Moliner-Torrilla semiologia Quirúrgica.

3er parcial 1
Amputados
Def: Separacion de un miembro o parte del mismo de una parte saliente del cuerpo.
Especialmente, operación quirurgica que consiste en cortar circularmente un miembro por la
continuidad del hueso o huesos. Cuando se realiza a través de una articulación se denomina
desarticulación.

Amputacion supracondilea o transfemoral del muslo, Suprapatelar

. Hasta 8 cm de la rodilla.

. Es importante la maxima longitud del muñón ya que mejora la habilidad funcional

. Muñon según longitud:

- 2,5 CM. Inefectivo.

- Corto: menor 35% de la long.

- Minimo: 5cm de isquion

- intermedio: entre 35 y 60% de la longitud

- Largo: mas del 60 % de la longitud

- Ideal: 25-30cm Desde trocanter mayor.

. La perdida de cada centimetro de femur, supone, disminución o alteración del equilibrio

muscular.

. Persisten los abductores (trocanter mayor), se desplazan los aductores (distal). Muñon en
abduccion.

Desarticulacion de la rodilla

Ventajas de la supracondilea: Muñon con brazo de palanca mas largo y con músculos mas
potentes.

. Se usa generalmente para ancianos en mal estado en general y en niños por permitir apoyo
distan y persistir la epifisis

. muñón viable y buen soportador de apoyo aunque resulta demasiado largo y su extremo es
bulboso.

. No es un nivel de elección ya que altera la relación musculo-pantorrilla al colocar la prótesis.

Amputcion infracondilea: ( La que va)

. Es el mas frecuente (2:1 infra-supra)

, El nivel preferido de la tibia es 1/3 medio

. muñón entre 12,5 y 15,5 cm.

. Niveles mayores dan muñones con trastornos circulatorios de retorno y dificultad al

equipamiento.

. Muñon Minimo: El que conserva la inserción dista del tendón rotuliano.

.Ventajas sobre la supracondilea:

- Conserva la rodilla

- Muñon no es de carga

- Carga el extremo proximal de tibia

- El peroné da aspecto piramidal dando estabilidad

Epicondilitis
- Codo de tenista. Trastorno que afecta a las personas que realizan de forma frecuente y
continuada movimientos de hiperextension del codo. Mayormente se trata por
microtraumatismos de tracción repetidos en el punto de inserción de los músculos exteriores
de la mano y la muñeca, que se insertan en el epicondilo.

- Es la afectación mas común del codo. Produce dolor localizado en la zona de inflamación que
puede irradiarse hacia la parte externa del brazo o antebrazo

- Su etiologia es traumatica o por estrés

Tratamiento: Es conservador

analgésicos + crioterapia + cincha de epicondilitis + estiramiento de músculos comprometidos.

EPITROCLEITIS. Codo de golfista

- Trastorno que afecta a las personas que realizan de forma frecuente y continuada movimientos
de hiperFLEXION del codo.

Moliner-Torrilla semiologia Quirúrgica. 3er parcial 2

- Patologia de la insercion de la musculatura flexora de mano-muñeca en la epitroclea.

- En la mayoría de las ocaciones se trata de una enfermedad provocada por microtraumatismos

de tracción repetidos a nivel del punto de inserción de los músculos flexores de la mano y
muñeca

- Produce dolor localizado en la zona de inflamación que puede irradiarse hacia la parte interna
del brazo o antebrazo.

- Etiologia: traumatica o estres.

Tratamiento: Es conservador

analgésicos + crioterapia + cincha de epicondilitis + estiramiento de músculos comprometidos.

La cincha va 4cm por debajo de la epitroclea para cumplir su funcion.

Semiologia de cadera
. Interrogatorio, inspeccion, medicion, palpacion, movilidad activo y pasiva, maniobras

Se evalúa:

Para saber con mayor precisión cuál es el acortamiento verdadero (entre verdadero y aparente) se
debe ir desde la EIAS hasta el maleolo interno con cinta métrica pasando encima de la rotula.

El Aparente se confirma midiendo desde el ombligo hasta el maleolo interno, si hay asimetria.

En el niño pequeño: Comparar la movilidad espontánea de ambos miembros inferiores.

. hipotrofia o atrofia del muslo

. Medir acortamiento de los miembros inferiores ( oralmente hay secuela del cartílago de
crecimiento).

Se evalua: La movilidad activa como pasiva:

Flexion, extencion, abad, aducción, rotacion.

