UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

FACULTAD DE LA SALUD HUMANA

CARRERA DE ENFERMERÍA

ENFERMERÍA EN NIÑEZ Y ADOLESCENCIA

TEMA:
CASO CLÍNICO: “HIDROCEFALIA”
INTEGRANTES:
- Viviana Lalangui
- Josselyn Luna
- César Loaiza
- Daniela Lalangui

CICLO: V

DOCENTE: LIC. BETTY LUNA

PERÍODO ACADÉMICO ABRIL – SEPTIEMBRE 2019

 HIDROCEFALIA

Definición

La hidrocefalia es un trastorno del cerebro que ocurre cuando el líquido

cefalorraquídeo (un líquido transparente y similar al agua que rodea y
protege el cerebro y la médula espinal) no drena adecuadamente desde
el cerebro. se estanca y se acumula dentro del cráneo. el nombre de
este trastorno, a veces denominado "agua en el cerebro", proviene de
las palabras griegas "hidro" (que significa agua) y "cefalus" (que
significa cabeza).

Epidemiologia

La prevalencia de la hidrocefalia congénita e infantil en los Estados Unidos y Europa se ha estimado

en 0,5 a 0,8 por 1000 nacidos vivos. Aproximadamente 15 a 25 por ciento de estos casos están
asociados con mielomeningocele (espina bífida).

Etiología

Si se produce una obstrucción en cualquiera de los ventrículos, el líquido cefalorraquídeo se acumula

dentro del cerebro, provocando una hidrocefalia.

Esta acumulación de líquido también puede ocurrir

cuando el plexo coroideo (la parte del cerebro que
fabrica líquido cefalorraquídeo) produce una cantidad
excesiva de líquido cefalorraquídeo o cuando el torrente
sanguíneo no absorbe adecuadamente los productos de
desecho.

 La hidrocefalia congénita ocurre cuando un bebé nace con esta afección, suele obedecer a
trastornos como una espina bífida o una estenosis del acueducto.
 La hidrocefalia adquirida ocurre después del nacimiento y puede afectar a personas de
cualquier edad. suele estar provocada por un sangrado dentro del cerebro, esto puede ocurrir
en bebés prematuros y también en aquellas personas que han sufrido lesiones en la cabeza
traumáticas. algunos niños pueden desarrollar una hidrocefalia debido a un tumor o una
infección en el cerebro.
Tambien existen 3 factores predisponentes de esta patología que son :

 Por aumento de la resistencia a su absorción

 Por aumento de la resistencia a su circulación

 Por aumento de la producción

Fisiopatología

El flujo dinámico de Líquido Céfalo Raquídeo está invariablemente alterado, lo que produce
disturbios de la Circulación cerebral y de las funciones cerebrales generales

Los ajustes compensatorios serán los siguientes:

 Absorción transventricular
 Aumento de tamaño de la caja craneana
 Disminución de volumen Vascular cerebral
 Atrofia cerebral
 Aumento del Área de superficie ventricular
 Reducción de producción de Líquido Céfalo Raquídeo
La compensación ha sido suficiente para mantener la presión en límites normales, pero no para
eliminar la gradiente de presión entre el ventrículo y el cerebro. alteración de la circulación de
líquido céfalo raquídeo el líquido céfalo raquídeo puede moverse por difusión o transporte activo a
través del epéndimo, causando:
 Presión de Líquido Céfalo Raquídeo
 Dilatación ventricular
 Disminución del flujo sanguíneo cerebral
 Alteración importante de la función intelectual y Neurológica

Signos y síntomas en niños

• abombamiento de las fontanelas • ojos que miran hacia abajo (signo de
• separación excesiva entre los huesos "puesta de sol")
del cráneo adyacentes • somnolencia excesiva
• crecimiento rápido del perímetro • irritabilidad
craneal • vómitos y convulsiones
• venas hinchadas y detectables a
simple vista

Signos y síntomas en adultos

• náuseas y vómitos • problemas para mantener el
• somnolencia equilibrio o de tipo motor
 • visión doble • desaparición de hitos evolutivos
• movimientos repetitivos con los ojos (como hablar o andar)
• convulsiones • pérdidas de memoria
• cambios de personalidad • ceguera
Diagnóstico
• Antes del nacimiento, ecografía prenatal
• Tomografía axial computarizada
• Resonancia magnética
• Ecografía transfontanelar de la cabeza para confirmar el diagnóstico.
• Un examen neurológico

Tratamiento
El tratamiento variará en función de la edad del niño, la causa de la acumulación de líquido
cefalorraquídeo en el cerebro (obstrucción, sobreproducción u otro problema), y el estado de salud
general del niño.

