Normas y Procedimientos de Atención Integral de Salud A Adolescentes 2009

R EPBLI CA D EL ECUAD O R
2009
N O RM A S Y PRO CED IMI ENTO S PAR A L A ATEN CI N I NTEGR AL D E SALUD A AD O LE S CENTE S
Direccin de Normatizacin del Sistema Nacional de Salud
es del MSP Autoridad

Dra. Caroline Chang Campos MINISTRA DE SALUD PBLICA Dr. Gonzalo Bonilla Pulgar SUBSECRETARIO GENERAL DE SALUD Dr. Marcelo Aguilar Velasco SUBSECRETARIO PARA LA EXTENSIN DE LA PROTECCIN SOCIAL EN SALUD Dr. Ricardo Caizares Fuentes SUBSECRETARIO REGIN COSTA-INSULAR Dra. Carmen Laspina Arellano DIRECTORA GENERAL DE SALUD Dra. Bernarda Salas Moreira DIRECTORA NACIONAL DEL PROCESO DE NORMATIZACIN DEL SNS
Crditos
RESPONSABLES DE LA ELABORACIN DEL MANUAL
Dra. Gioconda Gavilanes Endara Dr. Jacobo Moreta Paredes Obst. Dalia Jaramillo vila
COMISIN DE REDACCIN
Dra. Marcia Elena lvarez Dra. Soledad Guayasamn Dra. Susana Guijarro Dra. Miryam Moya Dr. Fernando Surez Dra. Anglica Palacios Dra. Narcisa Calahorrano Antr. Mara Rosa Cevallos
EDITORAS
Dra. Alexandra Rosero Escalante Dra. Gioconda Gavilanes Endara Dra. Bernarda Salas Moreira Dra. Lilin Caldern Layedra Antr. Mara Rosa Cevallos Castells
PARTICIPANTES EN LA VALIDACIN DEL PAQUETE NORMATIVO

Dr. Mario Acosta Hospital Baca Ortiz Ministerio de Salud Pblica Dr. Gene Alarcn Centro de Salud #1 de Portoviejo-Manab Ministerio de Salud Pblica Dra. Diana Almeida Consejo Nacional de la Mujer Dr. Luis lvarez Programa Nacional para la Educacin Sexual y el Amor Ministerio de Educacin Dra. Marcia Elena lvarez Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas
Dra. Nancy Auquilla Maestra del Adolescente Universidad de Cuenca Dra. Iris Balarezo Centro Materno-Infantil Matilde Hidalgo de Prcel - Capfus - Guayas Ministerio de Salud Pblica Dra. Sonia Burbano Centro de Salud # 4 - Pichincha Ministerio de Salud Pblica Dra. Mnica Casagallo Subsecretaria de Extensin de la Proteccin Social en Salud Ministerio de Salud Pblica Dra. Mara Elena Caiza Centro de Salud # 1 - Pichincha Ministerio de Salud Pblica Dra. Carmita Carrasco Subsecretaria de Extensin de la Proteccin Social en Salud Ministerio de Salud Pblica Dra. Narcisa Calahorrano Consejo Nacional de Salud Dra. Lilin Caldern Consejo Nacional de Salud Ing. Lourdes Cali Direccin de Juventud Ministerio de Inclusin Econmica y Social Dra. Nancy Cargua Programa Nacional para la Educacin Sexual y el Amor Ministerio de Educacin Dra. Graciela Castelo Centro Integral de la Familia Dra. Magdalena Castro Direccin Nacional de Normatizacin Ministerio de Salud Pblica Dr. Washington Chingo Centro de Salud Saquisil - Cotopaxi Ministerio de Salud Pblica Obst. Ximena Cevallos Escuela de Obstetricia Universidad Central Sr. Juan Carlos Congo Consejo Nacional de la Niez y Adolescencia
Dra. Patricia Costales Consejo Nacional de la Mujer Dra. Amparo de la Vega Sociedad de Endocrinologa Dra. Natalia Espinosa Centro de Orientacin y Planificacin Familiar - Riobamba Dra. Mnica Esteves Universidad Tecnolgica Equinoccial Dra. Wilma Freire Universidad San Francisco de Quito Obst. Luzmila Garcs Subcentro de Salud Puerto Bolvar - El Oro Ministerio de Salud Pblica Obst. Leonor de Galecio Escuela de Obstetricia Universidad de Guayaquil Dra. Lorena Gmez Direccin de Planeamiento de la Seguridad para el Desarrollo Ministerio de Salud Pblica Dra. Soledad Guayasamn Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas Dra. Susana Guijarro Servicio para Atencin Integral de Adolescentes - HGOIA - Pichincha Ministerio de Salud Pblica Dra. Germania Herrn Centro de Salud # 4 - Pichincha Ministerio de Salud Pblica Dr. Patricio Jcome A. Servicio para Atencin Integral de Adolescentes - HGOIA - Pichincha Ministerio de Salud Pblica Dr. Patricio Jcome S. Direccin Nacional de Salud Mental Ministerio de Salud Pblica Lic. Gorety Jcome Escuela de Enfermera Universidad Central del Ecuador Dra. Cecilia Len Centro de Salud # 2 - Pichincha Ministerio de Salud Pblica
Dr. Pachakutik Macas Consejo Nacional de la Niez y Adolescencia Dra. Adriana Mencas Instituto Nacional Meja Dra. Diana Molina Direccin Nacional de Discapacidades Ministerio de Salud Pblica Dra. Cecilia Moreno Programa Nacional de VIH - SIDA - ITS Ministerio de Salud Pblica Dra. Miryam Moya Consejo Nacional de la Mujer Dra. Anglica Palacios Plan Internacional Dr. Carlos Peralta Subcentro de Salud de Alpachaca - Imbabura Ministerio de Salud Pblica Lic. Jacqueline Pinos Programa Ampliado de Inmunizaciones Ministerio de Salud Pblica Obst. Elsa Racines Centro de Orientacin y Planificacin Familiar - Quito Sic. Sonia Rodrguez Centro de Accin y Promocin de la Mujer - Guayaquil Dra. Rosa Romero Escuela de Medicina Universidad Central del Ecuador Dra. Alexandra Rosero Hospital Eugenio Espejo - Quito Ministerio de Salud Pblica Dr. Antonio Salas Sociedad Ecuatoriana de Medicina de la Adolescencia Sic. Efran Soria Fundacin Equidad Dr. Fernando Surez Consejo Nacional de la Niez y Adolescencia Dra. Sara Tamayo Colegio Nacional Eloy Alfaro
Obst. Cecilia Tapia Escuela de Obstetricia Universidad Central del Ecuador Dr. Freddy Trujillo Centro de Salud # 4 - Pichincha Ministerio de Salud Pblica Dra. Luca Valle Subsecretaria de Extensin de la Proteccin Social en Salud Ministerio de Salud Pblica Dra. Ghislaine Valdz Centro Materno Infantil Matilde Hidalgo de Prcel - CAPFUS - Guayas Ministerio de Salud Pblica Dra. Elsa Vsconez Colegio Nacional Manuela Caizares Dra. Nancy Vsconez Programa Ampliado de Inmunizaciones Ministerio de Salud Pblica Dr. Carlos Vega Subcentro de Salud Tumbaco - Pichincha Ministerio de Salud Pblica Dra. Piedad Villacs Punto Mdico Familiar de Salud S.A. Latinomedical S.A. Dr. Ral Villacrs Hospital Baca Ortiz - Quito Ministerio de Salud Pblica
CONSULTOR
Dr. Jorge Naranjo Pinto
DISEO Y DIAGRAMACIN
La Increble Sociedad
IMPRESIN
Editora Galaxy
FOTOGRAFAS
Banco de imgenes UNFPA, banco de imgenes UNICEF Centro de Salud Alpachaca
ndice
ACUERDO MINISTERIAL PRESENTACIN INTRODUCCIN OBJETIVOS DE LAS NORMAS Y PROCEDIMIENTOS CAPTULO 1. MARCOS LEGALES NACIONALES, ACUERDOS Y RESOLUCIONES INTERNACIONALES CAPTULO 2. MARCO CONCEPTUAL CAPTULO 3. ANLISIS DE LA SITUACIN DE LOS Y LAS ADOLESCENTES CAPTULO 4. ORGANIZACIN DE LA RED DE SERVICIOS DE ATENCIN PARA ADOLESCENTES CAPTULO 5. TRABAJO EN RED INTERINSTITUCIONAL , INTERSECTORIAL Y COMUNITARIO CAPTULO 6. PARTICIPACIN ADOLESCENTE Y JUVENIL CAPTULO 7. SISTEMAS DE REGISTRO ANEXOS 1. Cuadro Comparativo De Las 15 Principales Causas De Egresos Hospitalarios En Adolescentes 2000-2006. 2. Cuadro Comparativo De Las 10 Principales Causas De Mortalidad En Adolescentes 2000-2006. 3. Mortalidad Materna En Adolescentes Por Provincias, 2008. 4. Formulario SNS-MSP / HCU- 056/2009 Atencin Adolescencia. 5. Formulario De Evolucin de Adolescentes. 6. Formulario SNS-MSP / HCU- 056 A /2009 Atencin A La Adolescente. 7. Formulario SNS-MSP / HCU- 056 B /2009 Atencin Al Adolescente. 8. Carn Del/De La Adolescente. 9. Evaluacin Por Indicadores De Servicios Amigables A Los Y Las Adolescentes Y Jvenes. 10. Formato De Identificacin De Actores Que Trabajan Con Jvenes En La Comunidad. 11. Homologacin De Unidades Operativas Del Sector Salud Por Niveles De Atencin Y Complejidad. 12. Encuesta Alimentaria Semanal. 10 13 14 15 17 23 31 37 57 61 65 69
10
11
12
cin senta Pre

La Constitucin de la Repblica del Ecuador establece que la salud es un derecho garantizado por el Estado. El Ministerio de Salud Pblica, como ente rector y regulador del Sistema Nacional de Salud, tiene entre sus mandatos la normatizacin de bienes y servicios de salud y por tanto, de los contenidos de atencin por ciclos de vida, considerando los determinantes de la salud como aspectos fundamentales del modelo de atencin integral, familiar y comunitario y con enfoques inclusivo, de gnero, generacional e interculturalidad, que nos permitirn vivir en un Ecuador saludable y socialmente cohesionado. El Programa Nacional de Adolescentes, desde su nacimiento en el ao 1992, ha acumulado importantes experiencias en el trabajo integral e integrado de la red de servicios de salud del pas y en las diversas formas de participacin social y juvenil como parte fundamental del ejercicio del derecho a la salud. Las lecciones aprendidas en estas dos dcadas han permitido comprender que para trabajar con adolescentes se requiere, adems de conocimientos, una fuerte sensibilidad y motivacin del personal de salud, y una clara visin de derechos humanos que permita acercarse a los y las adolescentes como sujetos de derechos y no como beneficiarios de los servicios, promoviendo una atencin equitativa para hombres y mujeres, respetuosa de sus culturas, y basada en una amplia participacin social. Otra de las lecciones aprendidas es la importancia del trabajo intersectorial e interinstitucional en el marco de la proteccin integral que garantiza el Estado y en una conjuncin armnica con otros actores sociales e institucionales del pas, as como los aprendizajes conjuntos que se han acumulado en la regin con la implementacin del Plan Andino y Plan Nacional de Prevencin del Embarazo en Adolescentes, iniciado en el ao 2007. Dando continuidad a este proceso, el Ministerio de Salud Pblica, pone a disposicin de las instituciones y equipos de salud de la red pblica y complementaria, el paquete normativo para la atencin integral de salud de las y los adolescentes, documentos de cumplimiento obligatorio para las instituciones que integran el Sistema Nacional de Salud, fruto del trabajo tcnico liderado por la Direccin Nacional de Normatizacin del Sistema Nacional de Salud, y construdo en un proceso colectivo y de cuidadosa revisin de medicina basada en videncia, que ha involucrado la participacin de decenas de profesionales de diversos perfiles tcnicos e institucionales que integran el Sistema Nacional de Salud, Organizaciones No Gubernamentales y Agencias de Cooperacin Nacional e Internacional,. Los instrumentos normativos que ponemos a su disposicin, incluyen las Normas y Protocolos de Atencin Integral de Salud de los y las Adolescentes, que definen los procesos tcnicos, administrativos y organizativos de la atencin sanitaria con elementos sustantivos de participacin social; y, una Caja de Herramientas que contiene varios documentos de apoyo para ampliar la visin y experticia de los profesionales directamente vinculados con la atencin a adolescente en los diversos niveles de complejidad del sistema de salud. El proceso de implementacin continuo en la red de servicios y el control y evaluacin de la calidad de la atencin, es lo que nos permitir seguir aprendiendo de las buenas prcticas de atencin y gestin de la salud para hacer efectivo el derecho progresivo a la salud adolescente en el pas.
Dra. Caroline Chang Campos MINISTRA DE SALUD PBLICA
13
Introduccin
La transicin demogrfica y epidemiolgica del pas, en el marco de derechos, garantas y corresponsabilidad ciudadana definidos en la Constitucin Poltica del Ecuador y en las polticas, planes y programas sanitarios del pas, demanda nuevos enfoques del proceso salud-enfermedad, complejo y diverso, y respuestas ms integrales e interdisciplinarias. La sociedad ecuatoriana se transforma y con ella la vida de los y las adolescentes. La modernizacin junto a la precariedad social, configuran un perfil de salud-enfermedad adolescente ligado a la violencia en todas sus formas, junto con enfermedades causadas por la pobreza, la falta de acceso a la educacin y el bajo acceso a condiciones bsicas de vida. A este mosaico se suma el embarazo que muchas veces pone en riesgo el proyecto de vida y la vida misma. El enfoque de atencin de la salud de adolescentes y jvenes tambin va cambiando, desde una visin y prctica de Estado benefactor, hacia una salud que slo puede lograrse con la activa participacin de ciudadanos/as adolescentes, de sus familias y comunidades, junto a otros esfuerzos intersectoriales e interinstitucionales. En este contexto se vuelve imprescindible reconocer a las y los adolescentes y jvenes como sujetos de derecho y actores protagnicos de su propio desarrollo. El paquete normativo para la atencin de adolescentes que se presenta comprende una serie de documentos tericos, metodolgicos e instrumentales, elaborados para que el personal de salud de la red de servicios del Sistema Nacional de Salud, SNS, desarrolle conocimientos, habilidades y destrezas, pero sobre todo la sensibilidad y actitud necesarias para el abordaje integral de la salud de adolescentes. Comprende las Normas, Protocolos de Atencin y una Caja de Herramientas. Las Normas de Atencin Integral de Salud para Adolescentes estn organizadas en siete captulos que hacen referencia a los marcos legales y a los acuerdos internacionales que sustentan el ejercicio de derechos de adolescentes, marco conceptual, identificacin de la situacin de salud, atencin integral, trabajo en red, participacin social y sistema de informacin. Cada uno de ellos incorpora enfoques de derechos, intercultural, de gnero, inclusivo e intergeneracional. Los Protocolos para la Atencin Integral de la Salud de Adolescentes son parte del Listado del Conjunto de Prestaciones del SNS1 y han sido elaborados con un enfoque de atencin integral en promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin y con Medicina Basada en Evidencias2. Se protocolizaron 32 prestaciones, que se suman y relacionan con otros documentos normativos del SNS: Componente Normativo Materno -Neonatal3 , Normas y Protocolos de Atencin Integral de la Violencia de Gnero, Intrafamiliar y Sexual y Normas y Protocolos de Atencin Integral de la Salud Bucal. La Caja de Herramientas/Documentos de apoyo contiene varios fascculos que amplan elementos conceptuales y metodolgicos sobre el trabajo en salud con adolescentes, el Sistema de Informacin para Adolescentes (SIA) y la participacin activa de los y las adolescentes. Los documentos descritos sern de aplicacin y cumplimiento obligatorio por todos los integrantes del Sistema Nacional se Salud.
1 2 3
Conjunto de Prestaciones del Sistema Nacional de Salud. 25 de octubre del 2006 Entre las fuentes consultadas estn: OPS. IMAN Servicios: Normas de atencin de salud sexual y reproductiva de adolescentes. Washington D.C. OPS, 2005, y documentos de normativa comparada sobre el tema de Espaa, Chile, Argentina y El Salvador. Componente Normativo Materno Neonatal, publicado el 5 de septiembre de 2008
14
normas s d e la s Objetivo dimientos y proce

Objetivo general:
Definir los lineamientos tcnicos, administrativos y operacionales que permitan a las instituciones y proveedores del SNS garantizar una atencin de salud integral a los y las adolescentes, con enfoques de derechos, gnero, generacional, de inclusin e intercultural, a travs de la implementacin y/o fortalecimiento de los servicios de salud para la atencin integral, en aplicacin en los Marcos Juridicos Nacionales.
Objetivos especficos: Definir conceptos, procedimientos y herramientas tcnicas que permitan que las instituciones y los prestata
rios de servicios del SNS conozcan, comprendan y cumplan los roles que les competen en la salud integral de adolescentes. Establecer estrategias y mecanismos de organizacin de los procesos de atencin en la red de servicios de salud, segn capacidad resolutiva, para garantizar acciones de promocin, prevencin, recuperacin, rehabilitacin y acceso a la atencin integral acorde a las demandas de los y las adolescentes. Establecer y promover mecanismos que garanticen el derecho de los y las adolescentes a ser consultados, a la expresin libre de su pensamiento, y a todas las formas de participacin que permitan asegurar su salud promoviendo la corresponsabilidad de la familia y la comunidad. Definir criterios y mecanismos de articulacin y coordinacin interinstitucional e intersectorial, en el marco del SNDPINA4, que faciliten la implementacin de las polticas, planes, programas, proyectos y servicios diversos, que garanticen el cumplimiento integral de los derechos de los y las adolescentes. Establecer mecanismos de control y reporte del cumplimiento de las normas, incorporando la percepcin de los y las adolescentes, la familia y la comunidad.
Sistema Nacional Descentralizado de Proteccin Integral a la Niez y Adolescencia.
15
TULO 1 CAP
M ARCO S LEGALES NACIONA LES, ACUERD O SY RESOLUC IONES INTERNA CIONALE S
Marcos Legales Nacio nales, Acuerdos y Resolucio nes Internacionales

1. Constitucin de la Repblica
La Constitucin del Ecuador estipula: Art. 11, numeral 2.- Todas las personas son iguales y gozarn de los mismos derechos, deberes y oportunidades. Nadie podr ser discriminado por razones de etnia, lugar de nacimiento, edad, sexo, identidad de gnero, identidad cultural, estado civil, idioma, religin, ideologa, filiacin poltica, pasado judicial, condiciones socio-econmicas, condicin migratoria, orientacin sexual, estado de salud, portar VIH, discapacidad, diferencia fsica; ni por cualquier otra distincin, personal o colectiva, temporal o permanente, que tenga por objeto o resultado menoscabar o anular el reconocimiento, goce o ejercicio de los derechos. La ley sancionar toda forma de discriminacin. Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realizacin se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentacin, la educacin, la cultura fsica, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir. Reconoce a los/las adolescentes como sujetos de atencin prioritaria a travs de los siguientes artculos: y garantizar la vida, incluido el cuidado y proteccin desde la concepcin. Las nias, nios y adolescentes tienen derecho a la integridad fsica y squica; a su identidad, nombre y ciudadana; a la salud integral y nutricin; a la educacin y cultura, al deporte y recreacin; a la seguridad social; a tener una familia y disfrutar de la convivencia familiar y comunitaria; a la participacin social; al respeto de su libertad y dignidad; a ser consultados en los asuntos que les afecten; () El Estado garantizar su libertad de expresin y asociacin, el funcionamiento libre de los Consejos Estudiantiles y dems formas asociativas. Art. 341.- El Estado generar las condiciones para la proteccin integral de sus habitantes a lo largo de sus vidas, que aseguren los derechos y principios reconocidos en la Constitucin, en particular la igualdad en la diversidad y la no discriminacin, y priorizar su accin hacia aquellos grupos que requieran consideracin especial por la persistencia de desigualdades, exclusin, discriminacin o violencia, o en virtud de su condicin etaria, de salud o de discapacidad. () El sistema nacional descentralizado de proteccin integral de la niez y la adolescencia ser el encargado de asegurar el ejercicio de los derechos de nias, nios y adolescentes. Sern parte del sistema las instituciones pblicas, privadas y comunitarias. Art. 358.- El sistema nacional de salud tendr por finalidad el desarrollo, proteccin, y recuperacin de las capacidades y potencialidades para una vida saludable e integral, tanto individual como colectiva y reconocer la diversidad social y cultural. El sistema se guiar por los principios generales del sistema nacional de inclusin y equidad social, y por los de biotica, suficiencia e interculturalidad, con enfoque de gnero y generacional.
Derechos de las personas y grupos de atencin prioritaria:

Art. 35.- Las personas adultas mayores, nias, nios y adolescentes, mujeres embarazadas, personas con discapacidad, personas privadas de libertad y quienes adolezcan de enfermedades catastrficas o de alta complejidad, recibirn atencin prioritaria y especializada en los mbitos pblico y privado. La misma atencin prioritaria recibirn las personas en situacin de riesgo, las vctimas de violencia domstica y sexual, maltrato infantil, desastres naturales o antropognicos. El Estado prestar especial proteccin a las personas en condicin de doble vulnerabilidad.
Sobre los nios, nias y adolescentes:

Art. 45.- Las nias, nios y adolescentes gozarn de los derechos comunes del ser humano, adems de los especficos de su edad. El Estado reconocer
2. Tratados y Convenciones Internacionales

El Ecuador ha suscrito varias convenciones, acuerdos y tratados internacionales que lo comprometen de ma-
19
nera vinculante con la garanta de los derechos de los y las adolescentes y particularmente, con el goce de la salud integral. Entre ellas se destacan:
Declaracin Universal de los Derechos Humanos, Declaracin Americana de los Derechos y Deberes Pacto Internacional sobre Derechos Econmicos, Convencin sobre los Derechos del Nio, 1990. Convencin sobre la Eliminacin de todas las
Sociales y Culturales, 1976. del Hombre, 1948. 1948.
bsicos de prevencin en materia de salud, saneamiento ambiental, primeros auxilios; 7. Atencin con procedimientos y recursos de las medicinas alternativas y tradicionales; 8. Vivir y desarrollarse en un ambiente estable y afectivo que les permita un adecuado desarrollo emocional; 9. Acceso a servicios que fortalezcan el vnculo afectivo entre el nio o nia y su madre y padre; y, 10. El derecho de las madres a recibir atencin sanitaria prenatal y postnatal apropiadas. Se prohbe la venta de estupefacientes, substancias sicotrpicas y otras que puedan producir adiccin, bebidas alcohlicas, pegamentos industriales, tabaco, armas de fuego y explosivos de cualquier clase a nios, nias y adolescentes. Art. 28.- Responsabilidad del Estado en relacin a este derecho a la salud. Son obligaciones del Estado, que se cumplirn a travs del Ministerio de Salud:
1. Elaborar y poner en ejecucin las polticas,
Formas de Discriminacin en Contra de la Mujer, 1991. Conferencia Internacional de Poblacin y Desarrollo, El Cairo, 1994. Convencin Internacional de los Derechos de las Personas con Discapacidad, suscrito por el Ecuador en 2007 y ratificado por la Asamblea Constituyente en 2008. Convencin Iberoamericana de los Derechos de la Juventud, 2008.
3. Ley Especial
El Cdigo de la Niez y Adolescencia ecuatoriano (2003), reconoce como adolescentes a las personas entre 12 y 18 aos y estipula en relacin a su derecho a la salud integral: Art. 27.- Derecho a la salud.- Los nios, nias y adolescentes tienen derecho a disfrutar del ms alto nivel de salud fsica, mental, sicolgica y sexual. El derecho a la salud de los nios, nias y adolescentes comprende:
1. Acceso gratuito a los programas y acciones de
salud pblicos, a una nutricin adecuada y a un medio ambiente saludable; 2. Acceso permanente e ininterrumpido a los servicios de salud pblicos, para la prevencin, tratamiento de las enfermedades y la rehabilitacin de la salud. Los servicios de salud pblicos son gratuitos para los nios, nias y adolescentes que los necesiten; 3. Acceso a medicina gratuita para los nios, nias y adolescentes que la necesiten; 4. Acceso inmediato y eficaz a los servicios mdicos de emergencia, pblicos y privados; 5. Informacin sobre su estado de salud, de acuerdo al nivel evolutivo del nio, nia o adolescente; 6. Informacin y educacin sobre los principios
planes y programas que favorezcan el goce del derecho contemplado en el artculo anterior; 2. Fomentar las iniciativas necesarias para ampliar la cobertura y calidad de los servicios de salud, particularmente la atencin primaria de salud; () 4. Garantizar la provisin de medicina gratuita para nios, nias y adolescentes; 5. Controlar la aplicacin del esquema completo de vacunacin; 6. Desarrollar programas de educacin dirigidos a los progenitores y dems personas a cargo del cuidado de los nios, nias y adolescentes, para brindarles instruccin en los principios bsicos de su salud y nutricin, y en las ventajas de la higiene y saneamiento ambiental; y, 7. Organizar servicios de atencin especfica para nios, nias y adolescentes con discapacidades fsicas, mentales o sensoriales. Art. 30.- Obligaciones de los establecimientos de salud.- Los establecimientos de salud, pblicos y privados, cualquiera sea su nivel, estn obligados a:
1. Prestar los servicios mdicos de emergencia
a todo nio, nia y adolescente que los requiera, sin exigir pagos anticipados ni garantas de ninguna naturaleza. No se podr negar esta
20
atencin a pretexto de la ausencia del representante legal, la carencia de recursos econmicos, la falta de cupo, la causa u origen de la emergencia u otra circunstancia similar; () 2. Proporcionar un trato de calidez y calidad compatibles con la dignidad del nio, nia y adolescente; 3. Informar inmediatamente a las autoridades y organismos competentes los casos de nios o nias y adolescentes con indicios de maltrato o abuso sexual; y aquellos en los que se desconozca la identidad o el domicilio de los progenitores; 4. Recoger y conservar los elementos de prueba de maltrato o abuso sexual.
5. Polticas y Planes Nacionales

