Componente Normativo Materno Neonatal | Peso Bajo al Nacimiento
Tamizaje Neonatal
78
78
Definiciones
79
DIAGNÓSTICO DEL COMPROMISO DEL BIENESTAR FETAL
SEGÚN HISTORIA CLÍNICA PERINATAL
Diagnóstico Hallazgos
80
80
DIAGNÓSTICO DEL COMPROMISO DEL BIENESTAR FETAL
SEGÚN HISTORIA CLÍNICA PERINATAL
Diagnóstico Hallazgos
Examen • HIPOTIROIDISMO:
físico Cara de apariencia hinchada, mirada triste, lengua
larga que sobresale de la boca, cabello seco y frágil,
baja implantación del cabello, ictericia, mala alimen-
tación, episodios de asfixia, falta de tono muscular
(bebé hipotónico), estreñimiento, somnolencia, lentitud,
estatura baja, fontanelas (puntos blandos en el cráneo)
anormalmente grandes, manos anchas con dedos cor-
tos, disminución del tono muscular, insuficiencia en el
crecimiento, voz o llanto ronco, brazos y piernas cortas,
huesos del cráneo ampliamente separados.
TOXOPLASMOSIS:
La triada clásica: coriorretinitis, hidrocefalia y calcifi-
caciones cerebrales. La mayoría de RN infectados son
asintomáticos al nacer, sin embargo puede presentarse
en edades tardías: toxoplasmosis ocular, como la mani-
festación clínica tardía más frecuente y peligrosa.
HIPOACUSIA: Un bebé recién nacido con hipoacusia pue-
de no sobresaltarse cuando suena un ruido fuerte cerca.
Exámenes de HIPOTIROIDISMO:
laboratorio
• TSH – T4.
SÍFILIS CONGÉNITA:
• Pruebas no treponémicas: (VDRL, RPR, ELISA). Se basan
en antígenos compuestos de soluciones alcohólicas con
81
P R OTOCOL O DE MANEJ O DE L T AMI ZAJ E NEONATAL
(Muchos de los pas os / tareas deben realiz ars e s imultáneamente) NI VEL
TAMI ZAJ E NEONAT AL
I II III
1. Analice los factores de riesgo que deben constar en la Hist oria Clínica
Perinatal y en el Formulario Neonatal. X X X
2. Realice un examen f ísico completo al RN.
X X X
3. Realice a t odo RN el tamizaje neonatal para Hipotiroidismo, Sífilis,
Toxoplasmosis e Hipoacusia antes del egreso hospitalario. X X X
4. Solicite a todo RN:
TSH – T4
VDRL
X X X
I g M específica para Tox oplasmosis G.
Otoemisiones acústicas ( OEA) .
TAMIZAJE DE HIPOTIROIDISMO
NIVEL
1. Si TSH alta y T4 baja: se confirma el diagnóstico de HI POTI ROIDI SMO
CONGÉNI TO. X X X
2. I ndique levotirox ina: dosis inicial de 10 a 15 g/kg administrada una vez
al día.
Durante el primer año puede variar entre 25 y 50 g diarios, de X X X
acuerdo a los controles médicos.
3. Recordar que existe un increment o fisiológico de TSH posterior al
nacimiento, que se recupera después de las 48 horas de vida X X X
TAMI ZAJE DE SI FI LI S CONGENI TA.
X X X
1. Si VDRL es Reactiva solicite prueba confirmatoria con una prueba
treponémica ( FTA-ABS) X X X
MADRE RN
FTA FTA I NTERPRET ACI ON
VDRL VDRL
Abs Abs
+ + + + I nfección Congénita
- - - - No infección
+ - +/ - + Falso posit ivo VDRL ( madre)
Posible infección. Realizar I gM
específica y/o Western Bloot al
+ + - - X X X
binomio.
O no hay infección.
Falso negativo VDRL ( madre y RN) .
Falso posit ivo para FTA Abs
( madre) .
- + +/ - +
Madre tratada adecuadamente de
sífilis y RN con transferencia pasiva
de anticuerpos I gG.
82
82
3. Preste atención al análisis de estas pruebas serológicas:
VDRL Falsos positivos:
• Muestras hemolizadas o lipémicas.
• Reacciones agudas <6 meses de duración: Hepatitis, mononucleosis
infecciosa, neumonía viral, paludismo, varicela, sarampión y embarazo.
• Reacciones crónicas >6meses: Enfermedad autoinmune o asociada con
un aumento de globulinas, lupus eritematoso generalizado, síndrome
antifosfolípido, toxicomanías, edad avanzada, lepra y procesos malignos
en fase inicial.