- Pueba de tren de Lemburg

A espaldas del paciente se le pide que permanezca parado en una sola pierna, la pelvis debe
mantenerse equilibrada. En caso de debilidad de los músculos abductores de la cadera del lado
que apoya, la pelvis caerá hacia el lado opuesto. Se valora la potencia del gluteo Medio.

-Prueba de tomas
Es especifica para descubrir la contractura de cadera de flexión.

. Coxalgia

-Maniobra de Ely
Valoración del músculo recto femoral.

PROCEDIMIENTO: paciente en decubito Prono. El Kine. hace flexión pasiva de la art. de la rodilla
en forma bilateral.

- VALORACION: un aumento de la distancia del talón y la musculatura gluten o la flexión

espontánea de la articulación de la cadera del mismo lado, indican un acortamiento funcional
del recto femoral.

Luxacion congenita de Cadera.

Barlow: Al recién nacido se lo coloca en decúbito dorsal, se le doblan las rodillas en ángulo recto
a 90 grados abarcando el fémur con la mano. EL pulgar debe situarse en la cara interna del muslo
y los otros dedos tocane l trocanter mayor.

La maniobra se inicia con una aducción de la cadera aprox a 20 grados y se aplica una presión
suave hacia atrás investigando si la cabeza femoral se desliza de forma parcial del borde
posterior del acetabulo (subluxacion) o de manera total (Luxacion).

Ortolani: Busca reducir una cadera luxada. Determina si la luxación de cadera es reductible o
irreductible.

En esta maniobra ambas rodillas estan en flexor de 90g. dedo pulgar enc ara interna de la rodilla,
y el segundo y tercer dedo deben estar en el troncanter mayor.

En caso de que la cadera se encuentre luxada la abducción estará limitada.

En una cadera luxada se palpara y a veces se escuchara un chasquido en el momento de que el

fémur regresa a su espacio anatómico.

Moliner-Torrilla semiologia Quirúrgica. 3er parcial 3

Tunelcarpiano
Se designa asi a la compresion del medio mediano por su pasaje a través del túnel carpiano.

Por allí transcurren los tendones flexores y el nervio mediano. Debido a la inextensibilidad del
túnel, el nervio mediano es comprimido con facilidad por cualquier cosa que altere elc ontenido
continente.

Clinica:

. Parestesias o hipostesias (con cianosis o palidez) de los dedos en el territorio del nervio
mediano.

. Dolor de exacerbación nocturna.

. Trastornos motores secundarios a una paresia selectiva del aductor corto y

flexor corto del pulgar

. Atrofia de la eminencia tenar.

Test de tinel y test de Phalen

Tratamiento: Tratamiento conservador en sintomas leves, de corta

evolución y en mujeres menopausicas.

Ferulaje-Antiinflamatorios-Ultrasonido

. Cuando aumentan los sintomas: descompresion del mediano con una vía
de acceso palmar.

El sindrome de SUDEK
Es una dolencia multisintomatica y multisistemica que afectan a una o mas extremidadeso
pudiera efectuar a cualquier parte del cuerpo.

Etiologia: Los traumatismos son la causa precipitante mas común (50%)

. En un 25% es de etiologia desconocida

. El desarrollo de la DSR/SRDC no parece estar relacionado con la magnitud del daño.

Clinica: DOLOR

. De intensidad desproporcionada a la magnitud del daño, con problemas de movilidad después

de una lesión.

. Los pacientes manifiestan primero dolor severo, constante, profundo y quemante.

. El mas minimo roce, es un estímulo doloroso.

Cambio en la piel:

. Puede aparecer seca, brillante o con descamación.

. El pelo crece de forma gruesa pero se hace fino a medida que evoluciona el proceso.

. Las uñas en extremidad afectada están quebradizas. Crecen rápido al principio y se enllentece.

. El Crecimiento de las uñas es un signo PATOGNOMONICO

. Se asocia con piel caliente o fría al tacto con cambio de coloración de la piel, temperatura o
hiperhidrosis.

Edema. (patognomonico) que no sea presencia de un mal vendaje.

Si puede ser delimitado en la superficie de la piel, es casi seguro que el pite. tenga DRS/SRDC.

Algunos pacientes presentan trastorno del movimiento, por que hay dolor y tienen dificultad para
iniciar el movimiento, la disminución de este puede causar atrofia difusa, temblores o reflejos
involuntarios.

