Unidad I: Unidad de cuidados intensivos (UCI)

Introducción

Las unidades de cuidados intensivos se caracteriza por ser el lugar dentro de una
institución prestadora de atención donde se hospitalizan los pacientes más graves,
por esto deben estar dotadas de personal bien entrenado y alta tecnología para
vigilancia permanente del paciente. La práctica de enfermería abre un campo
bastante específico, de modo que lo esencial de ella tienda a resolver los
problemas del paciente a partir de una serie de funciones dependientes,
interdependientes e independientes. La competencia técnica de la enfermera en la
UCI debe estar fundamentalmente en una actividad moral, ya que la
deshumanización no proviene de la ciencia y la tecnología en si misma si no de un
mal uso hecho por las personas que las practican. Los conocimientos básicos de
la enfermera deben abarcar también los fundamentos de resolución de problemas,
análisis y toma de decisiones. La enfermera debe ser capaz de analizar los datos
de valoración, relacionar aquellos que tengan algo en común, deducir
conclusiones válidas y hacer juicios de valor que contribuyan a la mejoría del
paciente. Es por tanto la enfermera un pilar fundamental en la atención que se
brinda al paciente en estado critico, ella es quien con sus cuidados y
procedimientos oportunos hace que la recuperación del paciente sea lo más
exitosa posible.

Definición

Observación continúa de principales signos y síntomas en los diferentes aparatos

y sistemas, de forma tal que permita actuar lo más tempranamente posible frente a
síntomas y signos premonitorios de eventos muchos más graves y agudos de los
que ya sufre el paciente o usuario constatando aspectos positivos y evolutivos de
la enfermedad del paciente.

Vigilar y monitorear signos vitales (FR, FC, PA, T°, SO).

Principales signos y síntomas a observar.

F.R= número de respiraciones que efectúa el paciente con o sin ayuda de equipos
por monitor con límites de 14 a 24 respiraciones por minuto.

a. Polipnea: respiración o ventilación rápida, ansioso mayor de 24 por minuto.

b. Bradipnea : respiración lenta anormal menor de 14 por minuto.
c. Apnea: respiración transitoria o definitiva de la ventilación y puede seguir
transitoriamente a un episodio de hiperventilación o ser el inicio de un paro
respiratorio.
 d. Respiración Cheyne Stokes: es la respiración igual a la de kussmaul
respiración de Biot.
e. Respiración de Kussmaul: es rápida y profunda forzada y conocida como
Hiperpnea “se da en pacientes con cetoacidocis o en coma diabético”.
f. Respiración de Biot: es la respiración que mantiene alguna ritmicidad pero
interrumpida por periodos.
g. Respiración Atáxica de Biot se caracteriza por presentar diversos
movimientos respiratorios por lesión bulbar por lo general antecede a un
paro respiratorio, los movimientos a veces son rápidos o lentos y son de 5
a 30 respiraciones por minutos.

Patología de urgencia en la unidad de cuidados intensivos.

1. Insuficiencia respiratoria aguda

2. Shock Séptico
3. Alteración del estado mental por hemorragia subarocnoidea
4. Traumatismo cerebral severo
5. Infarto agudo de miocardio
6. Pancreatitis aguda severa
7. Pacientes postquirúrgico por cirugía de alto riesgo
8. Pacientes gestantes complicadas
a. Hemorragia postparto
b. Síndrome de HELL
c. Hipotonía uterina y otros
9. Accidente cerebrovascular ( ACV)
10. Pacientes con politraumatismo severo, fracturas abiertas y lesiones en
vasos sanguíneos.

Problemas más comunes de urgencias en UCI

 Neumonía con dificultada respiratoria

 Cetoacidocis diabética
 Crisis convulsiva
 Shock Séptico
 Trombo embolismo
 Trombosis pulmonar
 Politraumatismo
 EPOC
Urgencias no traumatológicas (traumatismo)

Es una lesión física o herida causada por una fuerza o violencia externa, que
puede producir la muerte o una incapacidad permanente.

La palabra trauma se utiliza para referirse a un shock emocional o tensión

psicológica grave. La gente es capaz de reconocer una lesión traumática o una
persona con trauma psicológico, los traumas de urgencias se determinan cuando
se identifica la necesidad o asistencia médica inmediata. Además saber responder
de forma adecuada ante las condiciones y enfermedades que puede hacer la
diferencia de una situación tratable y otra mortal.

Urgencias traumatológicas

Las fracturas son generalmente acompañada por más o menos lesiones a las
partes blandas circundantes y están son consideradas como complicaciones de la
fractura. En algunas circunstancia la complicación puede ser de mayor importancia
que la factura misma, y el tratamiento y pronóstico de la lesión dependerá del
diagnóstico y el tratamiento de la complicación, en adición puede haber otras
facturas que es el caso del polifracturados o lesiones en otros órganos y regiones
del cuerpo.

