..

por

Frans van den Bouwhuijsen

Vincent Maassen
Miriam Meijer
Henk van Zutphen
 t

Copyright by B.V. ENRAF-NONIUS

Rontgenweg 1
P.O. Box 483
2600 AL DELFT -Holanda Copias adicionales de este manual son
Tel. 015-569230 disponibles al precio de costo.
Telex 38083 No. de artículo: 1419.765
INDICE

Página
Prefacio 4

Capítulo Principios físicos de la terapia de onda corta 5

1.1 Introducción. .. 5
1.2 Transferencia de energía hacia el paciente 6
1.2.1 Método capacitativo 6 t
1.2.2 Posicionamiento de los electrodos 8
1.2.3 Método inductivo . 12
1.2.4 Aplicaciones de electrodos de bobina 12
Capítulo 2 Efectos fisiológicos de la terapia de onda corta continua 15
2.1 Efectos sobre los vasos linfáticos y sanguíneos. 15
2.2 Efectos sobre la sangre. 15
2.3 Efectos sobre el metabolismo. .. 16
2.4 Efectos sobre el sistema nervioso .. 16
2.5 Efectos generales. 16

Capítulo 3 Terapia de onda corta pulsátil 17

3.1 Introducción. .. 17
3.2 Calor en la terapia de onda corta 17
3.3 Investigación y discusión 17
3.4 Efectos terapéuticos. . 18
3.6
3.5 Sumación
Potencia media. ..,. 18
20
3.7 Indicaciones específicas. .. 21

Capít~lo 4 4.1
4.2 Introducción.
Dosificación.
Terapia de onda cortinua ... 22
22
22
4.2.1
4.2.2 Intensidad..
Duración del tratamiento. . 22
22
4.2.3 Frecuencia del tratamiento. 22
4.3 Terapia
4.2.4 Ejemplo
de onda de corta
tratamiento.
pulsátil.. ... 22
23
4.3.1
4.3.2 Intensidad.
Frecuencia de repetición de los impulsos 23
23
4.3.3 Duración del tratamiento. . 24
4.3.4 Frecuencia del tratamiento 24
4.3.5 Ejemplo de tratamiento. 24

Capítulo 5 Indicaciones y métodos. ... 25

5.1
5.2 Indicaciones.
Ejemplos de tratamiento. 25
29
5.3 Guías para los métodos generales usados 34

Capítulo 6 Contraindicaciones. 35
6.1 Contraindicaciones absolutas. .. 35
6.2 Contraindicaciones relativas 35
6.3 Contraindicaciones no demostradas, en gran parte tradicionales 36

Bibliografía 37

3
 PREFACIO

Este libro de terapia está diseñado primaria-

mente como una guía para uso con los equipos
de onda corta CURAPULS@ (continua y pulsátil)
y CURAMED@ (continua).
Jeniendo en cuenta la demanda sobre más in-
formación básica relacionada con la onda
corta, creímos deseable proporcionar expli-
caciones más detalladas respecto a varios
aspectos del tema.
Sin embargo, debe tenerse en cuenta que esta
..
información no pretende proporcionar datos
finales y definitivos.
Este manual de terapia debe usarse en combi-
nación con las Instrucciones de Manejo del
CURAPULS@ (1419.750) y el CURAMEO<!J
(1402.750).

S.V. ENRAF-NONIUS DELFT

,.
agosto 1986 DELFT- HOLANDA

~ es una marca registrada de B.V. ENRAF-NONIUS DELFT.

..
 Capítulo 1

PRINCIPIOS FISICOS DE LA TERAPIA DE ONDA CORTA

1.1 INTRODUCCION Campo electromagnético

De acuerdo con las investigaciones del físico y
químico Faraday (1791-1867) y del químico
Electroterapia de alta frecuencia
Maxwell (1831-1879) se sabe que un campo t'
La electroterapia de alta frecuencia puede defi. eléctrico causa un campo magnético y a la
nirse como el uso terapéutico de oscilaciones inversa, un campo magnético origina un campo
electromagnéticas con frecuencias superiores eléctrico. Maxwell sospechó también que la -
a 300.000 Hz. Las oscilaciones electromagnéti- energía electromagnética podía propagarse por
cas de frecuencias tan altas no causan despo- el espacio en forma de ondas electro-
larización de las fibras nerviosas, pero la magnéticas. La existencia de ondas electro-
energía electromagnética puede convertirse en magnéticas fue demostrada y sus propiedades
energía térmica dentro del tejido corporal se investigaron en 1878 por el físico Hertz (1857-
humano. ... 1894). Una de esas propiedades consiste en que
las ondas electromagnéticas se propagan a la
La terapia de onda corta es una forma de elec- velocidad de la luz, que en el vacío es de 3 x 108
troterapia de alta frecuencia. En esta forma de metros/seg.
tratamiento se usan oscilaciones con una fre- La relación entre frecuencia y longitud de onda
cuencia de 27,12 x 106 Hz. Esto corresponde a para todas las oscilaciones electromagnéticas
una longitud de onda de 11,06 metros en el viene dada por la fórmula:
vacío.
v=-i",
Las ondas con longitud entre 10 y 100 metros
son conocidas hoy día como 'ondas cortas'. El donde v es la velocidad de propagación, ). la
nombre más tradicional de 'ondas ultracortas' longitud de onda y f la frecuencia.
es de hecho incorrecto. El término más apro-
piado sería el de 'ondas de 11 metros'.
La frecuencia de las oscil~ciones ha sido Espectro de ondas electromagnético
establecida por acuerdo internacional (al que Las ondas electromagnéticas se clasifican
se llegó en Atlantic City en 1947) con el fin de sobre la base de las longitudes de ondas y, por
prevenir los trastornos de otras actividades tanto, la frecuencia.
transmisoras. La mayoría de las propiedades de las ondas
electromagnéticas dependen de su frecuencia.

Gama de frecuen- Nombre Gama de

cias (en Hz) técnico longitudes
Aplicaciones
de ondas (en m)

3"104-3"105 Onda larga 104- 103

3 "105-3 "106 Onda media 103- 102

3.106-3' 107 Onda corta 102- 10 Terapia de onda corta

3.107- 109 Onda ultracorta 10 -3.10-1 T.V. Onda de 69 cm

109-3' 10" Microondas 3.10-1 10-3 Radar Onda de 12 cm

.Radio
1.2 TRANSFERENCIA DE ENERGIA HACIA -Corriente de desplazamiento (/c):
EL PACIENTE
No se trata tanto de una corriente real como
En la terapia de onda corta, la energía electro- de un desplazamiento de la energía eléctrica
magnética puede transferirse al. paciente de 'J:>orpolarización del tejido.
dos formas: En consecuencia, esta corriente no desa-
rrolla energía alguna puesto que, como se ha
-.-Utilizando el método capacitativo. dicho, sólo representa un desplazamiento de
-Utilizando el método inductivo. la energía.
La cuantía en que se produce esta corriente
depende de la capacitancia del tejido (que
1.2.1 Método capacitativo está determinada, entre otras cosas,~or su
constante dieléctrica) y de la frecuen!la del
Con este método la parte del cuerpo a tratar se voltaje alterno.
coloca en el campo eléctrico rápidamente cam.
biante entre dos placas capacitativas y actúa Ningún tejido se comporta como un aislador
como el componente dieléctrico. perfecto, lo que significa que por todos los
Un voltaje alterno de alta frecuencia aplicado a tipos de tejidos pasa corriente de conducción
los tejidos da lugar a: en mayor o menor grado. la relación entre
corriente de conducción y corriente de des-
-Una corriente de conducción (IR): plazamiento, que se producen en los tejidos a
consecuencia de un voltaje alterno con una
Esto produce calor en el tejido de acuerdo cierta frecuencia, está determinada por la
con la fórmula: extensión en la que el tejido se comporta como
la conexión paralela de un capacitador y una
Q = 'R2 .R .t resistencia. Esto difiere para cada clase de
tejido y viene dado por la constante dieléctrica
donde Q es el calor en julios, 'R la intensidad y la resistencia específica o resistividad del
de la corriente de conducción en amperios, R tejido.
la resistencia en ohmios y t el tiempo en
segundos. El valor máximo de esta corriente La dimensión de estas constantes y la relación
es inversamente proporcional a la resisten- entre ellas determinan la cuantía en que se pro;:
cia en ohmios del tejido, que está deter- duce una corriente de conducción y la cuantía:',
minada a su vez por su resi~tencia especí- en que la energía pasa a través del tejido por
fica o resistividad. Por esta razón, puede corriente de desplazamiento.
lograrse una corriente de conducción fuerte
en un tejido rico en fluidos.