1. punciones lumbares

2. por lo general, una vía de drenaje alternativa permanente (una derivación o abertura en los
ventrículos.

Complicaciones de las derivaciones

Las derivaciones se pueden infectar. A los niños que desarrollan una infección grave se les
administra antibióticos, y habitualmente la derivación se retira y se sustituye por otra.

Las derivaciones se pueden romper o se pueden obstruir y dejar de funcionar correctamente. para
determinar si la derivación funciona correctamente, los médicos toman radiografías de la derivación
y realizan pruebas de diagnóstico por la imagen del cerebro. cuando una derivación no funciona
correctamente por regla general se retira y se sustituye.

Prevención
• consultas de control del niño sano: tamaño de la cabeza, la velocidad del crecimiento de la
cabeza y del cuerpo en general, fuerza y tono muscular, coordinación, postura

• habilidades motoras adecuadas para la edad

• habilidades sensoriales (vista, audición y tacto)

• si está embarazada, consiga atención prenatal regular: siguiendo el programa recomendado del
médico realizarse chequeos durante el embarazo puede reducir el riesgo de sufrir parto
prematuro, lo que coloca al bebé en riesgo de sufrir hidrocefalia y otras complicaciones.
• vacunación recomendada y los programas de detección según la edad y el sexo. la prevención
y el tratamiento inmediato de las infecciones y otras enfermedades asociadas a la hidrocefalia
puede reducir el riesgo de padecerla.

• evitar lesiones en la cabeza

CASO CLÍNICO
DATOS GENERALES

 Nombre: Fernanda Betzabé Patiño  Nacida en Loja.

Armijos.  Peso: 15 kg.
 CI: 1151285838  Talla: 81 cm.
 Paciente de 1 año y 7 meses de edad,  Fecha de ingreso: 14 de junio del 2019.
Sexo femenino.
MOTIVO DE CONSULTA: Encefalopatía hipóxica isquémica que según madre es por accidente
(ahorcamiento por amahaca)

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES:

CLÍNICOS: Encefalopatía hipóxica isquémica; Hidrocefalia severa; Epilepsia refractaria; Insuficiencia

renal.

ALERGIAS: No refiere.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES:

Bisabuelo materno: Diabetes Mellitus; Madre: Hipertensión Arterial.

ENFERMEDAD ACTUAL:

La madre refiere que hace varios meses presenta crisis epilépticas refractarias generalizadas tónico-
clónicas de gran intensidad (8 por día) llegando en ocasiones a estatus epilepticus. Ultima convulsión
hace 9 días. Paciente medicado con Fenobarbital, Fenitonía; Levetiracetam; Lorazepam; Baclofeno.
A pesar de la multiterapia persisten cuadros convulsivos. Madre realiza resonancia magnética hace
2 meses donde se evidencia una marcada hidrocefalia severa supratentorial, motivo por el cual es
ingresado.

SIGNOS VITALES:

o T.A: 127/75 o Tº: 36,4

o FC:164 o SO2: 97%
o FR:24
EXAMEN FÍSICO:

Paciente somnolienta, no responde estímulos con Glasgow 10/15.

Cabeza normo cefálica; Ojos: pupilas no reactivas; Fosas nasales permeables; Mucosas orales:
sialorrea; Cuello: no realiza movimientos de flexión ni extensión, atonía; Tórax: pulmones murmullo
alveolar disminuido, presencia de estertores crepitantes en ambas bases pulmonares; Corazón: R1
y R2 rítmicos, hipofonéticos; Abdomen suave y depresible, presencia de botón de gastrostomía;
Genitales: femeninos normales; Extremidades: atonía muscular.

DIAGNÓSTICO:

• Parálisis cerebral infantil • Epilepsia refractaria

• Encefalopatía hipóxica isquémica • Insuficiencia renal

• Hidrocefalia severa

Valoración por nefrología:

Paciente de 1 año 7 meses, con antecedentes de accidente (ahorcamiento) por lo que sufre
encefalopatía hipóxica isquémica a los 12 meses de edad, además crisis convulsivas refractarias
generalizadas tónico-clónicas de gran intensidad hace 6 meses, además insuficiencia renal hace
meses, actualmente presenta Hidrocefalia severa por lo que requiere cirugía y se solicita valoración
previa cirugía.

