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Autocuidado: elementos para sus bases conceptuales

Article  in  Global Health Promotion · December 2011

DOI: 10.1177/1757975911422960 · Source: PubMed

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Autocuidado: elementos para sus bases conceptuales

Luz Arenas-Monreal, Jazmín Jasso-Arenas and y Roberto Campos-Navarro
Global Health Promotion 2011 18: 42
DOI: 10.1177/1757975911422960

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Autocuidado: elementos para sus bases conceptuales

Luz Arenas-Monreal1, Jazmín Jasso-Arenas2 y Roberto Campos-Navarro3

Resumen: Desde la antropología y las ciencias sociales el autocuidado se refiere a las distintas
actividades de la vida cotidiana que son realizadas por las personas, familias y los grupos sociales
para el cuidado de la salud, la prevención de enfermedades y limitación de daños. El objetivo de este
manuscrito es aportar elementos teóricos para la comprensión del autocuidado en el marco de la
promoción de la salud. Tomando como base el planteamiento de A. Giddens quien señala que las
conductas se dividen en intencionales y deliberadas, se propone que el autocuidado se construye a
partir de distintos elementos que contribuyen a que se estructuren hábitos a partir de dos ejes:
i) acciones intencionales que efectúan las personas sin reflexión previa ni cuestionamientos y
ii) acciones deliberadas en las que la reflexión y la experiencia de vivencias significativas provocan la
incorporación de pautas de autocuidado que no se tenían previamente. Se señala que en las acciones
de autocuidado tanto intencionales como deliberadas, ejercen una influencia fundamental los
determinantes sociales y específicamente la clase social, la ocupación, el género, el grupo étnico, así
como la familia, la edad, y las experiencias de enfermedad y muerte de personas cercanas. Se concluye
que es necesario avanzar en la construcción teórica del autocuidado para ubicar este concepto dentro
de una perspectiva social más amplia y no reducirlo al ámbito funcionalista y de responsabilidad
individual. (Global Health Promotion, 2011; 18(4): 42–48)

Palabras Clave : autocuidado, salud publica, profesionales de la salud

Introducción directa con el sentido común. Algunos autores

Desde los orígenes mismos de la humanidad los
seres humanos incorporaron múltiples pautas de
cuidado elemental para sobrevivir dentro de un
entorno inhóspito. El cubrir el cuerpo para protegerse
de las inclemencias del tiempo, resguardarse
en cuevas, integrar paulatinamente a su dieta
determinados productos vegetales y animales y
eliminar otros, constituyen quizá de los primeros
vestigios del autocuidado. Esta serie de conductas o
acciones de autocuidado se relacionan de manera
señalan que el sentido común es un cuerpo más o
menos articulado de conocimientos, que se encuentra
construido históricamente y dentro de un sistema
cultural. Se señala además que la ciencia moderna
ha tenido una influencia decisiva en el sentido
común, de tal suerte que el sentido común de los
legos refleja las perspectivas elaboradas por los
científicos (1,2). El planteamiento es que el sentido
común provee en principio de una serie de juicios
y razonamientos en los que se asientan diversas
acciones que las personas realizan para proteger su

1. Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud/Instituto Nacional de Salud Pública. Correspondencia a: Av.

Universidad 655 Santa María Ahuacatitlán; Cuernavaca, Morelos; México CP 62100; Mexico.
Email: mareanas@insp.mx
2. Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de San Luis Potosí, Mexico.
3. Departamento de Historia de la Medicina, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México,
Mexico.
(Este manuscrito fue presentado el 11 de octubre de 2009. Después de revisión paritaria oculata, fue aceptado para
la publicación el 28 de octubre de 2010)

Global Health Promotion 1757-9759; Vol 18(4): 42–48; 422960 Copyright © The Author(s) 2011, Reprints and permissions:
http://www.sagepub.co.uk/journalsPermissions.nav DOI: 10.1177/1757975911422960 http://ghp.sagepub.com