La Poltica de Salud y Derechos Sexuales y Reproductivos (PSDSR) del MSP (2005) se propone, dentro de los fundamentos estratgicos:
Implementar en todas las acciones de la poltica pblica la no discriminacin por gnero, etnia, edad, orientacin sexual, discapacidad, condicin de salud, condicin socioeconmica, tipo o actividad. Fomentar la autonoma y el autocuidado como elementos fundamentales en la construccin de ciudadana en Salud y Derechos Sexuales y Reproductivos. Eliminar barreras legales, reglamentarias y sociales para tener acceso universal a la salud en general y a la salud sexual y salud reproductiva, en particular, con enfoque de derechos y sin discriminacin por motivos de gnero, edad, etnia, religin, cultura y orientacin sexual, discapacidad, condicin de salud, condicin socioeconmica, tipo o actividad. El Estado Ecuatoriano elabor, conjuntamente con organizaciones de la sociedad civil, un Plan Nacional de Derechos Humanos (PNDH), publicado en el Registro Oficial 346 del 24 de junio de 1998. Este instrumento ilustra la direccin de las polticas que el Ecuador debe aplicar en materia de derechos humanos. A travs de este Plan Nacional el Estado asumi como compromiso impulsar polticas pblicas basadas en los principios de:
a) Inters superior del/de la adolescente b) Ciudadana social de adolescentes c) Respeto a la diversidad etnocultural y de gnero d) No discriminacin
4. Decretos Ejecutivos y Acuerdos Ministeriales

Se declara mediante Decreto ejecutivo No. 620 de
septiembre de 2007, la erradicacin de la Violencia de Gnero hacia nios, nias y adolescentes. El Acuerdo Interministerial No. 394 de 11 de julio de 2008 crea el Comit Interinstitucional para la Prevencin del Embarazo Adolescente, CIPEA. El Acuerdo 403 del Ministerio de Educacin y Cultura institucionaliza la educacin sexual en los establecimientos educativos, fiscales, particulares, fiscomisionales y municipales de pas en los niveles de Educacin Bsica y Bachillerato, dando cumplimiento a la Ley sobre la Educacin de la Sexualidad y el Amor, al Plan Nacional para la Educacin en la Sexualidad y el Amor y al Plan Nacional para la Erradicacin de Delitos Sexuales en el mbito escolar, con fecha 19 de agosto de 2006. El Acuerdo 089 de 2007 establece la Accin Integral para Adolescentes en Estado de Embarazo. El Acuerdo 436 de 2008 estipula que a las autoridades de los establecimientos pblicos y particulares de los diferentes niveles y modalidades del Sistema Educativo Nacional les est prohibido exigir a los estudiantes la realizacin de la prueba vinculada con la identificacin del VIH-SIDA, como requisito para inscripciones, matrculas, pases de ao, graduacin o por cualquier situacin institucional. El Acuerdo 062 de 2008 institucionaliza el Plan de Erradicacin de Delitos Sexuales en el mbito Educativo. El Acuerdo 482 de 2008 dispone la ejecucin del Plan Nacional para combatir la trata, la explotacin sexual, laboral y por otros medios, as como para garantizar la educacin a las vctimas de trata de personas.
El Plan Nacional de Desarrollo, 2007- 2011, establece entre sus metas prioritarias: Meta 3.5: Reducir el embarazo adolescente en un 25% Meta 3.7: Reducir los accidentes de trnsito y delitos contra las personas Meta 3.9: Desacelerar la tendencia de VIH/SIDA Meta 3.11: Mejorar la calidez y calidad de los Servicios de Salud Plan Andino y Plan Nacional de Prevencin del Embarazo Adolescente, 2007.
21
22
ULO 2 APT C
M ARCO C ONCEPTU AL
conceptual Marco
1. Adolescencia
5
cuerpo nos permite hacer experiencia, nos transforma en seres humanos autnticamente creadores7. El cuerpo como espacio de construccin de identidades tiene enorme importancia para las y los adolescentes. Muchos de los conos atractivos y estereotipos influyen en las construcciones identitarias que pueden expresarse de mltiples maneras, dependiendo de su contextos, por medio de artes corporales como aretes en los ombligos, en las cejas u otras partes ntimas del cuerpo, as como pelo largo, de colores, de punta, ropas oscuras, rotas, pantalones anchos y blusas cortas; el cuerpo se convierte en el territorio donde se expresa la identidad, las ideas, las demandas y cuestionamientos, la vivencia y propia experiencia del mundo, as como la posibilidad de emancipacin y autonoma expresada desde las diversidades culturales, generacionales y de gnero. Para poder acercarnos a ellas y ellos, hay que liberarse de prejuicios y mas bien observar, escuchar y sensibilizarse ante las voces y demandas que estas ciudadanas y ciudadanos tienen para compartir con los servicios de salud (Herramienta # 1, Caja de Herramientas).
Se describe la adolescencia como el perodo del ciclo de vida humano comprendido entre la niez y la juventud, durante el cual se observan cambios significativos en la vida de las personas: en la maduracin sexual, en el orden fisiolgico, en el pensamiento lgico y formal, as como en el relacionamiento social. Segn la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) la adolescencia es el perodo comprendido entre los 10 y 19 aos, que incluye cambios biolgicos, sicolgicos y sociales. En cambio, el Cdigo de la Niez y Adolescencia del Ecuador considera que adolescente es la persona de ambos sexos entre 12 y 18 aos. Para efectos legales de proteccin integral y especial se tomarn en cuenta estos dos conceptos.
1.1. El cuerpo adolescente como construccin social y espacio de identidad

La adolescencia usualmente es percibida y construida en el imaginario social como una etapa de vida problemtica, que requiere atencin y vigilancia desde una perspectiva de control, lo que limita el enfoque de dilogo y aprendizaje mutuos. Se debe reconocer que La adolescencia es ante todo un potencial en trminos de capital humano para el desarrollo, recreacin de la base cultural de la sociedad y sostn de nuevos proyectos colectivos. Al concebirlas slo como un problema para s mismas y para el resto- se tiende a estigmatizarlas en funcin de sus riesgos y falencias6. Definir la adolescencia nicamente como un estado de desarrollo biosicosocial es limitado, si bien son innumerables los cambios que se manifiestan, sobre todo en la biologa corporal. Resulta fundamental entender que los cuerpos humanos son espacios en los que se construyen las identidades individuales, influenciadas por las identidades colectivas, en espacios territoriales, sociales y culturales especficos. El cuerpo como biologa, es pura materialidad y existe por s mismo. Pero el cuerpo en tanto humano, es una construccin simblica cargada de un sentido.Por eso el
2. Derecho a la Salud
Se refiere al derecho que tienen todos los y las adolescentes a disfrutar del ms alto nivel de salud fsica, mental, sicolgica y sexual8.
2. 1. Garante de Derechos
Segn la Constitucin y el Cdigo de la Niez y la Adolescencia, el Estado es el garante, a travs de sus autoridades y funcionarios pblicos, del cumplimiento de los derechos de los y las adolescentes. Toda persona que acte por mandato, con conocimiento o aquiescencia del Estado es considerado garante de los derechos de las poblaciones. La garanta del Estado se expresa a travs del cumplimiento de sus obligaciones:
Respetar: abstenerse de violar los derechos Promover su conocimiento y ejercicio Proteger: legislar, sancionar y reparar Proveer y desarrollar polticas pblicas
7 5 6 Etimolgicamente la palabra Adolescencia proviene del latn adolescere, que significa crecer. Hopenhayn, M. La Juventud en Iberoamrica, tendencias y urgencias. CEPAL, OIJ. Buenos Aires 2007. 8
Brcena F. Polticas y poticas del cuerpo. Universidad Autnoma de Barcelona. 2003: 59-81. Art. 32 Constitucin de la Repblica del Ecuador y Art. 27 Cdigo de la Niez y Adolescencia.
25
Vigilar la implementacin y cumplimiento de polticas, normas y procedimientos.
2.2. Corresponsabilidad
Es el principio que establece que el Estado, conjuntamente con la comunidad, las familias en su diversidad, y la misma persona, comparten la responsabilidad de respetar, proteger, cuidar, promover la salud y crear mecanismos de exigibilidad de derechos.
parte de una familia, barrio, comunidad o vecindad inmersa en un contexto social, cultural, histrico y poltico. La familia, en sus diversidades, se entiende como el ncleo social bsico que acoge a la persona y permite el desarrollo de sus capacidades o la rehabilitacin de sus discapacidades, y se define a la comunidad como el colectivo de personas, familias o redes sociales que conviven en un espacio territorial determinado y que deben potencializar el desarrollo incluyente de sus miembros. La continuidad y complementariedad de la atencin exigen la construccin y funcionamiento del sistema de referencia y contrarreferencia en la red de servicios del Sistema Nacional de Salud, segn niveles de resolucin. El Modelo de Atencin Integral, integrado y continuo (durante todo el ciclo vital), con enfoque comunitario, familiar e intercultural, incorpora las prcticas de las medicinas ancestrales, alternativas y complementarias, el fortalecimiento de la atencin primaria, la participacin ciudadana en la gestin y el control social en salud11.
2.3. Sujeto de Derechos

Los y las adolescentes son sujetos sociales, actores de su destino9, porque tienen derechos inherentes a su condicin humana.
3. El Modelo Integral de Salud Familiar, Comunitario e Intercultural, MAIS-FCI, adecuado para adolescentes
Se entiende por atencin integral: la provisin continua y con calidad de una atencin orientada hacia la promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin en salud, para las personas, en el contexto de su familia y comunidad. Dicha atencin est a cargo de personal de salud competente, a partir de un enfoque biosicosocial, quienes trabajan como un equipo de salud coordinado y contando con la participacin de la sociedad10.
3.2. El Enfoque de Derechos como parte del Modelo de Atencin

Los y las adolescentes son titulares de los derechos estipulados en la Constitucin y en los instrumentos internacionales vinculantes. En el caso de atencin en salud estos derechos estn referidos a garantizar privacidad, gratuidad, acceso permanente e ininterrumpido, confidencialidad, a decidir, a ser atendidos sin discriminacin alguna, a recibir informacin clara, veraz y oportuna y a ejercer todos los derechos sexuales y derechos reproductivos. El modelo de atencin estar regido por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, calidez, eficiencia, eficacia, precaucin y biotica, con enfoque de gnero y generacional12.
3.1. Enfoque de Atencin Primaria de Salud, Familiar y Comunitario

Este enfoque se orienta a la promocin, la prevencin y a solucionar los problemas de salud de la comunidad, fomentando el grado mximo de corresponsabilidad y participacin de la ciudadana, el trabajo en equipo del personal de salud, la articulacin intersectorial y el funcionamiento de la red de referencia y contrarreferencia. El modelo de atencin familiar y comunitario exige una visin ms amplia del proceso salud-enfermedad, que desarrolle la proteccin y recuperacin de las capacidades, remanencias y potencialidades individuales y colectivas para una vida saludable e integral. Implica mirar a la persona y sus demandas especficas como
3.3. Enfoque de Gnero

El gnero es una categora de anlisis que permite comprender las construcciones sociales y culturales que marcan la identidad como hombres o mujeres y sus formas de relacin, e identificar las relaciones de poder que se establecen a partir de estas construcciones, que determinan condiciones de discriminacin, subordinacin y exclusin, especialmente para las mujeres y los grupos histricamente discriminados: adolescentes, jvenes, personas con discapacidad y personas diversas sexualmente.
26
Cdigo de la Niez y Adolescencia, Teora de la Proteccin Integral. 10 MSP: Modelo Integral de Salud Familiar Comunitario e Intercultural, MAIS-FCI, versin preliminar 2009.
11
MSP: Modelo Integral de Salud Familiar Comunitario e Intercultural, Op. cit. 12 Art. 32 Constitucin Poltica de Ecuador 2008
Incorporar el enfoque de gnero en el mbito de salud es til para visualizar las diversas formas de vivir, enfermar y morir que tienen los y las adolescentes y dar respuestas adecuadas, oportunas, no discriminatorias, generando igualdad de derechos y oportunidades para hombres y mujeres. El gnero es una construccin socio-histrica y cultural, que debe interrelacionarse con otras categoras como la situacin socio-econmica, tnico-cultural, geogrfica, generacional y de inclusin social. Hasta hoy los servicios se han centrado en el modelo de atencin materno-infantil, lo que ha invisibilizado otros aspectos de la salud sexual y salud reproductiva como la violencia basada en gnero y el rol de los hombres, entre otros. Esta mirada slo desde lo reproductivo ha contribuido a reforzar los estereotipos tradicionales de masculinidad y feminidad que se asientan en relaciones inequitativas de poder y de gnero. Desde el 2005 el pas cuenta con una Poltica de Salud y Derechos Sexuales y Reproductivos, que contempla de manera integral todos los aspectos de la vida sexual y reproductiva, incluidos los Derechos Sexuales y los Derechos Reproductivos.
sociedades y relaciones con un amplio sentido de comprensin y apertura al dilogo hacia los otros para crear condiciones de vida nuevas, mejores y distintas para todos y todas. El Estado est obligado a garantizar a toda la poblacin el derecho a la salud, considerando los elementos mencionados para adecuarse a los contextos y demandas locales y asumiendo el proceso de la interculturalidad, que empieza por reconocer que existen usuarios y usuarias que requieren una atencin diferenciada por sus caractersticas culturales diversas, entre otras: idioma, prcticas cotidianas, expresiones culturales juveniles urbanas y rurales, distintas concepciones de salud-enfermedad, mtodos y medios de atencin integral, revaloracin de la medicina ancestral, alternativa y complementaria, espacio fsico, concepcin del ciclo de vida, y roles asignados dentro del ncleo familiar (ver Herramienta # 2, Caja de Herramientas, sobre los Pueblos, Nacionalidades y territorios).
3.5. Enfoque Intergeneracional

Este enfoque plantea un dilogo horizontal entre nios, nias, adolescentes, jvenes y adultos para reducir las barreras etarias y jerrquicas, en un proceso de enriquecimiento mutuo; considera que durante el ciclo de vida cada etapa tiene condiciones biosicosociales diferentes, a las que debe responder el sistema de salud. Para generar espacios equitativos de dilogo intergeneracional se necesita el empoderamiento individual de adolescentes y jvenes, que fortalezca sus caractersticas identitarias, autoestima y autonoma, al mismo tiempo que una actitud abierta y respetuosa de los adultos. Este proceso implica el desarrollo de competencias y habilidades para negociar, manejar conflictos y construir consensos y habilidades La atencin amigable y/o diferenciada constituye una forma de concebir la actividad diaria en las unidades de salud para orientar la organizacin y prestacin de servicios de salud hacia la poblacin adolescente y joven, promover la vinculacin y participacin activa de los y las usuarios/as y de otros actores para garantizar el derecho a la salud integral, familiar, intercultural y comunitaria.
3.4. Enfoque Intercultural

La Constitucin de la Repblica reconoce como elementos constitutivos y principios fundamentales la interculturalidad y la plurinacionalidad del Estado ecuatoriano, y establece que el castellano, el kichwa y el shuar son idiomas oficiales de relacin intercultural. La interculturalidad se entiende como un proceso social -y un proyecto poltico- en construccin, que persigue la superacin del problema de las relaciones y condiciones histricas de dominacin, desigualdad, exclusin e inequidad13, fundadas en nociones que clasifican y segregan socialmente a la poblacin. Ms que un enfoque, la interculturalidad es un principio que propone establecer, desarrollar y fortalecer relaciones sustentadas en el reconocimiento y respeto de la diversidad, pero sobre todo es un proceso que permite entender que, a lo largo del devenir humano hasta hoy, han coexistido nacionalidades, pueblos, colectivos y comunidades con diferentes concepciones de la realidad, lenguas, cosmovisiones y racionalidades lgicas. Se plantea la necesidad ineludible de construir
13
Walsh Catherine, Interculturalidad y Plurinacionalidad: elementos para el debate constituyente, en: Revista Yachaykuna N 8 Edicin Especial. Instituto Cientfico de Culturas Indgenas, Quito Ecuador. Abril 2008, pp. 63.
27
3.6. Adolescentes viviendo en condiciones de vulnerabilidad

El desarrollo de las capacidades y potencialidades de las y los adolescentes se relaciona con determinantes sociales, culturales y econmicos, que permiten o limitan su construccin como sujetos de derecho, para que puedan sortear las vulnerabilidades y enfrentar los riesgos; por tanto va ms all de la voluntad de las personas. El trmino vulnerabilidad describe las condiciones de quienes viven en situaciones de riesgo y afrontan dificultades para tomar decisiones asertivas y beneficiosas para su salud y vida. Incluye muchas formas y grados de exclusin social y pobreza; por ejemplo, se puede estar excluido de los beneficios de la salud, pero estar incluido en los de educacin o trabajo. Factores como la pobreza, la desigual distribucin de los recursos por territorio geogrfico (urbano-rural), el bajo nivel educativo, las migraciones, la falta de vnculos afectivos, apoyo y seguridad familiares, las diversidades (de identidad, de edad, de orientacin sexual), el ser mujer, indgena o afrodescendiente, as como tener capacidades diferentes son, entre otros, los elementos que el personal de salud debe considerar en los procesos de abordaje de la salud adolescente y en los procesos de organizacin de la atencin en la red de servicios de salud (ver Herramienta # 3, Caja de Herramientas). Hay que considerar que existen situaciones especiales como VIH-SIDA, diabetes, hipertensin, obesidad u otras problemticas que combinan factores de desventaja diversos, vinculados a diferentes aspectos de la vida personal, social y cultural de los y las adolescentes, que los sitan en condiciones de especial vulnerabilidad. Es necesario que el personal de salud considere las implicaciones que estas situaciones tienen en la forma en la que los y las adolescentes viven su sexualidad, vida y relaciones, informando respecto a las precauciones que tales condiciones demandan pero sin limitar o coaccionar sus derechos.
enfermedades, curacin y rehabilitacin, respaldan a las personas desde una perspectiva fsica, sicolgica y social. Tambin actan integrados y en coordinacin con otros niveles de atencin y consideran a las personas en su ciclo de vida, no limitando la atencin de la salud, ni a un determinado episodio de enfermedad. Estos servicios deben asegurar la continuidad de la atencin en todas las etapas de la vida, articulada a una red de servicios e instituciones de la comunidad.
4.1. Servicio Diferenciado para Atencin de Adolescentes

Cuenta con personal comprometido y capacitado para la atencin de adolescentes, con un enfoque de derechos, integral, intercultural, participativo y de gnero, en un espacio exclusivo y adaptado segn las demandas y expectativas de los y las adolescentes.
4.2. Atencin Amigable

Se refiere al trato que se da a los y las adolescentes en un marco de respeto y confidencialidad. Ellos y ellas necesitan que se les oriente en diversos temas y se les ofrezca la posibilidad, si lo requieren, de incorporar en la atencin a personas significativas de su entorno, como padres, pareja o pares. La atencin amigable implica un cambio en el personal de salud involucrado, empezando por una actitud adecuada y la capacitacin que le facilite identificar y responder a las necesidades y demandas diferenciadas de los y las adolescentes, de acuerdo a su edad, cultura y gnero15.
5. Grupo Programtico
El MSP, fundamentado en los cambios fsicos, sicolgicos y sociales de la adolescencia, considerando las diversidades por territorio, gnero y cultura, y en lnea con las recomendaciones de la OPS/OMS, define como adolescente a la poblacin comprendida entre 10 y 19 aos de edad, y reconoce dos etapas: la adolescencia temprana (10 a 14 aos) y la tarda (15 a 19 aos). En el caso de los y las adolescentes escolarizados y con fines operativos se debe realizar, por lo menos una vez al ao, un examen obligatorio anual al 100% de matriculados en el perodo, de 6to. hasta 10mo. ao de educacin bsica (poblacin de 10 a 14 aos) y al menos una consulta al 100% de matriculados en 1ero.
4. Servicio de Atencin Integral14

Servicios de atencin integral son aquellos que incorporan promocin de la salud, prevencin de
14
Organizacin Panamericana de la Salud. IMAN Servicios: Normas de atencin de salud sexual y reproductiva de adolescentes. Washington D.C. OPS, 2005.
15 Organizacin Panamericana de la Salud. IMAN. Op. cit.
28
de bachillerato (poblacin de 15 a 19 aos), con la entrega del correspondiente certificado de salud como requisito para la matriculacin en todas las escuelas y colegios del pas. En ambos casos se deber coordinar con los Departamentos de Orientacin y Bienestar Estudiantil (DOBE) o su equivalente en las unidades educativas.Las/los adolescentes con morbilidad o sin ella se atendern a libre demanda asegurando el seguimiento respectivo. En adolescentes con riego biosicosocial detectado mediante los criterios establecidos en los formularios SNS-MSP/HUC-056/2009 se harn intervenciones inmediatas segn sus necesidades, con un seguimiento de al menos tres veces en el ao.
Aunque el Sistema Nacional de Salud no considera de forma especfica a la juventud, jvenes y adolescentes comparten dinmicas sociales e identidades muy similares, por lo que esta norma promueve dar atencin amigable tambin a estos grupos poblacionales.
29
E LA LISIS D AS AN LO S Y L DE ACIN S SITU SCENTE ADOLE
ULO 3 APT C
situacin de nlisis de la A adolescentes l o s y la s

El mayor porcentaje de extrema pobreza entre los
Segn los datos del Observatorio de los Derechos de la Niez y Adolescencia el ndice de cumplimiento de los derechos de los y las adolescentes apenas subi de 4 a 4.1 sobre 10 puntos en los ltimos tres aos (2002-2005). En diecisis provincias no se llega ni siquiera a 5 puntos sobre 10; all la principal amenaza a los proyectos de vida de los y las adolescentes es la falta de oportunidades para completar la educacin secundaria. y las jvenes (31.2%) se ubica en los adolescentes entre 15 y 18 aos. 6 de cada 10 jvenes son pobres en el Ecuador y 3 de ellos viven en condiciones de extrema pobreza. La pobreza se concentra ms en afroecuatorianos (7 de cada 10) e indgenas (9 de cada 10). 7 de cada 10 adolescentes de 15 a 18 aos migran al extranjero y 4 de cada 10 migran del campo a la ciudad. La migracin se da por igual en hombres y mujeres. 54% de los adolescentes comenz a trabajar entre los 10 y 14 aos de edad, y el 18 % lo hace en la calle o en la construccin, sin proteccin alguna17.
1. Aspectos demogrficos, sociales y culturales

