ANEXO II.

4 FORMATO DE ACCIONES (FA) - SECTOR SANEAMIENTO

I. DATOS GENERALES DE LA INTERVENCIÓN

I.1 NOMBRE DE LA INTERVECIÓN (SEGÚN EXPEDIENTE TÉCNICO) I.2 CÓDIGO DE LA RECONSTRUCCIÓN

ARCC:
"Reparación de captación superficial de agua y línea de conducción; construcción de gavión;
en el sistema de agua de agua potable en la localidad de Churín, distrito de Pachangara, CÓDIGO ÚNICO (INVIERTE.PE)/IRI (según corresponda)
I.2.1
provincia de Oyón, departamiento de Lima.
2423153

I.3 MONTO DE INVERSIÓN DE LA INTERVENCIÓN I.4 MODALIDAD DE EJECUCIÓN (marcar con X según corresponda)
(SEGÚN EXPEDIENTE TÉCNICO) OBRA PÚBLICA X
1, 852, 818.90
OBRAS POR IMPUESTOS
* El monto exacto se definirá en el expedietne aprobado.
OTROS (Precisar)

I.5 ENTIDAD FORMULADORA (Completar cuadros según corresponda)

SECTOR VIVIENDA, CONSTRUCCION Y SANEAMIENTO

PLIEGO MINISTERIO DE VIVIENDA, CONSTRUCCION Y SANEAMIENTO

NOMBRE DE UNIDAD FORMULADORA PROGRAMA NACIONAL DE SANEAMIENTO URBANO

RESPONSABLE DE UNIDAD FORMULADORA

I.6 ENTIDAD EJECUTORA (Completar cuadros según corresponda)

SECTOR VIVIENDA, CONSTRUCCION Y SANEAMIENTO

PLIEGO MINISTERIO DE VIVIENDA, CONSTRUCCION Y SANEAMIENTO

NOMBRE DE UNIDAD EJECUTORA PROGRAMA NACIONAL DE SANEAMIENTO URBANO

RESPONSABLE DE UNIDAD EJECUTORA JOSÉ KOBASHIKAWA MAEKAWA

I.7 TIPO DE INTERVENCIÓN, SEGÚN TIPO DE SERVICIO DE SANEAMIENTO (Marque con X según corresponda)

Servicio de alcantarillado Servicio de Tratamiento de Aguas Servicio de Disposición Sanitarias de

Tipo de intervención Servicio de Agua potable sanitario Residuales para disposición final Excretas
o reúso

Proyecto de inversión

Inversiones de optimización, ampliación

marginal, rehabilitación y reposición (IOAR)

Intervenciones de Reconstrucción mediante

Inversiones (IRI) X

I.8 UBICACIÓN DE LA INTERVENCIÓN (Completar cuadros según corresponda)

DEPARTAMENTOS PROVINCIAS DISTRITOS
Lima Oyón Pachangara

LOCALIDADES Churin

COORDENADAS UTM (WGS84)

Este (m) Norte (m) Zona Cota (msnm)
296995 8805404 18L 2711
297072 8805359 18L 2732

ZONA URBANA/RURAL URBANA

PLANO DE UBICACIÓN GEOREFERENCIADO (INCLUYE VERTICES Y POLÍGONO SEGÚN CORRESPONDA)

I.9 OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN

I.10 BENEFICIARIOS DIRECTOS 3, 476

I.11 DURACIÓN DE LA INTERVENCIÓN (actividades preliminares y construcción, según corresponda)

FECHA DE INICIO FECHA PREVISTA DE ENTREGA DE OBRA FECHA PREVISTA DE FINALIZACIÓN
II. COMPONENTES DE LA INFRAESTRUCTURA IMPLEMENTADA

II.1 COMPONENTES PRINCIPALES (Completar cuadros según corresponda)

2.1.2.1 CARACTERÍSTICAS DE LA INTERVENCIÓN (SOLO LOS COMPONENTES A SER INTERVENIDOS)

Dimensionamien
Tipo de sistema (según Tipo de tratamiento (según Tipo de Fuente (según
Componente Ubicación geográfica (UTM WGS 84) aplique) aplique) aplique) to (según
aplique)

