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8.1.0 INTRODUCIÓN
Este bloque trata de:
El apartado de los conceptos, las escuelas psicológicas y los autores tiene algunas referencias a
preguntas EIR.
8.1.1 BASES CONCEPTUALES DE LA PSICOPATOLOGÍA Y LA PSIQUIATRÍA
Este tema trata de:
Hay muchas preguntas EIR a autores y escuelas a lo largo del tema. Es necesario tener conceptos
muy claros sobre las diferentes corrientes terapéuticas.
CONCEPTOS GENERALES
El objeto de estudio de la psicología es la conducta humana. La conducta anómala es el objeto
de estudio de la psiquiatría. Esta conducta anómala, así entendida, presenta alguna o varias de
las siguientes características:
Según Jahoda (1987) se podría definir a una persona mentalmente sana como aquella que:
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Se adapta al entorno, lo que incluye el afecto hacia los otros, las relaciones
interpersonales satisfactorias y la integración a su grupo.
ESTRUCTURALISMO
Principal exponente:
Nace la psicología moderna a finales del siglo XIX (EIR 04, 76) con elementos
filosóficos. Defienden que la mente funciona de forma más compleja que por simple asociación
y por un proceso que ellos llaman estructuración de la mente. Para realizar este análisis, Wundt
propone y utiliza lo que denominó el método introspectivo experimental, un autoregistro que
empleaba el control de variables experimentales y el entrenamiento del sujeto para analizar el
propio comportamiento. Llega a la conclusión que la mente es un proceso fluido que tiene
cuatro componentes: sensación, sentimiento, imagen y actitudes inconscientes o
pensamiento.
FUNCIONALISMO
Principal exponente:
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El funcionalismo aportó interesantes ideas sobre la sensación, la percepción, las
funciones del cerebro, los hábitos, el fluir de la conciencia, el sí mismo, la atención, la
memoria, el pensamiento, la emoción y la voluntad. En todas estas áreas, James fue un
precursor que se anticipó a gran parte de las perspectivas psicológicas del siglo siguiente.
También es destacable que sus postulados sean la base del conductismo posterior: la
modificación mental se traduce en cambio corporal, el individuo convierte los estímulos
en reacciones y estas son las respuestas sobre las que se puede modificar la conducta.
Sus conceptos sobre memoria primaria a corto plazo y permanente se anticipan a las
escuelas posteriores que desplazaron al conductismo.
CONDUCTISMO
Principales exponentes:
Para el conductismo, la psicología tiene que ser una ciencia eminentemente práctica, lo
importante es entender que la base de la conducta desequilibrada es el aprendizaje (EIR 05,
92) y esa es la clave para poder modificarse. Algunos de los principales conductistas son:
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comunes con el estructuralismo pero defiende la importancia del inconsciente, que es
el que crea tensiones y conflictos con el entorno.
En un principio, dos afirmaciones del psicoanálisis fueron principalmente las que causaron
mayor extrañeza y desaprobación general y sirven para resumir la teoría del psicoanálisis:
Los procesos psíquicos son inconscientes y los procesos conscientes no son sino
actos aislados o fracciones de la vida anímica total. Existe un sentimiento, un
pensamiento y una voluntad inconscientes.
Los impulsos instintivos son reprimidos porque la sociedad así lo exige. Los
calificados de sexuales desempeñan un importante papel causal en enfermedades
nerviosas y psíquicas y, además, coadyuvan a la génesis de las más altas creaciones
culturales, artísticas y sociales.
Freud también sostuvo que la libido madura en los individuos por medio del cambio de su
objeto. Argumentó que la sexualidad infantil es polimórficamente perversa, en el sentido de que
una gran variedad de objetos pueden ser una fuente de placer. Conforme las personas van
desarrollándose, van fijándose sobre diferentes objetos específicos en distintas fases:
Según Freud la personalidad humana se estructura en tres sistemas que coexisten y modulan el
comportamiento observable del individuo:
Ello (id). Presente al nacer y que responde a las necesidades más básicas (hambre,
sed, sexualidad, etc.). Regido por el principio del placer.