Figura 1.1 Modelo flsico de tejido.

6
Carga térmica en la grasa con el método capa-
citativo
Debido a las diferencias en las constantes
dieléctricas y las resistencias específicas ge la
grasa y la médula, por una parte, y los músculos
y los órganos por otra, las corrientes de despla-
zamiento tienen más importancia en los múscu-
los y los órganos que en la grasa y la médula,
cuando estas estructuras se colocan en un
campo eléctrico alternante con frecuencia de
27,12 MHz.
Puede calcularse que durante el tratamiento
transversal la producción de calor en los mús-
t
culos y los órganos, y en la grasa y la médula,
guardan una relación de 1 : 13 entre sí. El au-
mento resultante de temperatura fue medido
por Kebbel, Krause y patzold [8] en un modelo
de tejido.
La relación entre aumento de temperatura en el
tejido muscular y en la grasa es de 1: 10
(ver Figura 1.2).

Figura 1.2 Disipación de energia en un fantasma con el

método capacitativo.

En vivo, la generación de calor en la grasa es

mucho mayor que en los músculos y los órga-
nos. Evidentemente existe una carga térmica
muy alta en la piel y en el tejido graso subcutá-
neo.
La diferencia entre las constantes dieléctricas
y las resistencias específicas de los varios
tejidos, como los músculos y los órganos inter-
nos ricos en líquido y proteínas, es muy
pequeña.
En consecuencia es imposible conseguir el
calentamiento selectivo de un órgano particu-
lar.

Puesto que la absorción de energía en los

tejidos aumenta con el cuadrado de la densidad
de líneas del campo, es importante localizar
con exactitud la densidad de líneas del campo
más alta para obtener el resultado más favor-
able posible con el tratamiento.
Existen varias posibilidades con respecto al
posicionamiento de los electrodos para este
fin.

7
1.2.2 Posicionamiento de los electrodos Debido a la alta carga térmica del tejido
graso, y puesto que no existe flujo
Por lo que respecta al comportamiento de las transverso a través de todas las capas del
líneas del campo eléctrico en relación con la tejido, la absorción de energía en1as capas
posición de las varias capas de tejido, pueden más profundas será baja. Este-método de
distinguirse tres tipos de tratamiento: aplicación es consecuentemente super-
ficial.
A. Aplicación transversal
(Ver Figuras 1.3 a 1.7) Con estos tres posicionamientos distintos de
Las varias capas tisulares están localizadas los electrodos, los factores siguientes afectan
una tras otra en relación con las líneas del también la localización de la densidad más alta
campo; desde el punto de vista eléctrico, se de líneas de campo:
encuentran conectadas en serie. La -Distancia electrodo-piel. ..
intensidad de corriente total/(t) = Ic + IR es -Tamaños de los electrodos en relación uno
la misma en todos los tejidos. El aumento de con otro y con la parte del cuerpo a tratar.
temperatura será mayor en un tejido graso ~ Localización de los electrodos en relación
que en otro muscular. unos con otros y con el cuerpo.

B. Aplicación longitudinal Con una pequeña distancia electrodo-piel se

(Ver Figura 1.8) producirá una alta densidad de líneas de campo
Las diversas capas de tejido están dispues- en la superficie de la parte del cuerpo a tratar
tas ahora más o menos en la misma direc- (ver Figura 1.3). Una distancia electrodo-piel
ción que las líneas del campo entre las mayor conduce a un flujo más uniforme a través
placas del capacitador. del tejido y en consecuencia, a un efecto en
Desde el punto de vista eléctrico, puede profundidad "relativamente" mayor. La carga
decirse que los tejidos están conectados en térmica en el tejido graso será por tanto menor
paralelo. que con el método superficial (ver Figura 1.4).
Esto significa que el voltaje a través de Si se eligen diferentes distancias electrodo-piel
todos los tejidos es el mismo y que la cuando se usan electrodos del mismo tamaño,
corriente seguirá la vía de menor resistencia; el efecto en el tejido superficial será mayor en
es decir, a través de los músculos y otros el lado con el electrodo a menor distancia
tejidos ricos en agua e iones. desde la piel (ver Figura 1.5).
Como es natural, en el tratamiento del Cuando un electrodo es menor que el otro y las
cuerpo humano la energía eléctrica debe distancias electrodo-piel son las mismas, la
fluir transversal mente a través de algunas concentración de energía en las capas super-
capas de tejido antes de que pueda fluir en ficiales y en las profundas corresponderá al
dirección longitudinal. lado con el electrodo menor (ver Figura 1.6).
Si en esta última situación la distancia electro-
C. Aplicación coplanar do-piel del electrodo más pequeño se hace
(Ver Figura 1.9) menor que la del más grande, la concentración
En este caso los electrodos están localiza- de energía se localizará más cerca de la super-
dos en el mismo plano, a un lado de la parte ficie (ver Figura 1.7).
del cuerpo a tratar.

Figura 1.3 Aplicación transversa con

distancia electrodo-piel
pequeña.

8
 Figura 1.4 Aplicación transversa con
distancia electrodo-piel
grande.

"
Figura 1.5 Aplicación transversa con
distancia electrodo-piel
desigual.

Figura 1.6 Aplicación transversa con

electrodos desiguales y
distancias electrodo-piel
iguales.

Figura 1.7 Aplicación transversa con

electrodos desiguales y
distancias electrodo-piel
desiguales.

..
 En el caso del tratamiento longitudinal, debe
apreciarse que una distancia electrodo-piel
pequeña producirá una carga térmica relativa-
mente alta en el tejido graso, de forma que la
intensidad debe mantenerse bastante baja y
queda poca energía para atravesar los tejidos
en dirección longitudinal (ver Figura 1.8.).

Figura 1.8 Aplicación longitudinal t

en la pierna.

Si se desea no tratar tejidos muy superficiales

utilizando el método coplanar, es aconsejable
usar una distancia electrodo-piel grande y
mantener una distancia effrte lás placas con-
ductoras de una vez y media su diámetro (ver
Figura 1.9).
El tamaño de los electrodos habrá de adaptarse
a las partes del cuerpo bajo tratamiento.

El uso de electrodos excesivamente grandes

localizados paralelos entre sí, se produce una
conduce a: concentración de energía donde los electrodos
se encuentran más cerca de la piel (ver Figura
-Localización pobre de la energía, de forma
1.10).
que no se consigue el efecto óptimo. Si los electrodos están localizados por arriba
-Concentración de la energía en la parte del de la superficie del cuerpo, generalmente no
tejido más cercana al electrodo: 'efecto de serán paralelos entre sí y existirá una concen-
punto' (ver Figura 1.13). tración de energía donde los electrodos estén
más cerca uno de otro; en otras palabras, se
N.B.: También puede suceder que precisa- obtendrá un "efecto borde" (ver Figura 1.11).
mente se desee este efecto de punto, por
ejemplo en el tratamiento de una bursitis Es deseable evitar ambas situaciones extremas
prerrotuliana. y conseguir un efecto más uniforme, de forma
que los electrodos deberán colocarse en una
En las partes del cuerpo de forma cónica ocurre
posición donde sean paralelos uno a otro y a la
también lo siguiente. Si los electrodos están
piel (ver Figura 1.12).

10
 Figura 1.10 Aplicación transversa en una
parte del cuerpo de forma cónica
con los electrodos colocados
paraielos entre si.

"""

Figura 1.11 Tratamiento transverso de una

parte del cuerpo de forma cónica
con los electrodos colocados
paralelos a la superficIe corporal.

Figura 1.12 Tratamiento transverso de una

par1e del cuerpo de forma cónica
con los electrodos en posición
intermedia entre las Figuras 1.10
y 1.11.

