DIARREA

DEFINICIÓN:
• Aumento en la frecuencia mayor a 3 veces por día.
• Disminución en la consistencia
• Aumento del volumen mayor a 200 g/día

 Diarrea Aguda: Comienzo brusco,

AUTOLIMITADOS y menor de 2 semanas.
Frecuentemente menos de 4 días.
 Diarrea Persistente: 2 a 4 semanas.
 Diarrea Crónica: mayor a 4 semanas

DIARREA
AGUDA
COLERA
• Agente: Vibrio cholerae (TI: mayor 8hrs)
• Batería productora de enterotoxina:
• Actua sobre la superfice de los enterocitos, sin destrucción de la
mucosa
• Alteran el intercambio Iónico y favorecen el paso de agua libre
hacia la luz intestinal
• Provocan diarrea tipo acuosa
• Tto: rehidratación, se debe prescribir antibiótico para disminuir la
producción de toxina y de volúmenes de perdidas:
• Elección: DOXICICLINA 300mg en dosis única
• Alternativa: Azitromicina 500mg dosis única, es elección en niños
y gestantes
• No se recomienda Eritromicina y sulfas por su alta resistencia en
la zona
• Suplementos de Zinc son útiles en niños
 DIARREA POR CLOSTRIDIUM DIFFICILE
• Diarrea asociada a antibióticos MANEJO
(infección emergente intrahospitalaria)
• La Clindamicina es el de más alta 1. Descontinuar antibióticos.
incidencia: 10% 2. Hidratación y uso de prebióticos:
• Las cefalosporinas son el grupo más Sacchromyces boulardii tiene una utilidad
asociado, aunque su uso es también más demostrada.
frecuente 3. Metronidazol 500mg qid x 10 a 14 dias.
• Clínica: fiebre, dolor intestinal, diarrea 4. Resistencia: Vancomicina oral 125mg qid x
tipo colitis, reacción inflamatoria 10-14d.
negativa y positivo para antígeno de 5. Fidaxomicina es un nuevo antibiótico útil y
Clostridium efectivo como la vancomicina.
6. Transplante Fecal
• Asociado a uso de antibióticos,
hospitalización prolongada, edad
avanzada y cirugía abdominal
 INTOXICACION ALIMENTARIA BACTERIAL
• Alimentos contaminados con bacterias o toxinas de bacterias
• Todas producen gastroenterocolitis y fiebre
1.De incubación corta (1-6hr): MANEJO
• S aureus: Vómitos incoercibles, afebril y poca diarrea, usualmente
se autolimita 1. Hidratación y definición de probable
etiología
• B cereus: frecuente en arroz refrigerado
2. Cotrimoxazol: elección
2.Moderada incubación (8-16hr) 3. Ciprofloxacino si se piensa en E coli.
• C perfringes: severo cólico, diarrea, fiebre y poco vomito 4. Manejo de cuadros específicos:
3. Larga incubación (>16hr) Cólera, Shiguella y salmonellas
• C. botulinum: diarrea asociada a parálisis
• E. coli enterotoxigénica: la mas común, diarrea abundante, cólico,
vómitos y a veces fiebre
• E. coli enterohemorrágica: cólico, diarrea sanguinolenta, se asocia a
SUH (O 157)
• V. cholerae
• Salmonellas (invasivas junto a Shiguella, C. cayetanensis y Yersinia)
GRASTROENTERITIS POR SALMONELLA
• Salmonella, no produce toxinas, invade
directamente la mucosa intestinal.
• Incuba en 12 a 48 hr
• Nausea, vomito, diarrea, dolor abdominal y
fiebre
• Frecuente en brotes asociados a uso de
productos de huevo crudo en malas
condiciones de higiene, ej. Mayonesa.
• Bacteriemia ocurre en
inmunocomprometidos: VIH y oncológicos.
• Se autolimita en 3 o 4 dias
MANEJO
1. La infección leve generalmente se
autolimita: hidratación y manejo
sintomático.
2. El uso de antibióticos en algunos pacientes
que persisten con síntomas después de 3 dias
es con Quinolonas al igual que en portadores
crónicos: Norfloxacino 400mg bid o
ciprofloxacino 250mg bid x 7 días
3. Inmunosuprimidos pueden hacer
enfermedad invasiva, si están sépticos:
Ceftriaxona 1 gr q24h o x vía oral dar:
Cefixime 400mg q24h x 7-10 dias
SHIGUELOSIS (Síndrome Disentérico)
• Enfermedad inflamatoria, disentería
MANEJO
bacilar
• Fiebre alta, diarrea acuosa de poco • Elección:
volumen, inflamatoria y sanguinolenta, • Ciprofloxacino 750mg bid x 3 dias o
• Levofloxacino 500-750mg q24h x 3 dias.
dolor cólico, tenesmo rectal, moco y • En pacientes con enfermedad severa y en niños sin
pus. tolerancia oral:
• Severa enfermedad (+ niños y • Ceftriaxona 2gr IV q24h
ancianos): compromiso general, • Ante la mejoría (terapia secuencial) o en
niños con tolerancia: Cefixime 400m q24hr VO
distensión abdominal y bacteriemia. A
veces con complicaciones:
convulsiones, megacolon, perforación
y muerte.
 DIARREA CRÓNICA :
 Origen funcional  <40 años, sin deterioro del estado general y sin alteración de
analítica.
 Origen orgánico  Sangre, pus, malnutrición, deterioro del estado general.

