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OJO POR OJO

VICTOR TATEISHI SAITO*


PROFESOR CONTRATADO DE ESAN
REA DE OPERACIONES, MTODOS CUANTITATIVOS Y SISTEMAS

El Instituto OftalmolgicoVisin y Salud es un establecimiento estatal de


reconocido prestigio. Sin embargo, como suele ocurrir en este tipo de servicios
pblicos, su capacidad de atencin es muy limitada debido a la enorme afluencia de
pacientes que buscan atencin diariamente. Ellos forman largas filas desde muy
temprano con la esperanza de obtener una cita, pero, a pesar de sus esfuerzos, algunos
no logran su propsito.
Preocupado por esta situacin, el director del Instituto, doctor Antonio Daz,
decidi contratar ms mdicos, enfermeras y auxiliares, a la vez que dictar nuevas
disposiciones relativas al sistema de atencin, con la finalidad de brindar un mejor
servicio.
La clnica
Casi por la misma fecha, el cuerpo mdico, comprometido con su institucin y con su
director, en un esfuerzo por resolver el problema de la congestin en los servicios,
elabor un documento que contena varias propuestas de accin, las que fueron muy
bien recibidas por las altas esferas del sector. De estas propuestas, la ms importante
fue la apertura de una seccin Clnica en el Instituto, dirigida a pacientes que pudieran
pagar tarifas de mercado y desearan ser atendidos con celeridad.
Meses ms tarde, la propuesta se hizo realidad. La seccin Clnica fue
inaugurada en ceremonia especial con la asistencia del Ministro de Salud y de todo el
personal del Instituto. Reinaba el optimismo, pues la reputacin de los mdicos haca
presagiar una gran acogida del pblico.
La administracin del nuevo establecimiento fue confiada al doctor Francisco
Quiones y se invit al personal del Instituto a que trabajada en el sistema la
incorporacin deba ser voluntaria-. La clnica funcionara por las tardes, a partir de las
14:00 horas, ya que el horario de atencin del Instituto era de 8:00 de la maana a 2:00
de la tarde.

Escrito con la supervisin del profesor Armando Valds Palacio, y sobre la base de la
informacin proporcionada por Roberto Ruz, Julio Ramrez, Mara Del Carpio y Jorge Velazco,
alumnos del IV Programa Avanzado de Gerencia de Servicios de Salud. No pretende dictar
normas de administracin logstica y distribucin, slo fomentar el intercambio de ideas y de
experiencias entre los alumnos.

Desde su inicio, y tras una adecuada campaa de publicidad, la seccin Clnica


del Instituto report ingresos considerables, lo que en algunos meses, incluso, superaron
las expectativas.
Estos ingresos provenan tanto de consultas mdicas y de
intervenciones quirrgicas como de exmenes especiales y de las secciones de Farmacia
y ptica.
Las dos grandes razones del xito fueron la reconocida capacidad profesional de
los mdicos, la mayora con estudios de especializacin, y la tecnologa de ltima
generacin que se usaba. El Instituto y, por ende, la Clnica, fue uno de los primeros
establecimientos en utilizar la tcnica de facoemulcificacin para operaciones de
catarata. Al paciente se le colocaba un lente intraocular que aseguraba una
rehabilitacin visual rpida y de ptima calidad.
Y el lente?
El arquitecto Arturo Silva lleg al Instituto atrado por la campaa publicitaria. Quera
ser operado de una catarata en el ojo derecho, que, si bien no estaba muy avanzada, le
dificultaba la visin. Fue atendido pro el doctor Quinez, quien solicit exmenes de
laboratorio preoperatorios, ecografa ocular y biometra para calcular el poder del lente
intraocular que se necesitara para la operacin.
Todos los exmenes fueron satisfactorios, pero la biometra determin una
medida poco habitual para el lente intraocular: 29,5 dioptras de cmara posterior.
Consciente de este hecho, el doctor Quiones solicit a la jefa de Farmacia la compra de
este lente y manifest a la jefa de Sala de Operaciones que tuviese especial cuidado con
el paciente, ya que lo notaba muy exigente.
Das despus, a las 3:00 de la tarde, se iniciaba la operacin. Todo se
desenvolva con absoluta normalidad hasta que el doctor Quiones procedi a colocar el
lente intraocular. La pinza McPherson con la que cogi el lente hizo un giro extrao y
el lente sali disparado por los aires. Luego de unos instantes de desconcierto, el
cirujano y el mdico asistente solicitaron, a voz en cuello, que se buscara el lente. Con
cuidado, evitando casi moverse para no araarlo o partirlo, todos los que se encontraban
en la sala empezaron a buscar el pequeo objeto. Al final, fue encontrado, totalmente
contaminado, en el balde de desechos.
Ante lo sucedido, el doctor Quiones pidi a la enfermera que se comunicara
con la seccin Farmacia solicitara otro lente. Transcurridos quince minutos, la
enfermera comunic al cirujano que la central telefnica le haba informado que la jefa
de Farmacia, seora Mara Loayza, se haba retirado del Instituto, pues su horario de
trabajo haba concluido. Asimismo, le dijo que haba averiguado que los lentes no se
guardaban en la Farmacia, sino en la oficina de la jefa.
Al borde de perder la paciencia, el doctor Quiones solicit que se consiguiera
los duplicados de las llaves y se buscara los lentes en la oficina de la seora Loayza.
Pocos minutos despus, el personal auxiliar ubic los lentes, pero se dio con la sorpresa
que ninguno era de la medida requerida. Informado el doctor Quiones, orden que se

