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Test de Sobre Agresiones Sexuales
Test de Sobre Agresiones Sexuales
1. Edad
- Actual
- Al cometerse el delito
2. Estado civil
[ ] Soltera
[ ] Convivencia con pareja estable
[ ] Casada
[ ] Separada / Divorciada
[ ] Viuda
3. Nº de hijos
5. Nivel de estudios
[ ] Lee y escribe
[ ] EGB
[ ] BUP/COU
[ ] FP
[ ] Universitarios
[ ] Otros:
6. Profesión
8. Nivel socioeconómico
- Día
- Mes
- Año
- Localidad
[ ] De 1 a 7
[ ] De 8 a 11
[ ] De 12 a 15
[ ] De 16 a 20
[ ] De 21 a 24
[ ] Amenaza verbal
[ ] Violencia física
[ ] Objeto contundente
[ ] Arma blanca
[ ] Arma de fuego
[ ] Otro:
[ ] Trató de huir
[ ] Trató de convencerle
[ ] Se resistió tenazmente
[ ] Lloró y suplicó
[ ] Cedió ante la amenaza
[ ] Se mostró indiferente
[ ] Otra
[ ] Insultos y amenazas
[ ] Golpes y cortes
[ ] Robo de dinero u objetos de valor
[ ] Tocamientos corporales
[ ] Coito vaginal
[ ] Coito anal
[ ] Coito bucal
[ ] Masturbación
[ ] Otros:
[ ] En cuanto pudo
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[ ] Hasta una hora después
[ ] Hasta dos horas después
[ ] De dos a cuatro horas
[ ] De cuatro a ocho horas
[ ] Hasta veinticuatro horas después
[ ] Varios días después
[ ] Al confirmar el embarazo
[ ] Propia iniciativa
[ ] Familiares
[ ] Novio / marido
[ ] Amigas
[ ] Otro:
[ ] Denunciar a la policía
[ ] Acudir a un centro médico
[ ] Acudir al Centro de Asistencia Psicológica
[ ] Aseo personal en el domicilio
[ ] Otros
Edad:
Profesión:
Nivel cultural:
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1. DATOS DE IDENFICACIÓN
MENOR PADRE MADRE
Nombre: Nombre: Nombre:
Edad: Edad: Edad:
2. FAMILIA
Número de hermanos:
Edad de los hermanos:
Lugar que ocupa el menor entre los hermanos:
Alimentación
Sueño
Desarrollo motriz
Lenguaje
Control de esfínteres
Enfermedades fisicas
Problemas psicológicos (miedos, fobias, agresividad...)
- En caso afirmativo, ¿en qué han consistido éstos y qué resultados obtuvieron?
5. ESCOLARIZACIÓN
6. CLIMA FAMILIAR
Relación de la pareja:
[ ] buena [ ] regular [ ] mala
Especificar:
[ ] Discusiones frecuentes
[ ] Falta de comunicación
[ ] Problemas sexuales
[ ] Maltrato físico
[ ] Maltrato psicológico
a. Juego
Tiempo de dedicación Tipos de juego (activo/pasivo, solitario / social)
b. Relaciones sociales
Edad de inicio
Procedencia
Tipo de actividades
Conflictos
Calificación del niño de estas relaciones
[ ] buena [ ] regular [ ] mala
Especificar:
8. SEXUALIDAD
Curiosidad excesiva
Pudor excesivo
Amaneramiento
Tocamientos o masturbación