IDENTIFICACION DE PELIGROS, EVALUACION DE RIESGOS Y SUS

CONTROLES (IPERC)
Nombre del Proceso: 2000132386_CAMBIO DE TOLVA DE 05 VAGONES CONCENTRADO

Evaluación del Riesgo (Sin

Incidencia Medida de Control
medidas de Control)

Valoración del Riesgo

Nº Peligro Riesgo

Personal SPCC.

Administratvo
Clasifcación (3)
Repettvidad

Probabilidad
Contratstas

Documento

Ingeniería
Visitantes

Gravedad

EPP
(2)
Capacitación y/o
Acto subestandar entrenamiento,
(Incumplimiento a los D.S. 055-2010-EM,
Monitoreo
procedimientos aplicados a la Lesiones al cuerpo, muerte,
1 actividad, problemas daño al equipo
X 8 3 1 12 RNA
PETS, IPERC,
Registro Charla de 5
N.A. del lugar de EPP completo
trabajo
emocionales, falta de juicio, min
Difusión del
exceso de confianza) IPERC y PETS.

Actitud inadecuada de Caídas al mismo nivel, D.S. 055-2010-EM,

2 ahorrar tiempo y esfuerzo lesiones por x 4 3 0 7 RNA Registro Charla de 5 N.A.
Monitoreo del
lugar de trabajo
EPP completo
(prisa, apuro) accidentes/incidentes min

Capacitación y/o
entrenamiento,
D.S. 055-2010-EM,
Monitoreo
No inspeccionar la zona de Lesiones al cuerpo, muerte,
3 trabajo daño al equipo
X 8 3 0 11 RNA
PETS, IPERC,
Registro Charla de 5
N.A. del lugar de EPP completo
trabajo
min
Difusión del
IPERC y PETS.

Capacitación y/o
entrenamiento,

D.S. 055-2010-EM, Monitoreo

Omisión o inadecuada Daños personales, daños a la
4 señalización producción y a la propiedad
X 4 3 -1 6 RA Registro Charla de 5 N.A. del lugar de EPP completo
min trabajo
Difusión del
IPERC y PETS.

Falta de coordinacion y D.S. 055-2010-EM, Difusión del

Daño a la persona, equipo y
5 comunicación con personal
producción
X 4 3 -1 6 RA Registro Charla de 5 N.A. IPERC y PETS. EPP completo
de SPCC min

1
 IDENTIFICACION DE PELIGROS, EVALUACION DE RIESGOS Y SUS
CONTROLES (IPERC)
Nombre del Proceso: 2000132386_CAMBIO DE TOLVA DE 05 VAGONES CONCENTRADO

Evaluación del Riesgo (Sin

Incidencia Medida de Control
medidas de Control)

Valoración del Riesgo

Nº Peligro Riesgo

Personal SPCC.

Administratvo
Clasifcación (3)
Repettvidad

Probabilidad
Contratstas

Documento

Ingeniería
Visitantes

Gravedad

EPP
(2)
Salpicadura de chispas por Verificación de Capacitación y
Quemaduras por contactos
6 soldadura o corte con plasma
térmicos
X 4 3 -1 6 RA
Permiso de Trabajo en
Caliente
área de corte o entrenamiento al
Utilizar ropa de cuero
para soldador
de partes estructurales. soldadura. personal

D.S. 055-2010-EM, Capacitación y/o

PETS, IPERC, entrenamiento,
Escafandra con
PETAR, PETS
sistema de aire
TRABAJOS EN Monitoreo
Exposición a proyección de Lesión a la vista, piel y al
7 particulas sistema respiratorio
X 4 3 0 7 RNA CALIENTE
Aislamento de
la fuente
del lugar de
asistido, traje o mandil
de cuero, guantes
Formato Trabajo en trabajo
largos y escarpines
Caliente Difusión del
de cuero.
Registro Charla de IPERC y PETS.
5 min

Capacitación y/o
entrenamiento,
D.S. 055-2010-EM,
Monitoreo
PETS, IPERC,
del lugar de EPP completo +
PETAR, PETS
Lesiones a la vista, piel y al trabajo Lentes de oxicorte,
TRABAJOS EN
Exposición a destello de la
8 soldadura
sistema respiratorio. x 4 3 0 7 RNA CALIENTE.
Aislamento de
la fuente
Monitoreo del
trabajador
casaca, mandil de
soldador, guantes
Enfermedad ocupacional. Formato Trabajo en
mediante largos y escarpines
Caliente
exámenes de cuero.
Registro Charla de
ocupacionales
5 min
Difusión del
IPERC y PETS.
Capacitación y/o
entrenamiento,

