Desarrollo (GI+D) Código: LPE063-IISS-03 Prueba Hidrostática Elaborado por: Juan C. Huayanay Revisado por: Miguel Amado Aprobado por: Francisco Gonzales Modificación: Rev00 Fecha: 02.04.2018
NIVELACIÓN TOPOGRÁFICA PROYECTO : NUEVA PLAZA COMERCIAL ILO REGISTRO Nº:
CLIENTE : SUPERMERCADOS PERUANOS S.A.
INSPECCION TECNICA OBRA : SIGRAL S.A.C. FECHA:
CONTRATISTA : DE VICENTE CONSTRUCTORA S.A.C.
DOCUMENTOS ASOCIADOS
Plano: Revisión: Ficha Nº : Fecha:
EQUIPO DE MEDICIÓN: NIVEL AUTOMATICO Nº SERIE: CERTIFICADO Nº:
DATOS: ELEMENTO : EJES: ZONA :
COTA REFERENCIAL DE NIVELES: ALTURA DEL INSTRUMENTO:
(1) (2) (3) DIFERENCIA
PUNTO DE VERIFICACIÓN COTA TEÓRICA LECTURA DE MIRA COTA REAL ( Hi + (2) ) (3-1)
OBSERVACIONES:
APROBACIÓN: APROBADO ( ) DESAPROBADO ( )
NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE: SIGRAL S.A.C. ITO
FIRMA: FIRMA: FIRMA: FIRMA:
FECHA: FECHA: FECHA: FECHA:
JEFE R Y C SOLUCIONES GENERALES S.A.C JEFE DE INSTALACIONES - DVC JEFE DE CALIDAD - DVC SIGRAL S.A.C. ITO