La complicación además puede revestir signos de tal gravedad que pone en

situación de peligro la conservación del miembro y aun la vida del paciente,
pasando a ocupar un primer plano en el tratamiento de la fractura. El pronóstico de
esta dependerá del éxito en tratamiento de la complicación.

Ampollas de fracturas

Esta lesión se produce como resultado del edema y es siempre asociada con una
circulación defectuosa, y puede ser notada clínicamente en forma muy temprana
como 12 horas después de la fractura o como 3 semanas después del trauma
inicial. A la vez el aumento de volumen puede ser de tal magnitud que pone en
peligro los tejidos distales a el.

Lesión en vasos sanguíneos

Ocasionalmente se da en fracturas cerca a grandes arterias o venas que pueden

ser rotas, hincada , perforada o aplastada por presión la cual permite un rápido
escape de la sangre hacia los tejidos vecinos, se producirá una extravasación y la
formación de un gran hematoma como sucede en caso de fractura del fémur, en
que dicho hematoma puede albergar hasta dos litros de sangre y colocar al
paciente en situación de hipovolemia, tal como si se tratara de un verdadero
cuadro de hemorragia interna.
Clínicamente los pulsos distales a la lesión arterial pueden no estar disminuido y
haber cambios inmediatos en la apariencia o funciones de la extremidad, tanto que
el cuidadoso examen por un crecimiento pulsátil y ruido audible debe ser realizado
para descubrir la lesión. Al mismo tiempo el pulso del tal vaso podrá estar ausente
y la extremidad fría convirtiéndose en gangrenosa.

Una importante región de la lesión arterial en fracturas cerrada es la que se

produce en la arterial tibial anterior y/o vena ya que estas pasan por el canal
fibroso entre la tibia y el peroné. La posibilidad de daño o compromiso vascular
debe tenerse en mente constantemente, con ambas fracturas cerradas o abiertas.
Ocasionalmente la arteria puede encontrarse presionada y empezar a
trombosarse sin el desarrollo de un falso aneurisma, en tal caso habrá
disminución o desaparición del pulso y disminución de la circulación en la porción
distal de la extremidad.

Cuando una gran vena es lesionada, hay extravasación sanguínea en los tejidos y
se forma un extenso hematoma como sucede en fracturas de pelvis y fémur.

Fracturas abiertas

Una luxación o fractura es llamada abierta, cuando se ha establecido una

comunicación entre el foco de la luxación o la fractura con el medio ambiente. La
herida puede ser tortuosa cubierta u ocultada por coágulos. Una fractura puede
estar seriamente conminutada y su tratamiento puede ser muy complejo y
dificultoso, pero si no está acompañada por una herida está protegida por el medio
ambiente.

a. Fractura abierta con mecanismo directo

 Causada por agentes externo
 Amplias
 Bordes irregulares
 Trayecto anfractuoso
 Sucias
 Sangrantes
 Impregnadas de material extraño
b. Fracturas abiertas por mecanismo indirecto
 Causada por acción interna
 Pequeñas
 Bordes lisos y regulares ( semejan un corte )
 Trayecto directo
 Limpias
 Poco sangrado
  No se encuentran cuerpos extraños

Criterios de ingreso de un paciente a la UCI

Criterios de Ingreso: Modelo de Ingreso por Priorización. Estos sistemas definen a

la mayor parte de los pacientes que serán beneficiados con la atención en UCI
(prioridad 1) y aquellos que no lo harán al ingresar a ella (prioridad 4).

 Prioridad 1: son pacientes inestables con necesidad de monitoreo y tratamiento

intensivo que no puede ser entregado fuera de estas unidades. En estos pacientes
generalmente no hay límites para la prolongación de la terapia que están
recibiendo. Pueden incluir pacientes post-operados, con insuficiencia respiratoria
que requieren soporte ventilatorio, que están en shock o inestabilidad circulatoria,
que necesitan monitoreo invasivo y/o drogas vasoactivas y/o hemodiálisis aguda.

 Prioridad 2: Estos pacientes requieren monitoreo intensivo y potencialmente

pueden necesitar una intervención inmediata y no se han estipulado límites
terapéuticos. Por ejemplo pacientes con estados co-mórbidos quienes han
desarrollado una enfermedad severa médica o quirúrgica.

 Prioridad 3: Pacientes que pueden recibir tratamiento intensivo para aliviar su

enfermedad aguda, sin embargo, se le puede colocar límite a los esfuerzos
terapéuticos, tales como no intubar o no efectuar reanimación cardiopulmonar si la
requirieran. Ejemplos: pacientes con enfermedades malignas en cuidados
paliativos.

Prioridad 4: Son pacientes no apropiados para cuidados en UCI. Estos deberían

ser admitidos sobre una base individual, bajo circunstancias inusuales y bajo la
supervisión del jefe de la unidad. Estos pacientes se pueden clasificar en las
siguientes dos categorías:

- Pacientes que se beneficiarían poco de los cuidados brindados por una UCI,
basados en un bajo riesgo de intervención activa que no podría ser administrada
en forma segura en una unidad que no fuera una UCI (demasiado bien para
beneficiarse).