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 L. Arenas-Monreal et al.
vida y su salud, las cuales se pueden ubicar dentro
del concepto de autocuidado.
El autocuidado se constituye con todas aquellas
acciones que las personas realizan para potenciar su
salud y evitar daños. Estas acciones son la parte
visible, observable e incluso medible; sin embargo,
existe poco avance conceptual acerca de los aspectos
que influyen para que las personas se prodiguen
autocuidado.
El objetivo de este manuscrito es aportar elementos
teóricos para la comprensión del autocuidado en el
marco de la promoción de la salud.
Concepto de autocuidado
En el siglo XX, la medicalización de la vida
cotidiana, los altos costos y la deshumanización
de la atención médica, fueron críticas surgidas
en las décadas de los años sesenta y setenta a la
biomedicina, las cuales fueron además el antecedente
que originó la reaparición del autocuidado dentro
de un movimiento vinculado a grupos feministas
y de aquellas agrupaciones que defendían la
autonomía promoviendo el bienestar y la autoayuda.
Desde la antropología, algunos autores ubican
el autocuidado dentro de un contexto más amplio,
al que han llamado autoatención. La autoatención
incluye a la automedicación que se refiere
concretamente al proceso de diagnóstico y atención
de una enfermedad o daño a la salud realizado por la
propia persona o su familia. La autoatención además
de la automedicación contempla toda “una serie
de actividades orientadas directa o indirectamente
a asegurar la reproducción biológica y social a
partir de la unidad doméstico/familiar” (3). Estas
actividades incluyen la alimentación, limpieza, higiene
(cuerpo, ropa, vivienda), curación y prevención de
enfermedades. Desde esta perspectiva no existe un
límite definido y preciso entre las acciones propias de
prevención y potenciación de la salud y aquellas
dirigidas a restaurar los daños por enfermedad. Otros
autores sin mencionar el término de autoatención,
incluyen en el autocuidado a la automedicación y las
distintas actividades de la vida cotidiana que son
realizadas por las personas, familias y vecindario para
el cuidado de la salud, prevención de enfermedades y
limitación de daños (4,6).
Haro Encinas sin negar la relación que tiene con
la autoatención, circunscribe el autocuidado a toda
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la serie de prácticas centradas en aspectos preventivos
y de promoción de la salud y dejando dentro del
término de autoatención a las acciones relacionadas
con los eventos de enfermedad y recuperación (7).
En el ámbito de la sociología médica se plantea
que al autocuidado se le ha visto con reserva y
cautela desde los ámbitos académicos y políticos,
debido sobre todo a tres aspectos:
• Los mayores avances en la salud de la población
(disminución de las tasas de mortalidad
infantil, materna y general y abatimiento de las
enfermedades infecciosas) se lograron al mejorar
las condiciones de vida y saneamiento básico más
que por acciones terapéuticas de la medicina y
por acciones individuales de autocuidado. De
manera que el planteamiento del autocuidado es
criticado por una pérdida del análisis estructural
del sistema social implicado en el proceso salud-
enfermedad, además conlleva varios riegos : por
un lado puede ser utilizado como panacea por los
servicios de salud y para disminuir costos en la
atención, por otro lado, como medida paliativa
para disminuir demandas en la calidad de los
servicios de salud y para culpabilizar a las propias
personas por lo que ocurra con su salud.
• Desde la biomedicina se han realizado diversas
intervenciones educativas dirigidas a la
modificación de conductas individuales y
justamente al autocuidado se le vincula de
manera directa con el concepto de estilos de
vida (desde la perspectiva médica) en el sentido
de que se promueve que las personas realicen
acciones de autocuidado para evitar factores de
riesgo. Así el autocuidado se centra en la
modificación de conductas.
• Se plantea que el autocuidado requiere un
mínimo de escolaridad y tiempo para apropiarse
del conocimiento del cuerpo humano y del