Monitoreo
D.S. 055-2010-EM,
del lugar de
PETS, IPERC,
trabajo.
PETAR, PETS
Afeccion al sistema Monitoreo del
TRABAJOS EN Respirador de filtro
Exposición a humos y gases
9 de soldadura
respiratorio Enfermedad X 4 3 0 7 RNA CALIENTE. Ventilación
trabajador
mediante
mixto contra polvos y
ocupacional. Formato Trabajo en gases.
exámenes
Caliente
ocupacionales,
Registro Charla de
Programa rotación
5 min
del trabajador
Difusión del
IPERC y PETS.

1
 IDENTIFICACION DE PELIGROS, EVALUACION DE RIESGOS Y SUS
CONTROLES (IPERC)
Nombre del Proceso: 2000132386_CAMBIO DE TOLVA DE 05 VAGONES CONCENTRADO

Evaluación del Riesgo (Sin

Incidencia Medida de Control
medidas de Control)

Valoración del Riesgo

Nº Peligro Riesgo

Personal SPCC.

Administratvo
Clasifcación (3)
Repettvidad

Probabilidad
Contratstas

Documento

Ingeniería
Visitantes

Gravedad

EPP
(2)
Capacitación y/o
entrenamiento,

Monitoreo
del lugar de
trabajo.
Afeccion al sistema D.S. 055-2010-EM, Monitoreo del
Respirador con filtros
Exposición a polvos y/o
10 partículas.
respiratorio Enfermedad X 4 3 0 7 RNA
PETS, IPERC,
Registro Charla de 5
Ventilación
trabajador
mediante
mixtos contra polvos y
ocupacional. gases.
min exámenes
ocupacionales,
Programa rotación
del trabajador
Difusión del
IPERC y PETS.

Ventilación de Capacitación y Usar EPP, uso de

Superficies y partes con altas Quemaduras por contactos
11 temperaturas térmicos
X 4 3 -1 6 RA
Permiso de Trabajo en
Caliente
área de corte o entrenamiento al guantes y ropa de
soldadura personal cuero

EPP Básicos,
respirador de media
cara con filtros de
Capacitación de
Soldadura de partes
12 estructurales.
Incendio y/o explosión X 8 3 -1 10 RNA
PETAR, Permiso de
trabajo en Caliente
N.A. Prevención de
vapores y gases,
careta de soldar, traje
incendios
cuero, casaca de
cuero y guantes de
soldador.

Ventilación de Uso de respirador con

Generación de gases por Inhalación, ingestión de
13 proceso de soldadura sustancias dañinas o tóxicas.
X 4 3 -1 6 RA N.A. área de corte o
Examen Médico
anual
filtros para vapores
soldadura orgánicos.

Exposición a radiación no Ventilación de Uso de careta de

14 ionizante por proceso de Daño ocular, ceguera. X 4 3 -1 6 RA N.A. área de corte o
Examen Médico
anual
soldar con lunas
soldadura soldadura protectoras.

1
 IDENTIFICACION DE PELIGROS, EVALUACION DE RIESGOS Y SUS
CONTROLES (IPERC)
Nombre del Proceso: 2000132386_CAMBIO DE TOLVA DE 05 VAGONES CONCENTRADO

Evaluación del Riesgo (Sin

Incidencia Medida de Control
medidas de Control)

Valoración del Riesgo

Nº Peligro Riesgo

Personal SPCC.

Administratvo
Clasifcación (3)
Repettvidad

Probabilidad
Contratstas

Documento

Ingeniería
Visitantes

Gravedad

EPP
(2)
Uso correcto de
Ruído por operación de Lesiones auditivas,
15 equipos y herramientas. hipoacusia.
X 4 3 -1 6 RA N.A. N.A. N.A. Protección auditiva y
EPP.

Mantenimiento
Equipos accionados con Electrocución por descarga
16 energía eléctrica eléctrica,
X 4 3 -1 6 RA N.A. N.A. preventivo de
Uso de EPP básico de
manera adecuada.
equipos.

Inducción,
Procedimiento de capacitación,
trabajo. Plan de evaluación al Casco, lentes, tapones
contingencia en caso personal de oído ropa de
Cables eléctricos en mal
17 estado
Electrocución, muerte X 8 3 -1 10 RNA de emergencias. N.A. involucrado en la trabajo, guantes de
Inspecciones de EPP tarea. operador, zapatos de
Periódicas. Permiso Inspección y seguridad
general de trabajo evaluación del
área de trabajo.