buscara en el almacn central. El jefe de esta dependencia manifest que haba lentes
de varios modelos, de donaciones antiguas, con fecha de esterilizacin no registrada, y
que el lente de medida ms alta era de 23,5 dioptras.
Para entonces, ya muy contrariado, el doctor Quiones decidi terminar la
intervencin colocando el lente intraocular de cmara posterior de 23,5 dioptras.
Decisiones
En los das siguientes, durante los controles postoperatorios, el doctor Quiones
constat que la agudeza visual del paciente no haba mejorado de modo notable; su
visin era slo ligeramente superior a la preoperatorio.
El arquitecto Silva manifest reiteradamente su angustia y preocupacin. Haba
percibido el problema suscitado en la sala de operaciones y no estaba dispuesto a tener
que soportar, adems del lente intraocular, unos correctores de montura adicionales de
una medida muy alta. Por ello, a nadie sorprendi que, das ms tarde, presentara una
queja por escrito a la direccin del Instituto.
Dadas las circunstancias, l actitud del doctor Quiones ha sido argumentar que l
no es culpable, ya que la intervencin quirrgica estuvo, tcnicamente, bien realizada.
Si es necesario me someter a la calificacin de una junta mdica, ha dicho. Ha
sostenido, ms bien, que a la seccin Farmacia le corresponde asumir la responsabilidad
por lo sucedido, ya que no contaba con otro lente de similares caractersticas.
Mientras tanto, la jefa de Farmacia ha aducido que, en primer lugar, ella no
trabaja para la Clnica, sino para el Instituto, y, en segundo lugar, que un lente no es un
medicamento de emergencia. Adems, que ella cumpli con comprar el lente de la
dioptra solicitada, de consumo poco habitual, y que no es su culpa si el cirujano no
pudo colocarlo adecuadamente y puso otro en su lugar.
Por su parte, el jefe de Almacn ha indispuesto a la seora Loayza; ha sealado
que la seccin Farmacia tiene por costumbre realizar compras de lentes sin
conocimiento del rea Logstica.
El cuerpo mdico, alarmado por lo ocurrido, desea emitir un documento que
refleje su preocupacin y en el cual recomiende el respeto por las normas y
procedimientos para beneficio del Instituto, pero no encuentra claridad para definir
responsables.
TEMAS PARA DISCUSIN
Qu alternativas de solucin puede usted proponer al cuerpo mdico del Instituto? Y
al arquitecto Silva?
Cmo podra evitarse que en el futuro se presenten situaciones similares a la
descrita?

Escrito con la supervisin del profesor Armando Valds Palacio, y sobre la base de la
informacin proporcionada por Roberto Ruz, Julio Ramrez, Mara Del Carpio y Jorge Velazco,
alumnos del IV Programa Avanzado de Gerencia de Servicios de Salud. No pretende dictar
normas de administracin logstica y distribucin, slo fomentar el intercambio de ideas y de
experiencias entre los alumnos.