En el ao 2008 , la poblacin de adolescentes en el Ecuador fue de 2783.108, que representan el 20,8% de la poblacin total, distribuidos 1423.941 (51.2%) en adolescentes tempranos (10-14 aos) y 1359.167 (48.8%) en el grupo de adolescentes tardos (15-19 aos).
16
3. Perfiles de morbilidad y mortalidad en adolescentes tempranos y tardos

La informacin disponible sobre los y las adolescentes es limitada, dispersa y discontnua, lo que dificulta el anlisis integral de la problemtica del pas. El 13,34% del total de egresos hospitalarios en el ao 200618 se debe a morbilidad adolescente (115.149/863.037). De este total, el mayor porcentaje (77.6%) le corresponde al grupo de adolescentes tardos (89.350/115.149). El 3,29% de la mortalidad sucede en adolescentes (1.909/57.940) y de este total el 64.58% corresponde al grupo de 15-19 aos. Las principales causas de morbilidad en adolescentes tempranos de 10-14 aos corresponden a infecciones de diversos tipos, accidentes y violencia, enfermedades quirrgicas y sndromes ligados a la salud sexual y reproductiva. La mortalidad en este mismo grupo fue causada por accidentes de trnsito, lesiones autoinfligidas y neumona por organismo no especificado. En el grupo de adolescentes tardos de 15-19 aos la carga de morbilidad est ligada a sndromes y patologas que afectan la salud sexual y reproductiva, otras que demandan resolucin quirrgica y enfermedades ligadas a la violencia. La mortalidad se explica en cerca de la mitad de casos por causas asociadas a la violencia, accidentes de trnsito y lesiones autoinfligidas (Anexos 1 y 2).
2. Situacin social de los adolescentes y jvenes (15 a 29 aos)

La informacin nacional sobre adolescentes de 10-19 aos es escasa, y la mayora de estadsticas oficiales toma como referencia ms bien a la juventud. El SIISE (www.siise.gov.ec) en base al Censo INEC (www.inec. gov.ec) presenta el siguiente anlisis estadstico para jvenes de 15 a 29 aos de edad, y destaca que:
77.79% se identifica como mestizo, 10.05%
como blanco, 6.4% como indgena, 5.41% como afroecuatoriano y 0.35% como perteneciente a otras etnias. 16% de la poblacin joven no ha terminado la educacin primaria, 69% la educacin secundaria y apenas 8 de cada cien jvenes que ingresan a la universidad obtienen un ttulo universitario. 40.1% de jvenes urbanos ha terminado la secundaria, mientras que en el campo lo hizo apenas el 14.6%. En la zona rural slo el 2.9% del total de jvenes ha culminado su carrera universitaria, cifra que en la urbana asciende al 11.2%. Las mujeres indgenas y afroecuatorianas tienen las mayores brechas educativas en la terminacin de primaria, secundaria, universitaria y titulacin.
16
MSP. Principales indicadores demogrficos y de demogrficos salud. 2008.
17
Fuente: Estadsticas vitales-INEC, Elaboracin: SIISE, 2002. 18 INEC, Estadsticas vitales 2006.
33
La prevalencia de discapacidades19, entre 11-19 aos es de 145.388, equivalente al 1% del 12% del total nacional. En el grupo poblacional de 11-19 aos los adolescentes discapacitados representan el 5.7%. De ellos, el 55% tiene slo deficiencias, 17% deficiencia ms una limitacin leve y/o moderada, 19% limitaciones graves estructurales y 10% limitaciones graves funcionales. En relacin al tema de anticoncepcin (ENDEMAIN 2004) en adolescentes de 15-19 aos hay una importante brecha entre el conocimiento y el uso de mtodos (91 vs. 47%). El 90% conoce algn mtodo moderno, exceptuando los de emergencia, que no son conocidos ni por la mitad de este grupo de edad; la vasectoma, el condn femenino y los implantes tambin son poco conocidos. La mayora de las adolescentes unidas no usaba al momento de la encuesta ningn mtodo anticonceptivo moderno, incluso aquellas que no deseaban tener hijos/as en los prximos meses. El uso de anticonceptivos en la primera relacin sexual es muy bajo: slo 13.5% de las adolescentes us algn mtodo, debido a que muchas de ellas no esperaban tener relaciones sexuales; mientras que las que tuvieron relaciones maritales no usaron anticonceptivos por el desconocimiento de mtodos20. En Amrica Latina se calcula que existen alrededor de 80 nacimientos por cada 1.000 mujeres de entre 15-19 aos. En Ecuador la tasa es mayor al promedio regional, con 100 nacimientos por cada 1.000 mujeres de entre 15-19 aos21. Respecto a las determinantes de la salud y el embarazo en adolescentes se halla (ENDEMAIN 2004 e INEC 2006), que:
En el ao 2007 el MSP report, a travs del Sistema de Informacin y Vigilancia Epidemiolgica de la Muerte Materna SIVEMM-MSP , 168 casos de muertes maternas; 35 de ellas ocurrieron en mujeres de 10-19 aos (20.8%) y la mayora se debieron a causas evitables 23 (Anexo 3). La malnutricin adolescente se ha estudiado en el pas; en una muestra de 2.829 adolescentes escolarizados entre 12-19 aos se reporta 21.3% con sobrepeso u obesidad, versus 16.8% con peso bajo. Se observa mayor porcentaje de sobrepeso en el sexo femenino (21.5 versus 20.8%), ms en la Costa que en la Sierra (24.7 contra 17.7%) y ms en adolescentes de colegios privados que pblicos24. Segn los datos de la encuesta ENDEMAIN del 2004, el 24% de mujeres en edad frtil sufri violencia fsica y 22% sicolgica antes de los 15 aos, y 3% de jvenes ha vivido algn tipo de experiencia de abuso sexual25. En cuanto a las infecciones de trasmisin sexual y el VIH-SIDA, 32% de todas las muertes por SIDA ocurre en hombres de 15 a 29 aos (105/328), en tanto que la mortalidad por SIDA en mujeres ocurre con mayor frecuencia en el grupo de 15 a 29 aos, con un porcentaje de 39,4% (28/71)26. En el quinquenio 2003-2008 los casos de personas viviendo con VIH se incrementaron; en el grupo de 10-14 aos de uno a diez casos, en tanto que en el grupo de 15-19 el incremento fue de 30 a 228 casos (8 veces ms)27. Con relacin a los hbitos y estilos de vida poco saludables, 62% de adolescentes reconoce haber tomado bebidas alcohlicas por lo menos una vez; la primera vez que se embriagaron tenan como edad promedio 13 aos. El 61% fum por lo menos una vez en su vida y el primer cigarrillo lo encendi a los 13 aos. La cuarta parte declar haber fumado durante el ltimo mes y 5% consumi ms de 20 cigarrillos en los 30 das anteriores a la encuesta. Estudios realizados por el Consejo Nacional de Sustancias Sicotrpicas y Estupefacientes (CONSEP) en el ao 2002 demuestran que el 12% de adolescentes consume drogas, y su uso empieza cada vez a edades ms tempranas. La edad del primer contacto es precoz: entre
43% de adolescentes sin educacin versus 11%

con secundaria completa es madre o est embarazada por primera vez. Una de cada tres adolescentes del quintil ms pobre es madre, en contraste con slo una de cada diez de las del mayor nivel de ingresos. El total de partos institucionales en adolescentes de 10-19 aos fue de 50.350, que representan el 15% del total de partos del pas. Del total de nios inscritos, el 12% de recin nacidos fue hijo de adolescentes de 10-19 aos. El embarazo causa 1.15 aos de adolescencia perdida en cada mujer 22.
19
34
Ecuador, CONADIS-INEC Ecuador, la Discapacidad en Cifras. 2004. 20 ENDEMAIN 2004. 21 CIPEA: Plan Nacional de Prevencin del Embarazo en Adolecentes. 22 Estadsticas vitales-INEC, 2006.
23 SIE MM-MSP, 2007. 24 Ypez R. y col. Obesidad. CESIAN, Quito. 2008. 25 Camacho . Secretos Bien uardados, jvenes: percepciones sobre violencia a la mujer, maltrato y abuso sexual. Quito: Centro Ecuatoriano para la Accin de la Mujer, CEPAM. 2003. 26 Estadsticas vitales-INEC, 2002. 27 Programa Nacional de SIDA, MSP 2008.
los 13 y 15 aos, cuando hace una dcada estaba entre los 16 y 17 aos. Las drogas de iniciacin son los inhalantes o solventes, a los 13 aos en promedio, seguido a los 14 aos por la pasta de coca, y un poco ms tarde por marihuana, hachs, alucingenos, morfina y xtasis.
En los consumidores la droga de preferencia es la marihuana, seguida de los inhalantes y el xtasis, pero hay quienes optan por mezclar varias sustancias28.
28
CONSEP. Encuesta sobre Consumo de Drogas en Estudiantes de Enseanza Media. Quito. 2002.
35
O4 UL PT CA
AT E N C I N PA R A ADOLESC ENTES EN EL MODE LO INTEGR A L DE SALUD F AMILIAR , COMUNI TA R I O E INTERCU LT U R A L , MAIS -FC I
acin de la Red de Servicios Organiz ncin para Adolescentes de Ate

6. Organizar los procesos de atencin conside-
La atencin integral para adolescente debe ser realizada idealmente por equipos multi e interdisciplinarios capacitados, integrados por mdicos/as, enfermeros/ as, obstetrices, odontlogos/ as, nutricionistas, educadores y/o siclogos. En las unidades donde no exista equipo completo, el personal de salud sensibilizado y capacitado debe ofertar atencin de salud con calidad y calidez y en caso necesario referir para garantizar la continuidad y complementariedad de la atencin. Acorde al modelo de salud la atencin a adolescentes ser integral, biosicosocial y familiar, con nfasis en la promocin de salud y prevencin de la enfermedad, utilizando espacios (instituciones educativas, centros deportivos o parroquiales, organizaciones juveniles, adems de los centros de salud) y lenguajes acordes a sus intereses y necesidades socioculturales. Los servicios de salud que atienden adolescentes deben integrarse a programas interinstitucionales ms amplios, incorporando la participacin adolescente y juvenil organizada formal e informalmente, con amplia coordinacin intersectorial (salud, educacin, deporte, recreacin, cultura, justicia, trabajo, entre otros). La atencin integral busca:
1. Potenciar el proceso de crecimiento y desarro-
rando los derechos, demandas y expectativas de los y las adolescentes. 7. Promover y fortalecer la participacin activa de los y las adolescentes en el ejercicio de sus derechos.
1. Componentes de la Atencin Amigable o Diferenciada

1.1. Personal de salud: sensibilizado, motivado, humano, amable y capacitado para ofrecer una atencin integral en los aspectos biosicosociales y de autocuidado de la salud, que garantice el derecho a la privacidad, la confidencialidad y la informacin integrando equipos multi e interdisciplinarios, de acuerdo al nivel de complejidad. Los integrantes del equipo deben:
Conocer los marcos legales que definen y ga-
Estar capacitados en las Normas, Protocolos y
rantizan los derechos de las y los adolescentes
2. 3.
4. 5.
llo integral29 de adolescentes, reconocindoles como sujetos de derecho y prestando atencin oportuna de promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin, con calidad. Fomentar el autocuidado a travs de la orientacin, consejera y gua preventiva. Identificar a los y las adolescentes como poblacin prioritaria de atencin integral de salud, considerando varios aspectos: autonoma, contexto social, cultural y legal, salud mental, salud sexual y reproductiva, inclusin social, prevencin de violencia en todas sus formas. Identificar y referir los casos de especialidad a instancias de atencin especializada. Concretar la coordinacin intersectorial y el trabajo con las familias, los jvenes y las organizaciones de la comunidad, en especial las educativas, laborales y de recreacin (acciones de promocin, informacin y asesoramiento).
Caja de Herramientas para atencin al adolescente Tener habilidad para comunicarse y negociar con grupos. En caso de adolescentes sordos y/o con retardo mental se debe usar el lenguaje de seas e indicaciones simplificadas. Elaborar y ejecutar planes de capacitacin y/o consejera Practicar buenas relaciones interpersonales Organizar reuniones grupales de sensibilizacin y capacitacin con adolescentes, padres y comunidad Mantener una efectiva coordinacin interinstitucional e intersectorial. Tener conocimiento de la realidad sociocultural de su entorno Trabajar con enfoque de derechos, gnero, intercultural e intergeneracional. Equipo de salud mnimo: mdico/a, odontlogo/a, obstetriz, enfermera/o y auxiliar de enfermera, o el personal disponible en la unidad, sensibilizados/as y capacitados/as.
29
Constitucin del Ecuador 2008. Cap. III Derechos de las personas y grupos de atencin prioritaria, art.44.
39
Equipo de salud ptimo: con caractersticas de inter y multidisciplinario, en el que participen: siclogo/a clnico y/o educativo, rehabilitador fsico, trabajador/a social, odontlogo/a, nutricionista y educador/a para la salud.
1.4. Equipamiento e insumos bsicos

El equipamiento mnimo ser el contemplado como bsico en los requisitos para licenciamiento de las unidades operativas establecido por el MSP. Incluye: a. Formularios de registro y atencin
1.2. Espacios fsicos agradables y atractivos
para adolescentes, que consideren la comodidad, la limpieza (incluyendo los servicios higinicos), la accesibilidad arquitectnica, los colores, los lenguajes juveniles en grafitis, mensajes pblicos o seales sugestivas, de acuerdo al nivel de complejidad y a los parmetros de licenciamiento y seguridad establecidos por el MSP30. El ambiente debe asegurar la privacidad y confidencialidad de la atencin, contar con materiales y equipamiento bsico y en lo posible, disponer de una sala de espera exclusiva dotada de materiales educativos, ldicos y promocionales. La atencin extramural se adaptar a las disponibilidades del medio, pero siempre se debe cuidar de que mantenga la calidad, privacidad y confidencialidad. Proceso de atencin organizado para disminuir barreras de acceso en cuanto a horarios de atencin, tiempos de espera y dotacin de turnos (se establecern, en lo posible, horarios diferenciados, citas previas, etc.). El flujograma de atencin estar claramente visible.
Formulario de Atencin adolescencia SNS-MSP Formulario de Evolucin de adolescentes Formulario de Atencin a la adolescente Formulario de Atencin al adolescente
SNS-MSP / HCU- 056 A/2009 (Anexo 6) SNS-MSP / HCU- 056 B/2009 (Anexo 7) Form. # 052) (Anexo 5) / HCU- 056/2009 (Anexo 4)
Carn del/de la Adolescente (Anexo 8) Formulario de Salud Reproductiva (MSP-H.C.U. Formulario Materno Perinatal (MSP-H.C.U. Registro diario de atenciones y consultas amOtros: Recetarios, Pedidos de laboratorio y Rayos X, Certificados de salud. b. Medicamentos e insumos bulatorias (MSP-S.C.I.S. Form. 504-04-2003) Form. # 051/2008)
1.3. Estrategias para promover la participacin de las y los adolescentes y responder
a sus expectativas y demandas, considerndolos como actores protagnicos de su desarrollo y respetando su capacidad para tomar sus propias decisiones. Algunas ideas a considerar:
Hierro oral Acido flico Antiparasitarios Anticonceptivos, incluidos condones Vacunas: de acuerdo a la norma nacional Y los que constan en los Protocolos de Atencin Integral a Adolescentes. c. Materiales de informacin, educacin y comunicacin La unidad operativa promover la elaboracin de estos materiales con la participacin, opinin y validacin de adolescentes. Incluirn, entre otros:
Solicitar criterios a adolescentes para la ade-
cuacin y adaptacin de las unidades Convocatoria abierta Campaas de promocin, incluyendo formas especiales de comunicacin para adolescentes sordos, no videntes y con retardo mental. Participacin adolescente en la planificacin del servicio. Evaluacin de la calidad del servicio. Articular los servicios de salud con entidades que propugnan la participacin de los adolescentes, como consejos consultivos de niez y adolescencia u organizaciones juveniles. Promover eventos artsticos, culturales, ldicos, entre otros.
Material informativo sobre las prestaciones y
organizacin del servicio (conjunto de prestaciones, horarios, responsables, etc.), incluyendo en lo posible el uso del lenguaje para personas ciegas. Diagramas explicativos del flujograma de atencin y oferta de servicios. Materiales educomunicacionales adecuados a las demandas, que incluyan mensajes para adolescentes discapacitados en temas como:
30
40
MSP: Metodologa para la calificacin del proceso de Licenciamiento en salud, 2004.
Hbitos higinicos y nutricionales Promocin de estilos de vida saludables Ejercicio y sueo Ambiente y salud Educacin de la sexualidad Androloga Menarca y trastornos menstruales Sexualidad y relacin de pareja Salud sexual y reproductiva Anticoncepcin Autoexamen mamario y testicular Derechos, incluidos los sexuales y los Inclusin sexual Marcos legales segn la edad Prevencin de consumo de drogas legales e ilegales Proyecto de vida y toma de decisiones Temas de salud mental Prevencin de todas las formas de violencia Inmunizaciones Salud bucal reproductivos
Red de servicios y acciones interinstitu-
cionales para el desarrollo juvenil en la comunidad Temas de inters de los adolescentes, de acuerdo a su contexto
1.5. Evaluacin del grado de desarrollo de los servicios con ADA

Se debe realizar cada ao a travs de un instrumento diseado para medir el grado de amigabilidad e inclusividad, til para establecer la lnea de base y valorar la evolucin en el proceso de mejoramiento de la calidad de atencin. Esta herramienta puede ser aplicada para una autoevaluacin o como evaluacin de los servicios existentes a nivel provincial, cuyo resultado ser un insumo para la toma de desiciones en la mejora continua de la calidad. Su aplicacin debe contar con la participacin de adolescentes (Anexo 9).
2. Organizacin del Proceso de Atencin

GRFICO 1. FLUJOGRAMA DE ATENCIN
Recepcin, informacin, admisin Consejera Preparacin Educacin preconsulta Salida
Consulta
Trabajo Social
Sicologa
Odontologa
Obstetricia
Postconsulta Reunin de equipo de adolescentes Referencia y contrarreferencia Trabajo en red
Nueva cita
Interconsulta especialidad
Salida
41
M31M32M33 ACTIVIDAD RECEPCIN, INFORMACIN, ADMISIN PERFIL PROFESIONAL Tcnico/a en archivo y estadstica FUNCIONES33 Recepcin e informacin Orientacin sobre servicios de salud. Apertura o actualizacin de Historia Clnica, HCU Ingreso/egreso de Historia Clnica Ingreso de Historia Clnica al Sistema Informtico del Adolescente, SIA Entrega de Tarjeta de Identificacin HCU y manejo de citas Coordinacin y derivacin a los diferentes servicios internos y externos al centro de salud. Llenado de los formularios de la HCU correspondiente a enfermera Entrega de HCU al mdico Llenado de los datos generales del/de la adolescente. Consulta principal: nmero de consulta, fecha, edad en aos y meses, acompaante, estado civil. Toma de signos vitales (pulso, presin arterial, temperatura) Toma de datos antropomtricos: talla, peso Revisin de historia de vacunacin (en HCU) Llenado de carn del adolescente Actividades educativas preconsulta
PREPARACIN
Enfermera o auxiliar de enfermera
EDUCACIN PRECONSULTA34 (Sala de espera) CONSULTA MDICA
Enfermera o educador para la salud Mdico/a, obstetriz
Entrevista y examen fsico para: Evaluacin y asesora en nutricin; crecimiento y desarrollo Identificacin de factores de riesgo cardiovascular y de enfermedades malignas Promocin y atencin en salud sexual y reproductiva Evaluacin sicosocial y familiar Valoracin y prevencin de conductas de riesgo Tamizaje de enfermedades orgnicas especficas Deteccin y prevencin de infecciones Referencia para Calificacin Mdica de Discapacidad a Hospitales Provinciales Orientacin en las indicaciones de la consulta Educacin respectiva y entrega de materiales educomunicacionales Informacin y derivacin a otros servicios, programas e interconsultas Coordinacin con admisin para cita subsecuente Revisin y llenado de carn Administracin de vacuna segn esquema nacional Entrega de medicamentos segn necesidad Consejera35 individual Interaccin con otros actores sociales que trabajan con adolescentes Difusin del trabajo con adolescentes Informacin y consejera entre pares
POSTCONSULTA
Enfermera
CONSEJERA
Equipo de salud, promotores adolescentes y jvenes
31
42
Todos los profesionales, adems de sus funciones especificas, debern realizar actividades educativas intramurales y extramurales, tambin adaptadas para adolescentes sordos. 32 Es necesario transformar el tiempo muerto mientras el o la adolescente aguarda por la atencin, en un tiempo til para informacin y educacin en la sala de espera. 33 La consejera apunta a que las y los adolescentes logren capacidades de discernimiento y empoderamiento para la toma de decisiones, habilidades de negociacin, de interaccin social y con la familia, que aprendan cmo enfrentar la presin de pares y medios de comunicacin, que construyan su identidad y logren sus tareas del desarrollo en diferentes temas y preocupaciones.
APOYO SOCIAL
Trabajador social, enfermera
Recepcin y primera entrevista, con lenguaje adaptado para adolescentes sordos Llenado de Historia Clnica biosicosocial del Servicio. Informes sociales Visitas domiciliarias. Referencia a interconsultas con otras especialidades. Referencia y coordinacin con Instituciones y OGs y ONGs (Anexo10) Apoyo para exmenes de laboratorio. Certificados y apoyo para asesora legal. Promocin de los servicios de la Consulta de Adolescentes. Promocin de derechos Terapia individual Entrevista Prueba sicolgica Evaluacin diagnstico Tratamiento Seguimiento y controles Terapia grupal Terapia familia y/o de pareja Intervencin en crisis Orientacin sicopedaggica bsica Referencia para Calificacin Sicolgica de Discapacidad a Hospital Provincial Valoracin odontolgica a todo/a adolescente de acuerdo a las normas y procedimientos nacionales vigentes de atencin en salud bucal
SALUD MENTAL36
Siclogo/a, siquiatra
ODONTOLOGA
Odontlogo/a
OG: Organizaciones Gubernamentales ONG: Organizaciones No Gubernamentales M34
2.1 Desarrollo de aplicacin de la norma por componentes y mbitos de aplicacin