11

~
Existen otros varios factores que influencian el Estas corrientes parásitas generan calor de
comportamiento de las líneas del campo: acuerdo con la fórmula:
cuando se trata una parte del cuerpo puntia-
guda, se obtiene una concentración alta de
energía en el punto más cercano al electrodo . Q = /2. R .t

(ver Figura 1.13). El calor generado usando este método depende

de la conductividad del tejido. Los tejidos ricos
en agua e iones se calientan con más facilidad
que, por ejemplo, el tejido graso.
La constante de permeabilidad magnética, que
es comparable con la constante dieléctrica,
resulta aproximadamente igual para t~os los
tipos de tejido. Por tanto, la energía m~nética
es transmitida en la misma cuantía por todos
Figura 1.13 los tejidos.
Tratamiento transverso de
una parte puntiaguda
del cuerpo.
1.2.4 Aplicaciones de electrodos de bobina
En este método de tratamiento pueden dis-
tinguirse varias situaciones con respecto al
paso de líneas de campo a través de las capas
de tej ido:
a. La parte del cuerpo a tratar se encuentra
Cuando se tratan dos partes del cuerpo simul- fuera de la bobina.
táneamente, por ejemplo ambas rodillas, es b. La parte del cuerpo a tratar se encuentra
posible que se produzca una concentración alta dentro de las espirales de la bobina.
de líneas del campo en el punto de contacto de
las dos partes. Caso a.
Puesto que las capas superiores de tejido están
Los metales, estén situados o no en el cuerpo, más cerca de la bobina, y debido a la
causan una concentración de líneas de campo divergencia de las líneas de campo fuera de la
a través de ellos. Esta concentración es respon- bobina, existe una concentración más alta de
sable del gran aumento de temperatura en el energía de las capas superficicales que en las
tejido alrededor del metal. Investigaciones más profundas. El calentamiento relatívo de las
recientes han demostrado que con.el método diversas capas no es en consecuencia el que
capacitativo no se calienta el metal en sí podría esperarse sobre la base de las
mismo, sino sólo el tejido adyacente. diferencias de conductividad entre el tejido
Con el método inductivo se calienta también el muscular y el tejido graso.
metal en sí mismo (ver párrafo 1.2.3). Los
objetos metálicos implantados en el cuerpo Este método inductivo también envuelve un
constituyen una contraindicación relativa para componente de campo eléctrico. Aunque tal
la terapia de onda corta. Si existe un metal, el componente es pequeño, causa una carga
tratamiento con onda corta sólo puede con. térmica en el tejido graso (ver Figura 1.14).
siderarse cuando hay una indicación muy
importante en su favor. Incluso así, será La investigación con un fantasma de tejido,
necesario determinar la dosis con precaución descrito por Kebbel y cols. [8], proporciona la
extrema, y en general ha de usarse una dosis siguiente información importante:
muy baja (ver párrafo 6.2).
Los aumentos de temperatura en el tejido
graso y en el tejido muscular muestran una
1.2.3 Método inductivo
relación de 1:1;
Con el método inductivo el efecto terapéutico
se obtiene colocando la parte del cuerpo a -El grosor de valor medio (es decir, el grosor
tratar en un campo magnético rápidamente de tejido requerido para reducir la intensidad
alternante, que se genera mediante el paso de entrante a la mitad de su valor original)
corriente alterna de alta frecuencia a través de es de aproximadamente Z cm en el tejido
una bobina. El flujo magnético cambiante con muscular.
rapidez origina un voltaje de inducción en el
tejido corporal bajo tratamiento, que da lugar a -Con una capa de tejido graso de 3 cm de
corrientes de inducción o corrientes parásitas, grosor, la capa muscular se calienta todavía
como suelen llamarse. apreciablemente.

12
 t

Grasa Músculo Hueso Músculo Grasa

Figura 1.14
Tratamiento con un
electrodo de inducción
convencional.

Grasa Músculo Hueso Músculo Grasa

Figura 1,15
Tratamiento con el
CIRCUPLODE"',

13

.
~
 En el CIRCUPLOD~ creado por ENRAF-NoNIUS que, en esta situación, es tambien el eje de la
primariamente para suprimir la interferencia, se parte del cuerpo tratada.
coloca delante de la bobina una pantalla que Ahora pueden formarse pequeñas corrientes
detiene el campo eléctrico pero que deja pasar parásitas en todas las capas de tej ido y esto
el campo magnético (ver Figura 1.15). hace que la~ corriente sea más fuerte en los
Este tiene el efecto de reducir al mínimo la tejidos inductivos.
carga térmica del tejido graso. Al determinar la Entre las vueltas del cable, sin embargo, existe
dosis, es necesario por tanto tener en cuenta un campo eléctrico que se hace más potente
"que el paciente no sentirá calor hasta que el conforme las vueltas se encuentran más cerca
aumento de temperatura del tejida muscular unas de otras. Si se aumenta la distancia entre
haya alcanzado las capas superficiales por las vueltas, disminuye el número total de ellas y
conducción y produzca un aumento de'tempe- por tanto la potencia del campo magnético.
ratura en ellas. Esto se debe a que existen La distancia entre las vueltas debe ser 'proxi-
sensores del caror en la piel pero no en los madamente de 15 cm.
músculos.
La diferencfa de potencial entre el cable y la
Caso b. piel genera también un campo eléctrico que es
Enrollando un- "cable solenoide" (cable de limitado por el grosor de la vaina del cable. En
inducción) alrededor de la parte del cuerpo bajo sentido general, los componentes del campo
tratamiento, el área de terapia se encuentra eléctrico, incluso bajo condiciones óptimas,
dentro de la bobina (ver Figura 1.16). ,. serán mayores cuando ~e usa el cable
Las líneas de los campos magnéticos dentro de solenoide que con la bobina a cierta distancia
la bobina corren paralelas al eje de la bobina del cuerpo.

Figura 1.16 Tratamiento con el cable de inducción.

@)es una marca registrada de B.V. ENRAF.NONIUS DELFT.