 DOLOR ABDOMINAL:
• tipo cólico en pacientes de EDAD AVANZADA con diarrea
sanguinolenta  Enteritis isquémica.
• En individuos JÓVENES Infección por gérmenes
invasores de la mucosa o la enfermedad inflamatoria
intestinal.
• diarreas infecciosas agudas producidas por toxinas
bacterianas, síndrome del intestino irritable.

 DISTENSIÓN ABDOMINAL, LA FLATULENCIA Y LOS

BORBORIGMOS.
 FIEBRE  Proceso orgánico.
 PÉRDIDA DE PESO
 AFTAS BUCALES Enfermedad celíaca, enfermedad de
Crohn.
 DIAGNÓSTICO
FÍSICA: estado de hidratación 1) diarrea acuosa de gran

EXPLORACIONES
EXPLORACIÓN

COMPLEMENTARIAS
taquicardia, hipotensión volumen con síntomas o signos
ortostática, pérdida de de deshidratación
turgencia de la piel y 2) diarrea inflamatoria o
sequedad en las mucosas. presencia de sangre en las
Fiebre infección por una heces
bacteria invasiva (Salmonella, 3) fiebre > 38,5 °C
Shigella, Campylobacter), virus
entéricos u organismos 4) dolor abdominal de
citotóxicos (C. difficile o intensidad relevante
Entamoeba histolytica). 5) pacientes hospitalizados
distensión, hipersensibilidad y con sospecha de infección
peritonismo  Casos graves. por Clostridium difficile
6) enfermos con alto riesgo de
complicaciones,
 Examen de heces
 Inicialmente se debe estimar el volumen aproximado de la diarrea e identificar la posible
presencia de sangre, pus o moco.
 Descartar la presencia de leucocitos en las heces.
 Examen microscópico en fresco para identificar huevos o parásitos
 Tinción con Sudán III.
 Biomarcadores fecales.
 análisis de las heces para las toxinas A o B y detección de la enzima glutamato-
deshidrogenasa.
 Prueba de alcalinización de las heces y orina si se sospecha la ingesta de laxantes.

Análisis de sangre:
 útil para descartar o sospechar un síndrome de malabsorción.
 anemia microcítica  enfermedad celíaca y otras enfermedades difusas del intestino
delgado.
 elevación de los valores de reactantes de fase aguda  Enfermedad inflamatoria
intestinal.
 anemia macrocítica  Malabsorción de ácido fólico o de vitamina B12.
 Recuento de eosinófilos > a 500/mL  gastroenteritis eosinófila
 TRATAMIENTO
REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS Y ELECTRÓLITOS:
Gastroenteritis aguda leve:
 • Agua
 • Cloruro sódico: 2,6 g.
 • Citrato trisódico dihidratado: 2,9 g.
 • Cloruro potásico: 1,5 g.
Gastroenteritis agudas moderadas o graves
 Dieta absoluta.
 Reposición de volumen por vía intravenosa, administrando Ringer lactato, bolsas de 500 y 1.000
ml, a una velocidad de perfusión de:
 • 30 ml/kg de peso en la primera hora.
 • 40 ml/kg de peso en las 2 h siguientes.
 • 100 ml/kg de peso/24 h, de mantenimiento.
 Una vez transcurridas las primeras 24 h y si no hay vómitos, se instaura progresivamente
rehidratación por vía oral,
 Antieméticos  Metoclopramida(10 mg/8 h
por vía intramuscular o intravenosa.)
 Antidiarreicos  Los derivados opiáceos
inducen la aparición de contracciones
segmentarias, lo que reduce el flujo hacia la
luz y mejora la diarrea. Solo están indicados
cuando el número de deposiciones sea
importante (>7-10/día) y no disminuya a
pesar de la dieta absoluta o con solución
hidroelectrolítica oral.
 Loperamida: dosis inicial de 4 mg , por vía
oral, seguida de 2 mg después de cada
deposición, hasta un máximo de 16 mg/24 h.
 Antibióticos  cuando exista infección grave
o cuando la gastroenteritis aguda acontezca
en pacientes mayores de 65 años o
inmunodeprimidos (diabetes mellitus,
hepatopatía crónica, insuficiencia renal
crónica,