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Evaluación preoperatoria
El objetivo es minimizar el riesgo ya que siempre que se decide intervenir a alguien esto
acarrea una serie de riesgos. Se realiza después de indicar un tratamiento quirúrgico.
Habitualmente es ambulatoria.
1. Hª clínica
2. Relación médico-enfermo
a. Comprensión de la enfermedad y su ha natural
b. Conocimiento de los riesgos generales y personales
c. Información sobre recuperación postoperatoria
d. Resolver dudas tanto al paciente como a la familia
e. Informar de secuelas y posibles consecuencias. Deben constar en el
consentimiento. Secuelas estéticas o secuelas funcionales. A veces son
seguras y otras veces se deciden intra-operatoriamente.
Necesidad del consentimiento informado, en el que el paciente acepta la intervención.
Es un requerimiento legal.
3. Pruebas analíticas y complementarias
4. Valoración por otros especialistas, si necesario
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Cirugía y Anestesia
3º Medicina – Rocío Polo
Consentimiento informado:
• Detalla la necesidad de intervención, los riesgos y beneficios y los posibles imprevistos
• Debe incluir las posibles complicaciones y el riesgo de muerte si lo hubiera. No es
necesario incluir riesgos de muerte mínimos, no se trata de asustar al paciente.
• Es obligatorio que este firmado por el paciente e incluido en la Historia Clínica
• Es obligatorio en todas las cirugías, salvo las emergencias.
• En pacientes inconscientes o en niños debe firmarlo su representante legal.
• Puede ser revocado por el paciente.
Resultados negativos:
- COMPLICACIONES; interferencia en el curso postoperatorio esperable, alterando de
ese modo el curso habitual y optimo.
- SECUELA; alteración funcional o estructural de la propia técnica e inherente de la
misma.
- FRACASO; cuando no se consigue el objetivo terapéutico por el cual se ha intervenido
al paciente.
- NEGLIGENCIA; trabajo medico mal realizado para los estándares aceptados y
esperados según el medio en el que te encuentres.
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Cirugía y Anestesia
3º Medicina – Rocío Polo
- Duración de la intervención.
- Urgencia. Por ausencia de adecuada preparación.
- Edad avanzada ( porque hay más enfermedades asociadas), recién nacidos y
lactantes ( limitada tolerancia cadiopulmonar).
- Hallazgos de Hº Clínica y pruebas. Clasificación de ASA, déficits previos,
polimedicación, complicaciones previas,….
Necesidad de intervención
• Cirugía electiva – se programa la intervención en función de la conveniencia del
cirujano y el paciente. Reconstrucción de la mama post-mastectomía.
• Urgencia relativa – es posible la programación pero no debe demorarse mucho
tiempo. Operación de un cáncer de mama.
• Urgencia absoluta – debe realizarse en el plazo de horas.
• Emergencia – debe intervenirse en minutos.
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Cirugía y Anestesia
3º Medicina – Rocío Polo
Pruebas complementarias:
• Necesidad de racionalizar la realizacion de pruebas complementarias. Numeros
estudios han demostrado que las pruebas complementarias en pacientes
asintomaticos rara vez detectan anomalias que tengan impacto real en el periodo
preoperatorio.
• Las pruebas sólo son valiosas si cuando resulta anormal implica un aumento del
riesgo y la corrección lo reduce.
• La practica de una medicina defensiva hace que se realice pruebas sin necesidad.
• Deberían solicitarse en función de HC y también cuando se necesita conocer
valores basales, que puedan alterarse en postoperatorio.
Radiografía de tórax:
o La Rx Tx NO ESTA JUSTIFICADA en pacientes menores de 40 años que se
intervienen de cirugía electiva no cardiopulmonar.
o La Rx Tx SI ESTA INDICADA
- En paciente mayor de 60 años.
- En menos de 60 años solo se debe hacer en fumadores de más de un
paquete/día. Obesidad, cirugía mayor o torácica o tiroidea, asma o EPOC,
insuficiencia cardíaca conocida, cáncer, enfermedad sístemica con posible
afectación torácica.
Electrocardiograma:
• El mayor beneficio es el diagnóstico de infarto y de arritmia no conocidas
previamente.
• El ECG NO ESTA JUSTIFICADO en pacientes menores de 40 años, asintomáticos,
sin factores de riesgo, de clase ASA I-II.