Manipulación de
herramientas de banco y Uso de EPP básico y
Contusiones, golpes, cortes
18 mano (Esmeril, martillos,
con herramientas.
X 4 3 -1 6 RA N.A. N.A. N.A. guantes de cuero de
llaves, etc.), traslado de manera adecuada.
materiales.

Inducción,
Procedimiento de capacitación,
trabajo. Inspección de evaluación y
pre-uso de equipos. certificación a todo Casco, lentes, tapones
Plan de contingencia el personal de oídos, ropa de
Falta o inadecuada Daños personales, daños a
19 señalización equipos
X X X 2 2 -1 3 RA en caso de N.A. involucrado en la trabajo, guantes de
emergencias. tarea. operador, zapatos de
Inspecciones de EPP Inspección y seguridad
Periódicas. Permiso evaluación del
general de trabajo área de trabajo

1
 IDENTIFICACION DE PELIGROS, EVALUACION DE RIESGOS Y SUS
CONTROLES (IPERC)
Nombre del Proceso: 2000132386_CAMBIO DE TOLVA DE 05 VAGONES CONCENTRADO

Evaluación del Riesgo (Sin

Incidencia Medida de Control
medidas de Control)

Valoración del Riesgo

Nº Peligro Riesgo

Personal SPCC.

Administratvo
Clasifcación (3)
Repettvidad

Probabilidad
Contratstas

Documento

Ingeniería
Visitantes

Gravedad

EPP
(2)
Procedimiento de
trabajo. Inspección de
pre-uso de equipos.
Omisión y uso inadecuado de Plan de contingencia
20 Equipos de Protección Daños personales a la salud X 4 3 -1 6 RA en caso de N.A. N.A. EPP Básicos
Personal emergencias.
Inspecciones de EPP
Periódicas. Permiso
general de trabajo

Ignorar señales de seguridad

21 audibles y visibles.
Accidentes y/o lesiones X X X 2 3 -1 4 RA N.A. N.A. N.A.
Uso de EPP básico de
manera adecuada.
Mantenimiento
preventivo de
PETAR. equipos.
Procedimiento de izaje Inducción,
Izaje crítico con grúa (cargas
22 suspendidas).
Aplastamiento, atrapamiento. X 6 3 -1 8 RNA con N.A. capacitación,
Uso de casco y EPP
adecuadamente.
grúas.Procedimiento evaluación al
de Trabajo en Altura. personal
involucrado en la
tarea. y/o
Capacitación
entrenamiento,

Monitoreo
Contacto eléctrico directo e EPP completo +
Trabajos con equipos o D.S. 055-2010-EM, del lugar de
careta facial, traje o
indirecto Electrocución,
23 herramientas eléctricas
lesiones, quemaduras,
X 8 3 -1 10 RNA
PETS, IPERC,
PETAR, Registro
N.A.
trabajo
Difusión del
mandil de cuero,
manuales. guantes largos y
muerte Charla de 5 min IPERC y PETS.
escarpines de cuero.
Programas de
mantenimiento
preventivo y/o
correctivo
Monitoreo del
Realizar otras actividades lugar de trabajo
que no corresponden al D.S. 055-2010-EM,
Lesiones, caidas fractura y/o
24 trabajo (Usar celular, caminar
muerte
X 8 3 -1 10 RNA
PETS, IPERC,
PETAR, Registro
N.A. Programas de EPP completo
fuera del area, ingerir mantenimiento
Charla de 5 min
preventivo y/o
alimentos,etc) correctivo.

1
 IDENTIFICACION DE PELIGROS, EVALUACION DE RIESGOS Y SUS
CONTROLES (IPERC)
Nombre del Proceso: 2000132386_CAMBIO DE TOLVA DE 05 VAGONES CONCENTRADO

Evaluación del Riesgo (Sin

Incidencia Medida de Control
medidas de Control)

Valoración del Riesgo

Nº Peligro Riesgo

Personal SPCC.

Administratvo
Clasifcación (3)
Repettvidad

Probabilidad
Contratstas

Documento

Ingeniería
Visitantes

Gravedad

EPP
(2)
Mantenimiento Uso de EPP básico y
Elementos con tensión Golpes, Cortes con objetos o
25 mecánica herramientas.
X 4 3 -1 6 RA N.A. N.A. preventivo de guantes de cuero de
equipos. manera adecuada.