CAPTACIÓN
Se construiran dos captaciones de concreto
armado con doble cámara, la primera cámara CAPTACIÓN 1: HUAYAYPAJAJ 01
húmeda que recibe el flujo del manantial es la
cámara que almacena toda el agua captada 0296995 E 8805404 N
desde la cual se incia la línea de conducción y la
envía al sistema y una cámara seca en la que se CAPTACIÓN 2: HUAYAYPAJAJ 02
ubican las válvulas del control del tipo 0297072 E 8805359 N
compuerta. Ademas contarán cada una con un
cerco perimétrico de alambre de púas.

LÍNEA DE CONDUCCIÓN
Está constituida por la instalación de 3, 080 ml.
De tubería de PVC y HDPE (donde se encuentra
expuesta) de 6" de diámetro CLASE-10, que
incluye el tramo desde la captación hasta el
reservorio. En esta línea se instalarán 07 camaras
rompe presión (CR6).

DEFENSA RIVEREÑA CON GAVIONES

Se contruiránn 200 ml. de muro gavión de caja
4x1x1 m.

II.2 MAQUINARIAS Y EQUIPOS (Completar cuadros según corresponda)

Tipo Cantidad

II.3 EMISIONES ATMOSFÉRICAS Y RUIDO (Marque con X según corresponda)

Si x No
Emisiones de material
particulado
Ruido Si x No
 II.4 EFLUENTES (marcar con "X" y completar los cuadros según corresponda)

Doméstico: Volumen (m3) estimado: Industrial: Volumen (m3) estimado:

Coordenadas UTM DATUM WGS 84 (Zona ____) Coordenadas UTM DATUM WGS 84 (Zona ____)
N° N°
Punto de Este (m) Norte (m) Punto de Este (m) Norte (m)
descarga: descarga:

Nombre y Número de Registro vigente de la

EO-RS

II.5 RESIDUOS (marcar con X y completar según corresponda)

Domésticos X CONSTRUCCIÓN X Residuos Peligrosos X

Tipo de disposición final Volumen (m3) Ubicación

Disposición en Relleno Sanitario 30

Disposición en Relleno de Seguridad 10
Disposición en Escombrera 30
Disposición por una EO-RS registrada en DIGESA/MINAM

III. ACTIVIDADES DE LA INFRAESTRUCTURA IMPLEMENTADA (marcar con X y completar los cuadros según corresponda)

El titular deberá listar las actividades y realizar una breve descripción para cada etapa del proyecto (actividades preliminares, construcción, operación y mantenimiento, y cierre).

III.1 ACTIVIDADES PRELIMINARES

### Desbroce

Limpieza X Se realizara la destrucción de los anteriores puntos de captación y se cambiaran las tuberias
X deterioradas.
Demolición
Otro ___________

III.2 CONSTRUCCION (obras civiles y equipamiento)

Obras civiles

Nivelación
Excavaciones

Infraestructura X Se contruiran nuevas estructuras de captación en el mismo lugar de las anteriores y se instalaran
nuevas tuberias para la conducción del agua potable.

Equipamiento

Obras complementarias
Instalaciones sanitarias

Instalaciones eléctricas

III.3 OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO

Operación y/o mantenimiento del servicio de saneamiento

Operación y/o mantenimiento de equipos, maquinaria, vehículos, etc.
Control y/o mantenimiento de las obras de captación y sistema de agua potable . X Se realizará un mantenimiento preventivo a las estructuras de captación y a las tuberias, viendo
que estas no sean deterioradas por factores externos, tales como derrumbes u otros.
Control y/o mantenimiento de sistemas de alcantarillado
Control y/o mantenimiento del sistema de tratamiento de aguas residuales
Otro ___________________________________

III.4 CIERRE

Desmantelamiento de instalaciones Al finalizar la vida util de los componentes mencionados, se procederá a cambiarlos a otros en
buen estado. Por ello sera importante retirar los rezagos y dejar el lugar en las condiciones en las
Demolición de infraestructura X que se encontro o mejor.
Limpieza de terreno y manejo de residuos X
Revegetación de las áreas intervenidas