• EL ECG SI ESTA INDICADO
– En paciente mayor de 40 años.
– En menos de 40 años solo si es fumadores de más de un paquete/día.
Obesidad, antecedente o sopecha de HTA, diabetes, enfermedad
cardiovascular o respiratoria ( especialmente en caso de anestesia general)
.
EVALUACIÓN RESPIRATORIA
Cualquier paciente puede tener riesgos al decidir someterse a una cirugía, cuanto más
grave sea la intervención o en peor estado se encuentre el paciente, más aumenta el
riesgo.
3. VALORACIÓN PULMONAR
1. Historía Clínica y si esta indicada Rx Tórax
3. Gasometria:
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Cirugía y Anestesia
3º Medicina – Rocío Polo
- La hipercapnia (CO2 alto – paciente fumador) preoperatoria aumenta la
posibilidad de necesitar apoyo ventilatorio postoperatorio.
4. PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES PULMONARES
PREOPERATORIO
- Suspender tabaco (8 semanas antes)
- Tratamiento de EPOC.
- Antibióticos y retrasar Q si hay infección respiratoria
INTRAOPERATORIA
- Limitar duración de Q todo lo posible.
- Usar anestesia epidural.
- Realizar intervenciones con incisión mínima (laparóscopica o toracoscopia)
POSTOPERATORIA
- Ejercicios de respiración profunda ( espirometro).
- Analgesia epidural.
- Deambulación temprana.
VALORACIÓN CARDIACA
1. Historía Clínica y si esta indicada Rx Tórax y/o ECG.
a. En paciente joven puede identificar cardiopatias congénitas y en mayores
de 40 años complicaciones de arterioesclerosis :
2. En pacientes con cardiopatia debe hacerse valoración especifica de la
misma.
a. Ej: Prueba de esfuerzo en cardiopatia isquemica, ecocardio en
valvulopatia,…
3. La capacidad de aumentar el gasto cardiaco, durante y después de la
intervención, es el factor más determinante de la supervivencia
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Cirugía y Anestesia
3º Medicina – Rocío Polo
VALORACIÓN RENAL
1. Historia clínica
2. Creatinina, Electrólitos, urea. En enfermedad renal,cardiaca, en caso de perdida de
líquidos,...
ENFERMEDAD ENDOCRINOLÓGICA
Pueden alterar la recuperación postoperatoria y/o necesitar preparación preQ
1. Diabetes mellitus. Complicaciones infecciosas, cardiovasculares, metabólicas
2. Hiper e hipofunción tiroidea. Ej: Crisis tiroidea en pacientes con hipertiroidismo previo
3. Insuficiencia suprarrenal. En pacientes que toman corticoides exógenos
4. Hipercalcemia. Puede estar causada por tumores.
LISTADO PREOPERATORIO
- Consentimiento informado.
- Prevencion infecciones. Preparación mecánica zona de incisión, profilaxis antibiótica
si precisa.
- Ajustar ( a veces suspender) medicación habitual del paciente
- Ayuno: a sólidos en las 6 horas previas, a líquidos 2 horas.
- Valorar transfusión sanguínea. Revisar grupo sanguíneo.
- Identificar sitio quirúrgico. Imprescindible en órganos pares.
- Medicación preoperatoria.
§ Sedación.
§ Protección neurovegetativa con parasimpaticoliticos
§ Otros fármacos que reduzcan riesgos específicos de broncoaspiración,
trombosis, alergias, vómitos…..
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OPTIMIZACIÓN PREOPERATORIA
Pacientes con alto riesgo y con tiempo y “entrenarlos”.
Ej. Paciente oncológico al que se le ponen sesiones de quimioterapia pre-operación.
- Identificar grupo de pacientes con alto riesgo de complicaciones postQ por: edad,
comorbilidad y Q mayor
- Mejorar estado nutricional, cardíaco y respiratorio puede reducir complicaciones
postoperatorias en cirugías complejas.
- Es una mejora parcial que puede hacerse en un par de semanas por lo que es
aplicable en urgencias relativas
- Determinar: hemoglobina glicosilada, proteínas totales, y corregir déficits
- Ajustar medicación cardíaca.
- Iniciar preoperatoriamente ejercicios respiratorios, corregir nutrición