EVOLUCIÓN – NOTA DE INGRESO

• 14/06/19 a las 11:30 am

Paciente somnoliento, madre procede ha aspiración de secreciones cada 10 min. Aproximadamente

se alimenta por gastrostomía, madre refiere que en ciertos momentos tiene movimientos
prolongados de las extremidades, al igual que en los ojos. Micción y deposición no controlado, utiliza
pañal.

INDICACIONES

o Control de SV c/4 h. o Levetiracetam 260 mg c/12h.

o Control de Score respiratorio c/4 h. o Lorazepam 0,75 mg c/12h.
o Posición semiflower. o Baclofeno 5 mg c/12h.
o Control de ingesta y eliminación. o Carbonato de Calcio 100 mg diario.
o Aseo diario. o Biometría y química sanguínea-TP,
o NPO. TTP, TGO, TGP.
o Carbamacepina 75 mg c/12h. o Rx de tórax y abdomen.
o Fenitonía 50 mg c/12h.
 o Continuar alimentación por botón de o Valoración por anestesiología.
gastrostomía.

 15/06/19

Mismas indicaciones.

 16/06/19

Paciente tranquilo, activo, reactivo al manejo no refiere ninguna molestia, se alimenta

adecuadamente, micción y deposición espontánea.

FC: 165 SO2: 98%

FR: 28 Tº: 36,1

Madre realiza aspiraciones cada 5 min. aproximadamente.

INDICACIONES

o Biometría y química sanguínea-TP, TTP. o Valoración por cirugía pediátrica.

o Valoración por anestesiología. o Reportar novedades
 17/06/19

Paciente al momento tranquila, familiar refiere que descansa adecuadamente, mucosas orales
húmedas con secreciones acumuladas por dificultad de la movilización de laS secreciones, se
alimenta por botón gástrico, micción y deposición espontánea.

INDICACIONES

o Valoración por nefrología. o Lorazepam 0,75 mg c/12h por botón

o Valoración por cirugía pediátrica.
o Valoración por neumología.
o Carbamacepina 75 mg por botón
gástrico c/12h.
o Levetiracetam 250 mg c/12h por
botón gástrico .
o Fenitonía 30 mg c/12h por botón
gástrico.
o Baclofeno 5 mg c/12h.
gástrico.
o Dieta licuada 3 veces al día por botón
gástrico mas suplemento nutricional
150 ml 2 veces al día por botón.
o Nebulización con Bromuro de
Ipratropio c/8 h.
o EXPECTATIVA QUIRÚRGICA: luego de
valoración pediatría, neumología,
nefrología.

DATOS DE LABORATORIO:

QUÍMICA SANGUÍNEA
Parámetro Resultados Valores de referencia
TGO 58.0 U/l 0.0 - 32.0
TGP 107.3 U/l 0.0 - 40.0
 BIOMETRÍA HEMÁTICA
Hemoglobina 14.8 g/dL 10.5 – 14.4
Hematocrito 45.7 % 32.0 – 43.0
TTP 19.9 seg. 20.0 – 42.0
TP 10.6 seg. 10.8 – 14.5
Plaquetas 236.0 k/uL 150.0 – 450.0

 20/06/19

Paciente tranquila, padre refiere que la niña se alimenta adecuadamente por botón gástrico, se le
realiza aspiración de secreciones por razones necesarias, micción y deposición espontánea.

A espera de autorización de los padres para cirugía.

NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Alterado, secreciones acumuladas por dificultad de la

RESPIRAR NORMALMENTE movilización de las secreciones por lo que se le realiza
nebulizaciones y aspiración de secreciones constantes

Alterado, se alimenta por botón gástrico, y también se

COMER Y BEBER ADECUADAMENTE
administra medicación

ELIMINAR POR VÍAS CORPORALES No alterado, micción y deposición espontánea

Alterado, niña con diagnóstico de parálisis cerebral.

MOVER Y MANTENER POSTURAS Presenta atonía muscular. Madre refiere que en ciertos
ADECUADAS momentos tiene movimientos prolongados de las
extremidades, al igual que en los ojos.