MBITO: ESTABLECIMIENTO DE SALUD Crecimiento, desarrollo y nutricin Salud sexual y reproductiva COMPONENTES Autocuidado de la salud Promocin de estilos de vida saludables Control inicial a todo adolescente segn normas de atencin.
El personal de salud ofertar una atencin integral en salud sexual y reproductiva segn las normas de atencin establecidas por el MSP. Desarrollar acciones educativas, con metodologa participativa, relacionadas con los temas del cuidado y autocuidado de la salud. Elaborar planes conjuntos de promocin de la salud integral del adolescente. Monitorear la utilizacin de material educativo utilizado en promocin y eventos de capacitacin. Realizar acciones recreativas y educativas (a travs del juego, del teatro, del tiempo libre). Desarrollar acciones educativas, con metodologa participativa, relacionadas con los temas del cuidado y autocuidado de la salud. El personal de salud dar atencin integral a todo adolescente que acuda a su servicio por enfermedad, de acuerdo a las normas y protocolos de atencin establecidos.
Atencin a la morbilidad y rehabilitacin
34 En caso de contar con el recurso humano.
43
MBITO: FAMILIA Crecimiento, desarrollo y nutricin Ser responsabilidad del personal de salud y educacin (adolescentes escolarizados) identificar situaciones de riesgo de la estructura y dinmica familiar (familiograma y APGAR FAMILIAR), realizar seguimiento domiciliario del adolescente, identificar el riesgo en los procesos de crecimiento, desarrollo y nutricin y ejecutar las siguientes actividades: Aplicar la Historia Familiar Diagnstico de la situacin alimentaria del grupo familiar. Consejera y orientacin en temas de nutricin, crecimiento y desarrollo y buen trato.
Salud sexual y reproductiva En adolescentes con riesgo en salud sexual y reproductiva se deber realizar una evaluacin de la situacin del grupo familiar, consejera especfica y referencia a unidad de salud y/o especialista. En caso de abuso sexual es responsabilidad del personal de salud y educacin capacitarse para orientar sobre la connotacin legal, sicolgica y social de la violencia sexual (ver Normas de Atencin Integral de la Violencia de Gnero, Intrafamiliar y Sexual por ciclos de vida. MSP 2009) y notificar de inmediato a las autoridades competentes, utilizando los formularios respectivos. Mecanismos de restitucin y garanta de derechos y valores. Si se trata de atencin prenatal, parto y post-parto o planificacin familiar, el personal de salud utilizar los formularios de HCU destinados para la consulta y/o referencia. Autocuidado de la salud Promocin de estilos de vida saludables Identificacin y seleccin de adolescentes y padres/madres con potencialidad para desarrollar la capacitacin sobre salud integral de adolescentes. El personal de salud y educacin promover la participacin de padres, madres y adolescentes para que se integren en los procesos de promocin y prevencin de la salud, constituyndose en facilitadores y consejeros en temas especficos. Si los/las adolescentes lo desean, los padres y madres debern participar tanto en la consulta como en el tratamiento de las enfermedades de los/las adolescentes, haciendo cumplir las prescripciones mdicas formuladas en la consulta o en referencias. Implementacin de estrategias para fortalecer la comunicacin entre padres/ madres e hijos/as en adolescentes con conductas de riesgo, vulnerabilidad y/o morbilidad aguda o crnica.
COMPONENTES
44
MBITO: EDUCACIN (escuelas, colegios, universidades y fuera de los establecimiento educativos) Crecimiento, desarrollo y nutricin El personal de salud coordinar con el de educacin los procesos de capacitacin desde la lgica de educacin y capacitar a los lderes adolescentes (escolares y juveniles) de las instituciones educativas de su rea de influencia en el desarrollo de contenidos educativos en salud. Procesos de sostenibilidad: Capacitar al personal de los DOBES y/o servicios mdicos sobre las normas de atencin integral a los adolescentes y el uso de formularios y registros de atencin, reportando el trabajo a la unidad de salud correspondiente (especificar qu casos se deben reportar). Aplicar metodologa adecuada para articular acciones (educacin, salud), procesos de formacin e intervencin y planificacin conjunta a travs de un sistema integrado. Especificar enfoque de vulnerabilidad (en relacin al adolescente) para adaptar el modelo a la demanda actual, con reconocimiento de la diversidad. Reforzar papel de los mdicos escolares. Aadir proceso de formacin permanente. El personal de salud apoyar al Ministerio de Agricultura para capacitar a maestros y adolescentes en la implementacin de huertos escolares. Asesorar a las autoridades educativas en el control y monitoreo de la calidad de alimentos que se expenden en colegios de la zona. El personal de salud capacitar a profesores sobre las normas de atencin en salud sexual y reproductiva, prevencin de ITS/SIDA, violencia y planificacin familiar, desarrollando conocimientos y habilidades para la deteccin y referencia de adolescentes que demanden o requieran atencin de salud. Ser parte de los equipos multidisciplinarios para la implementacin y fortalecimiento de programas de educacin sexual en las escuelas y colegios de la zona Coordinar acciones con el personal de educacin para promover acciones conjuntas (mayor coordinacin entre ministerios de Salud y Educacin), unificar acciones concretas enmarcadas en el Plan Nacional de Prevencin de Embarazo Adolescente y prevencin de violencia, VIH/SIDA (proceso integral, sensibilizacin). Se requiere establecer mecanismos de insercin para el trabajo conjunto. El personal de salud apoyar acciones de promocin en instituciones educativas en reas rural y urbana, cumpliendo con las siguientes actividades: Diagnstico de necesidades educativas en promocin de la salud con participacin de los centros Apoyo en la elaboracin, desarrollo y seguimiento del plan de promocin de la salud. Supervisin de la utilizacin de materiales educativos y promocionales Promocin y reconocimiento de prcticas culturales diversas. Fomento de espacios recreativos. El personal de salud deber atender con prioridad referencias desde establecimientos educativos de casos de morbilidad.
COMPONENTES
Salud sexual y reproductiva
Autocuidado de la salud Promocin de estilos de vida saludables
45
MBITO: COMUNITARIO Crecimiento, desarrollo y nutricin El personal de salud y educacin deber promover, con la participacin de las organizaciones comunitarias y sectoriales, MIES, gobiernos locales y veeduras la creacin y fortalecimiento de espacios recreativos que permitan el ejercicio fsico y deporte que favorezcan el crecimiento y desarrollo del adolescente. El personal de salud desarrollar conocimientos y habilidades en los miembros de los consejos cantonales y comits de salud, para la identificacin de factores de riesgo en los procesos de nutricin, crecimiento y desarrollo, con el reporte inmediato a la unidad de salud. El personal de salud facilitar la organizacin y fortalecimiento de organizaciones, incluyendo a adolescentes, en la produccin comunitaria de alimentos y adopcin de prcticas alimentarias y nutricionales saludables.
Salud sexual y reproductiva El personal de salud participar en la difusin comunitaria de las normas de atencin en salud sexual y reproductiva, prevencin de ITS/SIDA, violencia y planificacin familiar. Generar procesos de educacin sexual a travs de los medios de comunicacin de la localidad. Generar espacios de abogaca y defensa de los derechos sexuales y reproductivos de adolescentes en su comunidad. COMPONENTES Autocuidado de la salud Promocin de estilos de vida saludables El personal de salud de la unidad operativa contar con un censo de adolescentes y jvenes de la comunidad que permita su involucramiento en actividades de promocin de la salud. Promover y coordinar la participacin de instituciones, ONGs y organizaciones de lderes de su mbito de accin en el desarrollo de acciones de promocin y prevencin de la salud. Elaborar un plan de promocin, lo seguir en su ejecucin y monitorear los materiales utilizados. Promover la organizacin, participacin y empoderamiento juveniles como un mecanismo de ejercicio de derechos y fomento del autocuidado de la salud. Asesorar y participar en los espacios que permitan el desarrollo de factores protectores, as como en el afianzamiento de las polticas pblicas de atencin a los y las adolescentes en su rea de influenza. Fortalecer conocimientos y habilidades para la promocin de la salud en lderes comunitarios y adolescentes, principalmente sobre la morbilidad en asuntos relacionados con alimentacin y nutricin, prevencin de violencia y accidentes, alcoholismo y drogadiccin. Alertar y asesorar a los consejos locales de niez y adolescencia sobre la morbilidad prevalente en la zona. Establecer una red de servicios complementarios para la atencin integral e integrada de la morbilidad prevalente. Fungir como defensor y aliado de los y las adolescentes en situacin de vulnerabilidad de sus derechos mediante actividades de abogaca en su rea de influencia.
46
MBITO: LABORAL Crecimiento, desarrollo y nutricin El personal de salud identificar lugares de trabajo donde laboren adolescentes y determinar si preservan su integridad fsica y sicolgica, o causan alteraciones en el crecimiento, desarrollo y nutricin. Pondr en conocimiento de autoridades competentes si es del caso. El personal de salud recomendar y supervisar la aplicacin de normas de seguridad laboral con responsabilidad de los dueos de centros de trabajo. Mecanismos de coordinacin con el Ministerio de Trabajo, MIES, INFA y otros. El personal de salud ser parte de los equipos multidisciplinarios para la implementacin y fortalecimiento de programas de educacin sexual en instituciones laborales. Identificar grupos de adolescentes laborando en trabajos formales y no formales. Con responsables de entidades laborales el personal de salud elaborar y desarrollar un plan de promocin y prevencin de la salud. Personal de salud har seguimiento y vigilancia en el sitio de trabajo del cumplimiento de normas de seguridad, tanto del empleador como del empleado. El personal de salud identificar centros de trabajo en los cuales laboran adolescentes, determinar el perfil epidemiolgico en relacin a accidentes y enfermedades ocupacionales y establecer un plan de accin para dar respuesta al perfil. El personal de salud deber atender con prioridad referencias de casos de morbilidad desde las instituciones respectivas.
COMPONENTES
Salud sexual y reproductiva
Autocuidado de la salud Promocin de estilos de vida saludables
2.2. Sistema de Referencia y Contrarreferencia

El Ministerio de Salud define tres niveles de atencin homologada para el Sistema Nacional de Salud, segn la capacidad resolutiva de los servicios de salud (Anexo 11):
El segundo nivel est constituido por hospitales
El primer nivel est conformado por los puestos de
salud, subcentros y centros de salud en el MSP y la Polica, dispensarios, unidades y centros de atencin ambulatorias del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS), dispensarios y policlnicos de las FFAA, Departamentos de Orientacin y Bienestar Estudiantil Institucional (DOBE) del Ministerio de Educacin35, etc., ubicados en localidades dispersas, parroquias rurales, cabeceras cantonales y an provinciales. Las funciones primordiales de este nivel son realizar actividades de promocin, dar atencin preventiva y ambulatoria de la morbilidad prevalente y referirla en caso necesario al nivel correspondiente, as como llevar a cabo la calificacin de discapacidad, en el marco del nuevo modelo de atencin.
bsicos y generales en el MSP, hospital nivel I y II en el IESS, clnica y hospital de brigada en las FFAA, hospital provincial en la Polica, etc., localizados en cabeceras cantonales y/o provinciales. Sus unidades realizan atencin preventiva y atencin de morbilidad ambulatoria y hospitalaria, as como la calificacin de discapacidad. El tercer nivel lo integran hospitales especializados o de especialidades en el MSP, hospitales de tercer nivel en el IESS, hospitales generales en las FFAA, hospital nacional de Polica, etc., ubicados en las grandes ciudades, centros de mayor desarrollo y concentracin poblacional. En este nivel la atencin a adolescentes se concentra en la salud reproductiva y en la solucin de problemas de otras especialidades no resueltos en los niveles anteriores, incluyendo la atencin de discapacidad. En el marco del modelo de atencin el Sistema Nacional de Salud deber funcionar en redes de atencin articuladas con un sistema funcional de referencia y contrarreferencia, que optimice los recursos del
35
Es necesario incorporar los DOBE porque hacen actividades de atencin del primer nivel de resolucin. Ello permitir mejorar las coberturas de atencin en promocin y prevencin a los y las adolescentes.
47
sistema36. Los diferentes niveles de atencin garantizan la continuidad y complementariedad de la atencin.
3. Instrumentos para la Atencin Integral

Los formularios SNS-MSP/HCU de Atencin a adolescentes, tienen como finalidad facilitar la visin integral de la situacin biosicosocial del/de la adolescente para que el/la profesional responda de una manera adecuada a sus demandas. Son instrumentos de fcil aplicacin que permiten a los/las profesionales evaluar los mltiples factores protectores o de riesgo que intervienen en la situacin de salud del/de la adolescente. El/la profesional tiene la responsabilidad de analizar todos los datos consignados en los formularios y utilizarlos para orientarse en la toma de decisiones, de tal manera que no se den respuestas limitadas al motivo de consulta sino que se identifique globalmente la situacin, para intervenir en forma oportuna. Los problemas de salud ms frecuentes e importantes protocolizados se pueden encontrar en el documento del paquete normativo Protocolos para la Atencin Integral de la Salud de Adolescentes.
3.1. Los Formularios de la H.C.U. para la Atencin Integral del/de la Adolescente

Para realizar una adecuada atencin el/la profesional de salud llenar con cuidado los formularios SNS/ MSP/HCU 056, 056A, 056B y el formulario de evolucin. Se har una entrevista apropiada, fundamentada en el respeto a la/al adolescente y en un ambiente de confianza basado en la privacidad y confidencialidad. El llenado de los formularios de atencin al Adolescente busca garantizar:
Una visin integral del/de la adolescente, cualquiera sea el motivo de consulta. Una visin interdisciplinaria, ya que se transforma en el material compartido por el equipo de salud; a partir de objetivos comunes y acuerdos previos, cada trabajador de salud complementa la atencin integral. Una visin centrada en los/las adolescentes. Slo se registran en los formularios las percepciones y los relatos de los/as adolescentes. Las discrepancias entre la visin del/de la adolescente, la del/la acompaante y la del personal de salud pueden ser consignadas en los espacios de Observaciones. La discrepancia misma puede ser objeto de diagnstico. Una visin enfocada en riesgos: el color amarillo que indica alerta es como una ventana abierta para nuevas preguntas que permitan conocer a profundidad el problema detectado, de tal manera que se puedan tomar decisiones en el manejo integral del/de la adolescente. La capacidad de autoevaluacin de los equipos de salud, mediante el anlisis de los datos asistenciales del servicio de salud y su poblacin usuaria. La toma de conciencia de los equipos de salud sobre la importancia de la documentacin completa de las intervenciones realizadas en el servicio. La dotacin a los servicios de salud de una herramienta de investigacin y auditora, gil y de fcil manejo.
36
48
MSP. Manual Operativo del Modelo de Atencin Integral de Salud Familiar, Comunitario e Intercultural, versin preliminar. 2009.
3.1.1. La integralidad en la entrevista37.

Tanto si el/la adolescente demanda una consulta preventiva, la atencin de una patologa o la calificacin de discapacidad, la entrevista debe abarcar todas las reas y entornos donde se desenvuelve su vida. Hay que investigar sus antecedentes personales y familiares, estructura y vnculos en la familia, pares, pareja, vivienda, educacin, trabajo, vida social, hbitos de vida, sexualidad, situacin sicoemocional y desarrollo cognitivo, garantizando la privacidad y confidencialidad de la informacin. Para llenar el formulario de atencin para adolescentes, 056 de la H.C.U., es conveniente comenzar con preguntas generales hasta que el/la adolescente y el trabajador de la salud ganen confianza mutua, y abordar aspectos ms ntimos cuando la entrevista est ms avanzada, explicando el motivo por el que se necesita hacer esas preguntas. Es importante identificar condiciones especiales en las y los adolescentes que afectan a su persona y a su relacin con el entorno, tales como enfermedades crnicas y catastrficas: diabetes, hipertensin, VIH, cncer, entre otras.
Adems facilita el registro y seguimiento de: Crecimiento: expresado en el peso y talla para la edad. Alteraciones del crecimiento: talla baja y talla baja patolgica, talla alta. Condicin nutricional: malnutricin en exceso (sobrepeso y obesidad) o dficit (delgadez), ndice de masa corporal. Desarrollo puberal, categora de la maduracin: normal (variantes adelantada o tarda), cambios puberales (precoces o retardados). Desarrollo sicosocial y cognitivo. Inmunizaciones: completas o incompletas (de acuerdo al esquema de vacunacin. Ver norma de inmunizacin). Riesgo/situaciones de vulnerabilidad/proteccin en el consumo de sustancias nocivas, depresin, suicidio (de acuerdo al rea: familiar, educacional, sexualidad). Otros diagnsticos de acuerdo a los hallazgos: escoliosis, infecciones de transmisin sexual, alteraciones de los sentidos, caries, etc.
37
Centro de Estudios de Poblacin (CENEP). Recomendaciones para la atencin integral de salud de los y las adolescentes, con nfasis en salud sexual y reproductiva. Buenos Aires, Argentina (2002).
49
En el siguiente cuadro hay sugerencias de preguntas que pueden facilitar la entrevista y la recoleccin de informacin para llenar el formulario de atencin a adolescentes: REAS HOGAR EDUCACIN Con quin vives? Cmo estn las cosas en casa? Te gusta el colegio? Cmo te est yendo en la escuela o el colegio? Qu haces al salir del colegio? Qu otras cosas haces adems de ir al colegio o escuela? Tienes amigos con quienes sales? Qu te gusta hacer? Hay consumo de drogas en tu escuela o colegio? (incluyendo alcohol y tabaco) Qu hacen t y tus amigos con respecto a las drogas? Consumes drogas? (incluyendo alcohol y tabaco) Te parece un problema consumir drogas? Cmo te sientes con respeto a tu cuerpo/imagen? Te preocupa tu peso? Haces dietas continuamente? Tomas alguna sustancia para bajar de peso? Desde cundo utilizas (ayuda tcnica: silla, bastn, audfono, etc.)? Tienes carn de discapacidad? Tienes algn medicamento que utilizas a diario y/o algn procedimiento o indicacin mdica a los que no puedas acceder por tu discapacidad? Necesitas algn otro servicio o atencin especial en salud? Quieres que la persona que te acompaa est presente en la consulta mdica? Tienes pareja o sales con una o varias personas? Cmo son tus relaciones con esa(s) persona(s)? Has tenido relaciones sexuales? Conoces mtodos de anticoncepcin? Utilizas alguno? Has tenido momentos de incomodidad en las relaciones con amigos, amigas? Alguna vez has sido humillado o avergonzado, te han prohibido ver a amigos o hacer cosas que te interesen? Alguna vez has sido golpeado o lastimado, con qu frecuencia y por quin? Han tocado tu cuerpo sin tu consentimiento? Te han dicho o hecho cosas con respecto a tu sexualidad que no te han gustado? Alguien te ha forzado a realizar actividades sexuales? Te sientes aceptado en tu familia, colegio, comunidad? Te sientes apoyado en tus nuevos proyectos? Con quin pasas tu tiempo libre? Quin toma las decisiones en tu familia? Te sientes querido/a? Por quin? Participas en actividades con otras personas, con quines y en qu? Cmo se comunican en tu entorno (familia)? Cmo ves tu futuro? Cmo imaginas tu vida en los prximos 5 aos? Te sientes feliz? Has intentado alguna vez autoagredirte? Cuntas veces? Cmo? PREGUNTAS
ACTIVIDADES
DROGAS
NUTRICIN
DISCAPACIDAD
SEXUALIDAD
VIOLENCIA
RELACIONES INTERPERSONALES, COMUNICACIN
SUICIDIO
50
La aplicacin y llenado del Formulario 056 se realizar en toda consulta preventiva y de morbilidad. Siempre se realizarn actividades de promocin y prevencin. Se recomienda como lectura para la realizacin de la entrevista la Herramienta # 4, Caja de Herramientas.
3.1.2. reas de tamizaje y Gua Preventiva en Salud durante la adolescencia mediante la anamnesis38
La gua preventiva apoya al profesional en la recoleccin de los datos pertinentes y orienta la toma de decisiones para el manejo adecuado del/de la adolescente. En el siguiente cuadro se detallan las reas de inters que deben tomarse en cuenta para llenar el formulario de atencin a adolescentes: REA
DETECCIN Y PREVENCIN DE INFECCIONES
ACTIVIDAD
OBSERVACIONES
Valoracin del estado inmunitario Averiguar sobre las inmunizaciones que ha recibido el/la adolescente y determinar si su esquema est completo o no, de acuerdo a lo establecido por el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI). Conocer el tipo de vacuna, dosis recibida y fecha de aplicacin, para determinar las necesidades actuales. Historia de infecciones previas Pruebas de tamizaje en laboratorio Conocer los antecedentes de enfermedades, con nfasis en las infectocontagiosas. Pedir examen elemental y microscpico de orina en el control anual. En adolescentes que hayan iniciado vida sexual activa se recomienda una prueba de VDRL y de Elisa para VIH-SIDA, previo consentimiento informado. Incluir valoracin nutricional con peso y talla para detectar desnutricin o sobrepeso/obesidad, calculando el IMC. Incluir una historia diettica mediante un recuento espontneo de comidas y alimentos del da anterior, de un da tpico o semanal (Anexo 12).
NUTRICIN
Valoracin de hbitos y estado nutricional
38
Naranjo P. Jorge. Screening y Asesora en Salud durante la adolescencia. Peditrica Baca Ortiz 1994; 2(2): 80-93. Quito.
51
REA
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
ACTIVIDAD
Evaluacin del crecimiento y desarrollo
OBSERVACIONES
Tomar peso, talla e IMC por edad y sexo (Protocolos de atencin integral a adolescentes). En caso de discapacidad fsica no se utiliza el IMC. Correlacionar el peso, talla e IMC (ver protocolo correspondiente) Valorar el estadio o grado de desarrollo sexual (Tanner), escribirlo y relacionarlo con el crecimiento, desarrollo general y aceptacin de su esquema corporal. Ubicar los momentos de mayor ganancia en talla y peso, predecir la aparicin de los cambios puberales, especialmente la menarquia en mujeres y la espermarquia en varones. Suplementacin y prevencin: Hierro: Tabletas de 60 mg de hierro elemental y 0.5mg de cido flico Adolescentes entre 10-19 aos, especialmente postmenrquicas: hierro elemental ms cido flico 1 tableta semanal 41. Adolescentes embarazadas y en perodo de lactancia: de acuerdo a la norma de salud sexual y reproductiva. Tratamiento de anemia: Varones: 120 mg hierro/dia Mujeres: 120 mg hierro + 400 ug cido flico al da Duracin: tres meses Deteccin y seguimiento: examen de Hematocrito/Hemoglobina anuales Antiparasitarios: Dar albendazol (400 mg. P.O.) + secnidazol (2g. P.O) si no ha tomado ninguna dosis en los ltimos 6 meses. Biometra hemtica Tipificacin sangunea EMO y Gram de gota fresca Citobacteriolgico de secrecin vaginal si amerita Los ms importantes factores de riesgo son: Historia familiar de enfermedad cardiovascular Hipertensin arterial Tabaquismo / Alcoholismo Hipercolesterolemia / Obesidad Diabetes Estrs Sedentarismo (no aplica para Discapacitados Fsicos). En adolescentes con historia de riesgo cardiovascular se debe realizar una valoracin de colesterol srico una vez en la adolescencia, y en aquellos con niveles elevados (ms del percentil 90 para la edad) se debern hacer controles anuales ms frecuentes, ampliados a lipoprotenas de alta y baja densidad y triglicridos. Tambin se iniciar consejera y educacin diettica. No es raro encontrar signos de patologa tumoral en perodo inicial durante la adolescencia. Se recomienda: Examen o autoexamen de glndulas mamarias (en adolescentes mayores a 16 aos) (Herramienta # 5, Caja de Herramientas) Examenoautoexamendetestculos(Herramienta#6,Caja de Herramientas).
Valoracin de la maduracin sexual
Prevencin de anemias nutricionales y defectos del tubo neural. Tratamiento de anemias.
Prevencin de parasitosis
Exmenes de laboratorio bsicos para adolescentes
TAMIZAJE DE FACTOValoracin del riesgo cardiovasRES DE RIESGO PROMO- cular TORES DE ENFERMEDADES EN EL ADULTO
Valoracin del riesgo de enfermedades malignas
39 WHO. Chaparro C, Lutter Ch. La anemia entre adolescentes y mujeres jvenes en Amrica Latina y el Caribe. Un motivo de preocupacin. 2009.
52
REA
EVALUACIN DE PROBABLES PROBLEMAS SICOSOCIALES
ACTIVIDAD
Trastornos del desarrollo Depresin y/o equivalentes depresivos Sicopatologa Bajo rendimiento escolar Dificultades en la eleccin vocacional Interaccin social Imagen corporal
OBSERVACIONES
Para valorar y predecir el riesgo sicosocial se utiliza el formulario 056 de la Historia Clnica del adolescente. De ser necesario ampliar la informacin y prediccin utilizar la Herramienta # 7, Caja de Herramientas. En caso de retardo mental, autismo y otras discapacidades intelectuales, usar instrumentos especiales.
VALORACIN Y PREVENCIN DE CONDUCTAS DE RIESGO
Riesgo de accidentes, homicidio La actividad sexual no siempre es riesgosa; lo es cuando se y suicidio realiza sin proteccin o involucra violencia o presin. Intento de suicidio El tema de violencia tambin debera contemplarse. Dependencia qumica Para valorar la sospecha de consumo de drogas se utiliza Actividad sexual no protegida el formulario 056 de la Historia Clnica del adolescente. De ser necesario ampliar la informacin y prediccin utilizar la Herramienta # 7, Caja de Herramientas. Calificacin y carn Ayudas tcnicas: aparato, equipo, instrumento o software que reemplaza o apoya la ejecucin de la actividad deficiente Inclusin educativa La condicin de discapacidad en el pas tiene algunos beneficios sociales para favorecer la inclusin. Para la calificacin de discapacidad existen equipos calificadores en cada hospital y el carn se obtiene en las oficinas del CONADIS de las capitales de provincias. Con el carn de discapacidad se pueden obtener ayudas tcnicas gratuitas en oficinas del MSP, CONADIS y MIES, a nivel nacional. Para mayor informacin consultar: www.conadis.gov.ec.
VALORACIN DE LA DISCAPACIDAD
M39
53
3.1.3. reas de tamizaje y Gua Preventiva en Salud durante la adolescencia mediante el examen fsico Qu evaluar en el Examen Fsico de los/las Adolescentes?
El examen fsico debe ser completo e integral. Los datos obtenidos se deben registrar en los casilleros correspondientes del formulario SNS-MSP/HCU-056-2009, observando con mayor atencin las reas abajo referidas: REA DE TAMIZAJE
Crecimiento y desarrollo
PARA QU Y CMO?
Peso, talla, ndice de masa corporal, velocidad de crecimiento (Ver protocolo) Estado nutricional. Desarrollo sexual (Cartilla de Estados de Tanner. Herramientas # 8 y 9, Caja de Herramientas) Pelo Cuero cabelludo Tiroides Miopa (Cartilla de Snellen. Herramienta # 10, Caja de Herramientas) Estrabismo Ceguera Hipermetropa Daltonismo (Cartilla de Ishihara. Herramienta # 11, Caja de Herramientas) Visin central y perifrica, en diabticos (Cartilla de Amsler. Herramienta # 11, Caja de Herramientas) Valoracin de agudeza auditiva (uso de diapasn) Efusin en odo medio Permeabilidad de conducto auditivo externo Enfermedad cariognica Gingivitis y piorrea Mala oclusin dental Escoliosis, cifosis Osteocondritis u osteocondrosis El tamizaje ortopdico se debe hacer con el examen ortopdico de 2 minutos42,43 (Herramienta # 12, Caja de Herramientas) Valoracin del desarrollo sexual (Estados de Tanner). Tamizaje de masas tumorales Ginecomastia (en varones). Instruir a las jvenes en el autoexamen de los senos (Herramienta # 5, Caja de Herramientas) Buscar masas palpables y visceromegalias Buscar ganglios, hernias. Desarrollo sexual Lesiones (vesculas, ulceraciones, condilomas) Secrecin uretral Lesiones anales (cicatrices de desgarro, ulceraciones) Varicocele, hidrocele Ausencia de testculo Fimosis, parafimosis Tumoracin de testculo El autoexamen testicular (Herramienta # 6, Caja de Herramientas) debe ser enseado a jvenes para la deteccin de problemas tumorales malignos Permeabilidad vaginal. Toma de muestras para cultivos de flujo, citologas, peritajes. En caso necesario referirse a las normas de violencia. Examen con espculo: evaluacin del conducto vaginal y del cuello del tero. Palpacin unidigital o bimanual en caso necesario Palpacin rectoabdominal en caso necesario
Cabeza y cuello
Visin
Audicin
Denticin
Columna y sistema msculoesqueltico
Examen de la glndula mamaria
Exploracin fsica general y en particular del abdomen Regiones axilares e inguinales Examen de pene, escroto y ano
Examen de la vulva y la vagina
Tacto vaginal Tacto rectal
54
40 41
arrick J. Problemas de rodilla en el adolescente. Pediatrics in Review 1983; 2(3). reydanus D. Pediatrics and the teenage athlete. Adolescent Health Care Update. American Academy of Pediatrics 1990; 2(3).
Una lectura recomendada para la ejecucin del examen fsico se encuentra en la Herramienta # 4, Caja de Herramientas.
Usar casco al andar en patines, patineta, motociUsar protectores en caso de deportes extremos o Evitar la contaminacin acstica No portar armas Desarrollar habilidades en resolucin de conflictos
Recomendaciones de salud mental: Aprender a conocerse a s mismo Reconocer su proceso de crecimiento y cambio Aprender a valorar sus fortalezas Recurrir a un profesional de salud o a un adulto en quien confe cuando est triste o nervioso o si las cosas no resultan como quiere. Aprender a reconocer y manejar el estrs Reflexionar respecto a las inquietudes espirituales y tratar de satisfacerlas Explorar nuevos roles, respetando a los que le rodean Aceptar su imagen corporal Reconocer su cuerpo como espacio de ejercicio de derechos Recomendaciones de salud sexual y reproductiva: Acudir al centro de salud o buscar profesionales que le puedan dar la informacin que requiere Preguntar al profesional de salud sus dudas e inquietudes acerca de: cambios corporales, relaciones sexuales, infecciones de transmisin sexual, desarrollo de su sexualidad y orientacin sexual (Herramienta # 13, Caja de Herramientas), entre otras. Usar siempre medios de proteccin para prevenir embarazo o ITS. Recomendaciones de nutricin: Comer 3 a 5 veces diarias. No dejar de tomar desayuno. Comer regularmente acompaado/a. Utilizar alimentos saludables y variados, ricos en micronutrientes Limitar alimentos ricos en grasa o colesterol, bajos en contenidos nutritivos o con exceso de azcar o sal. Preferir frutas, verduras, cereales, productos lcteos, carnes magras y comidas preparadas con poca grasa. Mantener un peso adecuado a travs de una alimentacin saludable y ejercicio fsico No hacer ningn tipo de dieta sin acompaamiento mdico. de contacto cleta o bicicleta
3.1.4. Recomendaciones para mejorar el cumplimiento teraputico en la adolescencia Incluir al/a la adolescente en la toma de decisiones. Consentimiento informado Favorecer el autocuidado Ajustarse al nivel de desarrollo del o de la adoles-
cente y/o de su discapacidad, de haberla. En la adolescencia temprana tratar de ser concreto/a, simplificar discusiones y evitar la clase didctica. Solicitar repetir las indicaciones para verificar que se entendieron; enviarlas por escrito. Realizar llamadas de seguimiento Promover permanentemente el mejoramiento de la autonoma Informacin oportuna y honesta sobre la medicacin o exmenes complementarios Sealar las expectativas del terapeuta para su cumplimiento.
4. Promocin para la Salud

