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Ubicacin:
UBTJR -
Direccin
Unidad de Formacin:
C.I.
Apellidos:
Nombres:
Lugar y fecha de nacimiento:
Discapacidad Si No
E
Casado (a)
Direccin de Habitacin:
Email:
Telfono de Habitacin
Telfono celular
Programa Nacional de Formacin que aspira a cursar:
DATOS LABORALES
ESTADO LABORAL
Contratado Fijo Otro Especifique:
Entidad de Trabajo:
Cargo:
Aos de Serv.:
Direccin:
Tel.:
Distrito/Habilitadora:
Gerencia:
Supervisor Inmediato:
Telf:
DATOS ACADMICOS
Ha cursado estudios universitarios anteriormente?
Si
No
Institucin:
Carrera:
Indique el ltimo perodo alcanzado:
SI __
Culmino La
Carrera?
Titulo Obtenido:
Ao de graduacin:
NO__
Modalidad: Semestre __ Trimestre ___ Ao ___ Ao de Retiro:
UBTJR / /2014
OTROS DATOS
Prctica algn deporte?
Si
No
Si
No
Especifique:
Le gusta el Teatro?
Si
No
Especifique:
PARTICIPACIN EN LA UBTJR
Curso Intensivo para Orientadoras Orientadores UBTJR?
Si
No
Especifique:
Diplomados?
Si
No
Especifique:
Programa Nacional de Formacin - PNF?
Si
No
Especifique:
Electricidad
Administracin
Procesos Qumicos
Higiene y Seguridad Industrial
Materiales Industriales
Construccin Civil
Instrumentacin y Control
Mantenimiento
Agroalimentacin
Electrnica
DATOS DE VALIDACIN
Planilla n:
Centro de formacin:
Nombre del trabajador estudiante:
Firma del trabajador estudiante:
Unidad de Formacin:
Fecha: :
/2014
CANTIDAD
DOCUMENTO
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COPIA
ORIGINAL
NOTA: ESTOS DOCUMENTOS SE DEBEN CONSIGNAR EN UNA CARPETAS MARRN, SIN PERFORACIONES NI
GRAPAS Y CADA UNO DE ESTOS EN UNA FUNDA PROTECTORA DE DOCUMENTOS TIPO CARTA.
Entregado por:
Nombre y Apellido
C.I.
Firma
C.I.
Firma
Recibido por:
Nombre y Apellido
OBSERVACIONES:
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