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INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO "CENTRAL TÉCNICO"

FORMULARIO: a2 INSCRIPCIÓN
PARA CURSOS DE CAPACITACIÓN
Código del curso:

Nombre del Curso:

Modalidad: Presencial Virtual

DATOS PERSONALES
Apellidos y Nombres:

Cédula de Ciudadanía: Fecha de nacimiento:

Sexo: Femenino: Masculino:

Etnia: Mestizo Indígena Blanco Afroecuatoriano Otros

Dirección Domiciliaria:

Nro. Telefónico: Convencional: Celular:

Correo electrónico:

Nivel de instrucción: Primaria: Secundaria: Superior:

INFORMACIÓN LABORAL
Empresa donde trabaja:

Dirección de la empresa:

Correo electrónico de la empresa:

Número telefónico de la empresa:

Actividad de la empresa:

¿El curso es auspiciado por la empresa?: Si No

Si está auspiciado, indique el nombre de contacto:

¿Cómo se enteró del curso?

¿Qué otros cursos le gustaría seguir?

Firma del Solicitante Nombre del responsable del registro:

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