4.1. Recomendaciones a Adolescentes
La educacin en salud es parte importante de toda consulta de salud. Se debe enfatizar en los aspectos que el profesional considere de mayor inters e importancia, de acuerdo a la etapa de desarrollo, al motivo de consulta y a las necesidades determinadas. Promocin de hbitos saludables: Dormir el tiempo adecuado Realizar actividad fsica al menos tres veces a la semana Reemplazar la televisin por otras actividades recreativas Higiene y aseo corporal Recomendaciones para prevenir accidentes y violencia: Usar cinturn en el auto Aprender a nadar en condiciones seguras No utilizar ninguna droga legal o ilegal, especialmente en circunstancias de riesgo: conducir, nadar, andar en bote, etc. Usar bloqueador solar al tomar el sol Discutir con los padres acerca de medidas a tomar en caso de emergencia: incendios, terremotos, etc.
55
Recomendaciones de salud oral: Cepillar la dentadura al menos dos veces al da o luego de cada comida Solicitar informacin a su dentista acerca de las medidas a tomar en caso de traumatismo dental Acudir al control dental cada seis meses Prevencin de abuso de sustancias: No fumar No alcohol No usar drogas No utilizar medicamentos sin indicacin mdica. Pedir ayuda a un profesional de salud para informarse sobre los efectos nocivos de sustancias txicas Aprender a tomar sus propias decisiones en funcin de su bienestar Apoyar a sus amigos que han decidido dejar el tabaco, alcohol o drogas. En promocin de competencias sociales: Compartir tiempo con su familia o personas cercanas en actividades que disfruten juntos Participar en grupos comunitarios o escolares, actividades sociales, grupos deportivos u otros, organizarse, formar parte de agrupaciones juveniles con las que se sienta identificado/a Discutir con su familia o adultos representativos la decisin de los lmites y las consecuencias de su transgresin. Considerar y respetar a sus padres, familiares, amigos, entorno En promocin de responsabilidad: Respetar los derechos y necesidades de los dems Respetarse a s mismo Buscar instancias en que ejerza el derecho a participar En promocin del xito escolar: Ser responsable de sus tareas y asistencia Participar en las actividades escolares Si se siente angustiado y con deseos de desertar, solicitar ayuda a un adulto en quien confa Identificar sus intereses y habilidades para orientar su futuro vocacional Planificar su futuro profesional y laboral Promocin de actividades comunitarias o con pares: Conocer las organizaciones de su comunidad Participar en actividades sociales, culturales, deportivas y recreativas de su comunidad Implementar y participar en campaas de su co-
munidad orientadas a la promocin de salud y prevencin de conductas de riesgo Realizar actividades de solidaridad y liderazgo en la comunidad.
4.2. Recomendaciones para el trabajo con padres y madres

En la consulta con el o la adolescente, la educacin en salud a los padres es tan importante como la educacin a adolescentes. Se enfatizarn diversos aspectos de acuerdo a las inquietudes de los padres:
Necesidad de establecer reglas y lmites familiares
explcitos y claros, as como las consecuencias de su transgresin Necesidad de otorgar recursos econmicos y responsabilidad crecientes a adolescentes Importancia de la discusin conjunta acerca de los derechos y responsabilidades de adolescentes Dialogar con el/la adolescente acerca de sus actividades, orientacin vocacional, su plan de vida y otros que requieran. Inters en las actividades escolares. Fomentar la autonoma reforzando sus conductas y caractersticas positivas Evitar las crticas y la descalificacin Compartir tiempo con el/la adolescente Reflexionar respecto a los hbitos en salud de los padres: consumo de sustancias, tabaco, alimentacin, sedentarismo. Respetar y garantizar el ejercicio de los derechos de las y los adolescentes Promover el cumplimiento de sus deberes como padres Promover el dilogo intrafamiliar Evitar y prevenir todo tipo de violencia Promover la toma de decisiones Desarrollar el espritu crtico de las y los adolescentes Una lectura recomendada para la Evaluacin de Aprendizajes para el autocuidado de la salud se encuentra en la Herramienta # 14, Caja de Herramientas.
56
D N RE AL, E AJO CION B TR A STITU IAL Y R IN T E R S E C TO R I O IN A ER INT MUNIT CO
U PT CA LO 5
red interinstitucional, Trabajo en torial y comunitario intersec

Los y las adolescentes deben recibir una atencin integral e integrada, que responda a sus demandas especficas para su adecuado desarrollo. Dicha atencin debe realizarse desde una perspectiva multidimensional, para lo cual son fundamentales la construccin y/o fortalecimiento de una red interinstitucional e intersectorial conformada por instancias como salud, educacin, trabajo, gobiernos locales, justicia, organizaciones sociales y juveniles, entre otras. La Red, como un medio y un factor de cohesin, se fundamenta en un accionar sostenido en objetivos comunes y trabajo coordinado y potenciado por la experticia de cada uno de sus miembros. Ms all de las marcadas diferencias en los niveles de organizacin, son las personas, y sobre todo los vnculos entre ellas, los que sostienen y proveen significado y sentido a esta variada y diversa institucionalidad Es pertinente recordar que el derecho a la atencin integral y de calidad incluye acciones de promocin, prevencin, atencin y recuperacin, momentos en los que es necesario contar con aliados estratgicos que garanticen una comprensin integral de los/las usuarios/as. De acuerdo al nivel de complejidad y a la competencia institucional se dar respuesta a situaciones como crecimiento y desarrollo, nutricin, salud bucal, sexualidad, reproduccin, aspectos sicosociales (autoestima, depresin, violencia), discapacidades, garantizando siempre la privacidad y confidencialidad. Para garantizar el derecho a la salud integral es imprescindible la referencia y contrarreferencia entre unidades operativas del Ministerio de Salud y con otras instituciones (pblicas o privadas) del sector y de otros sectores, para asegurar la atencin integral de la persona, la continuidad del manejo y la complementariedad.
Condiciones para la conformacin y sustentabilidad de redes

La Red, un espacio de coordinacin interinstitucional e intersectorial para dar respuestas integrales, convoca voluntades y demanda una gestin y relaciones horizontales. En el caso de la salud integral estar bajo la coordinacin de la autoridad sanitaria, el MSP. Las condiciones para que una Red Local de Oportunidades y Servicios para el desarrollo de adolescentes y jvenes sea operativa son las siguientes:
a. Mantener una base de datos actualizada de
las instituciones pblicas y privadas de la localidad, reconocidas por sus capacidades y trayectoria en el trabajo con adolescentes, y de grupos juveniles y organizaciones sociales y comunitarias, que incluya sus objetivos, acciones, marcos conceptuales (enfoques de intervencin, principales estrategias de intervencin), horarios de atencin, as como los nombres y responsabilidades del personal (Anexo 10). de trabajo, estrategias, convenios interinstitucionales y sectoriales, entre otros), que permitan articular los servicios de salud con otras instituciones y sectores, para la elaboracin y ejecucin de planes, coordinacin de actividades, integracin de capacidades, optimizacin de recursos, intercambio de experiencias, capacitacin conjunta y garanta de la participacin de los/las adolescentes. lescentes como sujetos de derechos y protagonistas de sus acciones. comunicacin permanente a la comunidad y dems actores que conforman la red, sobre servicios ofrecidos y acciones realizadas. directa de los y las adolescentes y la comunidad, los resultados y grado de involucramiento de los actores de la red (Herramienta #15, Caja de Herramientas).
b. Establecer mecanismos de accin (planes
c. Reconocer la participacin de los y las adod. Desarrollar un sistema de informacin-
e. Evaluar en forma conjunta, con participacin
59
GRFICO 2. RED LOCAL DE OPORTUNIDADES Y SERVICIOS PARA EL DESARROLLO DE ADOLESCENTES Y JVENES
Consejos cantonales de Niez y Adolescencia
Unidades de Salud: atencin integral, amigable o diferenciada
Unidades Educativas: promocin, educacin para la salud, educacin sexual, estilos y hbitos de vida saludables, eleccin vocacional
Medios de comunicacin: Educacin, informacin y comunicacin. Promocin de la salud
ATENCIN INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JOVENES
Comunidad: Liderazgo, recreacin, asociacionismo, voluntariado y solidaridad
ONGs: Asistencia tcnica-nanciera, capacitacin, veedura
Gobierno local: Coordinacin, polticas locales, participacin, recreacin, ambientes saludables
Espacios y expresiones de organizacin adolescente y juvenil: promocin, liderazgo, asociativismo
Sector Justicia: Garanta de implementacin del marco legal
60
N ACI IP RTI C ENTE Y PA ESC DOL ENIL A JUV
ULO 6 CAPT
olescente ipacin ad Partic y juvenil

2. Hacia una poltica de Casa Abierta 1.Abriendo el espacio de la participacin adolescente y juvenil
En la Constitucin la participacin se estipula como un derecho, y por tanto jvenes y adolescentes deben ser parte de la implementacin de las polticas y servicios. Seccin primera: Principios de la participacin Art. 95.- Las ciudadanas y ciudadanos, en forma individual y colectiva, participarn de manera protagnica en la toma de decisiones, planificacin y gestin de los asuntos pblicos, y en el control popular de las instituciones del Estado y la sociedad, y de sus representantes, en un proceso permanente de construccin del poder ciudadano. La participacin se orientar por los principios de igualdad, autonoma, deliberacin pblica, respeto a la diferencia, control popular, solidaridad e interculturalidad. La participacin de la ciudadana en todos los asuntos de inters pblico es un derecho, que se ejercer a travs de los mecanismos de la democracia representativa, directa y comunitaria42. La participacin adolescente y juvenil no debe ser entendida slo como el involucramiento en proyectos o programas especficos sino como la posibilidad de que las y los adolescentes y jvenes como sujetos de derechos incidan en sus propias realidades y tambin en la construccin, aplicacin y vigilancia del cumplimiento de las polticas pblicas. Desde cada espacio se debe reconocer todas las formas de expresin, empoderamiento y pertenencia que construyen adolescentes y jvenes, y promover la participacin de los y las usuarios/as, interactuando con la comunidad, ya que slo mediante la intervencin colectiva ser seguro que los servicios respondan a las demandas especficas de las poblaciones con las que se trabaja. El primer paso para lograr la participacin ciudadana en los espacios de trabajo es abrir las puertas a sus opiniones, propuestas, problemas y demandas. En conjunto con la poblacin local se debe ubicar a las y los adolescentes, organizados o no, que sern los usuarios de los servicios, para que acudan a los espacios de trabajo para conocerlos y empezar a construir en conjunto propuestas participativas. En segundo lugar se debe abrir un espacio de diagnstico participativo, en el que las y los adolescentes sean protagonistas. Existen diversas tcnicas (como las que describe la Herramienta # 16, Caja de Herramientas) para construir este diagnstico; lo ideal es tener una reunin y proponer una dinmica que permita visualizar problemas, propuestas y fortalezas e identificar a los actores estratgicos del entorno. En este momento las y los adolescentes empezarn a involucrarse activamente con el servicio de salud y muy probablemente den pistas de las posibles soluciones que consideran pertinentes para sus problemticas especficas. A continuacin es importante invitar tambin a actores estratgicos como padres y madres, maestras y maestros, lderes y lideresas comunitarios, entre otros, y realizar una actividad similar con todos, a fin de involucrarlos en la implementacin de la atencin amigable. Este proceso genera espacios de dilogo en los que nadie se siente juzgado/a ni excluido/a; de la confianza que se genere en la ciudadana depende el xito del proceso total. Hay que propiciar la participacin con herramientas alternativas y ldicas, especialmente cuando se trata con jvenes y adolescentes, ya que probablemente stas les resultarn atractivas y asegurarn su involucramiento en los procesos (ver Herramienta # 17, Caja de Herramientas).
3. Hacia una toma de decisiones colectiva

Participar significa tambin ser protagonista de la toma de decisiones en los procesos en que se est involucrado; por tanto, las y los adolescentes deben protagonizar los procesos relativos a su derecho a la salud integral y a su responsabilidad en el autocuidado.
42 Constitucin Poltica del Ecuador, 2008.
63
Es importante decidir con ellas y ellos puntos concretos sobre el arreglo de los espacios colectivos o diferenciados de los centros y subcentros de Salud; cuando vean sus ideas plasmadas se sentirn protagonistas y muy probablemente acudirn con ms frecuencia a tales espacios. Paralelamente se debe emprender una campaa de informacin dirigida a la comunidad sobre los servicios ofertados y sus derechos al acceso, mediante mensajes y cdigos alternativos y atractivos, que pueden ser propuestos por la comunidad. Hay que mantenerse alerta sobre las propuestas y demandas juveniles, ya que nadie conoce mejor que ellas y ellos sus propias realidades y problemas; resulta fundamental decidir en conjunto cules sern las lneas de accin prioritaria, especialmente en la promocin, prevencin y la forma de atencin amigable. Ellas y ellos deben apropiarse del espacio del centro o subcentro de salud, as como de las acciones, campaas de promocin y de su responsabilidad en el autocuidado. Para ello no hay lineamientos especficos; es cuestin de abrir las puertas y liberarse de prejuicios, lo que permite ver a las y los adolescentes como protagonistas de los procesos, espacios y acciones. As se garantiza su derecho a la salud integral y su compromiso activo en el autocuidado. Cuando la comunidad participa es tambin veedora, es decir, vigila si los servicios de salud cumplen con su rol de garantes de derechos. Las veeduras no deben ser percibidas como amenazas, sino como la posibilidad de optimizar acciones, por lo que se debe promover que adolescentes y jvenes se conviertan tambin en veedores de los servicios. Existen bsicamente cuatro niveles de participacin:
Resumiendo La participacin ciudadana, adems de ser un derecho, fomenta la posibilidad de mejorar los servicios mediante el trabajo conjunto y coordinado con la comunidad, adolescentes y jvenes. Garantiza la corresponsabilidad y la respuesta oportuna y eficaz a sus demandas y problemticas especficas.
A nivel de consulta: cuando se tiene voz en las Con el involucramiento activo en los procesos:
decisiones y procesos. ciertas acciones se hacen en coordinacin con adolescentes y jvenes Con poder de decisin: cuando, adems de voz, se cuenta con el voto en la toma de decisiones Como veedores: son quienes observan los procedimientos que se llevan a cabo en los espacios de trabajo.
64
SISTEM A S DE REGISTR O
CAPTULO 7
Sistemas de registro
ha experimentado cambios radicales deber llenarse un nuevo formulario. Los factores de riesgo se identifican al obtener una respuesta que cae en un casillero sombreado (de color amarillo). Tambin se indagar sobre factores o situaciones de proteccin, para en base a ellos elaborar estrategias de tratamiento o referencia acordes a las normas especficas del servicio y a las necesidades de salud del/de la adolescente. El formulario se caracteriza por estar constituido por preguntas cuyas respuestas, en su mayora cerradas, contribuyen al registro uniforme de los datos en diversas realidades locales. Contiene adems espacios abiertos para registrar las observaciones, cambios relevantes, impresin diagnstica integral, indicaciones e interconsultas. Registros diario, mensual y anual
1.Formularios para la Atencin Integral del/de la Adolescente

La informacin obtenida en los formularios de atencin al/a la adolescente se puede ingresar a un software de registro informatizado, el Sistema Informtico del Adolescente con Historia de Salud Sexual y Reproductiva (Publicacin del CLAP/OPS N1454), de donde se han adaptado los instructivos sobre el llenado de los formularios y el uso del Sistema Informtico del Adolescente. En la Herramienta # 18, de la Caja de Herramientas, constan las Instrucciones ampliadas para el llenado de la Historia Clnica, en la # 19 el Familiograma, en la # 20 el Instructivo para el llenado del Formulario de Evolucin, y en la # 21 el Instructivo para el uso del Sistema Informtico del Adolescente, SIA.
2. Sistema de Registro
Formularios para atencin individual a adolescentes (056, 056 A, 056 B, 052, 051): En toda consulta a adolescentes el personal de salud deber utilizar los formularios SNS-MSP/HCU 056, 056 A, 056 B identificados como Atencin a Adolescentes. En el caso de adolescentes con actividad sexual se utilizar adems el formulario de Salud Reproductiva SNS-MSP/HCU 052 y en el caso de embarazo se utilizar tambin el formulario Materno Perinatal SNS-MSP/HCU 051. Los datos requeridos para su llenado se obtendrn en entrevistas en las que prime el respeto, para que mediante relato espontneo del/de la adolescente se obtenga una informacin confiable. Se insiste en que las/los responsables de la atencin deben adoptar las medidas necesarias para asegurar la privacidad y confidencialidad de la informacin obtenida. En algunos casos, por falta de conocimiento del/de la adolescente o acompaante sobre las preguntas planteadas, o porque el/la adolescente no est dispuesto a responder, no es posible llenar el formulario en su totalidad en la primera consulta, por lo que se debe priorizar sobre algo especfico; en estos casos debe ponerse en el espacio de Observaciones la razn por la que no se pudo llenar el formulario, que deber completarse en consultas subsecuentes. La informacin del formulario 056 completo podr ser til hasta por 2 aos, pero si antes de ese tiempo la vida familiar, personal o social del/de la adolescente
Registro Diario: toda actividad ser registrada en el