2. Esta evaluación se llevará a cabo antes del egreso del RN, en ambiente
silencioso y no toma más de 3 minutos. X X X
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89
Enfermedad de
Membrana Hialina
Definiciones
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico Hallazgos
91
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico Hallazgos
PR OT O C OL O D E MA NEJ O DE LA EN F ER ME DA D D E ME MBRABA
HIA LI NA
NIVEL
(Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultáneamente)
ETA PA PRE NA TA L
I II III
1. Realice, complete o revise la Historia Clínica Perinatal y el Carné Perinatal. X X X
M E D I D A S E S P E C IÍ F I C A S NIVEL
93
93 mecánica de acuerdo a las indicaciones de “Trastornos
11. Iniciar ventilación
Manejo mínimo.
Ambiente térmico neutro.
X
Vigilancia de la dificultad respiratoria.
Medir la saturación y administrar oxígeno para mantener la
saturación normal.
10. Realizar exámenes de apoyo X
M E D I D A S E S P E C IÍ F I C A S NIVEL
95
Anexos
SIGNOS 0 1 2
Frecuencia respiratoria ≤ 59 x´ 60 – 80 x´ ≥ 81 x´
Cianosis central No Con aire ambiental Con 02 al 40% o apneas
Entrada de aire Buena Regular Mala
Quejido espiratorio No Débil, audible con Audible a distancia
fonendoscopio
Retracciones subcosta- No Moderadas Marcadas
les o subxifoideas
Puntuación:
- 1-3: dificultad respiratoria leve = Oxígeno al 40% con Hood.
- 4-6: dificultad respiratoria moderada = CPAP
- ≥7: dificultad respiratoria severa = ventilación mecánica
96
96
Escala de Silverman-Anderson:
SIGNOS 0 1 2
Movimientos tóraco- ab- Rítmicos y Tórax inmóvil. Disociación
dominales regulares abdomen en movimiento tóraco-abdominal
Tiraje intercostal No Leve Intenso y constante
Retracción xifoidea No Leve Intenso
Aleteo nasal No Leve Intenso
Quejido Respiratorio No Audible con estetoscopio Audible sin estetoscopio
Clasificación de Goldsmith
PARÁMETRO 0 1 2 3
Pa02 > 60 50 – 60 < 50 < 50
pH > 7.29 7.20 – 7.29 7.10 – 7.19 < 7.10
PaC02 < 50 50 – 60 61 - 70 > 70
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Neumonía
Definiciones
101
101
Signos de • Hipoactividad.
peligro
• Deja de alimentarse.
102
102
TRATAMIENTO DE LA NEUMONIA
P R O TOCOL O DE M A N E J O DE L A N E U M O N I A
(M uchos de los pasos / tareas deben realiz arse simultáneamente) NIV EL
E TA P A P R E N A TA L
I II I II
1. Revise la Historia Clínica Perinatal X X X
2. Identificar antecedentes de riesgo X X X
3. V alorar el grado de dificultad respiratoria, mediante la Escala de Dow nes X X X
4. Identificar signos de peligro X X X
5. V aloración inicial e inmediata por médico de may or ex periencia (n o interno
X X X
rotativo).
6. Determinar las horas o días de vida del RN y la edad gestacional. X X X
7. Determinar la administración de corticoides antenatales (e n caso de RNPR < 35
semanas). X X X
103
19. M antener al RN abrigado. X X X
20. Si paciente no se estabiliz a o no dispone de condiciones para la atención
adecuada, considere la transferencia en condiciones adecuadas.
Si se trata de dificultad leve, referir al RN al nivel II, de ser posible con
ox ígeno. X X X
Si se trata de dificultad moderada o severa, referir inmediatamente al
nivel III, con ox ígeno.
El transporte debe realiz arse de acuerdo a las normas establecidas.
21. Hospitaliz ar si el RN tiene dificultad respiratoria leve.
X X X
22. V aloración por parte de pediatra o médico de may or ex periencia en pediatría.
23. Realiz ar ex ámenes de acuerdo a la capacidad resolutiva al ingreso y PR N :
BH,
PCR,
V SG,
X X X
Hematocrito capilar,
Glicemia,
Electrolitos (N a, K, Ca),
Radiografía de tórax .
24. Si la frecuencia respiratoria es igual o may or de 80 x ´:
N PO,
X X X
Sonda orogástrica
Manejo hidro-electrolítico intravenoso.
25. Si la FR es <80x ´ y el RN se encuentre estable, se iniciará alimentación enteral
X X X
(l eche materna ex clusiva).
26. Establecer manejo mínimo y ambiente térmico neutro. X X X
27. Determinar cada 3 horas (h asta que el RN se estabilice):
FC,
FR,
Presión arterial, X X X
Saturación de ox ígeno,
Temperatura
Escala de Dow nes.
104
33. M edir la saturación y administrar ox ígeno para mantener una saturación entre
88% y 92% .
Iniciar con Hood (a bierto - semiabierto). Si esta medida falla, considerar X X X
ventilación mecánica, de acuerdo a lo establecido en el Capítulo:
“Trastornos Res piratorios”.