Otro Desmontaje de Equipos______________________

IV. ASPECTOS AMBIENTALES DE LA INFRAESTRUCTURA IMPLEMENTADA

IV.1 MEDIO FÍSICO (Complete cuadros según corresponda)

Etapa Impactos Si/No Naturaleza Descripción

(+/-)

Se generará gases de combustión y materia particulado debido al uso de vehiculos para el

transporte de materiales, equipos y personal necesarios para la construcción de los componentes
Alteración de la calidad de aire SI - anteriormente mencionados; sin embargo, la concentracion de estos contaminantes sera minima
ya que el transporte será por un periodo corto y los vehiculos y equipos que se usarán contaran
con un mantenimiento preventivo.

Se incrementará el nivel sonoro debido al transporte de materiales al área del proyecto; sin
Incremento de nivel sonoro SI - embargo, estos no generaran molestias a la población debido a que el lugar del proyecto se
encuentra alejado de la población.

Alteración de calidad de agua (superficial,

Actividades subterránea y/o mar) NO - -
preliminares

Se alterará este componente debido a la generación de residuos sólidos comunes, peligrosos y de

Alteración de la calidad de suelo (por presencia de SI - construcción (desmonte) al momento de remover las estructuras de captación antiguas, por ello se
residuos u otros) tendra como compromiso la disposición efectiva de los residuos generados por el proyecto según
sea su caracteristica.

Alteración del paisaje SI - Se alterará este componente debido la limpieza que se realizara de malezas cercanas al área de
intervención.

Otro _______________________

Se generará gases de combustión y materia particulado debido al uso de vehiculos para el

transporte de materiales, equipos y personal necesarios para la construcción de los componentes
Alteración de la calidad de aire SI - anteriormente mencionados; sin embargo, la concentracion de estos contaminantes sera minima
ya que el transporte será por un periodo corto y los vehiculos y equipos que se usarán contaran
con un mantenimiento preventivo.

Se incrementará el nivel sonoro debido a los trabajos desarrollados en el área del proyecto; sin
Incremento de nivel sonoro SI - embargo, estos no generaran molestias a la población debido a que el lugar del proyecto se
encuentra alejado de la población.

Alteración de calidad de agua (superficial,

subterránea y/o mar)

Etapa de
Construcción

Se alterará este componente debido a la generación de residuos sólidos comunes, peligrosos y de

Alteración de la calidad de suelo (por presencia de SI - construcción (desmonte) al momento de construir e instalas las estructuras de captación antiguas,
residuos u otros) las tuberias nuevas y el cerco perimetrico, por ello se tendra como compromiso la disposición
efectiva de los residuos generados por el proyecto según sea su caracteristica.

Modificación del relieve

Cambio de uso de suelo

Alteración del paisaje

Se generará gases de combustión y materia particulado debido al uso de vehiculos para el

Alteración de la calidad de aire SI - transporte de materiales y personal necesarios para el mantenimiento de los componentes
mencionados.

Se incrementará el nivel sonoro debido a los trabajos de mantenimiento que se realizaran en el

Incremento de nivel sonoro SI - área del proyecto; sin embargo, estos no generaran molestias a la población debido a que el lugar
del proyecto se encuentra alejado de la población.
Etapa de
Operación y/o
mantenimiento Alteración de calidad de agua (superficial,
subterránea y/o mar)

Se alterará este componente debido a la generación de residuos sólidos generados por las
Alteración de la calidad de suelo (por presencia de SI - actividades de mantenimiento, por ello se tendra como compromiso la disposición efectiva de los
residuos u otros) residuos generados por el proyecto según sea su caracteristica.

Otro _______________________

Se generará gases de combustión y materia particulado debido al uso de vehiculos para el

Alteración de la calidad de aire SI - transporte de materiales, equipos y personal necesarios para la remocion de las estructuras de
captación deterioradas, tuberias en mal estado y cerco perimetrico deteriorado; sin embargo se
considera que este impacto es poco significativo.

Se incrementará el nivel sonoro debido a los trabajos de cierre de los componentes que se
Incremento de nivel sonoro SI - realizaran en el área del proyecto; sin embargo, estos no generaran molestias a la población
debido a que el lugar del proyecto se encuentra alejado de la población.