Parte Diario, para conocer la produccin de actividades del establecimiento. Registro Mensual de actividades: permite al personal de salud concentrar la informacin producida diariamente para reportarla al nivel inmediato superior. Concentrado anual: permite el clculo de la produccin anual del establecimiento de salud u otros niveles al realizar el ingreso de los concentrados mensuales. Cundo y quin debe hacerlo El formulario SNS-MSP/HCU 056 deber iniciarse en el momento en que el/la adolescente es atendido/a por primera vez en un servicio de salud (incluidos los DOBE), tanto en consulta externa como en internacin. Se llenar de manera progresiva y de acuerdo al motivo de consulta y criterio de los profesionales a cargo. Puede ser realizado por los integrantes del equipo de salud, de acuerdo al flujo de atencin y manejo del/de la usuario/a de la unidad operativa. No siempre se puede llenar en emergencia, ya que se debe dar prioridad a la atencin de dicha emergencia.
67
Tiempo y frecuencia de llenado El formulario SNS-MSP/HCU 056 requiere para su correcto llenado entre 30 y 45 minutos. Deber ser revisado y actualizado cada dos aos. Este formulario ser llenado en el menor nmero de consultas posible (1 a 3 consultas). Para la optimizacin del tiempo que se utiliza en su llenado, en lo posible:
El Sistema Informtico del Adolescente (SIA) El sistema de informacin del/de la adolescente est constituido por los formularios antes mencionados (a excepcin del formulario Materno Perinatal) y por el Sistema Informtico (software). La informacin de los formularios de atencin al/a la adolescente se puede ingresar a un software de registro informatizado, el Sistema Informtico del Adolescente con Historia de Salud Sexual y Reproductiva (Publicacin del CLAP/OPS N1454). Consultar las Herramientas # 18, 20 y 21, Caja de Herramientas. Las unidades operativas deben instalar el Sistema Informtico del Adolescente en sus equipos mediante un CD preparado y distribuido por CLAP/SMR o a travs de Internet, desde el sitio web de CLAP/SMR (www.clap.ops-oms.org). El Sistema deber ser utilizado y llenado de manera permanente en cada unidad, para que permita el envo de informacin actualizada mensual de la atencin de adolescentes en el primer nivel de atencin.
El cupo de consultas diarias para cada profesional

nar entre los diferentes profesionales del equipo en cada paso de la atencin.
El llenado de los formularios de la H.C.U. se coordi-
deber equilibrarse entre primeras y subsecuentes.
Las notas de evolucin deben registrarse en el formulario de Evolucin, segn el respectivo Instructivo detallado en la Herramienta # 20, Caja de Herramientas. Los formularios de Salud Reproductiva SNS-MSP/HCU 052 y Materno Perinatal SNS-MSP/HCU 051 sern llenados de acuerdo a la normativa vigente. Las curvas de crecimiento y desarrollo tienen protocolos especficos y deben ser llenadas en cada consulta.
68
Anexos
ANEXO 1 CUADRO COMPARATIVO DE LAS QUINCE PRINCIPALES CAUSAS DE EGRESOS HOSPITALARIOS - ECUADOR 2000-2006
GRUPO DE 10 A 14 AOS
2000
CIE 10 K35 O80 A09 K37 J18 A02 B64 S06 S52 A01 K40 T07 N39 J35 82 R10 N47 Z51 A90 A02 S82 CAUSAS DE EGRESO APENDICITIS AGUDA PARTO NICO ESPONTNEO DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO APENDICITIS, NO ESPECIFICADA NEUMONA, ORGANISMO NO ESPECIFICADO OTRAS INFECCIONES DEBIDAS A SALMONELLA PALUDISMO[MALARIA]NO ESPECIFICADO TRAUMATISMO INTRACRANEAL FRACTURA DEL ANTEBRAZO FIEBRES TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA HERNIA INGUINAL TRAUMATISMOS MLTIPLES, NO ESPECIFICADOS OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA URINARIO ENFERMEDADES CRNICAS DE LAS AMGDALAS Y DE LAS ADENOIDES PARTO NICO POR CESREA DOLOR ABDOMINAL Y PLVICO PREPUCIO REDUNDANTE, FIMOSIS Y PARAFIMOSIS OTRA ATENCIN MDICA FIEBRE DEL DENGUE (DENGUE CLSICO) OTRAS INFECCIONES DEBIDAS A SALMONELLA FRACTURA DE LA PIERNA INCLUSIVE EL TOBILLO TODAS LAS DEMS CAUSAS EGRESOS ADOLESCENTES TOTAL EGRESOS ADOLESCENTES TOTAL EGRESOS POBLACIN GENERAL No Orden No CASOS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1516 793 619 543 459 429 408 408 402 323 316 273 271 263 252 12161 19436 671909 % 7,8 4,1 3,2 2,8 2,4 2,2 2,1 2,1 2,1 1,7 1,6 1,4 1,4 1,4 1,3 62,6 100,0 11,0 5,8 4,5 3,9 3,3 3,1 3,0 3,0 2,9 2,3 2,3 2,0 2,0 1,9 1,8 88,3 141,0 1 3 2 8 4 5 6 19 16 9 12 7 10 11 13 14 15 2366 885 1225 457 656 607 602 257 277 417 324 530 379 371 317 286 283 17726 25799 863037
2006
TASA ** No Orden No CASOS % 9,2 3,4 4,7 1,8 2,5 2,4 2,3 1,0 1,1 1,6 1,3 2,1 1,5 1,4 1,2 1,1 1,1 68,7
TASA Cambio ** % 16,9 1,4 6,3 8,7 3,3 4,7 4,3 4,3 1,8 2,0 3,0 2,3 3,8 2,7 2,6 2,3 2,0 2,0 126,5 -0,6 1,6 -1,0 0,2 0,3 0,3 -0,6 -0,3 0,2 0,0 6,1
100,0 184,1
POBLACIN ESTIMADA ***
1377978
1401633
** Tasa: Por 10.000 habitantes *** Poblacin estimada: MSP: Proyeccin de la poblacin 2000 por provincias, cantones, parroquias y grupos prioritarios Fuente: INEC: Anuario de Estadsticas vitales de camas y egresos hospitalarios 2000 Elaborado: Direccin de Normatizacin del SNS
70
CUADRO COMPARATIVO DE LAS QUINCE PRINCIPALES CAUSAS DE EGRESOS HOSPITALARIOS ECUADOR 2000-2006
2000
CIE 10 O80 O82 O06 K35 O47 O33 O23 J34 O66 B54 N39 K37 O68 A09 O20 O41 O99 O14 O34 CAUSAS DE EGRESO PARTO NICO ESPONTNEO PARTO NICO POR CESREA ABORTO NO ESPECIFICADO APENDICITIS AGUDA FALSO TRABAJO DE PARTO No orden 1 2 3 4 5 No CASOS 27501 6752 2835 1567 1181 1072 779 757 674 606 600 579 579 566 501 23592 70141 671909 1279475 % 39,2 9,6 4 2,2 1,7 1,5 1,1 1,1 1 0,9 0,9 0,8 0,8 0,8 0,7 33,6 100 TASA ** 214,9 52,8 22,2 12,2 9,2 8,4 6,1 5,9 5,3 4,7 4,7 4,5 4,5 4,4 3,9 184,4 548,2
2006
No No CASOS orden 1 2 3 6 4 5 7 13 12 8 10 9 11 14 15 26235 7180 4463 2403 2644 2464 2281 930 961 1384 975 1039 964 926 886 33615 89350 863037 1348124 8 5 2,7 3 2,8 2,6 1 1,1 1,5 1,1 1,2 1,1 1 1 37,6 100 % 29,4 TASA ** 194,6 53,3 33,1 17,8 19,6 18,3 16,9 6,9 7,1 10,3 7,2 7,7 7,2 6,9 6,6 249,3 662,8
Cambio %
-9,8 -1,6 1 0,5 1,3 1,2 1,4 0 0,1 0,7 0,3 1,2 1,1 1 1 4
ATENCIN MATERNA POR DESPRO6 PORCIN CONOCIDA O PRESUNTA INFECCIN DE LAS VAS GENITOURINARIAS EN EL EMBARAZO 7
OTROS TRASTORNOS DE LA NARIZ 8 Y DE LOS SENOS PARANASALES OTRAS OBSTRUCCIONES DEL TRA9 BAJO DE PARTO PALUDISMO[MALARIA]NO ESPECI10 FICADO OTROS TRASTORNOS DEL SISTEMA 11 URINARIO APENDICITIS, NO ESPECIFICADA 12
TRABAJO DE PARTO Y PARTO COM13 PLICADOS POR SUFRIMIENTO FETAL DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCCIOSO 14
HEMORRAGIA PRECOZ DEL EMBA15 RAZO OTROS TRASTORNOS DEL LQUIDO AMNITICO Y DE LAS MEMBRANAS OTRAS ENFERMEDADES MATERNAS CLASIFICABLES EN OTRA PARTE HIPERTENSIN GESTACIONAL [INDUCIDA POR EL EMBARAZO]
ATENCIN MATERNA POR ANORMA LIDADES CONOCIDAS O PRESUNTAS TODAS LAS DEMS CAUSAS EGRE SOS ADOLESCENTES TOTAL EGRESOS ADOLESCENTES TOTAL EGRESOS POBLACIN GENERAL POBLACIN ESTIMADA***
** Tasa: Por 10.000 habitantes *** Poblacin estimada: MSP: Proyeccin de la poblacin 2000 por provincias, cantones, parroquias y grupos prioritarios Fuente: INEC: Anuario de Estadsticas vitales de camas y egresos hospitalarios 2000 Elaborado: Direccin de Normatizacin del SNS
71
ANEXO 2 CUADRO COMPARATIVO DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL- ECUADOR 2000-2006
2000
CIE 10 V09 J18 X59 C91 V89 CAUSAS DE DEFUNCIONES PEATN LESIONADO EN OTROS ACCIDENTES DE TRNSITO Y EN LOS NO ESPECIFICADOS NEUMONA, ORGANISMO NO ESPECIFICADO EXPOSICIN A FACTORES NO ESPECIFICADOS LEUCEMIA LINFOIDE ACCIDENTE DE VEHCULO DE MOTOR O SIN MOTOR, TIPO DE VEHCULO NO ESPECIFICADO AGRESIN CON DISPARO DE OTRAS ARMAS DE FUEGO, Y LAS NO ESPECFICAS AHOGAMIENTO Y SUMERSIN NO ESPECIFICADOS OTRAS SEPTICEMIAS LESIN AUTOINFLIGIDA POR AHORCAMIENTO, ESTRANGULAMIENTO O SOFOCACIN INSUFICIENCIA CARDACA OTRAS SEPTICEMIAS PARLISIS CEREBRAL INFANTIL No Orden No CASOS 1 2 3 4 5 85 46 37 19 19 % 11,4 6,2 5,0 2,6 2,6 TASA** No Orden 0,62 0,33 0,27 0,14 0,14 1 3 10 7 4
2006
No CASOS 49 32 15 15 27 % 7,2 4,7 2,2 2,2 4,0 TASA** 0,35 0,23 0,11 0,11 0,19
CAMBIO %
-4,2 -1,4 -2,8 -0,3 1,4
X95 W74 A41 X70 I50 A41 G80
6 7 8 9 10
17 16 15 15 13 462 744 56420
2,3 2,2 2,0 2,0 1,7 62,1 100,0
0,12 0,12 0,11 0,11 0,09 3,35 5,40
5 2 6 8 9
21 38 15 15 15 434 676 57940
3,1 5,6 2,2 2,2 2,2 64,2
0,15 0,27 0,11 0,11 0,11 3,10
1,0 3,6 2,2 2,2 2,2 2,1 0,0
AHOGAMIENTO Y SUMERSIN W69 MIENTRAS SE EST EN AGUAS NATURALES TODAS LAS DEMS CAUSAS DEFUNCIN ADOLESCENTES
TOTAL DEFUNCIONES ADOLES CENTES TOTAL DEFUNCIONES POBLACIN GENERAL
100,0 4,82
POBLACIN ESTIMADA***
1377978
1401633
***Proyeccin de la poblacin por provincias, cantones y parroquias segn grupos programticos. MSP. 2001-2010 **Tasa por 10.000 habitantes Fuente: Anuario de Estadsticas Vitales-Nacimientos y Defunciones. INEC-2006 Elaborado: Direccin Nacional de Normatizacin
72
CUADRO COMPARATIVO DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL ECUADOR 2000-2006

2000
CIE10 X95 CAUSAS DE DEFUNCIONES AGRESIN CON DISPARO DE OTRAS ARMAS DE FUEGO Y LAS NO ESPECIFICADAS PEATN LESIONADO EN OTROS ACCIDENTES DE TRNSITO Y EN LOS NO ESPECIFICADOS TUBERCULOSIS RESPIRATORIA, NO CONFIRMADA BACTERIOLGICA O HISTOLOGA ACCIDENTE DE VEHCULO DE MOTOR O SIN MOTOR, TIPO DE VEHCULO NO ESPECIFICADO EXPOSICIN A FACTORES NO ESPECIFICADOS AGRESIN CON OBJETO CORTANTE EPILEPSIA AHOGAMIENTO Y SUMERSIN NO ESPECIFICADOS ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO POR,Y EXPOSICIN A PLAGUICIDAS OTRAS SEPTICEMIAS LESIN AUTOINFLIGIDA POR AHORCAMIENTO, ESTRANGULA MIENTO O SOFOCACIN ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO POR Y EXPOSICIN A PLAGUICIDAS NEUMONA, ORGANISMO NO ESPECIFICADO INSUFICIENCIA RENAL CRNICA TODAS LAS DEMS CAUSAS DEFUNCIN ADOLESCENTES
TOTAL DEFUNCIONES ADOLESCENTES TOTAL DEFUNCIONES POBLACIN GENERAL POBLACIN ESTIMADA***
2006
% 6,3 TASA** No Orden No CASOS 0,7 1 125 % 10,1 TASA** 0,93
No OrNo CASOS den 1 85
Cambio %
3,9
V09
46
3,4
0,4
62
5,0
0,46
1,6
A16
37
2,7
0,3
V89 X59 X99 G40 W74 X68 A41 X70
4 5 6 7 8 9 10
19 19 17 16 15 15 13
1,4 1,4 1,3 1,2 1,1 1,1 1,0
0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1
3 6 9 8 4
60 36 29 31 57
4,9 2,9 2,4 2,5 4,6
0,45 0,27 0,22 0,23 0,42
3,5 1,5 1,1 1,4
X68 J18 N18
1071
1353 56420 1279475
79,2
100,0
8,4
10,6
5 7 10
52 33 26 722
1233 57940
4,2 2,7 2,1 58,6

100,0
0,39 0,24 0,19 5,36

9,15
-3,0
1348124
**Tasa por 10.000 habitantes ***Proyeccin de la poblacin por provincias, cantones y parroquias segn grupos programticos. MSP. 2001-2010 Fuente: Anuario de Estadsticas Vitales: Nacimientos y Defunciones. INEC-2006 Elaborado: Direccin Nacional de Normatizacin
73
ANEXO 3 MORTALIDAD MATERNA EN ADOLESCENTES POR PROVINCIAS, ECUADOR 2007.

Edad en aos 13 18 Provincia que reporta AZUAY AZUAY Tipo de demora 2 2 Evitabilidad Si Si Causa Corregida COMPLICACIONES CONSECUTIVAS AL ABORTO, AL EMBARAZO ECTPICO Y AL EMBARAZO MOLAR ENFERMEDADES MATERNAS INFECCIOSAS Y PARASITARIAS CLASIFICABLES EN OTRA PARTE, PERO QUE COMPLICAN EL EMBARAZO, EL PARTO Y EL PUERPERIO OTRAS ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y DE LOS RGANOS HEMATOPOYTICOS Y CIERTOS TRASTORNOS QUE AFECTAN EL SISTEMA INMUNITARIO CUANDO COMPLICAN EL EMBARAZO, EL PARTO Y EL PUERPERIO HEMORRAGIA POSTPARTO ECLAMPSIA, EN PERODO NO ESPECIFICADO ECLAMPSIA, EN PERODO NO ESPECIFICADO ECLAMPSIA, EN PERODO NO ESPECIFICADO HEMORRAGIA POSTPARTO OTRAS HEMORRAGIAS POSTPARTO INMEDIATAS HEMORRAGIA POSTPARTO SECUNDARIA O TARDA DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA, SIN OTRA ESPECIFICACIN OTRAS ENFERMEDADES ESPECIFICADAS Y AFECCIONES QUE COMPLICAN EL EMBARAZO, EL PARTO Y EL PUERPERIO COMPLICACIONES CONSECUTIVAS AL ABORTO, AL EMBARAZO ECTPICO Y AL EMBARAZO MOLAR ECLAMPSIA EN EL PUERPERIO SEPSIS PUERPERAL ECLAMPSIA EN EL PUERPERIO SEPSIS PUERPERAL SEPSIS PUERPERAL HEMORRAGIA POSTPARTO SECUNDARIA O TARDA OTRAS ENFERMEDADES ESPECIFICADAS Y AFECCIONES QUE COMPLICAN EL EMBARAZO, EL PARTO Y EL PUERPERIO ECLAMPSIA EN EL EMBARAZO HEMORRAGIA POSTPARTO SECUNDARIA O TARDA ENFERMEDADES MATERNAS INFECCIOSAS Y PARASITARIAS CLASIFICABLES EN OTRA PARTE, PERO QUE COMPLICAN EL EMBARAZO, EL PARTO Y EL PUERPERIO
19 18 16 18 18 19 16 17 18 17 12 18 18 19 19 19 19 16 19 15 16
AZUAY CARCHI COTOPAXI COTOPAXI COTOPAXI COTOPAXI EL ORO EL ORO EL ORO ESMERALDAS GUAYAS GUAYAS GUAYAS GUAYAS GUAYAS GUAYAS LOJA LOS ROS LOS ROS MANAB MANAB
2 1 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 2 3 1 2 nd nd
No Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si si si si si nd nd si si
74
16 18 18 19 13 17 14 16 18 19 17 17
MANAB MANAB MANAB MANAB MORONA NAPO PICHINCHA PICHINCHA PICHINCHA PICHINCHA SUCUMBOS ZAMORA
nd nd nd nd 2 1 nd nd nd nd 3 1
si si si si si si si si si si si si
OTRAS ENFERMEDADES ESPECIFICADAS Y AFECCIONES QUE COMPLICAN EL EMBARAZO, EL PARTO Y EL PUERPERIO HEMORRAGIA POSTPARTO HEMORRAGIA POSTPARTO SECUNDARIA O TARDA OTRAS ENFERMEDADES ESPECIFICADAS Y AFECCIONES QUE COMPLICAN EL EMBARAZO, EL PARTO Y EL PUERPERIO COMPLICACIONES CONSECUTIVAS AL ABORTO, AL EMBARAZO ECTPICO Y AL EMBARAZO MOLAR HEMORRAGIA POSTPARTO ECLAMPSIA EN EL PUERPERIO HEMORRAGIA POSTPARTO SECUNDARIA O TARDA ECLAMPSIA EN EL EMBARAZO ECLAMPSIA EN EL PUERPERIO OTRAS HEMORRAGIAS POSTPARTO INMEDIATAS HEMORRAGIA POSTPARTO
Fuente: SIVE MSP, 2007
75
ANEXO 4 SNS-MSP / HCU- 056/2009 ATENCIN ADOLESCENTES

Apellidos Paterno Materno Nombres
Nmero de Historia Clnica
ESTABLECIMIENTO
FECHA DE NACIMIENTO
DIRECCIN PROVINCIA, CANTN, PARROQUIA LUGAR DE NACIMIENTO CONSULTA PRINCIPAL

Este color significa ALERTA
Cdigo
TEL.: Celular:
domicilio mensaje
da
mes
ao
da
mes
ao
aos
meses solo pareja
ACOMPAANTE
madre amigo/a padre pariente ambos otros
ESTADO CIVIL
soltero
FECHA
EDAD
unin estable separados
1. MOTIVO DE CONSULTA (segn adolescente):

1 2 3
MOTIVO DE CONSULTA (segn acompaante):

1 2 3
2. ENFERMEDAD ACTUAL
3. ANTECEDENTES PERSONALES
PERINATALES CRECIMIENTO normales normal
si
no se
no
si
no se
DESARROLLO normal
VACUNAS ENFERMEDADES ENFERMEDADES ACCIDENTES CIRUGIA USO DE TRANSTORNOS COMPLETAS CRNICAS INFECTO INTOXICACIN HOSPITALIZACIN MEDICINAS O PSICOLGICOS CONTAGIOSAS SUSTANCIAS
MALTRATO
JUDICIALES
OTROS
no
si
no se
no
si
no se
no
no se
no
si
no se
no
si
no se
no
si
no se
no
si
no se
no
si
no se
no
si
no se
no
si
no se
no
si
si
no
Observaciones
4. ANTECEDENTES FAMILIARES
DIABETES
no
CARDIOVASC. (HTA,cardiopatia,etc.)
ALERGIA
INFECCIONES
TRASTORNOS PSICOLGICOS
ALCOHOL DROGAS
VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
MADRE ADOLESC.
JUDICIALES
OTROS
OBESIDAD
no se
si
no se
no
si
no se
no
si
no se
no
si
no se
no
si
no se
no
si
no se
no
si
no se
no
si
no se
no
si
no se
no
si
no
si
Observaciones
5. FAMILIA
CONVIVE CON No
En la casa En el cuarto
NIVEL DE INSTRUCCIN
Padre o sustituto Madre o sustituto
DIAGRAMA FAMILIAR
6. VIVIENDA
ENERGIA ELECTRICA
si
no
madre padre madastra padrastro hermanos pareja hijo otros VIVE en instituc. en la calle solo COMPARTE LA CAMA no si OCUPACIN
analfabeto prim. incomp. primario secund./ tcnico univ./ terciario
en el hogar
AGUA EXCRETAS
fuera del hogar
TRABAJO
Padre o sustituto ninguno no estable estable Madre o sustituto
NMERO DE CUARTOS
Observaciones Apgar Familiar

0 - 3 Familias Severamente Disfuncionales 4 - 6 Familias Mediamente Disfuncionales 7 -10 Familias Funcionales
Observaciones
PERCEPCIN FAMILIAR DELADOLESCENTE

Buena Regular Mala No hay relacin
SNS-MSP/HCU Form # 056 / 2009
Atencin adolescentes
76
Adaptado de la HdA CLAP-OPS/OMS
7. EDUCACIN
ESTUDIA si no
NIVEL No escolariz Prim. Sec. Univ.
GRADO CURSO
AOS APROBADOS
PROBLEMAS EN AOS LA ESCUELA REPETIDOS
DESERCIN EXCLUSIN causas
no si
EDUCACIN no NO FORMAL
Cul?
si
no
si
causas
Observaciones
8. TRABAJO
Este color significa ALERTA
ACTIVIDAD
Busca 1 vez Desocupado
EDAD INICIO TRABAJO TRABAJO aos horas por semana
HORAS DE TRABAJO maana tarde fin de semana todo el da noche n/c
RAZN DE TRABAJO econmica autonoma me gusta otra n/c
TRABAJO LEGALIZADO
TRABAJO INSALUBRE
TIPO DE TRABAJO
Trabaja No y no busca
si no n/c no si n/c
Observaciones
9. VIDA SOCIAL ACEPTACIN

aceptado ignorado rechazado no sabe
si NOVIO/A si AMIGOS
no no
ACTIVIDAD GRUPAL
DEPORTE
horas por semana horas por da
OTRAS ACTIVIDADES
si
no
Cules ?
si
no
TV
Observaciones
10. HBITOS
SUEO NORMAL si no horas
ALIMENTACIN ADECUADA
COMIDAS POR DA
COMIDAS POR DA CON FAMILIA
TABACO
EDAD INICIO TABACO aos
ALCOHOL
EDAD INICIO ALCOHOL aos
OTRO TXICO
no
si
CONDUCE no VEHICULO si Cul?
si
no
cigarrillos por da
equivalente a ltros de cerveza por semana
Frecuencia y tipo
Observaciones 11. GINECO-UROLGICO FECHA DE ULTIMA MENSTRUACIN