Dupuytren:
Es una enfermedad del tejido conectivo caracterizada por la retracción de las aponeurosis
palmar y sus prolongaciones digitales.

Clinica Suele comenzar localizada (nodular) a nivel del pliegue de flexión palmar distal. Finalmente
provoca una flexión irreductible de uno o mas dedos.

4 SIGNOS: Nodulo, banda fibrosa, hoyuelo, pseudoatrofia de la piel.

Moliner-Torrilla semiologia Quirúrgica. 3er parcial 4

4 Grados:

Primer grado: Nodulo palmar

Segundo: digito palmar leve

tercero: retracción digitopalmar grave

cuarto: = al 3 + rigidez articular.

Fractura de Cadera - Semiologia

. Paciente no logra incorporarse de una caida.

. Dolor, deformidad, impotencia funcional.

. Miembro en leve aducción, acortado y en rotación externa. 60-90 grados.

. Ascenso y hematoma de trocanter mayor.

Fractura de codo
Fractura supracondilea: Afecta a la region metafisiaria distal del humero. Es propia de la edad
pediatrica, sobre todo en menores de 10 años.

Complicaciones: Sindrome isquemico y enfermedad de Volkmann.

Mecanismos de produccion: Por extension = 80% o Por Flexion

Por extension: Mecanismo indirecto al caer el niño y apoyar la palma en el piso. Esto ocasiona
una hiperextension del codo con aumento de la presión del olecranon sobre el humero en su cara
posterior, provocando una fractura con desplazamiento hacia la parte posterior y hacia arriba por
acción del tricep braquial.

Trazo fractuario:

En extension: Oblicuo de arriba hacia abajo y atrás hacia adelante

En flexion: Oblicuo de arriba hacia abajo y adelante hacia atrás

Complicacion mas grave = sindrome compartimiento

Isquemia de Volkmann: Hay tres niveles de gravedad

1- Leve: contractura de dos o tres dedos c/ o S/ perdida de sensibilidad

2- Moderada: todos los dedos flexionales y el pulgar se pega a la palma de la mano. Muñeca
puede quedar pegada en flexión y hay perdida de sensibilidad de la mano

3- Grave: Todos los músculos del antebrazo se flexiónan y extienden la muñeca, los dedos estanc
omprometidos. Es una afección incapacitante.

Epifisiolisis de cadera: Es el desplazamiento de la epifisis femoral por una parte y del cuello por
otra a partir de la alteración de la placa de crecimiento.

Etiologia: No se sabe el mecanismo por el cual la placa epifisiaria se debilita. hay varias teorías

a. Discondroplacia. B. Metabolismo proteinico. C. Endocrina. D. Adelgazamiento periostico.

E. Traumatica.

Cuadro clinico:

Agudo: impotencia funcional absoluta. La rotación externa al llevar la cadera en flexión es un

signo típico.

Cronica: Dolor y claudicación de la marcha. Dolor en region inguilar con irradiación a rodilla.

Epidemiologia. En periodo de maximo crecimiento esquelético

Varones: 13-16 años. Afecta mas a varones (3:1)

Mujeres: 11 a 14 años.

75% de los casos en jóvenes con desequilibrio endocrino y delgados longilineos .

25% es bilateral.

Mayor afeccione e cadera izquierda.

Necrosis avascular de la cabeza femoral. Resultado final de diferentes afecciones que

conducen a un trastorno de la irrigación sanguínea de la cabeza femoral.

Epidemiologia: Adultos 30 a 50 años.

. Bilateral en mas de 50% de los casos

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. Su diagnostico temprano no es facil.

Irrigacion: La arteria circunfleja interna: mayor aporte sanguíneo. La art. obturatriz proporciona la
arteria del ligamento redondo.

Etiopatogenia: Patologias asociadas

Traumaticas:

. Fractura de cuello fermoral

. Luxaciones de cadera

. Reducción de luxaciones congénitas

. Reducción de epifisiolisis

. Vias de acceso quirúrgicas a la cadera

Adultos: Corticoides, consumo excesivo de alcohol, enfermedades metabolicas.

Clinica: Los sintomas no son específicos

. Dolor, suele ser inguinocrural (hasta rodilla). Puede ser permanente pero aumenta con el apoyo y
puede llegar a limitar movilidad.

. Acortamiento de extremidad: Al colapsar la cabeza femoral por necrosis.

Imagenes
Rx simple: util para estadificacion, permite establecer criterios terapéuticos.

Resonancia magnetica.