DORMIR Y DESCANSAR Alterado, sueño interrumpido

VESTIRSE Y DESVESTIRSE No alterado, con apoyo del familiar

MANTENER LA HIGIENE CORPORAL No alterado, con apoyo del familiar

MANTENER LA INTEGRIDAD DE LA
Alterada, presencia de botón gástrico
PIEL
MANTENER TEMPERATURA
Alterado, hipotermia leve To 36.4oC
CORPORAL
Alterado, riesgo de caída por diagnóstico de epilepsia
PREVENIR PELIGROS DEL ENTORNO
refractaria
Alterado, no vocaliza ni realiza sonidos entendibles.
COMUNICARSE CON LOS DEMÁS
Disfunción familiar por sentimiento de culpa
 Alterado, niña con diagnóstico de parálisis cerebral.
RECREARSE
Presenta atonía muscular
PROCESO DE
ATENCIÒN
DE
ENFERMERIA
DOMINIO DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES 3140 Manejo de las vías aéreas
(3160)
Aspiración de las vías
aéreas -Determinar la necesidad de la aspiración oral.
DOMINIO:0004 Definición:
ACTIVIDAD/ Extracción de secreciones
REPOSO de las vías aéreas mediante - Mantener la -Auscultar los sonidos respiratorios antes y después de la
la introducción de un permeabilidad de aspiración.
catéter de aspiración en la la vía aera para
vía oral y/o la tráquea del facilitar la -Aspirar la nasofaringe con una jeringa de ampolla o tirador o
paciente. respiración y dispositivo de aspiración, si procede.
CLASE:0001 R/C. ayudar a eliminar
REPOSO / SUEÑO -Excesiva producción de la excesiva
secreciones. producción de -Observar el estado de oxígeno del paciente (niveles de SaO2).
- Ansiedad. secreciones.
-Posición corporal. -Ajustar la duración de la aspiración en la necesidad de extraer
-Síndrome de secreciones y en la respuesta del paciente a la aspiración.
hipoventilación.
M/P. -Enseñar al paciente y/o a la familia succionar la vía aérea, si resulta
-Disminución de la presión adecuado.
inspiratoria / espiratoria.
-Disminución de la -Administrar oxigeno suplementario en caso de que el paciente se
ventilación. torne cianótico o exista dificultad respiratoria.
-Falta de aliento.
DOMINIO DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES 01010 Estado de deglución
(00103)
Deterioro de la deglución.
DEFINICIÓN.
DOMINIO:0002 Funcionamiento anormal -Mantener vías aéreas permeables.
NUTRICIÓN del mecanismo de la
deglución asociado con Proporcionar -Alimentación en pequeñas cantidades.
déficit de la estructura o los nutrientes
función oral, faríngea o necesarios para -Comprobar colocación sonda nasogástrica o de gastrostomía, antes
esofágica. evitar que se de la alimentación.
R/C. produzca un
- Anomalías de la vía aérea desequilibrio
superior. nutricional por -Comprobar los residuos nasogástricos o de gastrostomía, antes de
-Antecedentes de la ingesta la alimentación.
alimentación por sonda. inadecuada de
CLASE: 0001 -Parálisis cerebral los mismos. -Evitar la alimentación si los residuos son abundantes.
INGESTIÓN -Deterioro neuromuscular
M/P.
-Rechazo de los alimentos. -Mantener elevado el cabecero de la cama, después de la
-Deterioro de la fase alimentación, de 30 a 45 minutos.
esofágica.
-Regurgitación del
contenido gástrico. -Terminada la alimentación dejar lavando la sonda de gastrostomía.
-Alteración de la posición
de la cabeza
 6480 Manejo ambiental
DOMINIOS DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES Campo 04 Seguridad
Clase V Control de riesgos
(00198)
TRASTORNO DEL PATRÓN ACTIVIDADES
DEL SUEÑO