14

..
Capítulo 2

EFECTOS FISIOLOGICOS DE LA TERAPIA

CON ONDA CORTA CONTINUA

Thom [16] señala que todas las investigaciones Scott concede preferencia al tratamiento del
respecto al efecto de la terapia de onda corta abdomen (vasos abdominales). Cree que el
demuestran que la dosis tiene importancia centro vasomotor es afectado por el calen- t
decisiva. Numerosos experimentos con plantas tamiento de la sangre, conduciendo a una
y animales revelan que un aumento de tempe- dilatación general de los vasos superficiales.
ratura dentro de ciertos límites tiene un efecto
beneficioso sobre los procesos corporales. Por Para resumir, puede afirmarse que un trata-
otra parte, un suministro excesivo de calor miento de onda corta térmico moderado tiene
conduce a daño. un claro efecto favorecedor de la circulación,
reflejado en una dilatación de todos los vasos
sanguíneos (especialmente los arteriales) y
2.1 EFECTOS SOBRE LOS VASO~ acompañado por una mayor elimináéión de
SANGUINEOS y LINFATICOS linfa. El suministro excesivo de calor puede pro-
ducir efectos opuestos, como vasoconstricción
Casi todos los autores que han investigado el o estasis de la sangre. El uso del tratamiento
efecto de la terapia de onda corta continua térmico en caso de defectos arteriales requiere
resaltan su acción favorecedora de la circu- precaución. Si a pesar de todo se decide
lación. Rentsch [13] afirma que la parte arterial emplear el tratamiento térmico, debe usarse el
de la circulación en particular, (específi- tratamiento segmentario o (si es apropiado) el
camente las arteriolas y capilares) se dilata de los vasos abdominales.
cuando es sometida a terapia de onda corta, a
diferencia de otras formas de termoterapia. 2.2 EFECTOS SOBRE LA SANGRE
Según Thom, los experimentos con animales
demuestran que tras una constricción inicial se Según Thom, los experimentos en animales han
produce una dilatación marcada de todos los demostrado que el tratamiento de onda corta
vasos, incluyendo las venas. También señala se sigue primero por leucopenia, seguida in-
que la dilatación ocurre príncipalmente en los mediatamente por leucocitosis (especialmente
vasos arteriales y que esto distingue al trata- de los linfocitos) que persiste hasta 24 horas
miento de onda corta de las formas más super- después del proceso.
ficiales de calentamiento. Tambien observó una Se han demostrado cambios similares en seres
eliminación ampliada de linfa, que aumenta la humanos. Además de estos efectos importan-
capacidad de reabsorción del tejido. Barth y tes, se observaron los cambios siguientes en la
Kern [1] resaltan la conexión entre dosis y sangre:
efecto sobre los vasos sanguíneos. Su investi- -Mayor posibilidad de descarga de leucocitos
gación demostró que la administración de una desde los vasos sanguíneos hacia el tejido
intensidad baja (dosis oscilantes entre 'sub- adyacente.
mitis' y 'mitis') durante hasta 10 minutos, -Fagocitosis aumentada.
favorece el flujo sanguíneo en forma más -VSG aumentada.
marcada y que, por el contrario, una intensidad -Tiempo de coagulación reducido.
más alta durante un tratamiento más prolon- -Cambios en el nivel de glucemia.
gado produce los efectos opuestos; es decir,
vasoconstricción y enlentecimiento del flujo Entre los cambios en el nivel de glucemia
sanguíneo, a veces incluso hasta el punto de destacan los fenómenos observados por
estasis. autores como Schliephake, Sattler y otros, en el
Scott [14] observó un aumento del suministro tratamiento de onda corta directo de las glán-
de sangre al tejido pero señaló que no debe dulas endocrinas, por ejemplo la hipófisiS, las
aplicarse calor local directo en caso de glándulas sexuales y el abdomen superior en la
circulación arterial defectuosa. La actividad región del páncreas. Tras un aumento inicial de
metabólica aumentada debido al calor (ver la glucemia que dura 35 minutos, el nivel de
párafo 2.3) exige más oxígeno y nutrientes, glucosa disminuyó durante varias horas hasta
mientras que el defecto arterial hace imposible alcanzar el valor original-. Todavía no está clara
este suministro extra. Así pues, podría la relación directa d'e estos fenómenos con el
acelerarse la gangrena potencial del tejido. metabolismo [13, 16].

15
La leucocitosis mencionada más arriba, la nea: Los productos metabólicos que causan el
mayor posibilidad de que los leucocitos pasen dolor pueden ser eliminados con más rapidez,
hacia los tejidos y el aumento de la capacidad mientras que disminuye la presión tisular
fagocítica de los leucocitos, en conjunción con causada por acúmulo de fluido al incremen-
la hiperemia local y el mayor .suministro de tarse la capacidad de reabsorción. Esto elimina
oxígeno, nutrientes y anticuerpos, junto con el un importante factor causal de dolor en las
metabolismo aumentado (ver párrafo 2.3), inflamaciones, traumas y situaciones post-
tienen importancia terapéutica con respecto a operatorias.
los mecanismos defensivos corporales frente a La velocidad de conducción de las fibras ner-
las infecciones [14, 16]. viosas periféricas aumenta a consecuencia del
Thom postula que, sobre la base de calor [10].
experiencias clínicas limitadas, no hay duda Scott también cree que el calentamienf de los
del efecto favorable de la terapia de onda corta tejidos causa relajación de los músculos
en las infecciones bacterianas. Considera que atravesados lateralmente, lo que según- Thom
se debe a reducción del tono gamma.
el efecto directo de la terapia de onda corta
sobre las bacterias no está claro, pero las Rentsch y Edel señalan el efecto indirecto
pruebas en animales demuestran que el efecto sobre los órganos internos a través de reflejos
bactericida aumentado sobre la sangre propor- viscerales cortos.
ciona al cuerpo mayor resistencia contra la
enfermedad. Schliephake trató forúnculos con
equípo de onda corta y Jouard [7] notó sus 2.5 EFECTOS GENERALES
efectos inhibidores de la inflamación en la
sinusitis paranasal, mientras que Jorns [6] El aumento de la temperatura y la reducción de
recomienda el tratamiento con equipo de onda la presión sanguínea son nombrados por Scott
corta para pacientes con gran disminución de como efectos generales, aunque añade que
la resistencia después de operaciones prolon- tienen una duración demasiado corta para pro-
gadas. porcionar beneficio terapéutico, por ejemplo en
casos de temperatura subnormal e hiperten-
sión.
2.3 EFECTOS SOBRE EL METABOLISMO Otros efectos- comunicados por Thom un
notable cansancio y una necesidad de dormir,
De acuerdo con la afirmación de Thom, relacio- en respuesta al calentamiento corporal tot~.
nada con la estimulación de todos los procesos Está claro que estos efectos se producen"
corporales por una dosis ~oderada de trata- cuando se calientan grandes proporciones del
miento de onda corta, Rentsch encontró una cuerpo. Sin embargo, Thom señala el efecto
activación de los procesos metabólicos. La acumulativo de numerosas dosis pequeñas,
vasodilatación local aumenta el suministro de que puede ocurrir en los terapeutas que traba-
nutrientes y oxígeno, y acelera la eliminación jan mucho con equipo de onda corta.
de productos metabólicos. Edel [2] y Scott Sobre todo en los primeros pocos años después
también se refieren en este contexto a la ley de de la introducción del equipo de onda corta
van 't Hoff.). Las aplicaciones locales en las terapéutico, los operadores de estos instru-
glándulas endocrinas han conducido a un reavi- mentos mostraron los mismos síntomas que
vamiento de su actividad [13]. las personas que utilizaban transmisores de
radio de onda corta'. potentes. Aquejaban
ansiedad, cansancio, depresión, cefaleas e
2.4 EFECTOS SOB RE EL SISTEMA NERVIOSO
insomnio.
Aunque el equipo de onda corta moderno
Sistema nervioso central
produce menos efectos de radiación indese-
Se ha observado que las aplicaciones locales
ables, parecen apropiadas ciertas precauciones
en la hipófisis influencian la actividad de esta
yes aconsejable situarel equipo de onda corta lo
glándula [16]. más lejos posible de los lugares donde las
personas permanecen con frecuencia o durante
Sistema nervioso periférico
largos periodos de tiempo.
Aunque otros investigadores lo contradicen,
Thom afirma que la irritabilidad de los nervios
motores aumenta en respuesta al tratamiento
de onda corta. Algunos asumen un efecto in-
hibidor directo sobre las fibras sensoriales (del
dolor), pero otros lo ponen en duda.
*) Ley de van 't Hoff:
Los cambios de temperatura hacen que el equilibrio de una
De acuerdo con Scott, el dolor también se alivia reacción química se desvíe, de forma que el cambio se con.
gracias al aumento de la circulación danguí- trarresta.

