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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO FACULTAD DE

CIENCIAS NATURALES Y MATEMTICA -


CONSULTORA E INGENIERA TQI EIRL

FICHA DE INSCRIPCIN Modalidad:

Diploma/Curso :
DIPLOMA DE ESPECIALIZACIN PROFESIONAL EN INGENIERA ESTRUCTURAL

Inicio de clases: 7/8/2017 Individual / Corporativo:


DATOS PERSONALES
Apellidos:

Nombres:
Edad: Masculino Femenino DNI:

Grado de Instruccin:

E-mail (correo):
Telf. Fijo: Celular: Movistar Entel

Claro Bitel

Direccin:

Distrito: Provincia:

Regin: Pas:
DATOS LABORALES Y/O ESTUDIO
Centro de Trabajo de
Estudios
Cargo actual: Telfono:
FACTURACION: Marque con un aspa segn el comprobante que desee FACTURA: BOLETA:
Razn Social:
RUC:
Direccin:

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Fecha de Operacin: Imagen de Transferencia

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