M E D I D A S S U B S E CU E N TE S
I II I II
1. Solicite BH, PCR, V SGy radiografía de tórax , de acuerdo a la condición
X X X
clínica del RN .
2. Duración de la antibioticoterapia:
D U R A CI O
ÓN DE L
N E U M O N IÍ A
TR A TA M I E N T O
N e u mo n í a p r e c o z ( S i g n o s y 7 días
síntoma s se inicia n a nte s d e los 5
X X X
días de e da d.)
N e u mo n í a i n t r a h o s p i t a l a r i a 14 días
( S ig n os y sínt oma s se inicia n a
par tir de los 5 días de e da d.)
105
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108
108
109
109
Infección
110
Definiciones
111
Bacteremia Existe foco de infección en otro sitio por
secundaria el mismo patógeno.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico Hallazgos
112
112
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico Hallazgos
113
113
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico Hallazgos
TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN
PR OT O C OL O D E MA NEJ O DE LA I N FE CCI O ÓN
NIVE L
(Mucho s d e l os pa sos d eb en re al iz ars e s imul tá ne a me nt e)
ETA PA PRE NA TA L I II III
1. Realice, complete o revise la Historia clínica perinatal y el carné perinatal X X X
114
114
Si existe hipotermia (temperatura axilar < 36,5°C), abrigar.
7. Si está indicada la alimentación enteral, dar leche materna exclusiva por
X X X
succión o por sonda orogástrica.
8. Identificar y registrar en la Historia Clínica signos de peligro:
Hipoactividad,
Mala succión
X X X
Distensión abdominal
Frecuencia respiratoria > o igual a 60 (taquipnea)
Frecuencia respiratoria < a 40 (bradipnea).
9. • Secreción purulenta conjuntival: colirio de bacitracina (si se sospecha
infección por gram postivos) o gentamicina (si se sospecha infección por
gram negativos) 1 gota en cada ojo cada 3 horas, por 7 días.
• Ombligo eritematoso (onfalitis) y/o pústulas en la piel pocas o localizadas
(piodermitis): Dicloxacilina vía oral, 50 mg/kg/día cada 12 horas (RN X X X
menor de una semana) ó cada 8 horas (RN mayor de una semana), por 7
días.
• Placas blanquecinas en la boca (Candidiasis): Nistatina 1 cc (100000U/cc)
cada 6 horas por 7 – 10 días.
10. Identificar signos de peligro, registrarlos en la Historia Clínica y enseñar a la
madre a identificarlos:
Mala alimentación
Llanto irritable
Letargia
“Mal aspecto”
X X X
Hipo-hipertermia
Dificultad respiratoria
Ictericia marcada
Vómito
Diarrea
Cambios de color en la piel, sangrado.
11. Si existe sospecha de infección generalizada, realizar exámenes:
Contaje leucocitario
Morfología de neutrófilos X X X
P laquetas
Glicemia.
115
14. Solicitar auxiliares de diagnóstico: X
• BH
• PCR
• VSG
• Glicemia
X X
• Electrolitos
• Calcemia
• Examen microscópico y elemental de orina
• Gram de gota fresca
• Hemocultivo
• Radiografía de tórax (si se sospecha de neumonía).
15. Valorar la Historia Clínica, el estado físico (signos de peligro) y la escala de sepsis.
• Registrar temperatura axilar cada 8 horas.
• Determinar cada 3 horas (hasta que el/a RN se estabilice): FC, FR, presión
arterial y saturación de oxígeno. X X
• Si la unidad cuenta con el personal capacitado y el equipo necesario, manejar
la infección; de lo contrario referir al Nivel III previa administración de la
primera dosis de antibiótico.
17. Hasta recibir los resultados de los cultivos y si existe riesgo fundamentado de
sepsis, es necesario iniciar el tratamiento empírico con antibióticos de amplio X
espectro que cubran bacterias grampositivas y gramnegativas. Por lo tanto es
necesario colocar una vía intravenosa.
116
116
21. Iniciar apoyo hemodinámico con inotrópicos (medicamentos vasoactivos:
X
Dopamina y Dobutamina) e infusión de volumen en caso de choque séptico.