MENARCA/ESPERMARCA aos meses No conoce da mes No corresp. ao CICLOS REGULARES DISMENORREA FLUJO PATOLOGICO SECRECIN PENEANA ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL Cul?
no si
EMBARAZOS HIJOS ABORTOS
si no n/c
si no n/c
si no
Observaciones
12. SEXUALIDAD
NECESITA INFORMACIN
si no
RELACIONES no SEXUALES
hetero homo ambas
PAREJA pareja nica varias parejas n/c
EDAD INICIO REL SEX. voluntarias
PROBLEMAS EN REL SEX.
ANTICONCEPCIN siempre a veces nunca n/c
CONDON siempre a veces nunca n/c
si no
no si n/c
no
ABUSO SEXUAL
si
aos
Observaciones
13. SITUACIN PSICOEMOCIONAL

Observaciones 14. EXAMEN FSICO
ASPECTO GENERAL
normal anormal
IMAGEN CORPORAL conforme crea preocupacin impide relacin con dems
AUTO PERCEPCIN triste alegre

muy timido
REFERENTE ADULTO nervioso otro madre padre fuera del hogar otro fam. ninguno
PROYECTO DE VIDA confuso claro ausente
PESO (Kg)
Centil peso/edad DE / IMC
PIEL Y FANERAS
normal anormal
AGUDEZA VISUAL
normal anormal
AGUDEZA AUDITIVA
normal anormal
BOCA Y DIENTES
normal anormal
CUELLO Y TIRODES
normal anormal
TALLA (mm)
DE talla/edad
TORAX Y MAMAS
normal anormal
CARDIOPULMONAR
normal anormal
PRESIN ARTERIAL
ABDOMEN
normal anormal
GENITOURUNARIO
normal anormal
TANNER
mamas vello pub. genitales
COLUMNA
normal anormal
EXTREMIDADES NEUROLGICO
normal anormal normal anormal
FRECUENCIA CARDIACA latidos /min.
Observaciones
15. DIAGNSTICOS - CIE
16. INDICACIONES E INTERCONSULTAS
da
Responsable
mes
ao
Fecha prxima visita
77
ANEXO 5 FORMULARIO DE EVOLUCIN

HOJA DE EVOLUCIN DE ADOLESCENTES Apellidos Paterno Materno Nombres
Nmero de Historia Clnica ESTABLECIMIENTO
EVOLUCIN
FECHA
da
N
ao
EDAD
aos meses solo pareja
ACOMPAANTE
madre amigo/a DE / IMC padre pariente ambos otros
ESTUDIOS ninguno secund. primaria univers.
ESTADO CIVIL soltero unin libre separados
FECHA DE LTIMA MENSTRUACIN

No conoce
da mes
mes
No corresponde
ao
aos en el mayor nivel Frecuencia Cardiaca
PESO (kg)
Centil Peso/Edad
TALLA (cm)
DE Talla/Edad
Presin Arterial
Tanner:
mamas vello pbico genitales
Motivo de consulta segn adolescente: 1 2 3
Motivo de consulta segn acompaante: 1 2 3
Enfermedad actual
DIAGNSTICO INTEGRAL, CIE
INDICACIONES E INTERCONSULTAS
da Fecha prxima visita
mes
ao
Responsables
EVOLUCIN
FECHA
da
N
ao
EDAD
ACOMPAANTE

No conoce
da mes
mes
No corresponde
ao
PESO (kg)
Centil Peso/Edad
TALLA (cm)
DE Talla/Edad
Presin Arterial
Tanner:
Enfermedad actual
mes
ao
Responsables
EVOLUCIN
FECHA
da
N
ao
EDAD
ACOMPAANTE

No conoce
da mes
mes
No corresponde
ao
PESO (kg)
Centil Peso/Edad
TALLA (cm)
DE Talla/Edad
Presin Arterial
Tanner:
Enfermedad actual
mes
ao
Responsables
78
Apellidos
PESO EDAD
ADOLESCENTE MUJER
Paterno
Materno
Nombres
No. Historia Clnica
Peso / Edad, 10 a 19 aos. Percentiles Talla / Edad, 10 a 19 aos. Desviaciones Estndar

210 b 200
97mo
95Kg
210 lb
180
3
MUJERES
180
90
190 180
200
2 1 0 -1
170
MUJERES
170
85
190
180
Talla (cm)
SNS-M.S.P / H.C.U. Form. 056A mujeres / 2009

160
170
90mo
80
160
170
160
75
160
70
150
75to
150
-2 -3
150
150
140
65
140
130
50mo
140
140
60
120
25to
130
55
110
120
130
130
50
10mo
110
120
100 90
120
45
3ro
100
40
80 70 60 50 lb
90
edad / aos
110
110
35
80
Edad (Aos y Meses)
70
30
60
ANEXO 6 SNS-MSP/HCU-056A/2009ATENCINALAADOLESCENTE
25Kg
50 lb
NCHS/2000
Edad (Aos)
OMS/2007 INSTRUCTIVO 1. De acuerdo a la fecha de nacimiento establezca la edad en aos y meses cumplidos. 2. Mida al adolescente y anote el resultado en centmetros. Pese al adolescente y anote el resultado en Kg. y cientos de gramos. Durante el examen fsico, determine el estado del desarrollo puberal de acuerdo a las grficas al reverso de esta pgina. 3. Ubique la edad del adolescente al momento de la consulta, en la lnea horizontal inferior de la grfica. 4. Seale con un punto el lugar en el cual se intersectan la edad actual, con el peso en Kg. y cientos de gramos con la talla en cm. 5. Analice la situacin individual, observando la progresin del adolescente en las curvas y las diferentes interrelaciones de los parmetros evaluados.
79
IMC (kg/m)
80
Velocidad de Crecimiento (Talla), 10 a 18 aos. Percentiles
cm/ao 24 23 22 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12
OMS 2007 3 36 34 32 2 28 26 1 24 22 20 -1 18 -2 16 -3 14 12 30
ndice de Masa Corporal / Edad, 10 a 19 aos. Desviaciones Estndar
36
34
MUJERES
32
NIAS MUJERES
30
28
26
24 0
22
20
18
16
14
12
meses
aos
Edad, Meses, Aos
11 10 9 8 7 6 5 4
97
INSTRUCTIVO Luego de obtener el peso en Kg. y talla en metro y primer decimal, se divide el peso para la talla al cuadrado: P (Kg.)/ T (m2) . El valor obtenido se grafica con un punto en el sitio donde se intersectan el valor obtenido con la edad actual.
EVALUACIN DE LA MADURACIN SEXUAL: ESTADOS DE TANNER

Glndula mamaria adulta con retorno de areola a la superficie glandular, quedando formado el pezn
Vello de tipo adulto en forma de tringulo de base superior, extendindose a la regin superior interna de muslos
V
3 2 1 0 1
90 75 50 25 10 3
Vello adulto en calidad y cantidad pero de topografa menos extendida Elevacin de la areola y el mameln formando una prominencia en relacin al resto de la glndula
IV
El vello ms oscuro y espeso se extiende sobre el monte de Venus y ligeramente sobre el pubis Crecimiento del seno visible, con tejido glandular palpable. Pigmentacin del mameln y la areola
III
9 10
Edad (Aos)
11 12 13 14 15 16 17 18 19
Fund. Faustino Orbegozo Eizaguirre
Crecimiento de vello largo y pigmentado o levemente rizado en labios o monte de Venus
Aparicin del botn mamario primario y alargamiento de areola
II
Aspecto infantil
I
Modicado de E. Sileo
INSTRUCTIVO Se toma la talla en dos momentos diferentes, el intervalo entre las dos mediciones no debe ser menor a 3 ni mayor a 18 meses; se obtiene la diferencia en centmetros, que se divide para el nmero de meses transcurrido entre ellas, y el valor obtenido luego se multiplica por doce. El resultado obtenido se grafica en la mitad entre las dos mediciones.
Apellidos
Paterno
Materno
Nombres
No. Historia Clnica
ADOLESCENTE HOMBRE
Peso / Edad, 10 a 19 aos. Percentiles Talla / Edad, 10 a 19 aos. Desviaciones Estndar

200
kg
lb
105
97mo
3
HOMBRES
200
230
100
220
190
2 1
190
HOMBRES
180
95
210
180
90
90mo
70
50mo
150
25to 10mo
65
Talla (cm)
SNS-M.S.P / H.C.U. Form. 056B hombres / 2009
200
0
170
85
190
-1 -2 -3
170
80
75to
180
160
160
170
75
160
150
150
140
140
140
60
130
130
130
55
3ro
120
50
110
120
120
45
100
110
110
40
90
edad / aos
35
80
Edad, Aos, Meses
100
70
30
60 Ib
ANEXO 7 SNS-MSP/HCU-056B/2009ATENCINALADOLESCENTE
25
50 Ib
19
NCHS/2000
Edad (Aos)
INSTRUCTIVO 90 1. De acuerdo a la fecha de nacimiento establezca la edad en aos y meses cumplidos. 2. Mida al adolescente y anote el resultado en centmetros. Pese al adolescente y anote el resultado en Kg. y cientos de gramos. Durante el examen fsico, determine el estado del desarrollo puberal de acuerdo a las grficas al reverso de esta pgina. 3. Ubique la edad del adolescente al momento de la consulta, en la lnea horizontal inferior de la grfica. 4. Seale con un punto el lugar en el cual se intersectan la edad actual, con el peso en Kg. y cientos de gramos con la talla en cm. 5. Analice la situacin individual, observando la progresin del adolescente en las curvas y las diferentes interrelaciones de los parmetros evaluados.
81
IMC (kg/m)
82
Velocidad de Crecimiento (Talla), 0 a 18 aos. Percentiles
36 34 32
ndice de Masa Corporal / Edad, 10 a 19 aos. Desviaciones Estndar

3
36
34
HOMBRES
23 22 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8
cm/ao 24
32
NIOS HOMBRES
30
2
28
30
28
26
1
24
26
24
22 22 20 18 16 14 12
0 -1 -2 -3
20
18
16
14
12
aos
meses
Edad, Aos, Meses
OMS 2007
INSTRUCTIVO Luego de obtener el peso en Kg. y talla en metro y primer decimal, se divide el peso para la talla al cuadrado: P (Kg.)/ T (m2) . El valor obtenido se grafica con un punto en el sitio donde se intersectan el valor obtenido con la edad actual.

Testculo: V: 20-25 ml. DM: 5 cm. Pene: tamao denitivo
V = Volumen DM = Dimetro mayor
Vello recubre el escroto y se extiende hacia la cara interna de los muslos y hacia la lnea alba
El vello ms grueso y rizado invade el rea del pubis, sin llegar al estado adulto
Escroto: Crecimiento y pigmentacin ms marcada hasta el estado adulto Testculo: V:12-15 ml. DM: 4,1- 4,5 cm. Pene: Crecimiento en longitud y dimetro. Desarrollo del glande
IV
El vello es ms oscuro, grueso y rizado y se extiende sobre el pubis Escroto: Crecimiento y pigmentacin oscura Testculo: V: 8-10 ml. DM: 3.3 - 4 cm. Pene: Crecimiento en longitud
III
97 90 75 50 25 10 3
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Edad (Aos)
Fund. Faustino Orbegozo Eizaguirre
Algunos vellos ubicados en la base del pene, largos, ligeramente pigmentados, lacios o levemente rizados
Escroto: Crecimiento con piel delgada, laxa, elstica, rosada, transparente. Testculo: V: 4 - 6 ml. DM: 2 ,5 a 3,2 cm. Pene sin cambios.
II
Vello pbico ausente
Testculos V: < 3 ml. DM: <2.5 cm.
I
INSTRUCTIVO Se toma la talla en dos momentos diferentes, el intervalo entre las dos mediciones no debe ser menor a 3 ni mayor a 18 meses; se obtiene la diferencia en centmetros, que se divide para el nmero de meses trascurrido entre ellas, y el valor obtenido luego se multiplica por doce. El resultado obtenido se grafica en la mitad entre las dos mediciones.
CARN DE SALUD DE LA ADOLESCENCIA

MUJER
Apellidos Nombres
IV
III
Debo acercarme a un centro o subcentro de salud para solicitar mi carn de vacunacin de Adolescentes, Jvenes y Adultos del Programa Ampliado de Inmunizaciones PAI.
Vacunas para adolescentes de 10 a 19 aos:

BIOLGICO
VARICELA (10 aos)
II
EDAD
FECHA DE APLICACIN
LOTE
NOMBRE DEL VACUNADOR
Primera dosis 1 contacto

Glndula mamaria adulta con retorno de areola a la superficie glandular, quedando formado el pezn
Elevacin de la areola y el mameln formando una prominencia en relacin al resto de la glndula
HB HEPATITIS B (11 aos)
Segunda dosis (al mes de la primera) Tercera dosis (a los 6 meses de la segunda)
Crecimiento del seno visible, con tejido glandular palpable. Pigmentacin del mameln y la areola

DT DIFTERIA TETANOS De 15 a 45 aos en mujeres y de 15 a 59 aos en hombres
Aparicin del botn mamario primario y alargamiento de areola
Segunda dosis (al mes de la primera) Tercera dosis (al ao de la segunda) Cuarta dosis (al ao de la tercera) Refuerzo cada 10 aos
Fecha de Nacimiento
Ao
Mes
Da
SR SARAMPION RUBEOLA
(Solo en brotes o campaas)
Dosis nica
Vello de tipo adulto en forma de tringulo de base superior, extendindose a la regin superior interna de muslos
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
ANTROPOMETRA
PROVINCIA CANTN REA DE SALUD PARROQUIA HISTORIA CLNICA N
Peso .................. gr. Talla .................. gr.
Vello adulto en calidad y cantidad pero de topografa menos extendida
El vello ms oscuro y espeso se extiende sobre el monte de Venus y ligeramente sobre el pubis
ANEXO 8 CARN DE LA Y DEL ADOLESCENTE
Crecimiento de vello largo y pigmentado o levemente rizado en labios o monte de Venus
Tengo derecho a una atencin de calidad y calidez, en la que soy protagonista de mi proceso de desarrollo. Cada consulta es confidencial, todo lo dicho en consulta es secreto entre quien me atiende y yo ... la confidencialidad me permite hablar sin miedo.
La Salud integral es mi derecho y m i
a responsabilid
d, yo decido
Aspecto infantil
Av. Repblica de El Salvador N.950 y Suecia Telf.: 3 814400 www.msp.gov.ec
83
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
IMC (kg/m)
Talla (cm)
84
Consejos para mantenerte sano

Empezar el da desayunando para tener energa Comer una amplia variedad de alimentos diferentes durante el da Comer cinco veces al da (desayuno, refrigerio, almuerzo, refrigerio y merienda) Comer al menos tres frutas al da, especialmente frutas de temporada En la alimentacin diaria siempre debe haber tres porciones de vegetales El consumo diario de lcteos favorece el crecimiento y desarrollo saludable Consumir en las comidas aceites vegetales crudos de soya, maz, girasol, oliva y canola Preferir comer pescado y aves sin piel para cuidar el corazn Consumir menos sal y alimentos salados Tomar agua segura Practicar deportes que te gusten, con amigos o familiares o realizar actividad fsica al menos 30 minutos diarios Reducir el consumo de grasas y bebidas azucaradas
ndice de Masa Corporal / Edad, 10 a 19 aos. Percentiles
Talla / Edad, 10 a 19 aos. Desviaciones Estndar
36 36
MUJERES
34 32 30 28 26
3
180
3
MUJERES
180
34
2 1 0 -1
170
32
170
30
2
160
28
160
26
24 24 22 20
1
140
150
-2 -3
150
22
0 -1
18 16 14 12
140
20
18
130
130
16
-2 -3
120
120
14
12
aos
edad / aos
110
110
Edad, Meses, Aos

OMS 2007
Edad (Aos y Meses)

OMS/2007
CARN DE SALUD DE LA ADOLESCENCIA

HOMBRE
Apellidos Nombres
IV
III
Debo acercarme a un centro o subcentro de salud para solicitar mi carn de vacunacin de Adolescentes, Jvenes y Adultos del Programa Ampliado de Inmunizaciones PAI.
II
DM = Dimetro mayor
Vacunas para adolescentes de 10 a 19 aos:

BIOLGICO
VARICELA (10 aos)
Testculo: V: 20-25 ml. DM: 5 cm. Pene: tamao denitivo
EDAD
FECHA DE APLICACIN
LOTE
NOMBRE DEL VACUNADOR

V = Volumen
Escroto: Crecimiento y pigmentacin ms marcada hasta el estado adulto Testculo: V:12-15 ml. DM: 4,1- 4,5 cm. Pene: Crecimiento en longitud y dimetro. Desarrollo del glande
HB HEPATITIS B (11 aos)
Segunda dosis (al mes de la primera) Tercera dosis (a los 6 meses de la segunda)
Escroto: Crecimiento y pigmentacin oscura Testculo: V: 8-10 ml. DM: 3.3 - 4 cm. Pene: Crecimiento en longitud

DT DIFTERIA TETANOS De 15 a 45 aos en mujeres y de 15 a 59 aos en hombres
Segunda dosis (al mes de la primera) Tercera dosis (al ao de la segunda) Cuarta dosis (al ao de la tercera) Refuerzo cada 10 aos
Vello recubre el escroto y se extiende hacia la cara interna de los muslos y hacia la lnea alba
Escroto: Crecimiento con piel delgada, laxa, elstica, rosada, transparente. Testculo: V: 4 - 6 ml. DM: 2 ,5 a 3,2 cm. Pene sin cambios.
Testculos V: < 3 ml. DM: <2.5 cm.
Fecha de Nacimiento
Ao
Mes
Da
SR SARAMPION RUBEOLA
(Solo en brotes o campaas)
El vello ms grueso y rizado invade el rea del pubis, sin llegar al estado adulto
Dosis nica
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
ANTROPOMETRA
El vello es ms oscuro, grueso y rizado y se extiende sobre el pubis
PROVINCIA CANTN REA DE SALUD PARROQUIA HISTORIA CLNICA N
Peso .................. gr. Talla .................. gr.
Algunos vellos ubicados en la base del pene, largos, ligeramente pigmentados, lacios o levemente rizados
Tengo derecho a una atencin de calidad y calidez, en la que soy protagonista de mi proceso de desarrollo. Cada consulta es confidencial, todo lo dicho en consulta es secreto entre quien me atiende y yo ... la confidencialidad me permite hablar sin miedo.
La Salud integral es mi derecho y m i
responsabilid
ad, yo decido
Vello pbico ausente
Av. Repblica de El Salvador N.950 y Suecia Telf.: 3 814400 www.msp.gov.ec
85
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Talla (cm)
IMC (kg/m)
86
Consejos para mantenerte sano
Empezar el da desayunando para tener energa Comer una amplia variedad de alimentos diferentes durante el da Comer cinco veces al da (desayuno, refrigerio, almuerzo, refrigerio y merienda) Comer al menos tres frutas al da, especialmente frutas de temporada En la alimentacin diaria siempre debe haber tres porciones de vegetales El consumo diario de lcteos favorece el crecimiento y desarrollo saludable Consumir en las comidas aceites vegetales crudos de soya, maz, girasol, oliva y canola Preferir comer pescado y aves sin piel para cuidar el corazn Consumir menos sal y alimentos salados Tomar agua segura Practicar deportes que te gusten, con amigos o familiares o realizar actividad fsica al menos 30 minutos diarios Reducir el consumo de grasas y bebidas azucaradas
Talla / Edad, 10 a 19 aos. Desviaciones Estndar

3
36 34
ndice de Masa Corporal / Edad, 10 a 19 aos. Percentiles

200
36 34 32 30
2
190
HOMBRES
1
32
HOMBRES
180
30
0 -1
28 26 24 22 20 18 16
170
28 26
-2
160
-3
150
24
0 -1 -2 -3
14
22 20 18 16 14 12 12
140
130
120
edad / aos
110
meses y aos
Edad, Meses, Aos
100
Edad (Aos y Meses)