16
Capítulo 3

TERAPIA DE ONDA CORTA PULSATIL

3.1 INTRODUCCION

Durante la aplicación de terapia de onda corta muchas investigaciones sobre los efectos de la
se genera calor en el tejido tratado. Se ha terapia de onda corta pulsátil en el cuerpo.
demostrado en el capItulo 2 que este calor t
puede producir efectos terapéuticos. La terapia Los datos obtenidos pueden dividirse en dos
de onda corta produce efectos fisiológicos pero
grupos:
existen opiniones diferentes sobre si se deben
exactamente al calor. -Datos relacionados con la influencia de la
Esta discusión es importante en el presente onda corta pulsátil sobre varios trastornos,
capítulo, puesto que durante la aplicación de con el fin de determinar su efecto tera-
energía de onda corta pulsátil apenas se pro- péutico y/o diseñar el mejor método para
duce calor perceptible (ver párrafo 3.3).
aplicarla. (Estos efectos terapéuticos se
examinarán con mayor detalle en el párrafo
siguiente).
3.2 CALOR EN LA TERAPIA DE ONDA CORTA
-Datos que pueden usarse para responder la
Durante muchos años se concedió lmportancia cuestión de si las ondas cortas pulsátiles
fundamental al desarrollo de calor en los tienen efecto fisiológico específico no re-
tejidos a lo largo del tratamiento de onda corta. lacionado con el calor y no obtenible con la
El paciente tenía que experimentar calor forma continua.
durante el tratamiento. Investigadores como
Nicola Tesla (1891), Nagelschmidt (1907) y El resto de este párrafo se dedicará al segundo
Schliephake (1928), por ejemplo, asumieron que grupo de datos.
el calor producía los efectos más importantes Liebesny (1937) y otros, investigaron los efectos
durante el tratamiento con onda corta. de las ondas cortas pulsátiles y continuas
sobre la leche diluida. Demostraron que las
Desde hace bastante tiempo se ha producido moléculas grasas de la leche se acoplan para
una reducción apreciable en el uso de cualquier formar cadenas. Estas 'formaciones en encaje'
forma de tratamiento fisioterapéutico cuyo ocurrieron sobre todo bajo la exposición a
agente activo sea el calor. La razón radica en ondas cortas pulsátiles.
que los tejidos tratados tienen con frecuencia Durante la exposición a ondas cortas con.
mala circulación y sería desaconsejable que la tinuas, el fenómeno sólo se produjo con dosis
temperatura aumentase demasiado durante el muy bajas. Con dosis mayores se obtuvo
tratamiento. Por tanto, la dosis de terapia de coagulación que, a diferencia del fenómeno de
onda corta ha sido reducida desde 'normal' a formación de encaje, es irreversible. Las prue-
'mitis' o 'submitis'; es decir, desde 'fácilmente bas con sangre, linfa y proteína también
perceptible' a 'perceptible' o 'casi impercepti- demuestran que las formaciones de encajes
ble'. ocurren cuando se emplean ondas cortas pulsá-
También existe una preferencia cada vez mayor ti les.
por el uso de terapias con baja frequencia en
las que el calor carece de importancia. Incluso Es muy posible que en el caso de las ondas
en la terapia ultrasónica, hoy día no se intenta cortas pulsátiles, que apenas provocan
producir calor perceptible durante el tratamien- cambios de temperatura demostrables, el
to; desde hace bastante tiempo es posible efecto terapéutico último se deba a pequeños
aplicar terapia ultrasónica pulsátil. De modo aumentos de temperatura en el tejido. No se ha
similar, hoy dfa también es posible emplear demostrado un efecto fisiológico específico.
terapia de onda corta pulsátil. A partir de ahora, en este manual establecere-
mos una distinción, como se hace en la mayoría
de la literatura consultada, entre aumento de
3.3 INVESTIGACION y DISCUSION temperatura (efecto térmico) por una parte y
otros efectos fisiológicos (no térmicos) por
El primer instrumento de terapia de onda corta otra.
pulsátil se creó hacia 1940. Se han hecho

..7
 ti
Impulso de
alta frecuencia

,I

Producción
de calor
b I

I
/ 1"
I "
:
I / ~" " " Efecto
c
"'- - 11
'(
I
I '" -- " -
no térmico

Figura 3.1 Efectos de la terapia con onda corta pulsátil.

a) Tres impulsos de cierta intensidad (iJ, duración (t) e intervalos relativamente largos.
b) Efecto térmico.
c) Efecto no térmico.

3.5 SUMACION
3.4 EFECTOS TERAPEUTICOS
La teoría de la sumación es aceptable para
Se han descrito resultados notables con las explicar el efecto de las ondas cortas pulsátiles
ondas cortas pulsátiles. La investigación ha y también se usa para los ultrasonidos pulsá-
demostrado que se producen los siguientes tiles. Como se explicó en el párrafo 3.3, el calor
efectos terapéuticos: y otros efectos fisiológicos en los tejidos trata-
dos se producen a consecuencia de la aplica-
-Cicatrización rápida de heridas [9]. ción de ondas cortas pulsátiles. El modelo de la
-Reducción rápida del dolor [17]. Figura 3.1 ilustra el comportamiento de estos
-Reabsorción rápida de hematomas y ede- efectos para una frecuencia baja de repetición
mas [19]. de los impulsos. Se aprecia que los efectos no
-Cicatrización rápida de roturas [18]. térmicos persisten más que el calor aparecido
-Estimulación potente de la circulación peri. en el tejido, pero dado que la frecuencia de
férica. repetición de .Ios impulsos es baja y los inter-
valos entre ellos largos, ambas reacciones se
Muchos investigadores sugieren qu~ para han reducido a cero antes de la llegada del
obtener los mejores resultados terapéuticos, la impulso siguiente. Así pues, la temperatura del
aplicación local debe acompañarse por trata- tejido no aumenta y el paciente no siente calor
miento del hígado y/o la corteza adrenal. Estos alguno.
autores creen que el sistema reticuloendotelial
y el reticulohistiocitiario, importantes para el Si se aumenta la frecuencia de repetición de los
mecanismo defensivo del cuerpo, son estimula- impulsos y por tanto disminuye el intervalo
dos. El higado y la corteza adrenal contienen entre ellos, el calor generado en el tejido caerá
altas concentraciones de células pertenecien- a cero, pero no sucederá lo mismo con los otros
tes al sistema reticuloendotelial. La naturaleza efectos fisiológicos más persistentes. Por
de esta estimulación, sin embargo, no ha sido tanto, cuando llegue el impulso siguiente,
descrita por ningún investigador. Durante existirá todavía un efecto no térmico residual al
pruebas para reacciones vasomotoras periféri- que se añadirá el efecto del segundo impulso.
cas, se observó un aumento de temperatura de Como en el caso de una frecuencia más baja de
2 .C y una vasodilatación de los pies, medida repetición de los impulsos, el calor generado no
en el segundo dedo del pie, después del trata- se acumulará: no se poducirá aumento de tem-
miento de la región epigástrica con ondas peratura en el tejido (dosis 'submitis'; ver
cortas pulsátiles. Figura 3.2).

18

~
 ti
a Impulsos de alta
frecuencia

I
I I
" Producción
de calor

b
'" I
t

~ I
~I I I I
"" I
I l' I '" I I l' I
I I I 1" 11 I ~ I '1
I 1" 1' I '-v I -.¡ I : Efecto
I ' ...¡ I "'1 I III no térmico
c I I I I I I I i
~ura 3.2 Efecto de la terapia de onda corta pulsátil.
,. t
a) Cuatro impulsos con una cierta intensidad (i) y duración (t) y un Intervalo relativamente corto.
b) Efecto térmico.
c) Efecto no térmico progresivo.

ti
a

-t
Figura 3.3 Efectos de la terapia de onda corta pulsátil.
a) Cinco impulsos con una cierta intensidad (i) y duración (t) y un intervalo muy corto.
b) Efecto térmico progresivo.
c) Aumento importante del efecto no térmico.

Al aumentar todavía más la frecuencia de repe- ilustrada en la Figura 3.2: no aumento de la tem-
tición de los impulsos, también se sumará el peratura y sumación del efecto no térmico.
calor generado. El aumento de temperatura Como resultado directo de la combinación de
consiguiente hará ahora que el paciente note alta potencia de los impulsos y ausencia de
una sensación de calor (dosis 'mitis' o normal) aumento de temperatura, la terapia de onda
(ver Figura 3.3). corta pulsátil tiene mayor número de indica-
En la mayoría de los tratamientos con ondas ciones y menor número de contraindicaciones
cortas pulsátiles es casi ideal la situación que la terapia de onda corta continua [15].

19

:,
"/'";,
 3.6 POTENCIA MEDIA calor durante el tratamiento. La potencia media
puede calcularse con facilidad. Si, por ejemplo,~-
El CURAPULS@ $uministrftn impulso rectan- la frecuencia de repetición de los impulsos es
gular con duración de 0,4 ms. de 20 Hz, la duración del ciclo (duración del
La potencia del impulso (potencia máxima del impulso más duración del intervalo) es de
impulso) puede ajustarse hasta 1.000 vatios. 1.000 : 20 = 50 ms. El porcentaje de tiempo
Cuando se usan electrodos capacitativos, la durante el que existe salida de onda corta será
potencia se ajusta generalmente a su máximo pues del 0,4 : 50 = 0,8%.
(1.000 W). El intervalo entre los impulsos En la posición 10 del control de intensidad, la
dependerá de la frequencia de repetición de los potencia media será por tanto el 0,8% de
impulsos (ver Figura 3.4). 1.000 W, es decir 8 W. La potencia media para
varias intensidades y frecuencias de la repe-
Cuando se usa terapia de onda corta pulsátil el tición de los impulsos se indica en la Tabla l.
objetivo consiste en seleccionar la mayor
potencia posible de los impulsos a la vez que se Se observará que la potencia media más alta
genera la menor cantidad posible de calor. Una (80 W) que puede alca"nzarse con la emisión de
medida de la producción de calor es la potencia energía pulsátil, es siempre más baja que la
media. salida usual en los tratamientos de ondas
Con una potencia media baja se producirá poco cortas continuas (80 a 120 W).