proceso salud enfermedad; en ese sentido se dice
que la población blanco objeto de las acciones de
autocuidado es la clase media, dejando fuera a
las grandes mayorías pobres y marginadas (8,4).
Autocuidado y el concepto de estilo
de vida
El concepto de autocuidado se encuentra
vinculado al de estilo de vida. El concepto de estilo
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de vida empezó a ser utilizado y analizado dentro de
las ciencias sociales y posteriormente se incorporó a
la biomedicina.
El concepto de estilo de vida:
se constituyó a partir de corrientes teóricas como
el marxismo, el comprensivismo weberiano, el
psicoanálisis y el culturalismo antropológico
estadounidense, aunque debe reconocerse que las
concepciones teóricas que más influyeron en la
formulación y el desarrollo de esa idea son las
historicistas alemanas (9).
Dentro de este contexto, el estilo de vida es ubicado
dentro de las condiciones estructurales, económicas
y culturales de las personas/grupos sociales, de
manera que sus comportamientos puedan ser
comprendidos a partir de las circunstancias y
condiciones en las que viven. El concepto de estilo de
vida se relacionó estrechamente con el ingreso
económico y la posición dentro del trabajo; las cuáles
tienen pleno vinculo con la clase social y se señaló
que el prestigio y el honor social son aspectos que
juegan un papel importante con el status social que
tienen las personas (10). Esta visión integral y
globalizadora del concepto sufrió un reduccionismo
drástico dentro de la biomedicina ya que el manejo
que se hace del término lleva a ubicarlo como riesgos
individuales.
El hecho de reducir el concepto de estilos de
vida a riesgos individuales conlleva consecuencias,
una de las cuáles es que se pierde esta visión
holística y por consiguiente se aísla a las personas
del contexto socioeconómico y cultural, de manera
que los comportamientos y hábitos pasan a ser
responsabilidad individual. La misma suerte
ocurre con el autocuidado que es visto de manera
semejante atribuyendo toda la responsabilidad
sólo a la persona y olvidando el compromiso del
Estado y las instituciones.
Construcción de las acciones del
autocuidado
Al analizar qué elementos intervienen para que se
realicen pautas de autocuidado, surgen algunas
preguntas: ¿ cómo se estructura en las personas las
acciones de autocuidado?, ¿ qué influye para que
algunas personas se cuiden y otras no?
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Artículo original
En el autocuidado se hacen evidentes las conductas
o acciones que realizan las personas con la finalidad
de potenciar su salud y prevenir riesgos.
Los planteamientos de A. Giddens sobre
motivación, conductas intencionales, deliberadas y
pretensiones normativas aportan elementos para el
análisis del autocuidado.
Este autor señala que las conductas pueden
dividirse en dos tipos: i) intencionales, refiriéndose a
las conductas rutinarias de la vida cotidiana y
ii) deliberadas, que son aquellas acciones que se
realizan con previo conocimiento y con las que se
espera un resultado determinado. La intención y
la deliberación las relaciona el autor con la
racionalización de la acción y señala que cuando se
cuestiona sobre las razones por las que las personas
actúan de determinada manera se está indagando
sobre dos aspectos: i) el vínculo entre diferentes
actos y ii) el conocimiento que se aplica en actos
deliberados para asegurar resultados específicos.
El concepto de motivación se refiere a las
necesidades que disponen a la acción y en ese sentido
la motivación puede ser inconsciente y la propia
persona puede no tener claridad ni conocimiento
sobre aquello que la conduce a obrar de determinada
manera, lo cual marca una diferencia con el concepto
de la razón que está relacionado al conocimiento y
tiene un sustento en el mismo.
El concepto de pretensión normativa reconoce
una obligatoriedad, obligación que no está
relacionada con aspectos morales sino con el
conocimiento que la persona tiene acerca de acatar
determinada obligación para evitar una sanción (2).
Con estos elementos se puede plantear que las