Crear un ambiente tranquilo y seguro para el paciente

DOMINIO 04 DEFINICIÓN:
ACTIVIDAD/ Interrupciones durante un
Proporcionar una cama y un entorno limpios y cómodos
REPOSO tiempo limitado de la cantidad
y calidad del sueño debidas a
factores externos Aplicar medidas Ajustar una temperatura ambiental adaptada a las necesidades del
que permitan a la paciente, en caso de que se altere la temperatura corporal
paciente tener un
adecuado reposo Proporcionar o retirar las mantas para fomentar comodidad en cuanto a
la temperatura, si es el caso
M/C
Sueño interrumpido
Permitir que el familiar permanezca junto al paciente
CLASE 01 R/C
SUEÑO/ Factores ambientales:
REPOSO Procedimientos realizados en
la paciente ( aspiración de Evitar interrupciones innecesarias y permitir períodos de reposo
secreciones)
DOMINIO DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES 6550 protección contra infecciones

(00004) RIESGO DE -Lavarse las manos y limpiar la parte de la piel que rodea la estoma con
INFECCIÓN agua tibia y jabón.
Evitar que se produzca
DEFINICIÓN. una infección en el lugar
de incisión realizada para - Secar meticulosamente el estoma y aplicar una solución antiséptica y
DOMINIO: 11 Vulnerable a una invasión la colocación de la sonda cubrir con gasa estéril.
y multiplicación de de gastrostomía o se
SEGURIDAD / organismos patógenos, que deriven otras
PROTECCIÓN puede comprometer la complicaciones. -Limpiar diariamente la parte externa de la sonda, de dentro hacia
salud. afuera, de forma suave con agua y jabón.

-Limpiar el trayecto externo de la sonda con agua y jabón y aclarar bien.

CLASE:1 INFECCIÓN R/C. Mantener la técnica
- Procedimiento aséptica al momento de
invasivo. realizar la alimentación y -Mantener los tapones cerrados cuando no se usan.
- Alteraciones de la limpieza de la zona de la
integridad de la piel. sonda.
- Enfermedades -Fijar la parte exterior de la sonda a la pared abdominal con cinta hipo
crónicas. alérgico.
 2690 Precauciones contra las convulsiones
DOMINIOS DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES Campo 02 Fisiológico Complejo
Clase I Control Neurológico
(00155)
ACTIVIDADES
RIESGO DE CAÍDAS

Identificar déficits cognitivos o físicos del paciente que puedan aumentar

la posibilidad de caídas en un ambiente dado

DEFINICIÓN:
DOMINIO 11 Comprobar el cumplimiento del tratamiento con medicamentos
Vulnerable a un aumento de la Favorecer la
SEGURIDAD/ anticomiciales
susceptibilidad a las caídas, seguridad del
PROTECCIÓN
que puede causar daño físico paciente
y comprometer la salud reduciendo Utilizar barandillas acolchadas, de ser posible.
factores
potencialmente
peligros de su
Mantener las barandillas de la cuna en posición elevada cuando el
entorno. cuidador no esté presente

R/C
Epilepsia refractaria Retirar los objetos potencialmente peligrosos del ambiente
CLASE 02
Parálisis cerebral
LESIÓN FÍSICA
Atonía muscular
Instruir a los familiares a cerca de los primeros auxilios en caso de crisis
comicial
 7100 Estimulación de la integridad familiar
DOMINIOS DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES Campo 05 Familia
Clase X Cuidados durante la vida
(00061)
CANSACIO DEL ROL DEL ACTIVIDADES
CUIDADOR

Determinar los sentimientos de la familia respecto a su situación

DEFINICIÓN:
DOMINIO 07
ROL/ Dificultad para desempeñar el
Ayudar a la familia a resolver los sentimientos irreales de culpa o
RELACIONES rol del cuidador de la familia o
responsabilidad, si está justificado
de otras personas
significativas.
Proporcionar información regularmente a la familia sobre el estado del
Ayudar a los
paciente
familiares a
mantener
M/P relaciones Animar al cuidador durante los momentos difíciles para el paciente
Inestabilidad emocional. positivas
Depresión, impaciencia.
Sentimiento de culpa. Ayudar al familiar a entender que la culpa es una reacción común frente
Conflicto familiar. a un trauma, enfermedad devastadora o accidentes.
CLASE 02 Incertidumbre a causa de los
ROLES DEL cambios en la relación con el
CUIDADOR receptor de los cuidados. Ayudar a los familiares a comunicarse con mayor eficacia

R/C Ayudar a los familiares a cambiar el modo en el que se relacionan entre

Patrón de disfunción familiar sí
Anexos
NOTAS DE EVOLUCIÓN
MOTIVO DE CONSULTA
HOJA DE ENTREVISTA CLÍNICA

DATOS DE LABORATORIO