Posición
2 3 4 5 6 7 8 9 10 del control
de intensidad

Potencia
100W 200W 300W 400W 5OOW 600W 700W 800W 900W 1000W del impulso

15 Hz 0.6 1,2 1,8 2,4 3,0 3,6 4,2 4,8 5,4 6,0
20 Hz 0.8 1,6 2,4 3,2 4,0 4,8 5,6 6,4 7,2 8,0
26 Hz 1,0 2,1 3,1 4,2 5,2 6,3 7,3 8;4 9,4 10,4
35 Hz 1.4 2,8 4,2 5,6 7,0 8,4 9,8 11,2 12,6 14.0
46 Hz 1,8 3,7 5,5 7,4 9,2 11,0 12,9 14,7 16,7 18,4
62 Hz 2.5 5,0 7,4 9,0 12,4 14,9 17,4 19,8 22,3 24,8 Potencia
62 Hz 3.3 6,6 9,9 13,2 16,4 19,7 23,0 26,3 29,6 32.8 media
110 Hz 4.4 8,8 13,2 17,6 22,0 26,4 30.8 35,2 39,6 44.0
150 Hz 6,0 12,0 18,0 24,0 30,0 36,0 42,0 48,0 54,0 60.0
200 Hz 8,0 16,0 24,0 32,0 40,0 48,0 56,0 64,0 72.0 80.0

Tabla 1 Potencias medias para varias frecuencias de repetición de los impulsos y diversas potencias de los impulsos. Las frecuencias
de repetición de los impulsos se han elegido de tal forma, que la potencia media en cada paso es aproximadamente un tercio
mayor que en el anterior. Como ya se ha dicho, la potencia media determina la percepción subjetiva de calor.

20

~
 3.7 INDICACIONES ESPECIFICAS

Las indicaciones específicas para la terapia de C. Inflamación como:

onda corta pulsátil son: -Osteitis crónica
-Bursit4s, posiblemente con calcificación
A. Trastornos postraumáticos, como: -Sinusitis
-Esguince
-Contusión D. Trastornos circulatorios periféricos
-Rotura
-Fractura E. Trastornos de los órganos internos
-Hematoma En la bibliografía se menciona una amplia
-Laceraciones diversidad de estos trastornos.
..
Es muy importante iniciar lo antes posible el
tratamiento de estos trastornos y lesiones.

B. Trastornos postoperatorios, por ejemplo

después de operaciones de la mandíbula, el
pie y la cadera.
Debe mencionarse aquí el valor preventivo
de la tl3rapfa sobre la posible inflamación
postoperatoria.

21

~
Capítulo 4

DOSIFICACION

4.1 INTRODUCCION

la dosis es la energía total de onda corta admi.
nistrada a un paciente durante un solo trata-
miento. Puede ser más alta o más baja, depen-
diendo del ajuste de intensidad del aparato, la
duración del tratamiento y, si el tratamiento se
hace con onda corta pulsátil, la frecuencia de
repetición de los impulsos seleccionada.
4.2 TERAPIA DE ONDA CORTA CONTINUA
La duración normal del tratamiento oscila entre
10 y 20 minutos. Los trastornos agudos se
tratan durante periodos más cortos y ~s sub-
agudos durante periodos más prolongados.
4.2.3 Frecuencia de tratamiento
El tratamiento debe repetirse diariamente si la
dosis por sesión es baja y el efecto de la terapia
no es por tanto muy duradero.

Este es el caso del tratamiento para trastornos

4.2.1 Intensidad
muy agudos. De hecho, varios autores aconse-
Con esta terapia el operador elige la intensidad jan una frecuencia superior a una vez diaria en
apropiada por la sensación subjetiva de calor tales casos. En el tratamiento de los trastornos
del paciente. Como ya hemos dicho, la subagudos, el efecto persistirá más tiempo
intensidad será 'apenas perceptible' (dosis debido a la dosis más alta y por tanto puede
'mitis') o 'apenas imperceptible' (dosis 'sub- prolongarse el intervalo entre las sesiones.
mitis'). Al tratar molestias muy agudas, es
preferible elegir la dosis 'submitis', puesto que El número de tratamientos debe adaptarse a la
la generación de calor resulta indeseable en la reacción del paciente frente a la terapia.
mayoría de los casos. En los pacientes con
molestias subagudas se eligirá la dosis 'mitis',
puesto que puede ser deseable la generación 4.2.4 Ejemplo de tratamiento
limitada de calor a consecuencia del suministro (Ver Figura 4.1)
de alta energía. Un paciente ha sufrido genuartritis de ambas
rodillas durante varios años; durante las 3
El máximo ajuste permisible de la intensidad últimas semanas el trastorno se hizo muy
para los diversos electrodos con terapia de agudo. El tejido periarticular aparece doloroso
onda corta continua es el siguiente: y existe tumefacción ligera alrededor de ambas
rodillas.
CIRCUPlODE@ 6
FlEXIPlODE@ 7 Para comenzar se administrará una dosis baja
Electrodos capacitativos 10 diariamente (p.ej., una dosis submitis durante
10 minutos). Dependiendo de la reacción del
N.B.: Cuando el objetivo del tratamiento con- paciente frente a la terapia, quizá sea posible
siste en mejorar la circulación. no se con- cambiar más adelante a una dosis más alta
sideran apropiados los tratamientos 'más (dosis mitis durante 15 minutos) con un inter-
calientes' (dosis normal y 'fortis') [1,16]. valo más largo entre las sesiones (p.ej., 3 veces
a la semana).
4.2.2 Duración del tratamiento
La duración del tratamiento dependerá de la N.B.: Es posible tratar partes específicas del
seriedad y la naturaleza del trastorno. Cuando tejido periarticular de la rodilla utilizando
se usa el método inductivo para favorecer electrodos de distintos tamaños y varian-
la circulación, Barth y Kern no aconsejan do la distancia electrodo-piel (ver párrafo
prolongar el tratamiento durante más de 10 1.2.1).
minutos puesto que no se obtiene nuevo efecto
después de ese tiempo. Edel recomienda una
duración del tratamiento de 1-5 minutos para
los trastornos agudos y 10-20 minutos para los
subagudos.

22
4.3 TERAPIA DE ONDA CORTA PULSATIL N.B.: En caso de trastornos extremadamente
agudos a veces es necesario seleccionar
El tratamiento con ondas cortas pulsátiles está una intensidad más baja para aplicar un
especialmente indicado si no se desea calor. La tratamiento lo más suave posible.
dosis es 'submitis' (ver Capítulo 3).

4.3.2 Frecuencia de repetición de los

4.3.1 Intensidad impulsos
El ajuste de intensidad (potencia pulsátil) con la La cantidad de energía aplicada puede influen-
terapia de onda corta pulsátil será casi siempre ciarse con la frecuencia de repetición de los
el máximo; es decir, para los varios electrodos. impulsos. En caso de trastorno reciente, se
elige una frecuencia de repetición de los..
CIRCUPLODE@ 8 impulsos baja « 82 Hz), puesto que la región a
FLEXIPLODE:!) 7 tratar es muy sensible. En un estadía posterior
el tratamiento puede cambiarse a una frecuen- -
Electrodos capacitativos 10
cia más alta de repetición de los impulsos
(> 82 Hz).

Figura 4.1 Eiemplo de un tratamiento por genuartritis de ambas rodillas usando dos electrodos capacitativos grandes y un electrodo
flexible.