TRAT A MIE N T O. S EL EC CI Ó N DE A N TIBI O
ÓTI C OS. NIVE L
PRIMERA LÍNEA: A mp icili na + A mi no gl ucó si do
SEGUNDA LÍNEA: Oxa ci li na + A mino gl ucós id o
TERCERA LÍNEA: C efal os por ina de 3r a ge ne ra ci ón +
Aminog l ucósi do X
SOSPECHA DE MENINGITIS: C e fot a xi ma + A mi nogl ucó si do
DURA CI O
Ó N DE L TR ATA MIE NT O A NTIBI O ÓTIC O. NIVE L
Síntomas y signos iniciales resueltos + cultivos negativos (2 - 3 DÍAS)
Síntomas y signos severos + cultivo negativo ( 5 - 7 DÍAS)
Cualquier sintoma, signo o factor de riesgo + cultivo positivo
(sangre, orina o material invasivo) (7-10 DÍAS)
Signos de meningitis = cultivo de LCR positivo (14 DÍAS)
Meningitis por gram negativos entéricos (>20 DÍAS)
Neumonía precoz ( 7 DÍAS) X
Neumonía intrahospitalaria ( 14 DÍAS)
ME DI DA S S UB SE CU E NT ES NIVE L
22. Determinar cada 3 horas (hasta que el RN se estabilice): FC, FR, presión
arterial y temperatura axilar y saturación de oxígeno. X
23. Exámenes complementarios básicos diarios (BH, PCR, VSG, hematocrito
capilar), Score de Sepsis y realización de hemocultivos cada 72 horas. X
24. Tan pronto se tenga el resultado del(os) cultivo(s), se ajustará el tratamiento
al germen específico. Por lo tanto, la rotación de antibióticos se realizará,
si es estrictamente necesario, cada 72 horas, de acuerdo a los resultados de X
cultivos, a resultados de exámenes y/o a la clínica del RN.
25. Mantener:
Ambiente térmico neutro (temperatura axilar entre 36,5 y 37°C)
Monitoreo permanente de la saturación
Frecuencia cardíaca
X
Presión arterial
117
Anexos
Interpretación:
< o = 2: sepsis improbable
3 – 4: sepsis probable
= o > 5: sepsis muy probable
118
118
ANEXO 2. TABLA DE MANROE
16200
7200
5400
3600
1800
0
0 6 12 18 24 30 35 42 48 54 60
Tiempo (Horas)
** De Manroe, B.L, J. Pediatr 1979: 85:89 Tomado de: Sarubbi MA. Bacteriemias neonatales.
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120
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122
122
123
Componente Normativo Materno Neonatal | Infección
Hipoglicemia
124
Definiciones
125
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico Hallazgos
126
126
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico Hallazgos
TRATAMIENTO DE LA HIPOGLICEMIA
P R O TO C O L O D E M A N E J O D E L A H I P O G L I C E M I A
(M uchos de los pasos de be n realiz ar se simultán eamente) N ivel
E TA P A P R E N A TA L I II III
127
13. Indicar a la mad re que man tenga la lactan cia durante la referencia, de
X X X
acuerdo a la condición de l RN.
14. Si el RN nace en hospital, de terminar la glicemia a los 30 minutos
luego del nacimiento, con tirilla por punción de talón o toma directa de
X X
vena o ar teria par a lab oratorio, en caso de que ex istan factores de
riesgo.
15. Si el RN es referido de otra unidad, ingresarlo par a observ ación y
X X
realiz ar un nuev o control de glicemia por laboratorio.
16. Confirmar los niveles de glicemia po r lab oratorio. N o se de be utiliz ar
X X
san gre de v ena ni de catéteres por los que se pe rfunde líqu idos.
17. Realiz ar ex ámenes complementar ios: hematocrito cap ilar, BH, PCR,
X X
V SG, electrolitos ( Na, K, Ca).
TR A T A M I E N T O NIV EL
18. Si el nivel de glucosa en sangre es menor de 40 mg/ dl antes de
X X
las 72 horas de vida o 50 mg/dl pasado ese tiempo , se inicia tratamiento.
19. RN asintomático:
Evaluar nuev amente glicemia, 30 minutos de spués de la toma de
leche materna.
X X
Si la glicemia es > de 40 mg/ dl, continuar con alimentación enteral
y control de glicemia cada 12 horas.
Si la glicemia es < de 40 mg/ dl, tratar como RN sintomático.
20. RN sintomático:
Conservar la temperatura corporal a 36.5 - 37 ° C
Colocar una vía periférica y administrar un bolo de Dex trosa en
X X
ag ua ( D/ A ) al 10% de 2 cc/ kg.
Iniciar infusión con D/ A para mantener un ap orte de 8 mg/ kg/ min.
21. Control de glicemia 30 minutos de spu és. X X
22. Si la glicemia es > de 40 mg/ dl antes de las 72 horas de vida o 50 mg/dl
pasado ese tiempo, continuar con infusión y controlar la glicemia cada 6 horas. X X
23. Si valores de glicemia a las 6 horas (RN con adecuad a toleran cia oral o
alimentación po r sonda orogástrica) o 12 horas ( RN con mala
X X
tolerancia oral y N PO) se mantienen > 60 mg/ dl, disminuir infusión a 6
mg/ kg/ min.
24. Si la glicemia es < de 40 mg/dl antes de las 72 horas de vida o 50 mg/dl
pasado este tiempo, administrar un segundo bolo de (D/A) al 10% de 2 cc/kg e
incrementar la concentración para mantener un aporte de 10 mg/kg/min. X X
• Control de glicemia 30 minutos después.