acciones de autocuidado se pueden dividir en
dos tipos: i) intencionales y ii) deliberadas. En las
acciones intencionales se ubican todas aquellas
conductas rutinarias de la vida diaria que se realizan
sin previa reflexión. En este tipo de acciones la
familia de origen y el grupo social del que se forme
parte influyen de manera decisiva para la
conformación de hábitos cotidianos. Las acciones
deliberadas se realizan con un fin determinado y
teniendo conocimiento previo sobre el resultado que
se pretende alcanzar al realizar determinada
acción. Por consiguiente estas acciones son reflexivas
e influidas por experiencias y saberes acumulados.
En ese sentido las acciones deliberadas se encuentran
relacionadas con la pretensión normativa. Se acatan
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 L. Arenas-Monreal et al.
determinadas normas para evitar riesgos y
consecuencias que afecten la salud.
La propuesta es que el autocuidado se construye a
partir de distintos elementos que contribuyen a que
se estructuren hábitos cotidianos a partir de dos ejes:
(i) acciones intencionales que efectúan las personas
sin reflexión previa ni cuestionamiento y (ii) acciones
deliberadas en las cuales, la reflexión y la experiencia
de vivencias significativas provocan que las personas
incorporen pautas de autocuidado que previamente
no se tenían. No obstante, estas acciones difieren
dependiendo de los determinantes sociales como la
clase social, la ocupación, el género, así como por la
familia, la edad y las experiencias de enfermedad y
muerte de personas cercanas.
Se presenta a continuación una serie de reflexiones
que argumentan la vinculación de estos elementos
con el autocuidado.
Determinantes sociales de la salud
En los últimos años, se han elaborado diversos
modelos con la finalidad de mostrar los nexos entre
los determinantes sociales y la salud. La Comisión
sobre Determinantes Sociales de la Salud de la
Organización Mundial de la Salud propuso dos
grupos principales de determinantes: estructurales e
intermediarios. Se define a los primeros como
aquellos que generan estratificación social, de tal
manera que la clase social y por consecuencia los
ingresos y la educación se ubican en este grupo.
También se coloca al género y a la pertenencia
étnica. El grupo de los intermediarios se desprende
de los estructurales y ahí se ubican las condiciones
de vida, laborales y el sistema sanitario en su
conjunto, así como todas aquellas barreras para
adoptar comportamientos (11).
Un elemento que aparece en la discusión de los
determinantes sociales es la responsabilidad que
tiene el Estado para proporcionar las condiciones
adecuadas para que las personas tengan oportunidades
de salud. Es decir, estas oportunidades de salud se
deben reflejar en las posibilidades de acceder a un
trabajo bien remunerado y en buenas condiciones,
de alimentación, de tener acceso a servicios de salud
y educativos y en general de prodigarse cuidados
(11). En la medida que se cuentan con adecuadas
condiciones de vida, se tienen oportunidades a
incorporar prácticas que potencien la salud.
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Desde esta perspectiva el autocuidado tiene un
componente importante de responsabilidad social.
Clase social
Dentro de los determinantes sociales, la clase social
ocupa un sitio preponderante (12). Se tiene evidencia
que quienes pertenecen a la clase social baja no sólo
tienen una mayor carga de enfermedad, sino que
además sufren enfermedades crónicas e incapacidades
a edades más tempranas, menos acceso a los servicios
de salud y contribuyen con un elevado porcentaje en
todos los tipos de mortalidad (13,14).
La clase social determina la ocupación y por
consiguiente el ingreso. A partir de lo cual se presenta
un encadenamiento ya que estas tres variables
están relacionadas con : el espacio geográfico en el
que se vive, vivienda, servicios públicos, educación,
disponibilidad de alimentos, acceso a servicios de
salud y recreación. Todos estos aspectos en conjunto
influyen para las prácticas de autocuidado que se
pueden o no prodigar las personas.
Grupo étnico