Capacitación
Inspección de
Herramientas y/o equipos en
26 mal estado
Cortes, Golpes, lesiones X 2 3 -1 4 RA herramientas N.A.
sobre manejo e
inspección de
EPP Básicos, guantes
de operador
manuales y equipos
herramientas

Procedimiento de
trabajo. Programa de
Capacitación
seguridad.Inspección
sobre manejo e Respirador de doble
Afección al sistema de pre-uso de
inspección de vía para gases y
27 Material particulado respiratorio. Intoxicaciones. X 2 3 -1 4 RA
equipos. Plan de
contingencia en caso
N.A. herramientas de polvo. Respirador de
Daños a la piel (dermatitis) poder, cara completa.
de emergencias.
mantenimiento de Escafandra.
Inspecciones de EPP
equipos
Periódicas. Permiso
general de trabajo

Irritacion cutanea. Uso de

28 Exposición a radiación solar. Deshidratacion. Estrés X 4 3 -1 6 RA PETS N.A.
Charla: Estrés
termico.
pasamontañas, lentes
termico. oscuros con FPS.

Procedimiento de Inducción,
trabajo. Inspección de capacitación,
Casco, lentes, tapones
pre-uso de equipos. evaluación y
Daño a la columna, de oído ropa de
Plan de contingencia certificación a todo
Sobre esfuerzo y/o levantar
29 carga con espalda doblada
crecimiento de hernias, X 2 3 -1 4 RA en caso de N.A. el personal
trabajo, guantes de
operador, zapatos de
lumbalgia emergencias. involucrado en la
seguridad
Inspecciones de EPP tarea. Inspección y
antideslizantes
Periódicas. Permiso evaluación del
general de trabajo área de trabajo

1
 IDENTIFICACION DE PELIGROS, EVALUACION DE RIESGOS Y SUS
CONTROLES (IPERC)
Nombre del Proceso: 2000132386_CAMBIO DE TOLVA DE 05 VAGONES CONCENTRADO

Evaluación del Riesgo (Sin

Incidencia Medida de Control
medidas de Control)

Valoración del Riesgo

Nº Peligro Riesgo

Personal SPCC.

Administratvo
Clasifcación (3)
Repettvidad

Probabilidad
Contratstas

Documento

Ingeniería
Visitantes

Gravedad

EPP
(2)
30 Incumplimiento del PETS Accidentes lesiones X X X 2 3 0 5 RA PETAR N.A. Supervisión N.A.

(1) La valoración del riesgo se obtiene sumando la gravedad, repetitividad y probabilidad.

(2) El riesgo se clasifica como RA: Riesgo Aceptable y RNA: Riesgo No Aceptable

(3) Se refiere al procedimiento o instrucción de referencia.

(4) Los métodos de control de ingenieria son: a) sustitución de materiales, procesos o equipos b) aislamiento de la fuente c) ventilación. (detallar el MÉTODO DE CONTROL, NO colocar letras).

(5) Los métodos de control administrativo son: a) capacitación y/o entrenamiento b) monitoreo mediciones y/o evaluaciones del área de trabajo c) monitoreo del trabajador mediante examenes ocupacionales d) programas rotación del trabajado
correctivo (detallar el MÉTODO DE CONTROL, NO colocar letras).

(6) Otros métodos de control pueden ser: a) análisis estadístico de tendencias de incidentes/accidentes b) programa preventivo de inspecciones de seguridad c) programa preventivo de observación de tareas d) plan de respuesta a emergencia
Reglamento Interno de Trabajo, otros (detallar el MÉTODO DE CONTROL, NO colocar letras).

Elaborado por: Jean Sans Salluca Revisado por: Lic. Humberto Villanueva Mejía Revisado y Validado por:

Firma: Firma: Firma:

Cargo: Supervisor de Seguridad Cargo: Gerente General Cargo:

Fecha: 29/04/16 Fecha: Fecha:

1
 CÓDIGO: MTI-FOSIG-GE-18
REVISIÓN: 01
PÁGINA:
FECHA: 29/04/16

Re-evaluación del Riesgo (Con

Medida de Control Medidas de Control)

Valoración del Riesgo

Clasifcación (3)
Repettvidad

Probabilidad
Gravedad
Otros

(2)
Programa preventivo de inspecciones
de seguridad 2 3 0 5 RA

Programa preventivo de inspecciones

de seguridad 2 3 0 5 RA

Programa preventivo de inspecciones

de seguridad 2 3 0 5 RA

Programa preventivo de inspecciones

de seguridad 2 3 -1 4 RA

Cordinaciones previas a toda tarea,

con Operador de contrato y Supervisor 2 3 -1 2 RA
de área.