Yo (ego). Se desarrolla poco después del nacimiento. Satisface o pospone los deseos
del ello teniendo en cuenta la realidad exterior. Es el sistema central y ejecutor de la
personalidad. Regido por el principio de realidad.
Superyó (superego). No aparece hasta la primera infancia. Representa los valores
morales que los padres y la sociedad transmiten como los ideales. Regido por el
principio de perfección.
Alfred Adler (1870-1937) fue cofundador de su grupo, pero se apartó tempranamente al divergir
sobre distintos puntos de la teoría psicoanalítica. Sus conceptos básicos son los de carácter,
complejo de inferioridad y conflicto entre la situación real del individuo y sus aspiraciones. Sus
aportaciones son tan divergentes que algunos autores lo consideran precursor del humanismo.
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HUMANISMO
Principales exponentes:
Se defiende la empatía como la herramienta terapéutica que permite captar los sentimientos
experimentados por el paciente (EIR 03, 11) y los significados que estos tienen para él. Existe
una crítica al conductismo y al psicoanálisis, partiendo de que en el conductismo habla mucho
de la conducta y poco de la persona como tal y al psicoanálisis lo ataca porque no habla de las
personas sanas y sí de los perturbados mentales. Se considera a la persona como la fuente más
fiable de conocimiento respecto a sus propias capacidades, recursos y características (EIR 09,
23).
Sus principales exponentes son psicólogos alemanes. Se inicia a principios del siglo XX y afirman
que: “El Todo es mayor que la suma de sus partes”. Pertenece a la psicología humanística, la
cual se caracteriza por no estar hecha exclusivamente para tratar enfermos, sino también para
desarrollar el potencial humano (EIR). Destaca la importancia de la percepción y de la
conciencia, porque el hombre es complejo y por tanto defienden que la mente es algo más que
la suma de sus partes. La Gestalt critica el elementalismo de otras escuelas anteriores y defiende
el enfoque emocional de la terapia, definiendo la teoría de la impregnancia, según la cual los
sujetos tienden a simplificar la realidad perceptiva, lo cual puede deformar lo que es real.
Algunos principios de la psicología de la Gestalt son los siguientes:
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Principio de la proximidad: el agrupamiento parcial o secuencial de elementos por la
mente, basado en la distancia. Establece que los objetos contiguos tienden a ser
vistos como una unidad. Los estímulos que están próximos tienden a percibirse como
formando parte de la misma unidad.
Principio de simetría: las imágenes simétricas son percibidas como iguales, como un
solo elemento, en la distancia. Tiene tal trascendencia que desborda el campo de la
percepción de las formas para constituir uno de los fenómenos fundamentales de la
naturaleza. La biología, la matemática, la química y la física, y hasta la misma estética,
se organizan siguiendo las leyes especulares, simples o múltiples, de la simetría.
Principio de continuidad: los detalles que mantiene un patrón o dirección tienden a
agruparse juntos, como parte de un modelo, es decir, se perciben elementos
continuos aunque estén interrumpidos entre sí.
LA PSICOTERAPIA EN LA CONSULTA
PSICOTERAPIA
La psicoterapia es un trabajo realizado entre un terapeuta y un paciente que tiene como objetivo
el cambio de pensamientos, sentimientos y conductas. Con ello se facilita el cambio psicológico
y se mejora el afrontamiento de las personas a sus propias vivencias. Algunos modelos de
intervención psicoterápica son:
Terapia cognitiva
La terapia cognitiva incluye aquellas técnicas que se centran directa y primariamente, aunque
no exclusivamente, en las cogniciones (verbales y/o en imágenes) de los sujetos. Considera que
el problema es la interpretación de los hechos, no los hechos en sí, por tanto, para sanar es
necesario realizar una reestructuración cognitiva destinada a modificar el modo de
interpretación de la realidad. Esta escuela postula la existencia de los procesos adaptativos que
refiere Kendall: fisiológicos, cognitivos, conductuales y emocionales (EIR 06, 91) que
configuran la personalidad.