25. Si valores de glicemia a las 6 horas (RN con adecuad a toleran cia oral o
alimentación po r sonda orogástrica) o 12 horas ( RN con mala
tolerancia oral y N PO) se mantienen > 60 mg/ dl, disminuir
X X
concentración a 6mg/ kg/ min.
Realiz ar controles de glicemia con tirilla posteriormente a las 24 y
48 horas de vida.
26. Si la glicemia es < de 40 mg/dl antes de las 72 horas de vida o 50 mg/dl
X X
pasado este tiempo, administrar un tercer bolo de (D/A) al 10% de 2 cc/kg,
incrementar la concentración para mantener un aporte de 12 mg/kg/min
• Mantener la lactancia materna, ya sea por succión o colocar una sonda
orogástrica.
128
128
M antener la lactan cia materna, y a sea por succión o colocar una
sonda orogástrica.
27. Si la terap ia con D/ A falla o no es posible disminuir la infusión de D/ A
por do s ocasiones se administran esteroides:
Iniciar con Hidr ocortisona a 5 mg/ kg/ día, en 4 dosis, IV ó
M etilpr edn isolona a 2 mg/ kg/ día, en 2 dosis, IV .
Continuar con vía oral: Prednisona a 2 mg/ kg/ día, una vez al día
X X
por v ía oral. Los esteroide s se suspe nden 48 horas de spués de
retirar los líqu idos intrav enosos.
Una vez que se ha iniciado la terapia con esteroide s no es
conveniente administrar bo los de D/ A , sino aumentar la
concentración de la infusión, de ser necesar io.
28. N o ad ministrar po r v ía periférica soluciones de D/ A may ores a
12.5%
Si se necesita adm inistrar D/ A con concentraciones may ores a
12.5% , infundir por un catéter central. N o sobr epa sar los 20
mg/ kg/ min de ap orte. X X
Si el RN tiene ade cuad a tolerancia oral, man tener alimentación con
leche materna cad a 2 horas, de lo contrar io colocar sonda
orogástrica y adm inistrar la leche por esta v ía. S i la lactancia se
suspe ndió por alguna raz ón, reiniciar la tan pr onto sea posible.
M E D I D A S S U B S E CU E N TE S NIV EL
29. Ide ntificar la cau sa de la hipo glicemia y tratar la. X X
30. Corregir otros trastornos si ex istieren ( Ej.: policitemia, sepsis, hipotermia,
etc.). X X
31. Establ ecer diagnóstico diferencial con: hipotermia, choqu e, sepsis,
hemorrag ia intracerebr al, car diopa tía congénita, síndr ome de X X
ab stinencia, otras alteraciones metab ólicas.
32. Tratar complicaciones: enfriamiento, convulsiones, pr ematurez ex trema,
X X
etc.
33. Control de glicemia ( tirillas de medición):
Cad a 6 horas, las primeras 48 horas de vida.
X X
Cad a 12 horas, entre las 48 y 72 horas de v ida.
129
Anexos
*CONSTANTE DE LA CONCENTRACIÓN.
130
130
Bibliografía
131
131
Hiperbilirrubinemia
132
Definiciones
133
133
CÓDIGO CODIFICACIÓN CIE 10
P59.9 Hiperbilirrubinemia
P55.1 Hiperbilirrubinemia con incompatibilidad ABO
P55 Enfermedad hemolítica por incompatibilidad Rh
P58 Hiperbilirrubinemia por reabsorción de sangre
ETIOLOGIA DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA
Etiología Hallazgos
134
134
Disminución de la • Hipotiroidismo,
conjugación de • Síndrome de Gliger Najar
bilirrubina:
• Síndrome de Gilbert
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico Hallazgos
Anamnesis
135
135
• Factores que aumentan el riesgo de neurotoxici-
dad de la bilirrubina: prematurez, ictericia precoz,
evidencia de enfermedad hemolítica, acidosis meta-
bólica o respiratoria.
TRATAMIENTO DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA
139
139
Anexos
ZONA DE VALOR DE
LOCALIZACIÓN
KRAMER BBT (MG/DL)
1 Cara 4–8
2 Mitad superior del
5 – 12
tronco
3 Abdomen 8 – 16
Porción proximal de
4 10 – 18
extremidades
Palmas de manos y
5 plantas de los ≥ 18
pies
RN con RN con
Condición de
RN Sano factores de RN Sano factores de
RN
riesgo* riesgo*
Exanguineotrans.
Edad (horas) Fototerapia Fototerapia Exanguineotrans.