En general, los grupos étnicos, por cuestiones
históricas han sido relegados de su espacio geográfico
y del desarrollo social, lo que los ha llevado a una
pobreza ancestral. La pobreza y la discriminación se
conjugan incrementando la vulnerabilidad.
En la actualidad, existen datos que muestran las
disparidades de salud entre diferentes grupos
humanos según su origen étnico (15–18).
El hecho de pertenecer a un grupo étnico
obstaculiza el acceso a condiciones de vida apropiadas
y por consecuencia dificulta el autocuidado.
Ocupación
La ocupación, ya sea que se trate de una profesión
u oficio, exige rutinas y tiempos específicos e incluso
demanda trayectos y formas de trasladarse del sitio
de residencia al lugar en donde se encuentra ubicado
el espacio laboral, lo cual influye en aspectos
relacionados con el autocuidado; tanto del ámbito
físico como la alimentación, descanso, recreación,
así como en aquellos de las esferas emocional
y social como asertividad, estrés y manejo de
conflictos, entre otros (19–28).
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Algunos autores señalan que la ocupación, sobre
todo refiriéndose a las profesiones que requieren
una formación académica prolongada, no sólo
proporcionan un conjunto de conocimientos
técnicos, sino que a partir de la formación profesional
se van interiorizando esquemas mentales que
conforman un habitus profesional y por consecuencia
una manera particular de relacionarse con el mundo,
lo cual contribuye al tipo de prácticas que se realizan
en el autocuidado (1,29).
Género
El género es otro de los determinantes que matiza
el autocuidado. El proceso de socialización por el
que hombres y mujeres se definen como tales
contribuye a la incorporación de pautas de
autocuidado diferentes.
Los problemas de salud de los hombres están
directamente relacionados con la construcción
social de la masculinidad. La socialización de género
conduce a que los varones asuman riesgos (30). Los
hombres presentan comportamientos arriesgados y
de mayor temeridad lo cual es consistente con lo que
reflejan las estadísticas de mortalidad en todos los
continentes, en las que se encuentra que quienes
están engrosando las tasas de muertes por violencia
son los varones en edad productiva (31). Aunado a
lo anterior se encuentra que el cuidado del cuerpo en
el sentido de la salud es mínimo para los varones, ya
que el cuidar de sí mismo o de otros es un rol
femenino (32–34). En contraparte, la mujer asume
prácticas con menos riesgo y además por el hecho de
tener el papel social de cuidadora de la salud de los
miembros de la familia, integra mayores cuidados
consigo misma (3). Aunque también se señala que
este rol social de cuidadora va en detrimento de su
propio cuidado, especialmente en mujeres que viven
en la pobreza (35).
Familia de origen y familia de elección
P. Bourdieu plantea que la familia y la clase social
influyen en los gustos en general de las personas
(36). En cierto sentido los gustos están relacionados
con hábitos y costumbres vinculados al autocuidado.
En este mismo orden, se plantea que la familia,
tanto la de origen como la de elección, influye de
manera decisiva en la construcción de las pautas
de autocuidado. Durante la infancia, la familia de
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Artículo original
origen contribuye a la formación de conductas,
muchas de los cuales permanecen en etapas
posteriores. Ya en la vida adulta, la convivencia con
una pareja aunado a la crianza de hijos con las
exigencias que esta impone, obliga a la familia a
estructurar rutinas cotidianas en cuanto al descanso,
alimentación, recreación y aún más es en este
microespacio en el cual también se reflejan elementos
vinculados al ámbito emocional y de vida de relación
de los seres humanos.
En diversas regiones del mundo la población está
envejeciendo. Las familias tienen adultos mayores
que requieren ser cuidados. Son las mujeres quienes
asumen (o son contratadas) para prodigar los
cuidados.
En los países europeos, se está avanzando con
leyes y normas de conciliación de la vida laboral y
familiar dirigidas, por un lado, a lograr
