FICHA DE DIAGNOSTICO

Consumidor: ……………………. Fecha: ……………………….

DATOS DEL PACIENTE

NOMBRES Y APELLIDOS
FECHA DE NACIMIENTO
DNI / CARNE EXTRANJERIA
DIRECCION
DISTRITO
TELÉFONO FIJO-CELULAR
E-MAIL

TRATAMIENTO: _______________________________________________________________________________
VISITAS: _____________________________________________________________________________________
TOMA DE MEDIDAS
MEDIDAS 1° CONTROL 2° CONTROL 3° CONTROL 4° CONTROL 5°! CONTROL
FECHA
BRAZO IZQ.
BRAZO DER.
ESPALDA
ABDOMEN
CINTURA
CADERA
CONTEXTURA: MARCAR CON (X) DONDE CORRESPONDA
DELGADA MEDIANA GRUESA
HABITOS NOCIVOS: MARCAR CON (X) DONDE CORRESPONDA
TABACO ALCOHOL

ANTECEDENTES PATOLÓGICOA: MARCAR CON (X) DONDE CORRESPONDA

DIABETES HERPES
VIH MARCAPADOS
HIPERTENSION TIROIDES
EMBARAZO ACTUAL ASMA
ALERGIAS CUTÁNEA, INTERVENCIONES
FACIAL O CORPORAL QUIRÚRGICAS
CÁNCER INDICAR

CÓDIGO DE SEGURIDAD (G) – (C) - (T) – (C) - (L) – (C)

CONDICIONES DE ATENCIÓN

Reglas Claras:
 Será atendida(o) según previa cita llamando a nuestros teléfonos: fijo 4442706, Celular 936925834 o nuestra
página de Facebook. La reserva se realizará de acuerdo a la disponibilidad del establecimiento.
 Válido para damas y caballeros mayores de 18
 No válido para personas con alergias, problemas cardiacos, presión alta, obesidad o sobrepeso, heridas abiertas,
ni marcapasos.
 Horario de atención:
Lunes a viernes de 8:00a.m. a 9:00p.m.
Sábados de 8:a.m. a 2:00p.m.
 Asistir 10 minutos entes de la cita.
 Presentar la tarjeta de control si su tratamiento es en varias sesiones, de haberla perdido u olvidado, deberá
abonar s/. 5.00 por el duplicado y de no hacerlo, perderá la cita.,
 De llegar tarde a la cita, se considerará servicio atendido, sin lugar a reclamo.
 La cancelación de la cita es con un mínimo de 24 horas de anticipación a los teléfonos de Toucht Spa, indicados
lineas arriba.
 Toda cita cancelada en el mismo día, se considerará como servicio atendido, sin lugar a reclamo.
 Las citas programadas y no asistidas no se podrán recuperar y se consideran atendidas.
 Sólo se podrá cancelar la cita una vez y solicitar nueva reserva.
 Una vez iniciadoei tratamiento, tiene un plaza de 2 meses para culminar el paquete
 Los cupones deben estar impresos y entregarse en Recepción.
 Cupón expirado no será atendido, ni reembolsado.
 Una vez realizada taprimera sesión, no hay cambios„ ni devoluciones.
 TODO PAGO SE REALIZA EN LA RECEPCION.

ACEPTO LAS CONDICIONES DE TOUCHÉ ESTÉTICA & SPA

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FIRMA DEL CLIENTE