140
140
ANEXO 3. TABLA DE FOTOTERAPIA Y
EXANGUINEOTRANSFUSIÓN PARA RN PRETERMINO
141
141
ANEXO 4. ÍNDICES DE HEMÓLISIS Y
DE INCREMENTO DE VALORES DE BILIRRUBINAS
Índice de hemólisis (IH): riesgo de hemólisis si el IH es mayor de 0.5 por hora en RNT
o mayor de 0.25 mg/dl por hora en RNPR
142
142
Bibliografía
143
143
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145
145
Policitemia
146
Definiciones
Policitemia Hematocrito (Hto) de sangre venosa superior o igual
a 65%. O si valores de Hematocrito (Hto) sobrepasan
los siguientes límites:
Sangre capilar: > 70%
Sangre venosa periférica: > 65%
Sangre venosa o arterial central: > 60%
ETIOLOGÍA DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA
Etiología Hallazgos
Exámenes de • Hematocrito
laboratorio
147
147
TRATAMIENTO DE LA POLICITEMIA
10. H E M A T O C R I T O 11. C O N D U C T A
< 60% Vigilancia
en tre 60% y 64%: Hidratación: aumentar 20 – 40
cc/kg/día a la hidratación diaria
+ análisis individual de acuerdo
a factores de riesgo, en especial
*
entre 65% y 69% sin Hidratación
X X
síntomas + análisis individual de acuerdo
a factores de riesgo, en especial
*
+ repetir Hto a las 6 horas para
reevaluación
entre 65% y 69% con Exanguineotransfusión parcial
síntomas con solución salina normal
(0.9%)
70% con o sin síntomas Exanguineotransfusión parcial
con solución salina normal
(0.9%)
148
148
* prematurez, retardo de crecimiento intrauterino, asfixia, hipotensión, acidosis,
hijo de madre diabética, gemelos monocoriónicos, presencia de síntomas,
signos y/o complicaciones.
Anexos
149
149
Bibliografía
150
150
Prevalentes de la Infancia. Policitemia. En: 12. Organización Mundial de la Salud / Or-
Neonatología. Manejo integral del recién ganización Panamericana de la Salud.
nacido grave. Primera versión. Draft para CIE10. Clasificación internacional de En-
discusión. Washington, D.C.: OMS/OPS, fermedades. [Sitio en Internet]. 31 de di-
AIEPI; 2005. Pp. 210211. ciembre del 2003. Disponible en: http://
www.prematuros.cl/guiaspracticaclinica/
normasreciennacidos/CIE10. xls
10. Organización Panamericana de la Salud. 13. Sola A, Rogido M. Cuidados Especiales
Organización Mundial de la Salud. Aten- del Feto y del Recién Nacido. Fisiopato-
ción Integrada de Enfermedades Preva- logía y Terapéutico. Argentina: Científica
lentes de la Infancia. Manejo de líquidos Interamericana; 2001.
y electrolitos. En: Neonatología. Manejo
integral del recién nacido grave. Primera 14. Támez R, Pantoja M. Enfermería en la
versión. Draft para discusión. Washing- Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal.
ton, D.C.: OMS/OPS, AIEPI; 2005. Pp. Asistencia del recién nacido de alto ries-
108 – 109. go. 2da ed. Argentina: Editorial Paname-
ricana; 2004.
11. Organización Mundial de la Salud / Orga-
nización Panamericana de la Salud, Centro 15. Tapia JL, VenturaJunca P. Manual de Neo-
Latinoamericano de Perinatología, Sistema natología. 2da ed. Chile: Mediterráneo;
Informático Perinatal. Manual de Opera- 2001.
ciones del uso del Formulario de¡ Historia
de Hospitalización Neonatal [Disquete]. 16. Velásquez E. Policitemia. En. Starck C,
Montes H. Manual de Protocolos en Neo-
151
151
Anemia
Definiciones
153
153
• Parto: incisión accidental de la placenta durante la ce-
sárea, pinzamiento precoz del cordón, elevación del RN
por encima del nivel del periné (placenta) al momento
del parto, parto traumático con hemorragia interna.
• Etapa posnatal: enfermedad hemorrágica del RN,
cefalohematomas, caput, hemorragias (intraventricu-
lar, pulmonar, suprarrenales, deficiencia congénita de
factores de coagulación VIII, IX, X), RN críticamente
enfermo (sepsis, coagulación intravascular diseminada),
extracciones repetidas en especial en el prematuro.
154
154
TRATAMIENTO DE LA ANEMIA
PR OT O C OL O D E MA NEJ O DE LA A N E MIA
(Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultáneamente) NIVEL
ETA PA PRE NA TA L
I II III
1. Realice, complete o revise la Historia clínica perinatal y el carné
X X X
perinatal.
2. Establezca factores de riesgo antes del nacimiento del RN. X X X
3. Si encuentra factores de riesgo importantes, comunique a los familiares X X X
4. Si se requiere de referencia a una unidad de mayor complejidad, el
X X X
mejor transporte es intraútero.