Alteración de calidad de agua (superficial,

Etapa de Cierre y/o subterránea y/o mar)
abandono o cese
temporal
Alteración de la calidad de suelo (por presencia de
residuos u otros)

Modificación del relieve

Se alterará este componente debido a la generación de residuos sólidos generados por las
Cambio de uso de suelo SI - actividades de cierre, por ello se tendra como compromiso la disposición efectiva de los residuos
generados por el proyecto según sea su caracteristica.

Alteración del paisaje

Otro _______________________
IV.2 MEDIO BIOLÓGICO (Complete cuadros según corresponda)

Etapa Impactos Si/No Naturaleza Descripción

(+/-)

Se realizara la limpieza de malezas cercanas al área de construcción de los puntos de captación (2),
Pérdida de cobertura vegetal SI - las tuberias que seran renovadas y el cerco perimetrico que seran implementados.

Actividades Desplazamiento de la fauna NO

preliminares Alteración de hábitats NO
Alteración de especies hidrobiológicas NO
Alteración de ecosistemas frágiles NO
Otro _______________________ NO
Pérdida de cobertura vegetal NO
Desplazamiento de la fauna NO
Etapa de Alteración de hábitats NO
Construcción Alteración de especies hidrobiológicas NO
Alteración de ecosistemas frágiles NO
Otro _______________________ NO
Pérdida de cobertura vegetal NO
Desplazamiento de la fauna NO
Etapa de
Operación y/o Alteración de hábitats NO
mantenimiento
Alteración de especies hidrobiológicas NO
Otro _______________________ NO
Desplazamiento de la fauna NO
Etapa de Cierre y/o Alteración de especies hidrobiológicas NO
abandono o cese
temporal Recuperación de hábitats NO
Otro _______________________ NO

IV.3 MEDIO SOCIOECONÓMICO (Completar cuadros según corresponda)

Etapa Impactos Si/No Naturaleza Descripción

(+/-)
Generación de empleo SI + Se requerirá de personal para la implentación de los componentes mencionados.
Sobre expectativas laborales

Actividades El personal que laborará en el proyecto requerirá de alimentación y otras necesidades basicas, lo
preliminares Dinamización de la economía local SI + cual generará un incremento leve en la dinamización de la economia local.

Afectación del patrimonio cultural

Otros
Generación de empleo SI + Se requerirá de personal para la construcción de los componentes mencionados.
Sobre expectativas laborales

Malestar de la población

Etapa de El personal que laborará en el proyecto requerirá de alimentación y otras necesidades basicas, lo
Dinamización de la economía local SI + cual generará un incremento leve en la dinamización de la economia local.
Construcción

Afectación del patrimonio cultural

Servicio de Agua Potable y Alcantarillado

Generación de empleo SI + Se requerirá de personal para el mantenimiento de los componentes mencionados.

Sobre expectativas laborales

Etapa de Malestar de la población
Operación y/o
mantenimiento Se generará un incremento de la calidad de vida de la población de Churín, ya que con la
Mejora de la calidad de vida SI + construcción de los componentes mencionados se contará con mayor disponibilidad de agua
potable para la población aledaña.

Afectación del patrimonio cultural

Otros

Generación de empleo SI + Se requerirá de personal para el cierre de los componentes mencionados.

Sobre expectativas laborales

Etapa de Cierre y/o Malestar de la población
abandono o cese
temporal
Mejora de la calidad de vida

Afectación del patrimonio cultural

Otros
IV.3 MONITOREO AMBIENTAL REALIZADO*

Coordenada (WGS 84)

Estación (Precisar
Etapas Factor Ambiental código) Estación Frecuencia de Reporte
Norte Este

Calidad de aire
Etapa de
construcción
Nivel Sonoro

Otros:
Etapa de operación Nivel sonoro
y/o
funcionamiento Otros:
Calidad de aire
Etapa de Nivel sonoro
cierre/abandono o
cese temporal
Monitoreo arqueológico

* Adjuntar al presente formato los resultados del monitoreo

V. MEDIDAS APLICABLES A LA INTERVENCIÓN (completar cuadros según corresponda)*

V.1 ACTIVIDADES PRELIMINARES

Medida de Manejo Ambiental
Componentes de la
infraestructura y/o Implementadas A ser implementadas
actividades de la intervención
Código Descripción Costo Responsable Código Descripción Costo Responsable

Traslado de equipos y Se realizara el regado y la señalización Asumido por el

materiales PR-01 del área de trabajo, para evitar el
Contratista
Constratista
levantamiento de polvo.