23
 4.3.3 Duración del tratamiento 4.3.5 Ejemplo de tratamiento
La duración del tratamiento de los trastornos (Ver Figura 4.2)
recientes con terapia de onda corta pulsátil Paciente con le~ión traumática del ligamento
será relativamente corta. Resultan usuales colateral interno '!de la rodilla.
tiempos de tratamiento entre JO y 15 minutos.
El tratamiento se administra dos veces al día.
Dosis submitis; 10 minutos; frecuencia de repe-
4.3.4 Frecuencia del tratamiento tición de los impulsos 46 Hz. Más adelante se
Se comienza con varios tratamientos diarios. administra un tratamiento de 15 minutos
Durante el curso del tratamiento puede aumen- diarios con frecIJencia de repetición de los
tarse la dosis y disminuirse la frecuencia de las impulsos de hast~ 110 Hz.
sesiones a 3 veces por semana.
..
El número de tratamiento se adaptará a la
reacción del paciente.

..

24
Capítulo 5

INDICACIONES Y METODOS

La aplicación terapéutica de la terapia de onda 5.1 INDICACIONES

corta está determinada por la naturaleza de los
síntomas y la localización del trastorno, y Sobre la base de los efectos especificados en
guarda relación con un control correcto de la el capítulo 2, la terapia de onda corta está indi-
dosis. cada para varios trastornos. Los trastornos de
En este capítulo se examinarán algunos la circulación, por ejemplo, forman una gran.,
ejemplos de tratamiento en lugar de la lista área de indicación. Muchos procesos patológi-
usual de indicaciones. Debe señalarse que cos
ción se
en acompañan por trastornos de laEl circula-
los tejidos correspondientes. edema -
estos son sólo ejemplos y que no se excluyen
otras formas de aplicación ni otros métodos. y las anomalías vasculares de diversos tipos
también pueden ser influenciados por la terapia
Para fines de claridad, respecto a la localiza- de onda corta (ver Figura 5.1).
ción de los electrodos en las figuras, se ha
omitido la aplicación de un paño de albornoz
entre los electrodos y la piel. ..

Figura 5.1 Ejemplo de tratamiento de M. Raynaud usando un electrodo flexible bajo la mano y un electrodo capacitativo. grande en la
espalda, en los segmentos cutáneos D 1.10 (inervación ortosimpática del brazo).

25
Los procesos inflamatorios pueden ser Sin embargo, está claro que los procesos meta-
influenciados favorablemente por el efecto bólicos pueden ser estimulados por el trata-
leucocítico de la onda corta combinado con la miento local; esto se evidencia por la cicatriza-
acción estimulante sobre los. mecanismos ción más rápida de heridas traumáticas y de
defensivos. Encontramos ejemplos de la periar- otros tipos. El aumento de resistencia mencio-
tritis escapulohumeral, la epicondilitis humeral nado más arriba también es importante en este
externa (codo de tenis), la bursitis, la periostitis, contexto, especialmente en el caso de heridas
etc., pero también en las inflamaciones bacte- inflamadas (ver Figura 5.3).
rianas. El aumento preoperatorio de resistencia tam-
.Que nosotros sepamos, no se ha investigado la bién puede ser útil para minimizar las molestias
cuantía en que los cambios d~1 nivel de gluce- postoperatorias como el edema y el dolor (ver
mia podrían usarse para fines terapéuticos. Figura 5.4). t

Figura 5.2 Ejemplo de tratamiento de una tenovaginitis utilizando un electrodo capacitativo pequeño (distancia electrodo-piel
pequeña) y un electrodo flexible grande.

26
 ..

Figura 5.3
Eiemplo de tratamiento de
un decúbito sacro utilizando
el CIRCUPLODE'".

Figura 5.4
Tratamiento preoperatorio de
la mandíbula utilizando el
CIRCUPLODE antes de
operaciones quirúrgicas
mandibúlares.

27

~
 El dolor es una indicación importante para la te- La hipertonía de los músculos atravesados late-
rapia de onda corta. Su efecto directo sobre los ralmente, como ocurre por ejemplo en trastor-
mecanismos del dolor y el efecto psicológico nos de naturaleza ortopédica y neurológica,
de la aplicación térmica, así como la influencia también constituye indicación para el trata-
indirecta de la hiperemia resultante, la reduc- miento local debido al efecto relajante de la te.
ción de la hipertonía existente y la disminución rapia de onda corta.
del acúmulo de fluidos, hacen que la terapia de Se sabe que el tratamiento con onda corta pue-
onda corta tenga un efecto analgésico. de proporcionar un efecto relajante en casos
Así pues, las artropatías, neuralgias, neuritis, con hipertonía debida a artrosis, neuralgia,
cefaleas vasomotoras, hipertonía y otras mu- trastornos internos (hipertonía refleja), sobre-
chas molestias en las que el dolor es una carac- carga psíquica, etc. (Ver Figura 5.6).
terística prominente, pueden tratarse con mu-
cho éxito mediante la onda corta (ver Figura t
5.5).

Figura 5.5 Ejemplo de tratamiento de la artrosis cervical utilizando dos electrodos capacitativos pequeños.

28

.f;
 ~ . "~~=~~\
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c",.
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'i.'i~ i;:~:;':,

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~
Figura 5.6 Ejemplo de tratamiento del lumbago unilateral agudo utilizando el CIRCUPLODE'",

5.2 EJEMPLOS DE TRATAMIENTO

Antes de proceder al tratamiento con onda cor-

ta continua o pulsátil, es necesario elegir entre
los varios métodos de tratamiento (y las técni-
cas de aplicación).
Cada trastorno debe ser tratado sobre un base
En el Capítulo 1 se describen las posibilidades tisular especifica.
para aplicar la energía de onda corta con efecti- La mialgia aguda y las lesiones musculares, de-
vidad mediante la elección del método, la varia- bidas por ejemplo a sacudida, pueden tratarse
ción de la distancia electrodo-piel y la modifi- con el método inductivo o con la terapia longi-
cación del tamaño de los electrodos. tudinal usando el método capacitativo.
Los forúnculos y también los hematomas
El examen terapéutico es muy importante superficiales del tejido periarticular en caso de
puesto que determina la clase de tejido afecto, esguince, etc., pueden tratarse mejor con una
la localización del trastorno y los puntos de aplicación transversal de la onda corta (método
aplicación para el tratamiento. capacitativo).

29
Tratamiento del tracto iliotibial. Tratamiento
según el método inductivo con el CIRCUPLODE
(ver Figura 5.7).
Para el tratamiento longitudinal de la pierna en
posición sentada, con un electrodo de goma
flexible bajo el pie y un electrodo capacitativo
por encima de la rodilla, es importante señalar
que la posición de la conexión del electrodo de
goma flexible tiene un efecto marcado sobre la
concentración de energía de alta frecuencia.
Esta concentración se produce en el extremo
de la conexión.
Figura 5.7 E;emplo de tratamiento de una contusión del tracto iliotibial utilizando el CIRCUPLODE~.
30
Irritación del tendon de Aquiles
Tratamiento longitudinal de la pierna para
irritación del tendón de Aquiles. Se consigue
mejor colocando la conexión en el extremo del
talón (ver Figura 5.8).
Molestias en el músculo tibial anterior
Las molestias se localizan a veces en la parte
frontal de la pierna, por ejemplo en el músculo
tibial anterior. En este caso la conexión se
coloca en el frente del pie (ver Figura 5.9).
t
 t

Figura 5.8
Ejemplo de tratamiento de
una irritación del tendón
de Aquiles.

Figura 5.9
Ejemplo de tratamiento
para molestias en la región
tibial.

31

~
El lado externo de la pierna se trata colocando La distancia electrodo-piel se ajusta sobre la
la conexión en el lado externo del pie (p.ej., para base del efecto en profundidad considerado
una irritación de los músculos peroneales tras deseable. Si existe fluido en la articulación se
esguince del tobillo) (ver Figura 5.10). eligirá una distancia electrodo-piel grande
En otros casos de esguince de tobillo, existen (3 cm); si se cree que la cápsula y el ligamento
varias posibilidades terapéuticas, dependiendo están más afectados, se seleccionará una
del estadío, la gravedad y la extensión de la distancia menor (2 cm). En caso de esguince
lesión. serio, también es posible que se afecten los
músculos de la porción inferior de la pierna y/o
En una fase muy aguda, por ejemplo, cuando que exista edema extenso. Bajo estas circun-
todos los tejidos alrededor de la articulación se stancias se eligirá un tratamiento longitudinal
encuentran tumefactos y dolorosos, propor- de la pierna, según lo descrito en el G,jemplo
cionará buenos resultados el tratamiento utili- para irritación de los músculos perone-'les.
zando dos capacitadores del mismo tamaño (el
tamaño apropiado para el tobillo).