E T A PA
A POSNATA L NIVE L
Hb g/ d L Hto % Reticulocitos VC M
RNT
Sangre cordón 17(14-20) 53 (45-61) 3-7 105-
125
1 semana 17 54 1
RNPR
Sangre cordón 16 (13- 49 6 – 10
18,5)
1 semana 14,8 45 6
157
157
Bibliografía
158
158
159
159
Componente Normativo Materno Neonatal |Anemia
Líquidos y Electrolitos
160
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
P R O T O C O L O D E M A N E J O D E L IÍ Q U I D O S Y E L E C T R O L I T O S .
(Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultáneamente) NIVEL
REQ UERI MI E NT O S HÍDRI C OS
I II III
PER DI DAS FI SI O LO
ÓGICA S NIVE L
1. Pé rd id as inse ns ib les d e a g ua:
Respiratorias, cutáneas y sudor
X X X
RNT: 20 – 50 cc/kg/día
RNPR: 60 – 100 cc/kg/día
2. O r i n a : 1 a 3 cc/kg/hora = 50 – 70 cc/kg/día
X X X
3. H e c e s : 5 a 10 cc/kg/día
X X X
4. A g u a n e c e s a r i a p a r a e l c r e c i m i e n t o : 10 cc/kg/día X X X
162
162
Anexos
PESO AL
NACER EDAD POSTNATAL (días)
(gramos)
1 – 2 días 3 – 4 días 5 – 6 días 7 – 9 días
Líquidos totales (cc/kg/día)
< 1000 100 110 – 120 130 – 140 150
1001 – 1500 80 – 90 90 – 100 110 – 130 150
1501 – 2500 80 – 90 100 – 110 120 – 130 140
> 2500 80 – 90 100 – 110 120 – 130 140
163
163
ANEXO 3. NECESIDADES DIARIAS DE ELECTROLITOS
Sodio 2 – 3 mEq/kg/día
Potasio 1 – 4 mEq/kg/día
Cloro 1 – 5 mEq/kg/día
Calcio 3 – 4 mEq/kg/día
Fósforo 1 – 2 mmol/kg/día
Magnesio 0.3 – 0.5 mEq/kg/día
164
164
Bibliografía
165
165
Transporte
166
Definiciones
167
167
CRITERIOS DE REFERENCIA
168
168
PRINCIPIOS BÁSICOS DEL TRANSPORTE
169
169
MANEJO DEL TRANSPORTE
PR OT O C OL O D E MA NE J O DE L TR A NS P OR T E N E O NA T A L.
(Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultáneamente) NIVEL
ME DI O S DE TRA NS P OR TE.
I II III
1. C U I D A D O S D U R A N T E E L T R A N S P O R T E . X X X
Mantener temperatura axilar en 36.5°C – 37°C.
Si el traslado se realiza en incubadora, considerar las siguientes
temperaturas, de acuerdo al peso del RN(tabla 1)
Si el transporte se realiza con el método canguro, asegurar adecuada
temperatura, cubrir adecuadamente la cabeza y mantener al RN en
posición vertical.
Vigilar la oxigenación y mantener la saturación entre 88% y 92%. Si
no se dispone de un oxímetro de pulso portátil controlar la presencia X X X
de cianosis central.
Colocar una sonda orogástrica ó una vía endovenosa periférica para
administrar suficiente aporte calórico, si las condiciones del RN no le
permiten alimentarse naturalmente. No dar sucedáneos de leche ni
sueros glucosados, sólo leche materna exclusiva.
Cada 10 minutos verificar signos vitales, estado general del RN y
presencia de signos de alarma.
2 . Rea ni m a ció n
Contar con los equipos e insumos básicos necesarios para realizar
reanimación durante el transporte (ver más adelante) X X X
El personal que transporta al RN debe dominar las técnicas de
reanimación neonatal.
3. Anti c ip a ció n
El personal que transportará al RN, así como los equipos e insumos X X X
deben estar preparados con suficiente antelación.
4 . Rec urso s H um a nos
Personal de salud capacitado en el manejo de RNs y con dominio en
X X X
técnicas de reanimación neonatal.
En el transporte deben intervenir mínimo dos personas capacitadas
5. Eq ui po s
Incubadora de transporte neonatal portátil, caliente.
PE S O ( g) T° INC UBA DORA
500 – 1 499 34°C – 36°C
1 500 – 2 499 32°C -34 °C
2 500 o más 30°C – 33°C
170
170
De ser posible, oxímetro de pulso portátil
6. Ins umo s
Tubos endotraqueales de diferentes tamaños
Equipo de microgotero
Cathlones N° 22 y 24.
Jeringuillas de diferentes tamaños
Tiras reactivas para medición de glucosa.
Sonda orogástrica 5Fr y 8Fr
X X X
Guantes estériles
Alcohol al 70%
Algodón estéril
Esparadrapo antialérgico
Adrenalina ya diluida (1: 10 000) y rotulada
Solución salina normal (0.9%)
Dextrosa al 10%
7. Neces id ad d e i nfor mació n
Comunicar a la madre y familia la necesidad de la referencia y
solicitar el consentimiento para el efecto.