oportunidades iguales para hombres y mujéres en el
plano laboral y en las responsabilidades domésticas
y familiares de crianza y atención a personas
dependientes. También se ha legislado acerca de la
calidad del empleo de los trabajadores que prestan
sus servicios para la atención de las personas en
situación de dependencia (37,38).
En estas circunstancias es preciso reflexionar
en las condiciones del autocuidado tanto de las
personas que prodigan cuidado como de quienes
lo necesitan.
En síntesis, la familia como institución social
juega un papel predominante, ya sea obstaculizando
o facilitando el autocuidado.
Edad
La infancia y la adolescencia son etapas dentro
del ciclo de vida en que se forman hábitos y se
va constituyendo un perfil de autocuidado, el cual
se va modificando con la edad. En las distintas etapas
de la vida, la edad va produciendo cambios en el
cuerpo de las personas, los cuales pueden ser motivo
suficiente para modificar prácticas en la vida cotidiana.
Laín Entralgo señala que la vinculación de los seres
humanos con el mundo se da a través del cuerpo,
así a través del mismo se cobra conciencia de la
permanencia en el mundo a partir de tres modos
básicos: la conciencia del aquí, la conciencia del
ahora y la conciencia de los otros. Los dos primeros
aportan elementos para el análisis del autocuidado y
la edad.
 L. Arenas-Monreal et al.
En la conciencia del aquí los seres humanos a
partir del cuerpo y su ubicación espacial en el mundo
integran dos nociones básicas: una extracorpórea
que se relaciona con el cuerpo y el espacio exterior
y la segunda intracorpórea que permite ubicar la
pertenencia del cuerpo y posibilita la percepción de
sensaciones y sentimientos. El planteamiento es que
los seres humanos van teniendo percepciones,
sensaciones y sentimientos diferentes en relación
con el cuerpo en las distintas etapas de la vida y que
en la adultez, en la medida que el propio cuerpo va
envejeciendo, estas percepciones pueden provocar
modificaciones en las prácticas cotidianas.
La conciencia del ahora es referida a la noción de
temporalidad. El cuerpo es ubicado en la línea del
tiempo: en un antes y un después, de modo que a
partir de esta conciencia se percibe que en etapas
anteriores el cuerpo resistía más o era posible
realizar otras actividades (39).
Un estudio reciente confirma que los adultos
maduros poseen más prácticas saludables y asumen
una mayor responsabilidad con su salud que los
jóvenes (40).
Por tanto, la edad es en sí misma un elemento
que contribuye a que las pautas de autocuidado se
modifiquen.
Experiencias de enfermedad y muerte de otros
Posterior a la infancia en las etapas subsecuentes
de la vida, las experiencias de enfermedad que haya
sufrido la persona, así como la muerte y enfermedades
de familiares y amigos pueden ser elementos de
reflexión e influir para que se incorporen prácticas de
autocuidado que en otras etapas de la vida no se
tenían. La enfermedades tanto agudas como crónicas,
debido a las alteraciones orgánicas y fisiológicas que
provocan en el cuerpo pueden conducir a cambios
drásticos en los cuidados que se prodigaba la persona.
Por otro lado, el observar los estragos y el sufrimiento
que la enfermedad produce en seres humanos cercanos
o bien la muerte por enfermedad o accidente
pueden ser una motivación para modificar pautas de
autocuidado.
Conclusiones
La profundización en la comprensión del
autocuidado es de fundamental importancia dentro
de la salud pública, debido a las distintas estrategias
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que se emprenden para que la población cuide su
propia salud. En ese sentido, este manuscrito aporta
elementos para entender los vínculos que existen
entre las acciones de autocuidado ubicadas dentro
de la microestructura de la vida cotidiana y la
macroestructura en donde se ubican los
determinantes sociales.
Avanzar en la construcción teórica del autocuidado
abre el camino para ubicar este concepto dentro de
una perspectiva social más amplia y no reducirlo al
ámbito funcionalista y de responsabilidad individual.
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