Las llamadas distorsiones cognitivas son ideas erróneas que siempre son creídas. Algunas de
ellas son la sobregeneralización, la inferencia arbitraria o conclusiones erróneas, el
catastrofismo, la negación o la polaridad, entre otras muchas. Se tratan con técnicas cognitivas
tales como: reestructuración cognitiva, entrenamiento autoinstruccional, resolución de
problemas y detención del pensamiento (EIR 12, 33).
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Persigue la introspección que produce el cambio.
Terapia conductual-cognitiva
Albert Ellis (1913-2007) comenzó el desarrollo de este tipo de terapia que recoge las
aportaciones de distintas corrientes dentro de la psicología científica, especialmente de la
psicología cognitiva y la psicología conductista. Este modelo acepta la tesis conductista según
la cual la conducta humana es aprendida. Igualmente los aspectos cognitivos y afectivos están
interrelacionados, de modo que un cambio en uno de ellos afecta a ambos componentes.
Las principales características son:
Psicoterapia de grupo
Es un tratamiento terapéutico de naturaleza psicológica que se proporciona a los pacientes
que lo necesiten de manera grupal (EIR 12, 21). El grupo psicoterapéutico dota a sus miembros
de estrategias adecuadas de afrontamiento y de recursos cognitivos y emocionales adecuados
que se comparten de forma grupal y se integran según algunos autores más fácilmente). Es una
forma de autoayuda que resulta muy conveniente incluso en grupos de enfermedades
somáticas, como pacientes diabéticos, hipertensos y obesos.
Las principales características son:
Periodicidad semanal.
Duración, más de seis meses.
Cohesión, universalización y sentido de realidad.
Activo.
Mejora la adaptación.
Estimulan la participación.
Terapia familiar
La terapia familiar es una disciplina terapéutica que aborda la intervención y el tratamiento de
la familia en su conjunto. La terapia familiar se puede desarrollar desde diferentes ámbitos,
como la psicoterapia (ejercida exclusivamente por psicólogos y psiquiatras) o la terapia
psicoeducativa o pedagógica, que se basa en cambios conductuales a través de la educación en
valores y mejora de habilidades relacionales. Utiliza recursos propios como el genograma (EIR
11, 20), que es una representación gráfica de una constelación familiar multigeneracional (por
lo menos tres generaciones), que registra información sobre los miembros de esa familia y sus
relaciones.
Modelo sistémico
El modelo sistémico es un tipo de terapia familiarcon un enfoque psicoterapéutico holístico, se
aplica a trastornos y enfermedades de tipo psíquico debidos a una alteración en la interacción,
estilos relacionales y patrones en la comunicación de la familia vista como un todo. El centro de
la atención es la familia y sus interrelaciones.
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Te conviene recordar
La enfermedad mental supone para la mayoría de las personas que la sufren un grave
problema de adaptación.
Las diferentes corrientes y escuelas psicológicas y psiquiátricas intentan explicar el
funcionamiento de la mente humana desde diferentes vertientes. Algunas
permanecen muy vigentes como el cognitivismo-conductismo o la Gestalt.
Los modelos psicoterápicos intentan modificar conductas, actitudes o creencias
arraigadas en las personas. Se centran en el individuo o en el grupo con diferentes
métodos pero similares objetivos.
Este tema tiene muchas preguntas EIR conceptuales breves a lo largo del mismo.
EDAD ANTIGUA
Era Antigua.
Edad grecorromana.
Psiquiatría precientífica-medieval.
Renacimiento (1453-1600).
Barroco (1600-1740).
EDAD MODERNA
Ilustración (1740-1800).