Coordinar con la unidad de referencia, vía telefónica o por radio la X X X
recepción del RN.
Informar los datos importantes del RN (antecedentes, diagnóstico,
tratamiento y condición del RN) y el posible tiempo de arribo.
8. Seguridad
Vigilar que los equipos funcionen correctamente. Esto incluye el
adecuado estado del vehículo de transporte. X X X
Contar con equipos de reserva; especialmente de la fuente de
oxígeno.
9. Problemas potenciales. Tomar en cuenta las complicaciones o problemas
que se pueden presentar en las siguientes patologías y las acciones
inmediatas a tomarse:
COMPLICACIÓN ACCIÓN
Hipotermia Prevenir: incubadora de transporte, método
canguro
Hipoglicemia Prevenir, mediante la administración de leche
materna ó Dextrosa al 10% (80-100 cc/kg/día,IV)
Dificultad Administrar oxígeno: hood, cánula nasal, ambú.
respiratoria
171
171
11. O bli g acio ne s ét i cas
En todo momento, el personal a cargo del transporte es responsable
de la seguridad del RN, de salvaguardar su intimidad y de resolver
los problemas que se presentaren durante el traslado hasta el sitio de
referencia.
La responsabilidad de la unidad que refiere termina únicamente
X X X
cuando el personal a cargo del transporte deja el hospital de
referencia, con el reporte del estado del RN al personal que lo recibe,
y una vez completado su ingreso.
De existir situaciones especiales, se sugiere explicar la situación a la
familia y en acuerdo con ésta realizar el transporte a un centro de
mayor complejidad, donde se decidirá las acciones a tomar.
12. Registr os
Identificación del RN (manilla en mano o tobillo izquierdo)
Copia del Formulario de Hospitalización Neonatal (Formulario 052)
(Anexo 1). Se debe incluir los resultados de los exámenes disponibles
y las radiografías, si se realizaron.
X X X
Consentimiento informado por escrito en la Historia del RN.
Registro en la copia del Formulario de Hospitalización Neonatal
(Formulario 052) de las acciones realizadas durante el transporte.
- Anotar en todos los documentos con letra legible, la fecha, hora,
nombre del responsable y firma.
13. T e r a p é u t i c a
Antes del traslado, administrar la medicación indicada en los
X X X
capítulos correspondientes de esta manual; en especial los
antibióticos
14. E s t a b i l i z a c i ó n
Se considera un RN estable si cumple con las siguientes
características:
- Vía aérea permeable y ventilación adecuada
X X X
- No se aprecian apneas
- Ausencia de cianosis central
- Frecuencia cardiaca > 100 lpm
- Temperatura axilar entre 36.5°C y 37°C
15. C ONTRARR EFERE NCIA
Una vez resuelta la causa que motivó la referencia, y si el RN aún
requiere de seguimiento en el Nivel I u observación en el Nivel II, se
realizará la debida contrarreferencia del nivel de mayor a menor
X X X
complejidad.
Al momento del alta, se proporcionará por escrito la información
detallada de los procedimientos realizados, diagnósticos definitivos y
del estado del RN.
• Se coordinará la recepción del RN en la unidad de menor complejidad
y con los familiares.
• Se utilizará como formulario de contrarreferencia a la copia del
Formulario de Hospitalización Neonatal (Formulario 052) (Anexo 1).
• Con estos datos y con la aceptación de la unidad de destino, se
procederá al traslado del RN, con las normas anteriormente descritas.
172
172
Bibliografía
173
173
Abreviaturas
174
lmp Latidos por minuto
mg Miligramos
ml Mililitros
NPO Nada por vía oral
O2 Oxígeno
OEA Emisiones otoacústicas
ORL Otorinolaringología
PaCO2 Presión arterial de CO2
PaO2 Presión arterial de O2
PCR Proteína C Reactiva
PEATC Potenciales evocados auditivos
PEEP Presión positiva al final de la espiración
PEG Pequeño para la edad gestacional
PIM Presión inspiratoria máxima
RCF Restricción del crecimiento fetal
RCIU Retardo del crecimiento intrauterino
RCP Reanimación cardio-pulmonar neonatal
RCPN RCP neonatal
REL I/E Relación inspiración/espiración
RN Recién nacido
RNPR RN pretérmino
RNT RN a término
ROP Retinopatía de la prematuridad
TAC Tomografía axial computarizada
TGO Transaminasa glutámico-oxalacética
TGP Transaminasa glutámico-pirúvica
TI Tiempo inspiratorio
TP Tiempo de protrombina
TTP Tiempo de protrombina parcial
UFC Unidades formadoras de colonias Componente Normativo Materno Neonatal
UI Unidades internacionales
ul Microlitros
VCM Volumen corpuscular medio
VDRL Prueba específica de sífilis
VO Vía oral
VSG Velocidad de sedimentación globular
175