OMS 2007
90
OMS 2007
ANEXO 9 GUA PARA LA EVALUACIN DEL GRADO DE DESARROLLO DE LOS SERVICIOS CON ATENCIN AMIGABLE O DIFERENCIADA PARA ADOLESCENTES FORMULARIO PARA EVALUACIN
(S= SI, P=Parcial, No= NO, NR= No responde, NA= No Aplica)
COMPONENTE 1: ACCESO 1.1. Accesibilidad geogrfica Lainstitucindesaludseubicaenunlugarcercanoquefacilitaelaccesodeadolescentes. 1.2. Identificacin del servicio Componente 1: Acceso de adolescentes a los servicios de salud y oportunidad en la prestacin Lainstitucindesaludcuentaconidentificacinexteriorquefacilitasuubicacin. Existeunasealvisibledentrodelainstitucinqueindicaqueelservicioatiendea adolescentes. 1.3. Ambiente Elambientefsicodalabienvenidaaadolescentes.Tienerampas,servicioshiginicos amplios, sealtica para ciegos. Existeunadecoracinllamativaparaadolescentes. Enlasaladeesperasepuedenencontrarrevistas,materialeseducativos,impresosy en audio juegos. 1.4 Horarios adecuados y Programacin de citas Loshorariosdeatencinseadecuanalosmomentosenqueadolescentespueden acudir al servicio. Serealizanconsultassinpreviacita. Sedaturnospreferentesaadolescentescondiscapacidad Puedenprogramarselascitas(telefnicamente). Eltiempodeesperaparalaatencindeadolescentesesmnimo. Sedefineuntiempoestndarquefacilitelainteraccinadolescente-profesional. 1.5 Licenciamiento de los servicios Implementayreportalosestndaresdecalidaddefinidosparaadolescencia 1.6 Reconocimiento del servicio Implementaestrategiasdecomunicacininclusivaparapromocionarelservicioamigable. El establecimiento informa a la comunidad sobre los servicios para adolescentes. , indicando que incluye a adolescentes con discapacidad Existenmensajesqueanimanalosadolescentesallevarasuspares. Existenanunciosadaptadosqueexplicitanquelaatencinesconfidencial. Adolescentesreconocenfcilmenteelhorariodelservicio. SI P NO NR NA
87
SI COMPONENTE 2. PERSONAL 2.1. Capacitacin en Servicios con atencin amigable o diferenciada a adolescentes, ADA. LosprofesionalesdelainstitucinconocenyaplicanlasNormasTcnicasyProtocolos de Atencin a adolescentes ElpersonaldelaInstitucindesaludrecibecapacitacinespecficaypermanenteen atencin a adolescentes. Componente 2: Profesionales y personal de los servicios de salud Elpersonalestpreparadopararesponderalasnecesidadesespecficasdecadaadolescente. incluyendo necesidades de comunicacin adaptada. Elpersonalsecapacitaentemasrelacionadosconeldesarrolloylasicologadeadolescentes. 2.2. Actitud hacia el servicio con ADA Alosprofesionalesqueofrecenelservicio,lesgustaeltrabajoconadolescentes. Seconsideraaadolescentescomopersonascapacesdetomarsuspropiasdecisiones, incluyendo necesidades de comunicacin adaptada. Elpersonaldelainstitucindesaludreconoceypromuevelosderechosdeadolescentes. Elpersonaldelainstitucinestencapacidaddeestablecerrelacionesclidasyde confianza con adolescentes usuarios. 2.3. Multidisciplinariedad e Interdisciplinariedad Cuentaconunequipomultidisciplinario
NO
NR
NA
Existe una persona que conozca lengua de seas para comunicacin con adolescentes sordos. Elequipohumanoconocelosserviciosqueseprestanaadolescentesyestencapacidad de orientarlos hacia estos. Laplaneacinylaejecucindeaccionesserealizanencoordinacinconelequipo multidisciplinario. 2.4. Especificidad Hayprofesionalesdegneromasculinoyfemenino. Hayalmenosunaounprofesionalreconocidaoreconocidoporsutrabajoconadolescentes.
88
SI COMPONENTE 3. ADMINISTRATIVOS 3.1. Polticas institucionales Hayunapolticadeatencinprioritaria,preferencialodiferencialparaadolescentes. Secoordinaconotrosnivelesdecomplejidad,paragarantizaratencinintegralde adolescentes. 3.2. Costos del servicio Existenmecanismosquepermitenquelasylosjvenesrecibanatencinabajocosto o gratuita. Componente 3: Procedimientos administrativos y de atencin Existeatencinpriorizadaaadolescentes.Seaplicalareduccindecostosaadolescentes con carn de discapacidad. Existeconvenioscongobiernoslocalesparaofrecerserviciosaadolescentes. 3.3. Procedimientos para la atencin Noserequieredelaatencinmediadaporunrepresentante,amenosquetengauna discapacidad y sea necesaria esa participacin.. Losprocedimientosparaadolescentesmayoresde14aospuedensersolicitadossin consentimiento de sus padres, a menos que tenga una discapacidad y sea necesaria esa participacin.. Durantesuvisitaalservicio,adolescentesinteractanconunnmeromnimoestablecido de personal de salud. Silodesean,adolescentespuedeningresaralaconsultasolos/asoacompaados/as de personas en las que confan. Seleexplicaaadolescentesquseesthaciendodurantecualquierprocedimiento, incluso en caso de discapacidad por sordera. Existeunprocedimientoclaroparagarantizarelaccesoaotrosnivelesdecomplejidad. SeinformadelprocedimientosparaCalificarencasodediscapacidad. 3.4. Registro Losregistrosutilizadoscontienenlainformacinbsicadeidentificacinquegarantice la confidencialidad. 3.5. Seguimiento Seprogramanlascitasparaelseguimientoenlaconsultainicial. SeelaboraoadoptaconcadaadolescenteunPlandeIntervencin Se establece la forma en que se puede establecer contacto nuevamente con cada adolescente que asiste al servicio
NO
NR
NA
89
SI COMPONENTE 4. GAMA DE SERVICIOS 4.1. Oferta de servicios individuales Serealizaofertadelossiguientesservicios,enformainclusivaconsiderandoaadolescentes con discapacidad: Asesorasobresaludsexualyreproductiva Consultadelodelaadolescentesano/a. Atencindelabusosexual Anticoncepcin Anticoncepcindeemergencia Componente 4. Disponibilidad de una amplia gama de servicios AsesorayPruebadeVIH AtencinintegralajvenesviviendoconVIH. Atencindelasinfeccionesdetransmisinsexual. Controlprenatalyatencindelparto. Citologacrvico-vaginal Lainstitucincuentaconinsumoscomopreservativos,testdeembarazo,anticoncepcin de emergencia, tratamientos para ITS, prueba de VIH y medicamentos antirretrovirales, entre otros. 4.2. Oferta de servicios colectivos Serealizanaccioneseducativasinclusivasdeorientacingrupalconadolescentes. Existengruposdeaprendizajeparaelautocuidadooelcuidadomutuodelasalud. Existenestrategiasdeinteraccinentrejvenes,padresymadresuotrosadultos. 4.3. Oferta de servicios integrales Semantienenvnculosconotrasorganizacionesproveedorasdeservicios. Hayarticulacindeprogramasoactividadesdepromocindelasaludyprevencin de la enfermedad. Secuentaconunsistemadereferenciaycontrarreferenciavinculadoaotrosservicios de salud y a otras organizaciones pblicas, privadas o comunitarias. 4.4. Organizacin de servicios de extensin. Seotorgagranimportanciaalosserviciosextramurales. Sedesarrollanactividadesextramuralesinclusivasparalapromocindelasaludde adolescentes. Sedesarrollanestrategiasquepermitenidentificaraadolescentesquepresentanmayor posibilidad de actividad sexual sin proteccin u otros comportamientos de riesgo, incluyendo los adolescentes con discapacidad intelectual, sordera y multidiscapacidad.. Setrabajaconpromotores,gestoresoeducadoresensalud
NO
NR
NA
90
SI COMPONENTE 5. PARTICIPACIN 5.1. Participacin de la poblacin adolescente Adolescentesparticipanenelmejoramientodelserviciodesalud,parahacerloamigable e inclusivo. Seinvolucraaadolescentesenlaplanificacindelservicio,laformaenquestese brinda y la evaluacin para la mejora del mismo Secuentaconmecanismosdeparticipacincongruposadolescentesyorganizaciones no gubernamentales que apoyan el trabajo con adolescentes, incluyendo organizaciones que trabajan con adolescentes con discapacidad. 5.2. Participacin de la poblacin adulta Seinvolucraalosadultosenlaplanificacindelservicio,laformaenquestesebrinda y la evaluacin del mismo. Componente 5: Participacin adolescente Losadultosapoyanalosadolescentesenlabsquedadeserviciosdeatencindiferenciada. Sepromuevequemadres,padresyotrosadultosdelacomunidadapoyenelusode mtodos de proteccin. 5.3. Integracin del servicio a la comunidad Existecoordinacinconlosdiferentesactoresdelacomunidadparaladifusindel servicio. Serealizandiagnsticosparticipativossobrelasnecesidadesoproblemasdeadolescentes, para encontrar soluciones. El servicio de salud es considerado por la comunidad como una entidad clave de bienestar. Sefortalecenlosgruposcomunitariosreconocidosenlacomunidadparaqueapoyen el trabajo realizado por los servicios de salud. 5.4 Coordinacin intersectorial e interinstitucional Se realizan acciones de coordinacin y apoyo con otras instituciones de salud del mismo o de diferente nivel de complejidad. incluyendo instituciones que atienden en salud a adolescentes con discapacidad. Seestablecenacuerdosdeapoyoconentidadesdeproteccinsocial. Elserviciosearticulaconotrossectoresdelacomunidad,incluyendoorganizaciones religiosas y medios de comunicacin y asociaciones de personas con discapacidad Secoordinaenformapermanenteconinstitucioneseducativas,garantizandocomplementariedad en las acciones. Secreangruposdeapoyointerinstitucionaleseintersectoriales,incluyendogruposde apoyo conformados por adolescentes INSTRUCTIVO: Clculo del porcentaje total: Respuestas S = 1 punto, P = 0,5 puntos, No = 0 puntos, NR = -1 punto, NA = -1 punto %= 1 punto por cada respuesta S + 0,5 punto por cada respuesta P nmero total de preguntas - (respuestas NR + respuestas NA) x 100
NO
NR
NA
Resultados: 85% o ms: DESARROLLO CONSOLIDADO 70 A 84%: EN PROCESO DE CONSOLIDACIN 69% o menos: DESARROLLO INICIAL
91
ANEXO 10 FORMATO DE IDENTIFICACIN DE ACTORES QUE TRABAJAN CON JVENES EN LA COMUNIDAD

A. DATOS GENERALES (para observaciones, use anverso y cite el nmero de la casilla) 1 Nombre de la organizacin o persona 2 Sigla 5 Direccin 6 Telfono 1 9 email 12 Representante 14.1Gubernamental 14.1.1 MSP 14.1.2 MEC 14.1.3 MIES 14.1.4 MT 14.1.5 BCE 14.1.6 MIDENA 14.1.7 MCDS 14.1.8 Municipio 14.1.9 Cons. Provincial 14.1.10 CONADIS 14.1.11 Otra 14.1.12 Especifique 14.2.10 Especifique 3 Cantn 7 Telfono 2 10 Pgina Web 13 Cargo 14.2 No gubernamental 14.2.1 Nacional 14.2.2 Internacional 14.2.3 Popular, barrial 14.2.4 Religiosa 14.2.5 Voluntariado 14.2.6 Social 14.2.7 Empresarial 14.2.8 Juvenil 14.2.9 Otra 14.3 Coop. Internacional 14.3.1 Espaola 14.3.2 Alemana 14.3.3 Belga 14.3.4 Americana 14.3.5 UNFPA 14.3.6 UNIFEM 14.3.7 UNICEF 14.3.8 UNESCO 14.3.9 PNUD 14.3.10 OPS 14.3.11 Otra 14.3.12 Especifique 14.4.8 Especifique 14.4 Mixta 14.4.1 INFA 14.4.2 CODENPE 14.4.3 CNNA 14.4.4 14.4.5 14.4.6 14.4.7 4 Localidad 8 Fax 11 Apartado Postal
14 Tipo de organizacin
15. Lnea de trabajo con jvenes
15.1 Educacin, formacin, capacitacin 15.2 Asistencia tcnica, proyectos, investigacin 15.3 Asistencia financiera, becas 15.4 Asociacionismo, Participacin 15.5 Derechos, ciudadana, abogaca 15.16 Especifique
15.6 Salud 15.7 Religiosa 15.8 Laboral, empleo 15.9 Recreacin, cultura 15.10 Deportes, ejercicio
15.11 Social 15.12 Ecolgica 15.13 Poltica 15.14 Estudiantil 15.15 Otra 15.16 Discapacidad
B. SERVICIOS PARA JVENES: Proyectos y actividades dirigidas a personas entre los 10 y 24 aos de edad, durante los ltimos dos aos. 16.Nombre del Proyecto o Programa 18.Responsable 20.1 Educacin, formacin, capacitacin 20.2 Asistencia tcnica, proyectos, investigacin 20. Lnea de 20.3 Derechos, ciudadana, abogaca trabajo del 20.4 Asociacionismo, Participacin proyecto 20.5 Asistencia financiera, becas 20.16 Talleres protegidos para discapacidad 20.18 Otra. 21. Descripcin sinttica del programa 22. rea de influencia 24.Poblacin Adolescente participante beneficiaria directa 25. Estado 22.1 Urb 24.1 Edad 24.2 Gnero 24.3 Riesgo 22.2 Marg 24.1.1 10 a 14 aos 24.2.1 Varones 24.3.1 Pobres 24.3.5 Abuso sexual 24.3.9 Prostitucin 25.2 Negociacin 22.3 Rur 23. Cobertura 24.1.2 15 a 19 aos 24.2.2 Mujeres 24.3.2 Dependencia qumica 24.3.6 Aborto 24.3.10 Pornografa 25.3 Ejecucin 23.1 Cantn 23.2 Provinc 23.3 Nacional 17.Cdigo del proyecto 19.Telfono 20.11 Salud 20.12 Estudiantil 20.13 Social 20.14 Ecolgica 20.15 Poltica
20.6 Religiosa 20.7 Deportes y ejercicio 20.8 Recreacin y cultura 20.9 Laboral, empleo 20.10 De mujeres 20.17 Especifique
24.1.3 20 a 24 aos 24.2.3 Gay 24.3.3 Pandilleros 24.3.7 Embarazadas 24.3.11 Otra 25.4 Suspendido
24.2.4 Lesbianas 24.3.4 Discapacidad 24.3.8 VIH /SIDA 24.3.12 Especifique 25.5 Finalizado
25.1 Formulacin
92
C. SERVICIOS PARA JVENES: Proyectos y actividades dirigidas a personas entre los 10 y 24 aos de edad, durante los ltimos dos aos. 26.Nombre del Proyecto o Programa 28.Responsable 30. Lnea de 30.1 Educacin, formacin, capacitacin trabajo del 30.2 Asistencia tcnica, proyectos, investigacin proyecto 30.3 Derechos, ciudadana, abogaca 30.4 Asociacionismo, Participacin 30.5 Asistencia financiera, becas 30.6 Religiosa 30.17 Otra. 31. Descripcin sinttica del programa 27.Cdigo del proyecto 29.Telfono 30.13 Social 30.14 Ecolgica 30.15 Poltica 30.16 Especificar si incluyen a personas con discapacidad
30.7 Deportes y ejercicio 30.8 Recreacin y cultura 30.9 Laboral, empleo 30.10 De mujeres 30.11 Salud 30.12 Estudiantil 30.18 Especifique
32. rea de influencia 34.Poblacin Adolescente participante beneficiaria directa
32.1 Urb 34.1 Edad 34.2 Gnero 34.3 Riesgo
32.2 Marg 34.1.1 10 a 14 aos 34.2.1 Varones 34.3.1 Pobres 34.3.5 Abuso sexual 34.3.9 Prostitucin
32.3 Rur
33. Cobertura 33.1 Cantn 34.1.2 15 a 19 aos 34.2.2 Mujeres 34.3.2 Dependencia qumica 34.3.6 Aborto 34.3.10 Pornografa
33.2 Provinc
33.3 Nacional
34.1.3 20 a 24 aos 34.2.3 Gay 34.3.3 Pandilleros 34.3.7 Embarazadas 34.3.11 Otra
34.2.4 Lesbianas 34.3.4 Discapacitados 34.3.8 VIH /SIDA 34.3.12 Especifique
D. SERVICIOS PARA JVENES: Proyectos y actividades dirigidas a personas entre los 10 y 24 aos de edad, durante los ltimos dos aos. 36.Nombre del Proyecto o Programa 38.Responsable 40.1 Educacin, formacin, capacitacin 40.2 Asistencia tcnica, proyectos, investigacin 40. Lnea de 40.3 Derechos, ciudadana, abogaca trabajo del 40.4 Asociacionismo, Participacin proyecto 40.5 Asistencia financiera, becas 40.16 Otra 41. Descripcin sinttica del programa 42. rea de influencia 44.Poblacin Adolescente participante beneficiaria directa 45. Estado 37.Cdigo del proyecto 39.Telfono 40.11 Salud 40.12 Estudiantil 40.13 Social 40.14 Ecolgica 40.15 Poltica
40.6 Religiosa 40.7 Deportes y ejercicio 40.8 Recreacin y cultura 40.9 Laboral, empleo 40.10 De mujeres 40.17 Especifique
42.1 Urb 44.1 Edad 44.2 Gnero 44.3 Riesgo
42.2 Marg 44.1.1 10 a 14 aos 44.2.1 Varones 44.3.1 Pobres 44.3.5 Abuso sexual 44.3.9 Prostitucin
42.3 Rur
43. Cobertura 44.1.2 15 a 19 aos 44.2.2 Mujeres 44.3.2 Dependencia qumica 44.3.6 Aborto 44.3.10 Pornografa 45.3 Ejecucin
43.1 Cantn
43.2 Provinc
43.3 Nacional 44.2.4 Lesbianas 44.3.4 Discapacidad 44.3.8 VIH /SIDA 44.3.12 Especifique 45.5 Finalizado
44.1.3 20 a 24 aos 44.2.3 Gay 44.3.3 Pandilleros 44.3.7 Embarazadas 44.3.11 Otra 45.4 Suspendido
45.1 Formulacin
45.2 Negociacin
93
ANEXO 11 HOMOLOGACIN DE UNIDADES OPERATIVAS DEL SECTOR SALUD POR NIVELES DE ATENCIN Y COMPLEJIDAD
SERVICIOS INSTITUCIN I NIVEL II NIVEL III NIVEL
MINISTERIO DE SALUD P.S. S.C.S. C.S. HOSP. BASC HOSP. GEN. HOSP. ESP. HOSP. ESPC.
SEGURIDAD SOCIAL D.S.S.C. Un.At.A C.At.A HOSP. NIV. I HOSP. NIV. II HOSP. TERCER. NIV.
FUERZAS ARMADAS DISPENSARIO POLICLNICO CLNICA HOSP. BRIGADA HOSP. GENERAL
POLICA S.C.S. C.S. HOSP. PROV. HOSP. NAC.
MUNICIPIO DISPENSARIO C.S. HOSP. PATRONATO
ORGANISMOS NO GUBERNAMENT. DISPENSARIO COMIT HOSP. LOCAL HOSP. ESP. HOSP. ESPC.
SERVICIOS PRIVADOS CONSULTORIO C. MDICO CLINICA - POLICLN. HOSPITAL CLNICA. ESPC.
P.S. S.C.S. C.S. C.At.A.
Puesto de Salud Subcentro de salud Centro de Salud Centro de Atencin Ambulatoria
Un.At.A. HOSP. ESP. HOSP. ESPC.
Unidad de atencin Ambulatoria Hospital de Especialidades Hospital Especializado
Nota:
1.- En el MSP, Consejo Provincial y algunos municipios disponen de unidades mviles para la prestacin de atencin ambulatoria y son homologables a S.C.S. 2.-La Junta de Beneciencia y SOLCA se incluyen dentro de las organizaciones no gubernamentales
94
ANEXO 12 ENCUESTA ALIMENTARIA SEMANAL

CRITERIOS DE DIETA EQUILIBRADA Leche, yogurt o derivados Carne Pescado Huevos Legumbres Papas Verduras y granos tiernos Frutas Pan Arroz y pastas Todos los das 5 6 das/ semana 3 4 das/ semana < de 3 das/ semana
LA DIETA EST EQUILIBRADA SI COINCIDE SU CONTESTACIN CON EL ESPACIO SOMBREADO
Modificado de: http://www.gobiernodecanarias.org/sanidad/scs/6/6_1/pr_salud_infantil/pdf/areas_tematicas/27_Atencionaladolescente.pdf Elaborado por: Dr. Jorge Naranjo Pinto
95
96
iografa Bibl
1. UNFPA El Estado de la Poblacin Mundial. 2003. 2. Caja Costarricense del Seguro Social. Bases programticas. Programa de atencin
integral a la adolescencia, 2002.

3. Castells P, Silber T. Gua prctica de la salud y psicologa del adolescente. 1998. 4. Organizacin Panamericana de la Salud. Perfil de salud sexual y reproductiva de
los las adolescentes y jvenes de Amrica latina y el Caribe. Revisin bibliogrfica 1988 1998. Serie OPS / UNFPA #1, 2000.
5. CEPAR. Situacin de los adolescentes y jvenes en el Ecuador. 2003. 6. Ministerio de Salud Pblica Ecuador. Bases conceptuales de la atencin integral a
la salud de los- las adolescentes con nfasis en la salud reproductiva. 1995.

7. Ministerio de Salud Pblica Ecuador. Manual de Normas y Procedimientos para la
atencin integral de los- las adolescentes con nfasis en salud reproductiva. 1995.
8. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Normas y procedimientos para la aten-
cin de la salud reproductiva. 1999.

9. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social de la Repblica de El Salvador.
Norma de atencin integral en salud de adolescentes. 2002.

10. Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Venezuela. Lineamientos estratgicos
para la promocin y el desarrollo de la salud integral de los y las adolescentes de Venezuela. Tomos 1 y 2; 2003.
11. OMS. Programacin para la salud y el desarrollo de los adolescentes. 1999. 12. Organizacin Mundial de la salud, Que ocurre con los muchachos? WHO/
FCH/ CAH/ 007, 2000.

13. Organizacin Panamericana de la Salud. Perfil de salud sexual y reproductiva de
los las adolescentes y jvenes de Amrica Latina y el Caribe. Revisin bibliogrfica 1988 1998. Serie OPS / FNUAP #1, 2000.
14. Organizacin Panamericana de la Salud. La salud del adolescente y del joven.
1995.
15. Organizacin Panamericana de la Salud. Manual de Medicina de la Adolescen-
cia. 1992.
16. Secretara de Salud, Honduras. Manual de Normas de atencin
integral para los las adolescentes. 2002.

17. CLAP-OPS. Sistema informtico del adolescente, con Historia de
Salud Sexual y Reproductiva. Publicacin Cientfica del CLAP 1454. Agosto 2000.
18. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Organizacin
Mundial de la Salud. Consultora de Actualizacin de las Normas y Guas de Atencin a los y las Adolescentes. Documentos Finales. San Salvador. Octubre 2006.
19. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Organizacin
Mundial de la Salud. Guas de atencin de los principales problemas de salud de adolescentes. El Salvador, C.A. 2003.
20. Organizacin Panamericana de la Salud. IMAN Servicios: Normas
de atencin de salud sexual y reproductiva de adolescentes. Washington D.C. OPS, 2005.

21. Ministerio de la Proteccin Social, Fondo de Poblacin de las
Naciones Unidas UNFPA Colombia. Servicios amigables en salud para adolescentes y jvenes. Un modelo para adecuar las respuestas de los servicios de salud a las necesidades de adolescentes y jvenes de Colombia. Bogot D.C. Colombia. Diciembre de 2007.
22. Ministerio de Salud Pblica, Direccin General de Salud, Divisin
Salud de la Poblacin. Programa Nacional de Salud Adolescente. Montevideo. Octubre de 2007.

23. Hartigan P. Gender, environment and health: Incorporating a
gender perspective in environmental health. Washington, DC. OPS. 1997 (Documento de trabajo).
24. Hartigan P. Infectious diseases: The importance of a gender lens.
Presentacin al Congreso de Medicina Tropical, Liverpool School of Tropical Medicine, septiembre 15 de 1998.

Normas y Procedimientos de Atención Integral de Salud A Adolescentes 2009

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Normas y Procedimientos de Atención Integral de Salud A Adolescentes 2009

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

R EPBLI CA D EL ECUAD O R

N O RM A S Y PRO CED IMI ENTO S PAR A L A ATEN CI N I NTEGR AL D E SALUD A AD O LE S CENTE S

Direccin de Normatizacin del Sistema Nacional de Salud

es del MSP Autoridad

PARTICIPANTES EN LA VALIDACIN DEL PAQUETE NORMATIVO

Dr. Jorge Naranjo Pinto

Banco de imgenes UNFPA, banco de imgenes UNICEF Centro de Salud Alpachaca

cin senta Pre

Dra. Caroline Chang Campos MINISTRA DE SALUD PBLICA

normas s d e la s Objetivo dimientos y proce

Sistema Nacional Descentralizado de Proteccin Integral a la Niez y Adolescencia.

M ARCO S LEGALES NACIONA LES, ACUERD O SY RESOLUC IONES INTERNA CIONALE S

Marcos Legales Nacio nales, Acuerdos y Resolucio nes Internacionales

Derechos de las personas y grupos de atencin prioritaria:

Sobre los nios, nias y adolescentes:

2. Tratados y Convenciones Internacionales

5. Polticas y Planes Nacionales

4. Decretos Ejecutivos y Acuerdos Ministeriales

1.1. El cuerpo adolescente como construccin social y espacio de identidad

Vigilar la implementacin y cumplimiento de polticas, normas y procedimientos.

2.3. Sujeto de Derechos

3.2. El Enfoque de Derechos como parte del Modelo de Atencin

3.1. Enfoque de Atencin Primaria de Salud, Familiar y Comunitario

3.3. Enfoque de Gnero

3.5. Enfoque Intergeneracional

3.4. Enfoque Intercultural

3.6. Adolescentes viviendo en condiciones de vulnerabilidad

4.1. Servicio Diferenciado para Atencin de Adolescentes

4.2. Atencin Amigable

4. Servicio de Atencin Integral14

15 Organizacin Panamericana de la Salud. IMAN. Op. cit.

E LA LISIS D AS AN LO S Y L DE ACIN S SITU SCENTE ADOLE

situacin de nlisis de la A adolescentes l o s y la s

1. Aspectos demogrficos, sociales y culturales

3. Perfiles de morbilidad y mortalidad en adolescentes tempranos y tardos

2. Situacin social de los adolescentes y jvenes (15 a 29 aos)

77.79% se identifica como mestizo, 10.05%

MSP. Principales indicadores demogrficos y de demogrficos salud. 2008.

43% de adolescentes sin educacin versus 11%

acin de la Red de Servicios Organiz ncin para Adolescentes de Ate

1. Componentes de la Atencin Amigable o Diferenciada

Conocer los marcos legales que definen y ga-

Estar capacitados en las Normas, Protocolos y

rantizan los derechos de las y los adolescentes

1.4. Equipamiento e insumos bsicos

1.2. Espacios fsicos agradables y atractivos

1.3. Estrategias para promover la participacin de las y los adolescentes y responder

Solicitar criterios a adolescentes para la ade-

Material informativo sobre las prestaciones y

MSP: Metodologa para la calificacin del proceso de Licenciamiento en salud, 2004.

Red de servicios y acciones interinstitu-

1.5. Evaluacin del grado de desarrollo de los servicios con ADA

2. Organizacin del Proceso de Atencin

Recepcin, informacin, admisin Consejera Preparacin Educacin preconsulta Salida

Postconsulta Reunin de equipo de adolescentes Referencia y contrarreferencia Trabajo en red

Enfermera o auxiliar de enfermera

EDUCACIN PRECONSULTA34 (Sala de espera) CONSULTA MDICA

Enfermera o educador para la salud Mdico/a, obstetriz

Equipo de salud, promotores adolescentes y jvenes

Trabajador social, enfermera

OG: Organizaciones Gubernamentales ONG: Organizaciones No Gubernamentales M34

2.1 Desarrollo de aplicacin de la norma por componentes y mbitos de aplicacin

Atencin a la morbilidad y rehabilitacin