Romanticismo (1800-1848).
Positivismo naturalista (1814-1914).
Psiquiatría científica actual (1914-actualidad).
Antipsiquiatría (1960) (EIR). Es un término usado por vez primera por David Cooper
(1931-1986), en 1967, definió un movimiento que desafió abiertamente las teorías
y prácticas fundamentales de la psiquiatría convencional. Desafía la legitimidad del
psiquiatra ante los enfermos mentales, el mito, los abusos y el maltrato del que han
sido objeto. También cabe destacar la crítica general, a toda la institución médica.
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Siguiendo con esta idea de “etiquetamiento” se inicia una actividad orientada a la
liberación de las personas a las que las instituciones psiquiátricas habían privado de
su libertad.
Psiquiatría comunitaria (1970). Considera a la comunidad como parte activa al estar
basada en el modelo de salud pública (EIR 12, 155). Dos décadas después se
incorpora la enfermera comunitaria. A través de la enfermería comunitaria se
pretenden articular todos los recursos de los que dispone el sistema sanitario en favor
del individuo, la familia y la comunidad. Así se intenta que las personas que presentan
trastornos mentales puedan integrarse en la comunidad con el mayor grado de
independencia posible mediante la “normalización” de los cuidados y de la relación
del paciente con la sociedad. Este concepto de normalización implica, en esencia, la
superación del “estatuto especial” que tradicionalmente ha caracterizado al enfermo
mental.
SIGLO V A. C.
Platón (427-347 a. C.) considera que los trastornos mentales son en parte orgánicos, en parte
éticos y en parte divinos. Define cuatro tipos de locura: profética, ritual, poética y erótica.
SIGLO X
Al-Razí, también conocido como Rhazes, Persia, (865-925), realizó los primeros intentos de
psicoterapia.
SIGLO XII
El primer sanatorio mental, sin personal cualificado, se fundó en Alepo poco después de
1157estando dividido en tres secciones: inicio, tratamiento y crónicos. El creado en Edime,
empleaba técnicas novedosas, como la musicoterapia (apelando al murmullo del agua de las
fuentes o a suaves melodías ejecutadas con el laúd, el qanún o la flauta de caña) para curar a los
enfermos mentales.
SIGLO XV-XVI
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SIGLO XVIII-XIX
SIGLO XX
Sigmund Freud (1856-1939): propugna que el ser humano posee una mente
inconsciente. Inventa la terapia psicoanalítica (EIR 04, 83) y muchos conceptos
innovadores sobre la personalidad, el sexo o el mundo onírico.
Emil Kraepelin (1856-1926): padre de la psiquiatría moderna. Propone el
acercamiento y la observación clínica como forma de ayudar al enfermo. Describió
por primera vez la dementia praecox (más tarde conocida como esquizofrenia) y la
psicosis maníaco-depresiva.
Se produce la Tercera Revolución Psiquiátrica, debido a las aportaciones de
Kraepelin (acercarse al lecho del enfermo y observarlo) y de Freud (escuchar al
enfermo y comprenderlo).
Eugen Bleuler (1857-1939): en su libro Demencia Precoz o grupo de las
esquizofrenias (1911) acuña el nombre de esquizofrenia (EIR 04, 91) (o mente
escindida) que sustituyó a la demencia precoz con la que había bautizado la
enfermedad Kraepelin.
Alois Alzheimer (1864-1915): psiquiatra y neurólogo alemán que definió los síntomas
de la enfermedad que se conocería por su nombre (EIR).
Ivan Petrovich Pavlov (1849-1936): experimenta sobre la conducta aprendida y la no
aprendida y da origen al conductismo (EIR 04, 81).
Jean Delay (1907-1987) y Pierre Deniker (1917-1998): demuestran las propiedades
antipsicóticas de la clorpromazina, que fue el primer tratamiento efectivo para la
esquizofrenia. En 1960 se sintetizó la clozapina y se convirtió en el primero de los
denominados antipsicóticos atípicos.
