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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA, CIENCIA Y TECNOLOGÍAMS-007


UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “RÓMULO GALLEGOS”
VICERRECTORADO ACADÉMICO
ÁREA DE______________________________________________________________

REGISTRO DE ACTIVIDADES, SEGUIMIENTO Y CONTROL DE ASISTENCIA.


Apellidos y Nombres del Estudiante:________________________________________________________________________C.I:______________________________
Programa:_____________________________________________________________________________________Año actual que cursa:______________ Sección:________
Título del Proyecto:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Nombre de la Comunidad:_____________________________________________
Parroquia:___________________________________________Municipio:_______________________________________________________Esta
do:________________________________________
Nombre Tutor(a) Académico: _____________________________________________________C.I.:________________________ Teléfono: ________________________________
Nombre Tutor(a) Comunitario: ____________________________________________________C.I.:_________________________Teléfono: ____________________________
Nombre Tutor(a) Institucional: ____________________________________________________C.I.: _______________________ Teléfono: _________________________________

Fecha de Cumplimiento: Inicio:_______________al_____________ Culminación:____________al____________ Semanas de duración del Servicio Comunitario: 20 Semanas Continuas
Nro.
Sema Hora de Firma del Firma y Sello
Horas
Fecha Día Actividades específicas Tutor Tutor
na Entrada Cumplid Comunitario
Salida as
Académico
Nro.
Sema Hora de Firma del Firma y Sello
Horas
Fecha Día Actividades específicas Tutor Tutor
na Entrada Cumplid Comunitario
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Académico
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Sema Hora de Firma del Firma y Sello
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Fecha Día Actividades específicas Tutor Tutor
na Entrada Cumplid Comunitario
Salida as
Académico
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Sema Hora de Firma del Firma y Sello
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Fecha Día Actividades específicas Tutor Tutor
na Entrada Cumplid Comunitario
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Académico
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Sema Hora de Firma del Firma y Sello
Horas
Fecha Día Actividades específicas Tutor Tutor
na Entrada Cumplid Comunitario
Salida as
Académico
Nro.
Sema Hora de Firma del Firma y Sello
Horas
Fecha Día Actividades específicas Tutor Tutor
na Entrada Cumplid Comunitario
Salida as
Académico
Nro.
Sema Hora de Firma del Firma y Sello
Horas
Fecha Día Actividades específicas Tutor Tutor
na Entrada Cumplid Comunitario
Salida as
Académico

En ______________________________________________________________ a los______ días del mes de


____________________ del 201 . Cantidad de Personas atendidas: ______________

________________________________ _____________________________ _________________________


Tutor(a) Académico(a) Tutor(a) Comunitario Estudiante

Firma y Sello

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