Figura 5.10 Ejemplo de tratamiento de molestias extensas tras un esguince lateral del tobillo.

32
 A veces es necesario localizar la energía en un
Forúnculo en el cuello
ligamento, por ejemplo para una lesión de Para tratar un forúnculo en el cuello a nivel de!
ligamento más interno de la articulación del
segmento COl, se coloca un electrodo capacita;
tobillo (ligamento deltoideo). Puede emplearse
tivo pequeño sobre el forúnculo con una
un electrodo capacitativo grande en el lado
distancia electrodo-piel pequeña y unelectrOdQ
externo del pie y un electrodo capacitativo
capacitativo grande en otro lugar (ver Figura
pequeño en el lado interno, sobre el ligamento
afecto. 5.11).
La energía se concentra aún más superficial-
mente en el lado externo, adaptando la distan-
cia electrodo-piel (distancia pequeña para el
electrodo menor y distancia mayor para el
electrodo grande).
..

Figura 5.11 Tratamiento de un trastorno cutáneo, por ejemplo un forúnculo en el cuello.

33

,
~
 5.3 GUIAS PARA LOS METODOS
GENERALES USADOS

-Es aconsejable que el paciente se desvista Cables

para prevenir la concentración'indeseable de
energía debida, por ejemplo, a prendas de -Por razones de seguridad, usar s610 los
nylon, cuero o con humedad o partes metáli- electrodos y cables ENRAF-NONIUS.
cas. Por la misma razón, asegurarse de que
el paciente se quita las horquillas del pelo y -Tener cuidado de que los cables de los elec-
otros instrumentos metálicos. trodos permanezcan suficientemente aleja-
dos de! paciente y de objetos metálicos.
Para prevenir la transpiración, colocar paños
de albornoz entre el electrodo y la piel con el Guías adicionales para el cable de~NDUC-
fin de evitar que los electrodos se pongan ClaN:
grasientos. A fines de respetar la intimidad,
se cubrirá la parte del cuerpo desnuda no -Para evitar la tensión excesiva sobre los
tratada. vasos sanguíneos superficiales, el cable no
debe pasarsae por la axila, el pliegue del
-La buena circulación sanguínea es im. codo o el p.liegue de la ingle. Los vasos muy

-. portant~ para el tratamiento con onda corta.

En muchos casos el objetivo consiste en
aumentar la circulación. Debe evitarse cual-
~
ricos en fluido podrían verse sometidos
tensión térmica excesiva'\Oi"
a

quier cosa que interfiera con la circulación, -Mantener por lo menos 3 cm de distancia
como la constricción de los vasos sanguí- entre los extremos del cable.
neos por correas, prendas de vestir, ligueros
o cable de inducción demasiado apretados. -Para evitar el calentamiento superficial
excesivo, aplicar las vueltas de la bobina de
-Para mantener la localización correcta del tratamiento a una distancia de aproximada-
electrodo y evitar cualquier disturbio del mente 15 cm.
campo aplicado, es importante que el
paciente permanezca lo más quieto posible. -Los extremos del cable no deben enrollarse
Esto puede obtenerse colocándolo en una ni arrastrar por el suelo, sino que se dirigirán
posición relajada. desde y hacia el aparato formando un asa.

34
Capítulo 6

CONTRAINDICACIONES

A lo largo de los años se han identificado varias Artritis reumatoide

contraindicaciones para la terapia de onda Varios investigadores, como Harris y
orta. Algunas están claramente documentadas, McCroskery [3], Hollander y Horvath [4, 5] y
mientras que otras se basan en presunciones. otros, afirman que el calentamiento profundo t
Algunas de ellas dependen de la dosis o la de las articulaciones aumenta en forma
localización. Por estas razones dividiremos las marcada la actividad de la colagenasa, una
contraindicaciones en tres grupos. enzima destructora del cartílago en la
articulación. Por esta razón, Mason y Currey [2]
creen que la artritis deformante no debe ser
6.1 CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS tratada con onda corta.
Aunque Mainardi y cols. [11] pusieron en duda
Tumores
malignos .. el valor de las teorías anteriores, en núestra
Aunque algunas publicaciones [16] mencionan opinión no es aconsejable utilizar el trata-
posibilidades para la terapia de onda corta, miento térmico con onda corta para la artritis
debe señalarse que estas teorías se basaron en reumatoide crónica.
experiencias con animales y que hasta que se
demuestren por otros métodos, los tumores
malignos deben considerarse una contraindica- 6.2 CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
ción absoluta para la terapia de onda orta. Esto
se basa en la posibilidad de que la onda corta Metales implantados
aumente la actividad de las células tumorales y Los metales concentran la energía electromag-
favorezca su división. nética. Para prevenir la posible concentración
de energía alrededor del implante, y el peligro
consiguiente de quemadura, la terapia de onda
Marcapasos
Si el marcapaso. es sometido a onda corta corta continua s610 debe usarse si se considera
que la indicación es más importante que los
pulsátil, podrían desarrollarse irregularidades
del ritmo. Así pues, las personas con un posibles efectos adversos.
Por ejemplo, el tratamiento después de una
marcapaso no deben permanecer en la vecin-
sustitución total de la cadera no es acon-
dad del equipo de onda corta mientras éste
sejable, mientras que puede permitirse el
funciona.
tratamiento de un maxilar con empastes
metálicos en los dientes.
Embarazo Sin embargo, cuando se aplica onda corta
Teniendo en cuenta el probable efecto sobre la pulsátil, no se genera calor en el tejido, lo que
división rápida del tejido embrionario y del permite el empleo de esta forma de terapia en
suministro sanguíneo hacia la placenta, no es tales casos.
aconsejable tratar con onda corta a las mujeres
embarazadas. También se aconseja reducir la Trastornos de la sensibilidad al calor
influencia del equipo de onda corta en La dosificación correcta es muy difícil en estos
funcionamiento, sobre pacientes o terapeutas casos. La intensidad puede deducirse por el
embarazadas. efecto obtenido en el otro lado, y después se
aplica una intensidad reducida en un tercio en
Tuberculosis el lado afecto.
Se ha observado que el calentamiento de los
tejidos profundos causa en ciertas formas de Trastornos arteriales y venosos serios como
tuberculosis una disminución marcada en el aterosclerosis, trombosis, etc.
número de leucocitos. No aplicar localmente, excepto dosis submitis,
puesto que es difícil que los tejidos en cuestión
Fiebre soporten el calor suministrado.
En casos de fiebre, la onda corta puede tener el
efecto de aumentar aún más el metabolismo. Trastornos cardiacos
Esto podría hacer que se elevase todavía más la La dosis debe mantenerse baja dada la posibili-
temperatura, conduciendo a hipertermia. dad de descompensación.

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 Enfermedades infecciosas agudas e 6.3 CONTRAINDICACIONES NO
inflamación aguda DEMOSTRADAS, EN GRAN PARTE
Dependiendo de la naturaleza y la gravedad de! TRADICIONALES
trastorno, seleccionar una dosis baja. Con las
aplicaciones térmicas locales e~iste el peligro Osteoporosis
de que las bacterias sean arrastradas por la Se dice que la terapia de onda corta favorece
sangre.. esta alteración.

Tejidos en división rápida

La división celular de tejidos como los discos
epifisiarios, las glándulas sexuales, etc., quizá
sea favorecida por el efecto de la ond~corta.

Hemofilia
No está clara la posibilidad de que la onda
corta tenga efectos adversos en esta enfer-
medad.

Uso de fármacos anticoagulantes

No se sabe que la terapia de onda corta tenga
consecuencias adversas en los pacientes que
utilizan fármacos anticoagulantes.

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