- Pacientes con enfermedad terminal e irreversible que enfrentan un estado de

muerte inminente (demasiado enfermos para beneficiarse). Por ejemplo: daño
cerebral severo irreversible, falla multiorgánica irreversible, pacientes capaces de
tomar decisiones que rechazan el monitoreo invasivo y los cuidados intensivos por
aquellos destinados sólo al confort, muerte cerebral que no son potenciales
donadores de órganos, pacientes que se encuentran en estado vegetativo
persistente, etc.
Criterios de egreso: La condición de los pacientes que se encuentran
hospitalizados en las unidades de cuidados intensivos debe ser revisada
continuamente, de manera de poder identificar cuál de ellos no se está
beneficiando de los cuidados en la unidad y que éstos puedan ser administrados
en otras unidades de menor complejidad sin poner en riesgo al paciente. Esto se
puede dar principalmente en dos condiciones:

 Cuando el estado fisiológico del paciente se ha estabilizado y el monitoreo

invasivo y cuidados en UCI ya no son necesarios.

 Cuando el estado fisiológico del paciente se ha deteriorado y nuevas

intervenciones específicas no se han planeado por no tener la capacidad de
mejorar su condición. En este momento es aconsejable el traslado a una unidad
de menor complejidad con la intención de privilegiar el confort y la presencia de la
familia. Fallecimiento: se informa oportunamente a la familia la cual si se previó
con la debida antelación el deceso y el lapso de tiempo lo permitió acompañará al
paciente en sus últimos momentos.

 Con posibilidad de Traslado a otros centros Hospitalarios de la Red Asistencial,

en algunas ocasiones, el egreso de la Unidad corresponderá a traslado a otro
Hospital. Esto se efectuará en forma coordinada por Unidad de Gestión de Camas.

Criterios de Ingreso

 Traslado desde la Unidad de Cuidados Intensivos.

- El ingreso a la Unidad puede producirse desde cualquier Servicio o Unidad

requirente, sin embargo se priorizará el egreso y liberación de camas con
ventilación mecánica y monitorización invasiva, desde la unidad de cuidados
intensivos.

- El traslado se efectuará una vez que el paciente se encuentre estable, sin gran
necesidad de monitoreo invasivo y no requiera procedimientos y/o cuidados que
sólo existen en esa unidad, como ventilación mecánica.

- Podrá, también, trasladarse pacientes en los cuales se ha limitado el esfuerzo

terapéutico, o en quienes se ha optado por un manejo conservador, en acuerdo
siempre con el Residente de la Unidad de Pacientes Críticos, asegurando una
clara información y aceptación por parte de sus familiares. Es necesario establecer
que dichos pacientes no constituyen prioridad, en caso de requerir ingreso en
forma concomitante, un paciente con mayor probabilidad de recuperación.

 Ingreso desde otras unidades o servicios.

- Se indicará el ingreso, desde otras unidades o servicios de la clínica a la UTI, de
pacientes que presenten patología recuperable, que requieran manejo de mayor
complejidad, drogas en infusión continua a través de catéter venoso central,
monitorización hemodinámica más frecuente y procedimientos que puedan
realizarse solo en dicha unidad

- No ingresarán paciente que requieran ventilación mecánica invasiva o

monitorización invasiva de capilar pulmonar, o procedimientos que sólo se
encuentran en Unidades de Cuidados Intensivos.

- No ingresarán pacientes en los cuales se ha limitado el esfuerzo terapéutico, o

en quienes se ha optado por un manejo conservador, en acuerdo siempre con el
Residente del servicio y con clara información y aceptación por parte de sus
familiares.

- Pacientes con intento de suicidio y/o ideación suicida que requieran vigilancia
estricta del punto de vista de enfermería por riesgo de autolisis, dado que solo
dicha unidad presenta vigilancia por sistema de cámaras y personal entrenado.

- Pacientes quirúrgicos en post operatorio de riesgo aumentado o evolución

tórpida postoperatoria y no cumpla criterios de UCI.

La enfermera que elabora en cuidados intensivo debe tener las siguientes

características.

 Inteligente – con deseo de aprender.

 Puede desempeñar “múltiples-tareas” rápidamente.
 Serenidad-tratar con situaciones de peligro de muerte.
 Interpersonal-destreza de comunicación (líder).
 Jovial-con buen sentido humor.
 El personal de enfermería para el cuido crítico y de gravedad es mucho
más que la toma de la presión sanguínea, terapia intravenosa y la
administración de medicamento.
 El enfermero o enfermera está capacitado en el área de especialidad (UCI)
 Debe de tener compresión clara de la importancia de su papel a
desempeñar.
 Tener destreza para la valoración avanzada
 Con conocimientos de anatomía, fisiología de hemodinámica

Papel de la enfermera o enfermero: valoración y monitoreo exhaustivo del

paciente, los cambios repentinos y sutiles en la condición médica del paciente
(requieren una intervención de emergencia).