1
 CÓDIGO: MTI-FOSIG-GE-18
REVISIÓN: 01
PÁGINA:
FECHA: 29/04/16

Re-evaluación del Riesgo (Con

Medida de Control Medidas de Control)

Valoración del Riesgo

Clasifcación (3)
Repettvidad

Probabilidad
Gravedad
Otros

(2)
Aislar área de corte o soldadura 0 3 -1 2 RA

Programa preventivo de inspecciones

de seguridad.
Biombo protector
2 3 0 5 RA
Personal calificado

Programa preventivo de inspecciones

de seguridad Biombo protector 0 3 3 6 RA
Personal calificado

Programa preventivo de inspecciones

de seguridad 0 3 0 3 RA
Personal calificado

1
 CÓDIGO: MTI-FOSIG-GE-18
REVISIÓN: 01
PÁGINA:
FECHA: 29/04/16

Re-evaluación del Riesgo (Con

Medida de Control Medidas de Control)

Valoración del Riesgo

Clasifcación (3)
Repettvidad

Probabilidad
Gravedad
Otros

(2)
Programa preventivo de inspecciones
de seguridad
0 3 0 3 RA

N.A. 0 3 -1 2 RA

Uso de equipos de protección durante

el desarrollo de la actividad. 2 3 -1 4 RA

N.A. 0 3 1 4 RA

N.A. 0 3 -1 2 RA

1
 CÓDIGO: MTI-FOSIG-GE-18
REVISIÓN: 01
PÁGINA:
FECHA: 29/04/16

Re-evaluación del Riesgo (Con

Medida de Control Medidas de Control)

Valoración del Riesgo

Clasifcación (3)
Repettvidad

Probabilidad
Gravedad
Otros

(2)
N.A. 0 3 -1 2 RA

N.A. 2 3 -1 4 RA

Charlas de seguridad. Inspecciones de

seguridad. Difusión de estándares para 2 2 -1 3 RA
trabajos en caliente. Uso de extintores.

N.A. 0 3 -1 2 RA

Charlas de seguridad.
Inspecciones de seguridad.
Difusión de estándares para una 0 2 -1 1 RA
correcta señalización

1
 CÓDIGO: MTI-FOSIG-GE-18
REVISIÓN: 01
PÁGINA:
FECHA: 29/04/16

Re-evaluación del Riesgo (Con

Medida de Control Medidas de Control)

Valoración del Riesgo

Clasifcación (3)
Repettvidad

Probabilidad
Gravedad
Otros

(2)
Mantener orden y limpieza antes,
durantes y después de realizado el 2 3 -1 4 RA
trabajo.

Charlas diarias de seguridad. 0 3 -1 2 RA

Inspección de elementos de izaje y

señalización del área de trabajo.
Maniobras guiadas por Rigger. No
2 3 -1 4 RA
ubicarse bajo la carga.

Programa preventivo de inspecciones

de seguridad Personal 2 3 -1 4 RA
calificado

Programa preventivo de inspecciones

de seguridad
2 3 -1 4 RA

1
 CÓDIGO: MTI-FOSIG-GE-18
REVISIÓN: 01
PÁGINA:
FECHA: 29/04/16

Re-evaluación del Riesgo (Con

Medida de Control Medidas de Control)

Valoración del Riesgo

Clasifcación (3)
Repettvidad

Probabilidad
Gravedad
Otros

(2)
Señalización del área de trabajo e
inspección previa de los equipos.
Verificación de carga máxima de los
0 3 -1 2 RA
equipos.

Inspección de herramientas y/o

equipos previo a su uso. En caso de
detectar una herramientas en mal 2 1 -1 2 RA
estado debe ser reportado y regresarlo
a almacén para su internamiento.