En el año 1952 gracias al descubrimiento de Delay y Deniker se produce la Cuarta
Revolución Psiquiátrica.
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Erich Fromm (1900-1980): psicoanalista y psicólogo social. Uno de los
principales renovadores de la teoría y práctica psicoanalítica de mediados del siglo
XX (EIR).
Irenäus Eibl-Eibesfeldt (1928): fundador destacado de la ciencia
del comportamiento humano o etología. Realiza múltiples estudios sobre las
emociones y las actuaciones humanas. Revela la importancia de los sentidos de la
vista y el oído en la elaboración de expresiones primarias como la sonrisa (EIR 03,
16).
Wilhelm Maximilian Wundt (1832-1920): creó el primer laboratorio antropométrico
de psicología, mediante el cual empezó a considerase la psicología como una ciencia.
Considerado el padre de la psicología (EIR 04, 76).
Hildegard Peplau (1909-1990): termina su libro Las relaciones interpersonales en
enfermería, que se publica en 1952, varios años después de haber sido escrito,
probablemente, por no tener un coautor médico. Su trabajo teórico y clínico condujo
al desarrollo de un campo distinto de especialización, la enfermería psiquiátrica (Ver
“Fundamentos de enfermería”) (Ver Imagen 2).
Te conviene recordar
Hay muchas preguntas EIR, sobre todo en la parte referente a la entrevista motivacional.
También son importantes los mecanismos de defensa descritos al final de este tema.
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Evitar que la familia actúe como factor de mantenimiento de la enfermedad (EIR
06, 89).
Detectar problemas que puedan alterar el equilibrio de la persona (EIR 06, 89).
Ayudar a que se garantice el cumplimiento terapéutico. Informar de los efectos
secundarios y problemas derivados si fuera necesario.
Evitar que el paciente deje el seguimiento psiquiátrico por propia voluntad (EIR 06,
89).
Conseguir que el medio social del paciente no sea un factor negativo para su
integración (EIR 06, 89).
Realizar intervención educativa (mensajes cortos y claros, en voz alta y mirando al
paciente a los ojos para comprobar si los entiende) en aquellas personas que así lo
necesiten, como los ancianos o las personas con deterioro cognitivo (EIR 04, 93).
EXPLORACIÓN INICIAL
EXPLORACIÓN PROFUNDA
TIPOS DE VALORACIÓN
La valoración en salud mental tiene las siguientes características:
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Valoración amplia
Suele ser la valoración inicial, excepto en casos de urgencia. Incluye una historia de enfermería
psicosocial completa, exploración física e información general sobre el cliente basándose en
criterios a través de los cuales serán evaluados los cambios.
Valoración de urgencia
En estos casos el propósito se centra en:
OBJETIVOS DE LA VALORACIÓN
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FASES DE LA ENTREVISTA
Son tres fases:
LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL
La entrevista motivacional es una manera de ayudar a explorar y resolver problemas que se
presentan en el individuo. Aborda contradicciones sobre conductas o hábitos, aumenta la
conciencia de los pacientes sobre sus riesgos de salud y su capacidad para hacer algo al respecto.
Además, cuida la salud mental de los sanitarios porque incrementa la satisfacción como
profesionales y previene la sensación de impotencia.
Las características son las siguientes:
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35). Este fenómeno está matizado por el hecho de que las situaciones permitan
mayor contacto ocular (EIR 03, 10). De hecho es tan importante que existe una
ciencia que estudia el uso y la percepción del espacio social y personal a fin de
conseguir los objetivos deseados. Se denomina proxémica (EIR 03, 13).
Conocer y utilizar las técnicas de comunicación pertinentes, como el señalamiento,
que enfatiza las emociones y sentimientos que percibimos en el otro (EIR 12,
38) (“observo que está usted hoy cansado”), los silencios controlados, el énfasis, la
corroboración el parafraseo o la correlación.