Se realizara la limpieza del área de Asumido por el

Limpieza del área de trabajo PR-02 trabajo. Contratista Constratista

Los residuos generados por esta

Desmontaje de actividad serán dispuestos de forma Asumido por el
infraestruccturas deterioradas PR-03 correcta a traves de una EO-RS, según Contratista Constratista
corresponda.

* El costo de esta medida está incluido en el presupuesto de obra, en la partida de limpieza, son montos referenciales.
V.2 CONSTRUCCIÓN
Medida de Manejo Ambiental
Componentes de la
infraestructura y/o Implementadas A ser implementadas
actividades de la intervención
Código Descripción Costo Responsable Código Descripción Costo Responsable

Construcción de los 2 puntos Disposición de residuos solidos según Asumido por el

de captación de agua potable CO-01 sus caracteristicas en una Contratista Constratista
infraestructura de residuos adecuada.

Implementación la linea de Disposición de residuos solidos según Asumido por el

conducción CO-02 sus caracteristicas en una Contratista Constratista
infraestructura de residuos adecuada.

Disposición de residuos solidos según

Construcción de la defensa Asumido por el
ribereña de gaviones. CO-03 sus caracteristicas en una Contratista Constratista
infraestructura de residuos adecuada.

Eliminación de Material Disposición de residuos solidos según Asumido por el

excedente, desmonte CO-04 sus caracteristicas en una Contratista Constratista
infraestructura de residuos adecuada.

* El costo de esta medida está incluido en el presupuesto de obra.

** En caso se generen, verificar el Anexo III del Reglamento de la Ley de Gestión Integral de Residuos Sólidos.
 V.3 OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO
Medida de Manejo Ambiental
Componentes de la Implementadas A ser implementadas
infraestructura y/o
actividades de la intervención
Código Descripción Costo Responsable Código Descripción Costo Responsable

###
Operaciones, mantenimiento y Disposición de residuos solidos según Asumido por la Municipalidad de
cambio de componentes MA-01 sus caracteristicas en una Municipalidad de Pachangara
deteriorados. infraestructura de residuos adecuada. Pachangara

** En caso se generen, verificar el Anexo III del Reglamento de la Ley de Gestión Integral de Residuos Sólidos.

V.4 CIERRE
Medida de Manejo Ambiental*
Componentes de la
infraestructura y/o Implementadas A ser implementadas
actividades de la intervención
Código Descripción Costo Responsable Código Descripción Costo Responsable
###
Disposición de residuos solidos según Asumido por la
Eliminación de componentes Municipalidad de
deteriorados. CI-01 sus caracteristicas en una Municipalidad de Pachangara
infraestructura de residuos adecuada. Pachangara

* En caso de implementación de medidas de manejo ambiental adicionales a las establecidas en el Anexo I.4, precisar los componentes, actividades y descripción de las referidas medidas sin llenar código.
 VI. DIFUSIÓN DE LAS ACCIONES EJECUTADAS

VI.1 INFORMACIÓN A LA CIUDADANIA DE LO EJECUTADO

Mecanismos de difusión Si/No N° de eventos Descripción u observaciones

### Talleres participativos
Encuestas de opinión
Reuniones de coordinación con las autoridades
locales y población
Buzones de sugerencias
Otros

VII. FIRMAS

Responsable del contenido del FA Responsable de la supervisión/inspector de obra

Nombres y Nombres y Apellidos
Apellidos

Cargo Cargo

Firma y sello Firma y sello

Responsable del residente de obra Responsable de la entidad receptora de obra

Nombre y
Apellidos Nombres y Apellidos

Cargo Cargo

Firma y sello Firma y sello

_______________________________