Charlas de seguridad. Inspecciones de

seguridad difusión de estándares de 0 3 -1 2 RA
trabajos de arenado

Uso de bloqueador. 0 3 1 4 RA

Charlas de seguridad. Elaboración del

AST. Inspecciones de seguridad. 0 3 -1 2 RA
Difusión de temas de ergonomía

1
 CÓDIGO: MTI-FOSIG-GE-18
REVISIÓN: 01
PÁGINA:
FECHA: 29/04/16

Re-evaluación del Riesgo (Con

Medida de Control Medidas de Control)

Valoración del Riesgo

Clasifcación (3)
Repettvidad

Probabilidad
Gravedad
Otros

(2)
Charla de Seguridad 2 3 -1 4 RA

llar el MÉTODO DE CONTROL, NO colocar letras).

jo c) monitoreo del trabajador mediante examenes ocupacionales d) programas rotación del trabajador y e) programas de mantenimiento predictivo, preventivo y/o

nes de seguridad c) programa preventivo de observación de tareas d) plan de respuesta a emergencias, e) Reglamento Interno de Seguridad y Salud en el Trabajo f)

Revisado y Validado por:

Firma:

Cargo:

Fecha:

1
 CÓDIGO: MTI-FOSIG-GE-18
REVISIÓN: 01
IDENTIFICACION Y EVALUACION DE ASPECTOS AMBIENTALES PÁGINA:
FECHA: 2016-04-29
Nombre del Proceso: 2000132386_CAMBIO DE TOLVA DE 05 VAGONES CONCENTRADO
Evaluación del Aspecto e Impacto

CONTROLES OPERACIONALES

Valoración del
Nº Aspecto Ambiental Impacto Ambiental

Probabilidad
ACTUALES

Severidad
Magnitud

Riesgo (2)
Duración

Imagen
RLA
1 Consumo o uso de papel Agotamiento de recurso natural. Concientización sobre los recursos naturales. 1 0 0 1 1 0 3

2 Consumo de Energía Agotamiento de recurso natural Concientización sobre los recursos naturales. 1 1 0 1 1 0 4

3 Consumo de Agua Agotamiento de recurso natural Concientización sobre los recursos naturales. 1 0 0 1 1 0 3

Generación de residuo común: papel, cartón Programa de manejo de residuos

4 Contaminación del suelo. 1 0 0 1 1 0 3
madera, vidrio, plástico. industriales.

Mantener una buena ventilación y uso

5 Generación y emisión de gases vehiculares Modificación de la calidad del aire. 1 0 1 1 1 0 4
correcto de los equipos.

Mantener una buena ventilación y uso

6 Generación y emisión de gases de soldadura Modificación de la calidad del aire. 1 1 1 1 1 0 5
correcto de los equipos.

Generación y emisión de material particulado

7 Modificación de la calidad del aire. Mantener una buena ventilación y limpieza 1 1 0 1 1 0 4
(polvo, óxido, ceniza)

Plan de Manejo de Residuos (Disposición de

residuos en cilindros de color amarillo, para
Generación de residuos Industriales no
8 Contaminación del Suelo ser trasladados posteriormente al ZAI (Zona 1 0 0 1 1 0 3
Peligrosos almacenamiento intermedio). Charla de
Manejo de Residuos

Ubicación estrategica de los cilindros

9 Generación de depositos de residuos sólidos Modifican el paisaje 1 1 0 1 1 0 4
rotulados

Capacitaciones de Prevención contra las

10 Generación de Ruido ambiental Contaminación acústica 1 0 0 1 1 0 3
Lesiones Auditivas.

Emisiones de gases de combustión de fuentes

11 Contaminación del aire Mantenimiento de vehículos motorizados. 1 0 0 1 1 0 3
móviles
Elaborado por: Jean Sans Salluca Aprobado por: Humberto Villanueva Mejía Revisado y Validado por:
Firma: Firma: Firma:
Cargo: Supervisor de Seguridad Cargo: Gerente General Cargo:
Fecha: 29/04/16 Fecha: Fecha:
 CONSTANCIA DE EXPLICACION DEL IEAA A LOS TRABAJADORES
Nº NOMBRES Y APELLIDOS DNI OCUPACION FIRMA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
 CÓDIGO: MTI-FOSIG-GE-18
REVISIÓN: 01
PÁGINA:
FECHA: 2016-04-29
CONCENTRADO
Evaluación del Aspecto e Impacto

SIGNIFICANCIA
NO SIGNIFICATIVO

NO SIGNIFICATIVO

NO SIGNIFICATIVO

NO SIGNIFICATIVO

NO SIGNIFICATIVO

NO SIGNIFICATIVO

NO SIGNIFICATIVO

NO SIGNIFICATIVO

NO SIGNIFICATIVO

NO SIGNIFICATIVO

NO SIGNIFICATIVO

Revisado y Validado por:

Firma:
Cargo:
Fecha:
CION DEL IEAA A LOS TRABAJADORES
FIRMA