Corroborar que ha habido retroalimentación, es decir, que se ha entendido la
información transmitida; la reacción hacia el mensaje puede ser mediata (a largo
plazo) o inmediata (a corto plazo) (EIR).
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Subjetivismo (EIR 10, 59): es para muchos autores una postura vital más que un
mecanismo de defensa, la persona considera que no hay verdades absolutas y su
actitud ante la salud-enfermedad es difícilmente modificable. Es el caso
del estreñimiento subjetivo o la percepción del dolor.
Autoreferencia (EIR 10, 95): excesiva preocupación por todo lo que ocurre. La
persona analiza los procesos corporales con minuciosidad y creen que la mayoría de
las personas están pendientes de cómo realizan las cosas con la convicción de que
todo tiene un significado particular que es específico para cada sujeto. Debe
distinguirse de un delirio de referencia, en el que existe una creencia sostenida con
convicción delirante.
Cuando las técnicas de ajuste del comportamiento no bastan para equilibrar la realidad, el sujeto
puede manifestar ansiedad, alteraciones en el ánimo o incluso trastornos mentales graves. El
reconocimiento de estas situaciones durante la valoración enfermera es importante a fin de
prevenir desestabilizaciones, bien en personas sanas o enfermas. De hecho, situaciones
estresantes pueden provocar crisis en enfermos o brotes y se traducen en conductas
desadaptativas más graves.
Te conviene recordar
La valoración en salud mental debe formar parte del ingreso, seguimiento y alta del
paciente.
La entrevista es una forma útil de recabar datos a fin de planificar actuaciones.
La entrevista motivacional pretende modificar conductas, cambiar hábitos y provocar
cambios en la persona a través de la empatía, la escucha activa y la intervención
profesional.
Los mecanismos de defensa son estrategias psicológicas inconscientes puestas en
juego por diversas entidades para hacer frente a la realidad. En situaciones de estrés
como la hospitalización, la enfermedad o el duelo son muy frecuentes.
CONCEPTO
El ser humano es complejo, posee funciones que lo relacionan con el entorno, funciones de
conciencia y funciones nerviosas secuenciadas que le permiten interactuar. Es importante
entender estos conceptos, ya que ayudan a comprender mejor las enfermedades mentales:
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o Regulan la acción en función de un control voluntario, superando su
dependencia y control por parte del entorno.
o Están regulados conscientemente o la necesitaron en algún momento de su
constitución.
o Utilizaron durante su organización formas de mediación, normalmente la
semiótica (relacionados con el significado que el entorno tiene para el
sujeto).
EL RITMO CIRCADIANO
Un biorritmo es la disposición temporal de los procesos humanos. Son de organización temporal
(cíclica) y abarcan procesos psicológicos, biológicos o conductas. Están internamente
controlados por un reloj biológico que afecta a todos los procesos cognitivos de forma directa o
indirecta. Se dividen en (Ver Cuadro 1):
Biorritmos circadianos (EIR): están relacionados con el reloj interno de las personas y
sincronizan el ciclo vigilia-sueño. Duran alrededor de un día y se repite de manera
similar cada 24 h.
Biorritmos infradianos: aparecen menos de una vez al día. Son aquellos cuyo ciclo es
superior a 28 h. Por ejemplo, la menstruación, ciclo de 28 días con duración
aproximada de al menos cinco días, y la migración o reproducción de las aves.
o Biorritmos circaseptiano: tiene lugar cada siete días.
o Biorritmos circavintiano: tiene lugar cada 20 días.
o Biorritmos estacionales o anuales: tienen lugar una vez al año.
Biorritmos supradianos: aquellos cuyo ciclo es inferior a 20 h, es decir, aparecen más
de una vez al día. Por ejemplo: la respiración, la producción de la orina, de los
neurotransmisores y la ingesta.
Te conviene recordar
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